中國(guó)心力衰竭診斷和治療指南2024解讀（上）

第一部分《中國(guó)心力衰竭診斷和治療指南2024》解讀心內(nèi)2024年3月

中華心血管病雜志2024年3月《中國(guó)心力衰竭診斷和治療指南2024》02

心衰的治療特別是藥物治療取得較多突破性進(jìn)展，慢性心衰的分類(lèi)、心衰及其合并癥的治療方

法等更新，進(jìn)一步提高我國(guó)心衰的診療水平。01

《中國(guó)心力衰竭診斷和治療指南2018》指南

·解讀中華心血管病雜志2024年3月心衰概述①

分類(lèi)②

流行病學(xué)③

病因及檢查方法④

分期心衰的診斷與評(píng)估①

心衰的癥狀和體征②

常規(guī)檢查③

特殊檢查心衰的預(yù)防①

干預(yù)心衰危險(xiǎn)因素②對(duì)無(wú)癥狀性左心室收縮功能障礙的干預(yù)指南

·解讀中華心血管病雜志2024年3月心衰概述1.分類(lèi)2.流行病學(xué)3.病因及檢查方法

4.分期指南

·解讀中華心血管病雜志2024年3月■LVEF在41%~49%范圍內(nèi)的患者可能會(huì)從HFrEF的治療中獲益。這些證據(jù)支持將“射血分?jǐn)?shù)中間值的心

衰”重新命名為“射血分?jǐn)?shù)輕度降低的心衰(HFmrEF)

”。■將既往LVEF≤40%

且隨訪(fǎng)期間LVEF>40%

并較基線(xiàn)增加≥10%作為HFrEF的亞組，定義為HFimpEF。

(下表)■

根據(jù)心衰發(fā)生的時(shí)間、速度，分為慢性心衰和急性心衰。慢性心力衰竭(CHF)心力衰竭急性心力衰竭(AHF)中華心血管病雜志2024年3月指南

·解讀心衰分類(lèi)急性失代償性心力衰竭(ADHF)慢性癥狀或體征突然惡化或急性

加重約占AHF的80%-90%新發(fā)的急性心力衰竭·

既往有或無(wú)基礎(chǔ)心臟病患者由于基礎(chǔ)

心臟病加重或急性心臟病變出現(xiàn)，抑

或非心臟因素導(dǎo)致的首次發(fā)作·

約占AHF的10%-20%分類(lèi)診斷標(biāo)準(zhǔn)備注HFrEF占0.7%HFrEF①癥狀和(或)體征②LVEF≤40%隨機(jī)臨床試驗(yàn)主要納入此類(lèi)患者，有效的治

療已得到證實(shí)。HFimpEE①病史②既往LVEF≤40%,治療后隨訪(fǎng)LVEF>40%并較基線(xiàn)增加≥10%③存在心臟結(jié)構(gòu)(如左心房增大、左心室肥大)或左心室充盈受損的超聲心動(dòng)圖證據(jù)LVEF改善并不意味著心肌完全恢復(fù)或左心

室功能正?；琇VEF也可能還會(huì)降低。HFmrEF占比0.3%①癥狀和(或)體征②LVEF41%~49%此類(lèi)患者臨床特征、病理生理、治療和預(yù)后尚不清楚，單列此組有利于對(duì)其開(kāi)展相關(guān)研

究

。HFpEF占比0.3%①癥狀和(或)體征②LVEF≥50%③存在左心室結(jié)構(gòu)或舒張功能障礙的客觀(guān)證據(jù)，以及與之相符合的左心室舒張功能障礙/左心室充盈壓升高需要排除患者癥狀是由非心臟疾病所致。注：a左心室舒張功能障礙/左心室充盈壓升高包括血漿利鈉肽升高[竇性心律：B

型利鈉肽(BNP)>35ng/和(或

)N

末端B型利鈉肽原(NT-proBNP)>125g/L;心房頗動(dòng)：BNP≥105ng/L

或NT-proBNP2365ngL],靜息或者負(fù)荷下超聲心動(dòng)圖或心導(dǎo)管檢查的結(jié)異常【運(yùn)動(dòng)過(guò)超聲心動(dòng)圖測(cè)得二尖瓣舒張?jiān)缙谘魉俣扰c組織多普勒瓣環(huán)舒張?jiān)缙谶\(yùn)動(dòng)速度比值(Ee)>14。有創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)檢查，靜息狀態(tài)下肺毛細(xì)血管楔壓(PCWP)≥15mmHg(1mmHg=0.133kPa)或左心室舒張未期壓力≥16mmHg,或負(fù)荷狀態(tài)下PCWP≥25mