中醫(yī)藥適宜技術(shù)培訓

中醫(yī)藥適宜技術(shù)培訓第三章骨傷外科

中醫(yī)藥適宜技術(shù)培訓2/122內(nèi)容1腰痛2落枕3頷痛4漏肩風5肘勞中醫(yī)藥適宜技術(shù)培訓3/122腰痛腰痛是以腰部疼痛為主要癥狀疾病。腰痛是廣義病名，引發(fā)腰痛原因很多，狹義包含:急性腰扭傷，腰肌勞損，椎間關(guān)節(jié)錯縫（骨膜嵌頓）腰肌纖維組織炎，腰椎管狹窄，腰椎間盤突出癥，強直性脊柱炎，腰椎腫瘤，老年性骨質(zhì)疏松癥，椎弓狹部不連和脊柱滑脫，腰椎先天變異等。結(jié)核，骶椎隱裂，腰椎增生。中醫(yī)藥適宜技術(shù)培訓課件中醫(yī)藥適宜技術(shù)培訓4/122急性腰扭傷本病多發(fā)于青壯年、體力勞動者，兒童老年患者較少見。病因:由間接外力所致，腰部過分后伸、前屈、扭轉(zhuǎn)、彎腰超出了腰部正?；顒臃秶ＥR床表現(xiàn):顯著外傷史。受傷時感到腰部格達響聲即產(chǎn)生腰一側(cè)或兩側(cè)猛烈疼痛。不能伸直、屈伸、轉(zhuǎn)側(cè)、起坐困難、深呼吸、咳嗽癥狀加重。直腿抬高試驗陽性、骨盆旋轉(zhuǎn)陽性。中醫(yī)藥適宜技術(shù)培訓課件中醫(yī)藥適宜技術(shù)培訓5/122外傷史顯著腰部劇痛,行走不利,雙手撐腰扭傷韌帶（彎腰時加重,背伸無改變）小關(guān)節(jié)損傷（旋轉(zhuǎn)痛加重）無放射痛癥狀,直抬腿陰性X線片無腰部骨折診療關(guān)鍵點中醫(yī)藥適宜技術(shù)培訓課件中醫(yī)藥適宜技術(shù)培訓6/122治療方法1.手法治療:2．藥品治療：治宜活血祛瘀、行氣止痛，可用活血止痛湯（或七厘散），外貼膏藥。中后期宜和營通絡(luò)、補益肝腎，內(nèi)服和營止痛湯、補腎壯筋湯等加減。3．針灸治療：慣用人中、委中、水溝、后溪等穴，用瀉法。手針腰痛穴，強刺激，并囑患者活動腰部，常有緩解疼痛作用。4．固定和功效鍛煉：臥床休息，可預(yù)防繼續(xù)損傷，減輕疼痛。疼痛緩解后逐步作腰部各種功效鍛煉。中醫(yī)藥適宜技術(shù)培訓課件中醫(yī)藥適宜技術(shù)培訓7/122腰肌勞損中醫(yī)藥適宜技術(shù)培訓課件中醫(yī)藥適宜技術(shù)培訓8/122慢性腰肌勞損又稱“功效性腰痛”,“腰背肌筋膜炎”。是指腰背部肌肉、筋膜、韌帶等軟組織慢性、疲勞性損傷,造成局部無菌性炎癥,引發(fā)腰背部一側(cè)或兩側(cè)彌漫性疼痛為主癥一個疾病。中醫(yī)稱為“風濕腰痛”、“腎虛腰痛”。發(fā)病以中老年為多。概述中醫(yī)藥適宜技術(shù)培訓課件中醫(yī)藥適宜技術(shù)培訓9/122病因病機

引發(fā)腰部勞損病因較多，勞逸失當，筋膜勞損，是腰部勞損主要原因。1．勞逸失當:久坐傷肉，久行傷筋，勞逸失當及長久腰部持力活動，積勞傷筋，筋膜受損，氣血凝滯，發(fā)為本病。2．肝腎虧虛:老年人，肝腎虧虛，氣血不足，骨髓空虛，筋失溫養(yǎng)，筋骨懈惰，易致勞損。中醫(yī)藥適宜技術(shù)培訓課件中醫(yī)藥適宜技術(shù)培訓10/122病因病機3、延誤治療或重復損傷：繼發(fā)于急性腰扭傷或其它疾病。4、腰脊柱先天性畸形：先天不足，結(jié)構(gòu)異常，筋位不正，肌筋弛弱，常為勞損內(nèi)在原因，如骶椎隱裂、游離棘突等。5.寒濕外襲：腰部勞損，復受風寒濕邪，痹阻經(jīng)絡(luò)，可使損與痹并病。中醫(yī)藥適宜技術(shù)培訓課件中醫(yī)藥適宜技術(shù)培訓11/122診療關(guān)鍵點1、腰部疼痛：有長久腰痛史重復發(fā)作腰背部疼痛，呈鈍性脹痛或酸痛不適，時輕時重，纏綿難愈。休息、適當活動或經(jīng)常改變體位姿勢可使癥狀減輕。勞累、陰雨天氣、受風寒濕影響則癥狀加重，腰部喜熱怕冷局部皮膚感覺遲鈍或粗糙感。2.腰部活動：腰部活動基本正常，普通無顯著障礙，但有時在活動時有牽掣不適感。不耐久坐久站，不能勝任彎腰工作，彎腰稍久，便直腰困難。常喜雙手捶擊或叉腰等動作，以減輕疼痛。中醫(yī)藥適宜技術(shù)培訓課件中醫(yī)藥適宜技術(shù)培訓12/122診療關(guān)鍵點3、急性發(fā)作時，各種癥狀顯著加重，可有顯著肌痙攣，甚至出現(xiàn)腰脊柱側(cè)彎，下肢牽擎疼痛等癥狀。4、檢驗A.壓痛點：腰背部壓痛范圍較廣泛，壓痛點多在骶髂關(guān)節(jié)后面、骶骨后面和腰椎橫突等處。輕者壓痛多不顯著。中醫(yī)藥適宜技術(shù)培訓課件中醫(yī)藥適宜技術(shù)培訓13/122診療關(guān)鍵點4、檢驗A、壓痛點B、重者伴隨壓痛可有一側(cè)或雙側(cè)骶棘肌痙攣僵硬。C.X射線檢驗：除少數(shù)可發(fā)覺腰骶椎先天性畸形和老年患者椎體骨質(zhì)增生外，多無異常發(fā)覺。中醫(yī)藥適宜技術(shù)培訓課件中醫(yī)藥適宜技術(shù)培訓14/122治療方法1．手法治療:大致與腰部扭挫傷手法相同，手法以勞損部位為主要對象。2．藥品治療:治宜和營舒筋、通絡(luò)止痛，選取和營止痛湯、獨活寄生湯或七厘膠囊，局部貼膏藥。寒濕偏勝者，治宜溫經(jīng)宣痹通絡(luò)，可用羌活勝濕湯合獨活寄生湯加減或透骨利節(jié)膠囊。對體質(zhì)虛弱者，宜養(yǎng)氣血、壯筋骨，可選服三痹湯或健步虎潛丸。3．針灸治療:取阿是穴、腎俞、志室、氣海俞、命門、腰陽關(guān)、足三里、華佗夾脊等穴。4．練功活動:防止勞累，適當運動，加強腰背肌鍛煉，宜作按摩腰眼、風擺荷葉等腰部練功活動。5..理療遠紅外線超短波、微波等。中醫(yī)藥適宜技術(shù)培訓課件中醫(yī)藥適宜技術(shù)培訓15/122按語1、手法治療本病有很好療效，但關(guān)鍵是要消除致病原因，即改變原來腰部超負荷現(xiàn)象，才能到達滿意治療效果。2、在日常生活和工作中，注意糾正習慣性姿勢不良，盡可能變換體位，勿使過分疲勞。3、睡硬板床，同時配合牽引及其它治療，如理療、熱敷、熏洗等。4、強腰背肌肉鍛煉，節(jié)制房事。5.腰部注意保暖，汗出不可當風，防止感受風、寒、濕、外邪侵襲。中醫(yī)藥適宜技術(shù)培訓課件中醫(yī)藥適宜技術(shù)培訓16/122腰椎小關(guān)節(jié)錯縫

中醫(yī)藥適宜技術(shù)培訓課件中醫(yī)藥適宜技術(shù)培訓17/122定義:指腰椎與腰椎之間上下小關(guān)節(jié)突接觸面因扭轉(zhuǎn)外力而發(fā)生微小離錯，不能自行復位而且引發(fā)疼痛和功效障礙。中醫(yī)藥適宜技術(shù)培訓課件中醫(yī)藥適宜技術(shù)培訓18/122病因病機腰部用力活動時,除肌肉、關(guān)節(jié)相互配合外還必須以呼吸來調(diào)整如搬抬重物時,首先用氣來充實腹部,將腹部變成實體后才有力量,用力大小以呼吸來調(diào)整,呼吸與運動失調(diào),就可傷及關(guān)節(jié)、肌肉。沒有精神準備突然動作均可致傷,如失足落空、腳踩滑物、突然扭閃、彎腰拾物、抬搬重物,因為呼吸與肌肉配合失調(diào),致使關(guān)節(jié)不穩(wěn)而隨外力方向扭向側(cè)方,即成本病,損傷過程中?？陕牭健斑菄\”小關(guān)節(jié)韌帶撕裂聲音。中醫(yī)藥適宜技術(shù)培訓19/122臨床表現(xiàn)1.疼痛常在腰4.5和腰骶關(guān)節(jié)2.局部壓痛、叩擊痛腰前屈、后伸、旋轉(zhuǎn)痛、雙側(cè)腰肌繃緊、腰肌板硬，在腰棘突兩旁仔細逐一觸摸時，可發(fā)覺棘突側(cè)偏，棘突不在一條線上。中醫(yī)藥適宜技術(shù)培訓課件中醫(yī)藥適宜技術(shù)培訓20/122治療1.手法復位背法，二人背靠背，彎腰背起，以患足離地。使患者肌肉放松后先左右搖擺3——5次，再上下抖3~5次即可。2.藥品治療:內(nèi)服:消腫鎮(zhèn)痛膠囊、三七傷藥片以舒筋活血。3.外用:膏藥。中醫(yī)藥適宜技術(shù)培訓21/122腰椎間盤突出癥中醫(yī)藥適宜技術(shù)培訓課件中醫(yī)藥適宜技術(shù)培訓22/122概述腰椎間盤突出癥,是指腰椎間盤退變或在外因作用下,引發(fā)腰椎間盤纖維環(huán)部分或全部破裂,髓核向外突出壓迫神經(jīng)根、脊髓引發(fā)一系列臨床癥狀。為骨傷常見病、多發(fā)病。多見于20-40青壯年,男性較多。多見于第四、五腰椎之間及腰五骶一之間。中醫(yī)藥適宜技術(shù)培訓課件中醫(yī)藥適宜技術(shù)培訓23/122病因病理內(nèi)因:椎間盤退行性改變外因:外傷、勞損、受寒腰椎間盤纖維環(huán)發(fā)生破裂,髓核突出,壓迫神經(jīng)根發(fā)病椎間盤組成:纖維環(huán)、髓核、軟骨板。椎間盤作用:穩(wěn)定脊椎、緩沖震蕩等中醫(yī)藥適宜技術(shù)培訓課件中醫(yī)藥適宜技術(shù)培訓24/122椎間盤受到負荷時形態(tài)改變中醫(yī)藥適宜技術(shù)培訓課件中醫(yī)藥適宜技術(shù)培訓25/122椎管與神經(jīng)根關(guān)系中醫(yī)藥適宜技術(shù)培訓課件中醫(yī)藥適宜技術(shù)培訓26/122病因病理（一）病因本病發(fā)生原因有內(nèi)因和外因兩個方面，內(nèi)因主要是腰椎間盤本身退行性改變及解剖學上微弱點，外因是外傷、慢性勞損、寒涼刺激等。1.內(nèi)因:（1）椎間盤退行性改變（2）解剖學上弱點:纖維環(huán)后部微弱，后縱韌帶兩側(cè)較微弱中醫(yī)藥適宜技術(shù)培訓課件中醫(yī)藥適宜技術(shù)培訓27/122病因病理2.外因（1）外力損傷:外傷是引發(fā)纖維環(huán)破裂主要原因，多數(shù)患者都有外傷史。（2）慢性勞損（3）嚴寒刺激:少部分患者沒有顯著外傷和勞損病史,而僅僅受到嚴寒刺激而發(fā)病以上各種外因，都必須在椎間盤本身已經(jīng)有退行性改變基礎(chǔ)上才起作用。中醫(yī)藥適宜技術(shù)培訓課件中醫(yī)藥適宜技術(shù)培訓28/122

暴力

脫出出血機化

30歲盤脫水變性動力不穩(wěn)突出→后縱Lig撕裂Ｃa沉積

膨出骨棘形成

（40～50歲）

纖維環(huán)、髓核退化椎旁肌肉代償

椎間隙變窄小關(guān)節(jié)不穩(wěn)附著點炎癥腰肌勞損

平衡、退變炎癥、Lig增厚

無陽性體征（代償）

腰活動度受限椎管狹窄

無痛（50歲）間歇性跛行（失代償）

先天、滑脫、脊柱骨折復位不良（容積降低）

椎間盤生理及病理改變中醫(yī)藥適宜技術(shù)培訓課件中醫(yī)藥適宜技術(shù)培訓29/122椎間盤突出癥分型1.依據(jù)髓核方向,分為三種類型。（1）向椎體前突出,不能引發(fā)特殊癥狀,無臨床意義。（2）向椎體內(nèi)突出,是髓核向軟骨板內(nèi)突出,突出物壓入椎骨松質(zhì)骨,形成杯狀缺口,久之,缺口邊緣可出現(xiàn)鈣化。（3）向椎體后緣突出,普通所謂椎間盤突出,實際皆屬此型,因為向椎體后方突出髓核可壓迫神經(jīng)根,產(chǎn)生臨床癥狀,故為三類中最主要者。中醫(yī)藥適宜技術(shù)培訓課件中醫(yī)藥適宜技術(shù)培訓30/122椎間盤突出癥分型2.椎體后突出，依據(jù)突出部位，分三類:（1）單側(cè)型（2）雙側(cè)型（3）中央型3.依據(jù)髓核突出程度，可分為三型:（1）幼弱型（隱藏型）（2）成熟型（破裂型）（3）移行型（突出型）中醫(yī)藥適宜技術(shù)培訓課件中醫(yī)藥適宜技術(shù)培訓31/122診療關(guān)鍵點（一）癥狀1.腰部疼痛2.下肢放射痛3.脊柱發(fā)生側(cè)彎,多數(shù)患者可出現(xiàn)不一樣程度腰脊柱側(cè)彎,若突出物位于神經(jīng)根外上方,側(cè)腰脊柱向患側(cè)側(cè)彎,若突出物位于神經(jīng)根內(nèi)下方,則腰脊柱側(cè)凸向健側(cè),此種脊柱側(cè)彎,是肌體保護性避開突出物對神經(jīng)根壓迫。中醫(yī)藥適宜技術(shù)培訓課件中醫(yī)藥適宜技術(shù)培訓32/122診療關(guān)鍵點（一）癥狀:4.腰部活動障礙5.主觀麻木感，病程較久者，常有主觀麻木感，檢驗時，可發(fā)覺客觀麻木區(qū)，中央型髓核突出可發(fā)生鞍區(qū)麻痹。6.患肢發(fā)涼中醫(yī)藥適宜技術(shù)培訓課件中醫(yī)藥適宜技術(shù)培訓33/122診療關(guān)鍵點（二）檢驗:體格檢驗對本癥診療和治療都很主要，慣用檢驗有:1.腰脊柱形態(tài):檢驗發(fā)覺多數(shù)有脊柱側(cè)彎，腰椎生理曲線減小或消失，甚則出現(xiàn)腰脊柱反弓。2.壓痛點:多數(shù)患者在患側(cè)L4～L5或L5～S1椎間隙旁有顯著壓痛，有時壓痛可向患側(cè)下肢放射，并在環(huán)跳、居髎、委中、陽陵泉、昆侖、等穴，也常有不一樣程度壓痛。3.功效活動障礙，大多數(shù)患者出現(xiàn)腰部功效活動受限，以后伸受限為多見。中醫(yī)藥適宜技術(shù)培訓課件中醫(yī)藥適宜技術(shù)培訓34/122診療關(guān)鍵點4.特殊檢驗:（1）直腿抬高試驗及加強試驗陽性。（2）拇趾背伸或趾屈力減弱。（3）屈頸試驗陽性。5.肌腱反射及皮膚感覺改變6．X線片檢驗7.造影、CT斷層掃描或磁共振（MRI）中醫(yī)藥適宜技術(shù)培訓課件中醫(yī)藥適宜技術(shù)培訓35/122腰椎間盤突出癥診療（一）1.腰痛及下肢放射痛腰痛:深在，有加重原因（腹壓增高時）放射痛:為坐骨神經(jīng)行程（大腿后---小腿外----足背）痛:為炎癥急性期主要表現(xiàn)麻:為壓迫，或壓跡效應(yīng)，炎癥消退脹:為椎管內(nèi)壓力增高表現(xiàn)中醫(yī)藥適宜技術(shù)培訓課件中醫(yī)藥適宜技術(shù)培訓36/1222.體征脊柱側(cè)彎跛行肌肉萎縮腰功效受限壓迫時間超出三個月,失去營養(yǎng)作用神經(jīng)根受壓腰椎間盤突出癥診療（二）中醫(yī)藥適宜技術(shù)培訓課件中醫(yī)藥適宜技術(shù)培訓37/122腰椎間盤突出癥診療（三）3.檢驗屈頸試驗:加大椎管壓力，準確率90%直腿抬高試驗:以達70°為標準，未達為陽性直腿抬高加強試驗:促使神經(jīng)根在椎間孔滑動下肢外旋試驗:使梨狀肌收縮，壓迫神經(jīng)干股神經(jīng)牽拉試驗:誘發(fā)股神經(jīng)在椎間孔滑動生理反射:是否亢進、減弱膝反射:L3/4跟腱反射:L5/S1踝拇伸肌力:L4/5踝跖屈肌力:L5/S1小腿外側(cè)皮膚:前外側(cè)L4/5后側(cè)L5/S1中醫(yī)藥適宜技術(shù)培訓課件中醫(yī)藥適宜技術(shù)培訓38/1224.影像學檢驗腰椎間盤突出癥診療（四）X線檢驗脊髓造影檢驗CT掃描MRI檢驗中醫(yī)藥適宜技術(shù)培訓課件中醫(yī)藥適宜技術(shù)培訓39/122腰椎間盤突出癥判別診療腰部挫傷慢性腰肌勞損腰椎結(jié)核強直性脊柱炎類風濕（中樞型）脊柱先天性變異老年性骨質(zhì)疏松脊柱腫瘤有外傷史,肌肉,韌帶損傷,腰痛局限,無放射痛,休息、鎮(zhèn)痛,一周可緩解。長久姿勢不良,過分勞累。腰痛以純痛、酸痛為主,脊柱無畸形,屈伸無障礙,腰骶部壓痛點顯著。結(jié)核菌從血流進入椎體。腰痛伴下肢放射痛，同時有顯著中毒癥狀:低熱乏力，盜汗，體重下降，血沉加緊。X線:寒性膿瘍，椎間盤破壞。原因未明。慢性關(guān)節(jié)炎侵犯骶髂、下腰椎關(guān)節(jié)。年紀在16=20歲。病變特點:先滑膜—關(guān)節(jié)囊--韌帶--增生鈣化骨化--功效受限（腰直硬為特征）。X線:增生性骨邊緣。原因未明。癥狀表現(xiàn)與強直性脊柱炎相同。特點:晨僵，腰背酸痛，駝背，活動受限。類風濕因子陽性。X線:脊柱呈“竹節(jié)樣改變”。原因未明，（隱裂、骶化、腰化）三種。隱裂:大者彎腰時刺激硬膜產(chǎn)生腰痛。骶化（腰化）:產(chǎn)生腰痛原因---L5神經(jīng)根受牽拉；橫突與髂間隙小，筋膜刺激；摩擦產(chǎn)生滑囊炎；形成假關(guān)節(jié)刺激L5神經(jīng)根；X線有對應(yīng)表現(xiàn)。骨質(zhì)退行性變。腰痛無放射痛。X線:椎體普遍脫鈣?；虺省靶ㄐ胃淖儭被颉半p凹形骨折”。占全身腫瘤7%。原發(fā)---椎體血管瘤、骨巨細胞瘤、骨軟骨瘤、成骨毋細胞瘤（良性）；脊髓瘤、脊索瘤、骨肉瘤（惡性）；轉(zhuǎn)移---肺、脊柱旁腺體（腎、前列腺），子宮、肝腫瘤經(jīng)椎靜脈系統(tǒng)，向脊柱轉(zhuǎn)移。癥狀以進行性加重為特征，伴有貧血，血沉加緊，AKP增高。X線:骨膨脹改變，不一樣程度破壞，病理骨折，椎間隙正常（判別關(guān)鍵點之一），CT、MRI有助診療。中醫(yī)藥適宜技術(shù)培訓課件中醫(yī)藥適宜技術(shù)培訓40/122腰椎間盤突出癥治療手術(shù)治療手法治療骨盆牽引臥床休息藥品治療針灸治療中醫(yī)藥適宜技術(shù)培訓課件中醫(yī)藥適宜技術(shù)培訓41/122腰突癥手法治療反抗撥伸直腿抬高斜搬伸腿側(cè)位搬腿俯臥運腰俯臥理筋中醫(yī)藥適宜技術(shù)培訓課件中醫(yī)藥適宜技術(shù)培訓42/122牽引復位法牽引復位法:病人俯臥位，一助手用雙手拉住患者兩腋處以固定肩部，另兩名助手分別握住病人雙踝，令三助手做反抗牽引，以拉寬椎間隙降低盤內(nèi)壓力，醫(yī)者雙手疊掌放于腰部向下按壓，重復牽拉、按壓3～5次。（亦可使用牽引床作腰椎牽引）中醫(yī)藥適宜技術(shù)培訓課件中醫(yī)藥適宜技術(shù)培訓43/122骨盆牽引對首次發(fā)作或重復發(fā)作急性期患者,在腰髂部縛好骨盆牽引器后,仰臥床上,兩側(cè)各

用l／5體重重量作牽引,并抬高足跟一側(cè)床架作反抗牽引,天天牽引1次,每次大約30分鐘。牽引重量及牽引時間可結(jié)合患者感受而調(diào)整。對首次發(fā)作腰椎間盤突出癥患者,絕對臥床24小時,連續(xù)骨盆牽引3—4周,是非手術(shù)治療中最有效方法之一。中醫(yī)藥適宜技術(shù)培訓課件中醫(yī)藥適宜技術(shù)培訓44/122藥品治療肝腎虧虛:治宜補肝益腎，三痹湯加減。偏陽虛宜溫補肝腎，充養(yǎng)精華可用右歸飲加減；偏陰虛宜補肝腎益精，可用左歸飲加減，并適當加人防風、牛膝、威靈仙。氣血瘀滯:治宜活血祛瘀、理氣止痛。用舒筋活血湯加減，適當加入威靈仙。外邪侵襲:治宜疏風散寒、除濕通絡(luò)。選取麻桂溫經(jīng)湯、羌活勝濕湯、蠲痹湯加減。中醫(yī)藥適宜技術(shù)培訓課件中醫(yī)藥適宜技術(shù)培訓45/122固定和功效鍛煉急性期患者應(yīng)嚴格臥床3周。按摩推拿前后亦應(yīng)臥床休息,推拿后普通臥床3周,使損

傷組織修復。癥狀基本消失后,可在腰圍保護下起床活動。疼痛減輕后,應(yīng)開始鍛煉腰背肌,以鞏固療效。中醫(yī)藥適宜技術(shù)培訓課件中醫(yī)藥適宜技術(shù)培訓46/122注意事項1、腰椎間盤突出病人應(yīng)臥硬板床休息，防止腰部著涼或居住潮濕之地。2.腰部牽引是治療本病有效方法，但對于有嚴重心血管疾病或老年體弱伴有器質(zhì)性病變者禁用。中醫(yī)藥適宜技術(shù)培訓課件中醫(yī)藥適宜技術(shù)培訓47/122注意事項3、中央型腰椎間盤突出癥應(yīng)慎重使用推拿治療，尤其是強力斜扳動作。4、臨床上對腰椎間盤突出癥，病程較長，纏綿難愈，雖經(jīng)保守治療，癥狀逐步加重者，或患者癥狀比較嚴重，影響病人生活者?？煽紤]手術(shù)治療。5.本病在癥狀消失后勉勵患者適當做腰背肌鍛煉。中醫(yī)藥適宜技術(shù)培訓課件中醫(yī)藥適宜技術(shù)培訓48/122腰椎管狹窄癥中醫(yī)藥適宜技術(shù)培訓課件中醫(yī)藥適宜技術(shù)培訓49/122L1~2（圓形）L3~4（三角形）L5（三葉形）正常椎體

矢徑（前后徑）:13～15mm

橫徑（弓根間徑）:19～29mm(平均24mm)

臨床以矢徑確定椎管狹窄

矢徑＜13mm,橫徑＜18mm

矢徑＜10mm為絕對狹窄腰椎管狹窄癥是指腰椎管、神經(jīng)根管、椎間孔變形或狹窄并引發(fā)馬尾神經(jīng)、神經(jīng)根受壓,出現(xiàn)對應(yīng)臨床癥狀病癥。中醫(yī)藥適宜技術(shù)培訓課件中醫(yī)藥適宜技術(shù)培訓50/122椎體后緣、關(guān)節(jié)突骨質(zhì)唇樣骨贅椎板和椎弓根增厚黃韌帶肥厚或松馳椎間盤萎縮（滑脫、后突出）外傷后（血腫機化、骨痂突入椎管）醫(yī)源性（脊柱融合術(shù)后,骨移位）其它（硬外變性、椎V曲張、骨質(zhì)疏松）腰椎管狹窄癥病因病理

原發(fā)性（先天性）椎管前后徑一致性狹窄先天性椎弓根短少先天性椎板肥厚繼發(fā)性（取得性）中醫(yī)藥適宜技術(shù)培訓課件中醫(yī)藥適宜技術(shù)培訓51/122病因病理中年以后腰椎退行性變,如黃韌帶肥厚及椎板和小關(guān)節(jié)突增生、椎間盤退變等,使椎管

容積狹小或因為先天發(fā)育性椎管較為狹小。腰椎滑脫、腰椎骨折脫位復位不良、脊柱融合術(shù)后或椎板切除術(shù)后等也可引發(fā)腰椎椎管狹窄。因為椎管容積狹小,因而壓迫馬尾與神經(jīng)根而發(fā)為本病。中醫(yī)藥適宜技術(shù)培訓課件中醫(yī)藥適宜技術(shù)培訓52/122X線:腰椎（正側(cè)斜）有助診療，脊髓造影CT:有助了解椎孔矢橫徑MRI:有助診療腰椎管狹窄癥診療關(guān)鍵點

間歇性跛行行50～100米即想休息,雙小腿肌肉疲乏,休息后好轉(zhuǎn)。腰腿痛腰部酸重痛、剌痛、灼痛（后支炎癥受壓）

疼痛可放射至下肢（雙側(cè)或左右交替）伴隨癥狀尿急或排尿困難

下肢肌肉萎縮（脛前肌、伸趾肌）

肢體皮膚感覺遲鈍體格檢驗膝反射遲鈍直腿抬高試驗（+）影像學檢驗中醫(yī)藥適宜技術(shù)培訓課件中醫(yī)藥適宜技術(shù)培訓53/122診療關(guān)鍵點有慢性腰痛史，部分病人有外傷史。多發(fā)生于40歲以上體力勞動者。主證:長久重復腰腿疼痛麻木和間歇性跛行。腰痛在前屈時減輕，在后伸時加重，腿痛多為雙側(cè)，可交替出現(xiàn)，站立和行走時腰腿痛或麻木無力，疼痛和跛行逐步加重，休息后好轉(zhuǎn)。嚴重者可引發(fā)尿頻或排尿困難。中醫(yī)藥適宜技術(shù)培訓課件中醫(yī)藥適宜技術(shù)培訓54/122診療關(guān)鍵點體征：檢驗時腰過伸試驗陽性，其它體征可不顯著，可有下肢肌萎縮，腱反射減弱。攝腰椎正位、側(cè)位、斜位X線片，有利于診療，常在腰4—5.腰5一骶l之間可見椎間隙狹窄、骨質(zhì)增生、椎體滑脫、腰骶角增大、小關(guān)節(jié)突肥大等改變。脊髓造影有較主要診療意義。CT檢驗對診療有主要意義。中醫(yī)藥適宜技術(shù)培訓課件中醫(yī)藥適宜技術(shù)培訓55/122判別診療腰椎椎管狹窄癥:老年人多見，間歇性跛行顯著，腰后伸活動時癥狀加重，普通主訴多較重而臨床體征少，部分患者可沒有任何陽性體征。腰椎間盤突出癥:青壯年多見，普通間歇性跛行不顯著，腰前屈活動時癥狀加重，普通主訴、體征多相合。CT、MRI等檢驗對判別診療有主要意義。

中醫(yī)藥適宜技術(shù)培訓課件中醫(yī)藥適宜技術(shù)培訓56/122急性期:臥床休息（2～3周）戴腰圍理筋治療:腰臀部揉、推、按以舒筋通絡(luò)。理療、牽引、止痛藥中藥:活血祛瘀，和血舒筋；補益肝腎、強壯筋骨、溫通經(jīng)絡(luò)，可選取補腎壯筋湯、三痹湯加減。水針療法:硬膜外封閉術(shù)腰椎管狹窄癥治療中醫(yī)藥適宜技術(shù)培訓課件中醫(yī)藥適宜技術(shù)培訓57/122手術(shù)治療

手術(shù)指征:癥狀加重，經(jīng)六個月以上保守治療無效

有顯著神經(jīng)根受壓癥狀

手術(shù)方式:椎板切除，神經(jīng)根減壓是基本方式腰椎管狹窄癥治療中醫(yī)藥適宜技術(shù)培訓課件中醫(yī)藥適宜技術(shù)培訓58/122強直性脊柱炎中醫(yī)藥適宜技術(shù)培訓課件中醫(yī)藥適宜技術(shù)培訓59/122中醫(yī)藥適宜技術(shù)培訓課件中醫(yī)藥適宜技術(shù)培訓60/122中醫(yī)藥適宜技術(shù)培訓課件中醫(yī)藥適宜技術(shù)培訓61/122中醫(yī)藥適宜技術(shù)培訓課件中醫(yī)藥適宜技術(shù)培訓62/122定義1:以骶髂關(guān)節(jié)和脊柱附著點炎癥為主要癥狀疾病。與HLA-B27呈強關(guān)聯(lián)。一些微生物(如克雷白菌)與易感者本身組織含有共同抗原，可引發(fā)異常免疫應(yīng)答。定義2:主要累及脊柱、中軸骨骼和四肢大關(guān)節(jié)，并以椎間盤纖維環(huán)及其附近結(jié)締組織纖維化和骨化及關(guān)節(jié)強直為病變特點慢性炎性疾病。中醫(yī)藥適宜技術(shù)培訓課件中醫(yī)藥適宜技術(shù)培訓63/12260%患者有后背疼痛,僵硬,并有向臀部放射性做過神經(jīng)痛,但沒有感覺上改變,咳嗽及噴嚏是均增加局部疼痛。直抬腿試驗在發(fā)作期能夠陽性。中醫(yī)藥適宜技術(shù)培訓課件中醫(yī)藥適宜技術(shù)培訓64/122治療:活動:適度功效鍛煉對各種慢性疾病都有好處，對AS更為主要?？杀３旨怪韽澢?，預(yù)防畸形；保持胸廓活動度，維持正常呼吸功效；保持骨密度和強度，預(yù)防骨質(zhì)疏松和肢體廢用性肌肉萎縮等?？刂?注意日常生活中要維持正常姿勢和活動能力，如行走、坐位和站立時應(yīng)挻胸收腹睡覺時不用枕或用薄枕，睡硬木板床，取仰臥位或俯臥位，天天早晚各俯臥半小時；參加所能及勞動和體育活動；工作時注意姿勢，預(yù)防脊柱彎曲畸形等。藥品治療:非甾體類抗炎藥、柳氮磺胺吡啶、甲氨喋呤、腎上腺皮質(zhì)激素、雷公藤多甙。中藥主要應(yīng)用祛風濕、通絡(luò)止痛藥品，包含大活絡(luò)丹等。中醫(yī)藥適宜技術(shù)培訓課件中醫(yī)藥適宜技術(shù)培訓65/122老年性骨質(zhì)疏松癥中醫(yī)藥適宜技術(shù)培訓課件中醫(yī)藥適宜技術(shù)培訓66/122骨質(zhì)疏松癥(osteoporosis)是一個系統(tǒng)性骨病其特征是骨量下降和骨微細結(jié)構(gòu)破壞,表現(xiàn)為骨脆性增加,因而骨折危險性大為增加,即使是輕微創(chuàng)傷或無外傷情況下也輕易發(fā)生骨折。骨質(zhì)疏松癥是一個多原因所致慢性疾病在骨折發(fā)生之前,通常無特殊臨床表現(xiàn)該病女性多于男性,常見于絕經(jīng)后婦女和老年人。伴隨我國老年人口增加骨質(zhì)疏松癥發(fā)病率處于上升趨勢,在中國乃至全球都是一個值得關(guān)注健康問題。中醫(yī)藥適宜技術(shù)培訓課件中醫(yī)藥適宜技術(shù)培訓67/122治療:老年骨質(zhì)疏松主要提倡預(yù)防和對癥治療。（1）運動:其它預(yù)防性治療①主動治療一些能引發(fā)骨質(zhì)疏松內(nèi)科疾?。虎?0歲以上人慎用糖皮質(zhì)激素、肝素等以免造成骨質(zhì)疏松。③少吸煙、少飲酒。酒精中毒將造成腎上腺皮質(zhì)功效亢進而引發(fā)骨質(zhì)疏松；⑤老年人骨折者，石膏固定弊多利少，長久臥床及活動降低將加重骨質(zhì)疏松。（2）補鈣；（3）中醫(yī)骨科治療骨質(zhì)疏松。中醫(yī)藥適宜技術(shù)培訓課件中醫(yī)藥適宜技術(shù)培訓68/122落枕中醫(yī)藥適宜技術(shù)培訓課件中醫(yī)藥適宜技術(shù)培訓69/122概

述

落枕是頸部常見筋傷之一,又稱失枕,以睡覺醒后出現(xiàn)頸部一組肌肉疼痛,保護性頸強直,活動受限為臨床表現(xiàn)特點。多發(fā)于青壯年,冬春季節(jié)發(fā)病率較高,是一個自愈性筋傷疾病。中醫(yī)藥適宜技術(shù)培訓課件中醫(yī)藥適宜技術(shù)培訓70/122診斷一、癥狀和體征1、多數(shù)患者晨起后，即感頸部疼痛強硬不適，活動受限，而且頸痛加重，頭多歪向一側(cè)。2、主要表現(xiàn)為頸項強迫體位，呈僵硬狀態(tài)，頸部活動受限往往局限于某個方位，轉(zhuǎn)頭時常于上身同時轉(zhuǎn)動，以腰部代償頸部旋轉(zhuǎn)活動，疼痛可向肩背部放射。3.病患處肌肉攣縮顯著伴壓痛，個別患者壓痛部位可摸到條索狀，有顯著壓痛點，壓痛點可出現(xiàn)在肌肉起止點，頸部前屈或向健側(cè)旋轉(zhuǎn)可牽拉受損肌肉加重疼痛。中醫(yī)藥適宜技術(shù)培訓課件中醫(yī)藥適宜技術(shù)培訓71/122二、X線檢驗因為肌肉痙攣,頭頸部歪斜,頸椎線側(cè)位片可見脊柱頸段生理弧度邊直,甚至反張成角；輕度椎間隙狹窄。頸部X線排除頸部骨質(zhì)病變者。三、判別診療兒童發(fā)覺有頭頸部突然歪斜,不能輕易診療為落枕,應(yīng)考慮是否有特發(fā)性環(huán)樞關(guān)節(jié)半脫位或頸部其它疾患。中醫(yī)藥適宜技術(shù)培訓課件中醫(yī)藥適宜技術(shù)培訓72/122治療一、常規(guī)治療方法（一）藥品療法1.中藥治療（1）頸筋受挫型：主癥：睡醒后出現(xiàn)頸部刺痛，活動不利，頸部有壓痛點。舌暗或有瘀斑，苔薄白，脈弦緊。治法：活血化瘀，行氣止痛方藥：和營止痛湯加味中醫(yī)藥適宜技術(shù)培訓課件中醫(yī)藥適宜技術(shù)培訓73/122（2）風寒外侵型:主癥:頸部疼痛重者，疼痛多向一側(cè)放射，時伴有肩背麻痛或伴惡寒發(fā)燒、頭痛，身體重著疼痛。舌淡，苔薄白，脈浮緊。治法:祛風散寒除濕方藥:羌活勝濕湯中醫(yī)藥適宜技術(shù)培訓課件中醫(yī)藥適宜技術(shù)培訓74/122（3）肝腎虧虛型:主癥:頸部疼痛重復發(fā)作，久治未愈，頸肌麻木不仁，伴腰膝酸軟乏力，五心煩熱，身體重著疼痛。舌淡，苔白，脈細弱。治法:補益肝腎，祛風止痛方藥:獨活寄生湯加味。中醫(yī)藥適宜技術(shù)培訓課件中醫(yī)藥適宜技術(shù)培訓75/1222、西藥治療配合服消炎鎮(zhèn)痛西藥如布洛芬、吲哚美辛等。3.外用藥外用傷濕止痛膏、風濕跌打膏等中醫(yī)藥適宜技術(shù)培訓課件中醫(yī)藥適宜技術(shù)培訓76/122（二）物理療法:能夠選取手法、電針、磁療、熏蒸等緩解肌肉痙攣。

中醫(yī)藥適宜技術(shù)培訓課件中醫(yī)藥適宜技術(shù)培訓77/122（三）封閉治療普通適合用于對壓痛點治療,選準固定而有顯著壓痛點,用0.2%利多卡因2ml加曲安奈德或潑尼松龍2ml、維生素B122ml等,對壓痛點進行封閉。（四）功效鍛煉作頭頸部仰俯旋轉(zhuǎn)活動,以舒筋活絡(luò),增強頸部肌肉力量。中醫(yī)藥適宜技術(shù)培訓課件中醫(yī)藥適宜技術(shù)培訓78/122注意事項1、防止不良睡眠姿勢，枕頭不宜過高、過低或過硬。2、睡眠是不要貪涼，以免受風寒侵襲。落枕后應(yīng)盡可能保持頭部于正常位置，以松弛頸部肌肉。3、針灸治療時嚴格把握適應(yīng)癥，并及時做好緊急處理準備。4.手法治療時動作要輕柔，不可使用暴力，尤其是骨質(zhì)疏松患者以防骨折和脫位。手法后臥床休息，可適當采取鎮(zhèn)痛、消腫等對癥處理。中醫(yī)藥適宜技術(shù)培訓課件中醫(yī)藥適宜技術(shù)培訓79/122頜痛中醫(yī)藥適宜技術(shù)培訓課件中醫(yī)藥適宜技術(shù)培訓80/122定義:又稱“頰痛”、“口噤不開”。是指顳頜關(guān)節(jié)部位疼痛、彈響、肌肉酸漲、乏力、張口受限、顳頜關(guān)節(jié)功效障礙等一系列癥狀綜合征。相當于西醫(yī)學顳頜關(guān)節(jié)功效紊亂。多見于20-40歲青壯年。病因:風寒外襲面頰，致面部經(jīng)筋拘急；外傷，張口過分，顳頜關(guān)節(jié)受損；先天稟賦不足，腎氣不足，牙關(guān)發(fā)育不良。中醫(yī)藥適宜技術(shù)培訓課件中醫(yī)藥適宜技術(shù)培訓81/122臨床表現(xiàn):張口或閉口時顳頜關(guān)節(jié)區(qū)酸痛、強直、彈響、咀嚼無力、張口受限和下頜運動異常，少數(shù)伴有腎虛表現(xiàn)（頭暈耳鳴、聽力障礙等）。檢驗:面部不對稱，張口運動時下頜偏向患側(cè)，髁狀突、咀嚼肌、顳肌附著處壓痛。X線:早期髁狀突位置不正常，后期關(guān)節(jié)頭和關(guān)節(jié)凹形態(tài)改變和骨皮質(zhì)不完整。中醫(yī)藥適宜技術(shù)培訓課件中醫(yī)藥適宜技術(shù)培訓82/122治療一、常規(guī)治療方法（一）藥品療法1.中藥治療（1）氣滯血瘀型：治法：活血化瘀，行氣止痛方藥：消腫鎮(zhèn)痛膠囊、冰麝止痛膠囊等中醫(yī)藥適宜技術(shù)培訓課件中醫(yī)藥適宜技術(shù)培訓83/122（2）風寒外侵型:治法:祛風散寒除濕方藥:羌活勝濕湯（3）肝腎虧虛型:治法:補益肝腎，祛風止痛方藥:獨活寄生湯加味。中醫(yī)藥適宜技術(shù)培訓課件中醫(yī)藥適宜技術(shù)培訓84/122（4）血虛生風型:治法:養(yǎng)血補血，溫經(jīng)通絡(luò)方藥:大定風珠加味。（5）腎虛不固型:治法:補腎益經(jīng)生髓方藥:六味地黃湯湯加味。中醫(yī)藥適宜技術(shù)培訓85/1222、西藥治療配合服消炎鎮(zhèn)痛西藥如布洛芬、吲哚美辛等。3.外用藥外用傷濕止痛膏、風濕跌打膏等中醫(yī)藥適宜技術(shù)培訓課件中醫(yī)藥適宜技術(shù)培訓86/122（二）物理療法:能夠選取手法、電針、磁療、熏蒸等緩解肌肉痙攣。

中醫(yī)藥適宜技術(shù)培訓課件中醫(yī)藥適宜技術(shù)培訓87/122漏肩風中醫(yī)藥適宜技術(shù)培訓課件中醫(yī)藥適宜技術(shù)培訓88/122概述

1.定義：以肩關(guān)節(jié)痠重疼痛，運動受限為主癥病證。中醫(yī)藥適宜技術(shù)培訓課件中醫(yī)藥適宜技術(shù)培訓89/1222.范圍：相當于當代醫(yī)學“肩關(guān)節(jié)周圍炎”。簡單了解，就是肩關(guān)節(jié)及其周圍軟組織一個退行性、無菌性炎癥性改變。

概述中醫(yī)藥適宜技術(shù)培訓90/122病因病機

感受風寒

勞累過分

扭挫傷

氣血衰退

經(jīng)絡(luò)阻滯

筋脈失用

氣血運行不暢

中醫(yī)藥適宜技術(shù)培訓課件中醫(yī)藥適宜技術(shù)培訓91/122臨床表現(xiàn)肩痛,活動受限或/和肩周肌肉萎縮。中醫(yī)藥適宜技術(shù)培訓課件中醫(yī)藥適宜技術(shù)培訓92/122⒈發(fā)病遲緩,多數(shù)無外傷史,少數(shù)僅有輕微外傷?？捎惺茱L著涼史。中醫(yī)藥適宜技術(shù)培訓課件中醫(yī)藥適宜技術(shù)培訓93/122⒉病程較長,常有數(shù)月疼痛病史。初為輕度肩痛,活動失靈,逐步加重。疼痛一般位于肩前外側(cè),可向頸、耳、前臂和手放射,但無感覺障礙。嚴重者,稍一觸碰,即疼痛難忍,或夜不能眠,或半夜痛醒（靜止痛）,不敢患側(cè)臥位,肩活動受限,穿、脫衣服困難,甚至不能梳頭、洗臉、漱口或洗澡等。中醫(yī)藥適宜技術(shù)培訓課件中醫(yī)藥適宜技術(shù)培訓94/122⒊患肩肌萎縮,背闊肌和大小圓肌等有痙攣。肩部壓痛廣泛,而以肱二頭肌長頭腱部壓痛最為顯著。肩活動嚴重受限,尤以外展、外旋、后伸為甚。中醫(yī)藥適宜技術(shù)培訓課件中醫(yī)藥適宜技術(shù)培訓95/122⒋晚期肩關(guān)節(jié)外展、外旋、后伸顯著障礙,甚至可呈僵硬狀態(tài),或伴肌肉萎縮。5.Ｘ線檢驗普通為陰性。中醫(yī)藥適宜技術(shù)培訓課件中醫(yī)藥適宜技術(shù)培訓96/1221.風寒濕型：肩部束痛，遇風寒痛增，得溫痛緩，畏風惡寒，舌質(zhì)淡，苔薄白或膩，脈弦滑或弦緊。辨證中醫(yī)藥適宜技術(shù)培訓課件中醫(yī)藥適宜技術(shù)培訓97/1222.瘀滯型：肩部腫痛，疼痛拒按，以夜間為甚，舌質(zhì)暗或有瘀斑，苔白，脈弦或細澀。中醫(yī)藥適宜技術(shù)培訓課件中醫(yī)藥適宜技術(shù)培訓98/1223.氣血虛型：肩部酸痛，勞累后疼痛加重，伴頭暈?zāi)垦＃瑲舛虘醒?，心悸失眠，四肢乏力，舌質(zhì)淡，脈細弱或沉。

中醫(yī)藥適宜技術(shù)培訓課件中醫(yī)藥適宜技術(shù)培訓99/122治療

治法:祛風散寒，化濕通絡(luò)，活血止痛。方藥:冰麝止痛膠囊、活血化瘀膠囊，寒濕痹阻可口服透骨利節(jié)膠囊，氣血虛弱可用八珍湯或黃芪桂枝五物湯。

中醫(yī)藥適宜技術(shù)培訓課件中醫(yī)藥適宜技術(shù)培訓100/122其它療法

1、針灸療法2、拔火罐（刺絡(luò)拔罐）3、小針刀療法4、理療：紅外線、磁療、超短波。5、推拿、按摩。6.功效鍛煉。中醫(yī)藥適宜技術(shù)培訓課件中醫(yī)藥適宜技術(shù)培訓101/122肩部功效鍛煉可依據(jù)患者詳細情況,選擇以下方法。1雙手高舉鍛煉法2彎腰搖肩法3體后拉手法4外旋鍛煉法5甩手鍛煉法6雙肩內(nèi)收、外展運動法中醫(yī)藥適宜技術(shù)培訓課件中醫(yī)藥適宜技術(shù)培訓102/1221雙手高舉鍛煉法患者面對墻壁,用雙手或單手沿墻壁緩緩向上爬動,使上肢盡可能高舉,然后再遲緩向下回到原處,重復數(shù)次,以耐受為度.中醫(yī)藥適宜技術(shù)培訓課件中醫(yī)藥適宜技術(shù)培訓103/1222彎腰搖肩法彎腰伸臂,作肩關(guān)節(jié)環(huán)轉(zhuǎn)搖動,動作幅度由小到大,由慢漸快。中醫(yī)藥適宜技術(shù)培訓課件中醫(yī)藥適宜技術(shù)培訓104/1223體后拉手法雙手后伸,由健側(cè)手拉住患側(cè)腕部,漸漸向上拉動,重復進行。中醫(yī)藥適宜技術(shù)培訓課件中醫(yī)藥適宜技術(shù)培訓105/1224外旋鍛煉法患者背靠墻而立,雙手握拳屈肘,兩臂外旋,盡可能使拳背碰到墻壁,重復數(shù)次。中醫(yī)藥適宜技術(shù)培訓課件中醫(yī)藥適宜技術(shù)培訓106/1225雙肩內(nèi)收、外展運動雙手交叉置于頸后部,肩關(guān)節(jié)盡可能內(nèi)收、外展運動,重復數(shù)次。中醫(yī)藥適宜技術(shù)培訓課件中醫(yī)藥適宜技術(shù)培訓107/1226甩手鍛煉法患者站立位,作肩關(guān)節(jié)前伸、后伸及內(nèi)收、外展運動,動作幅度由小到大,重復進行。中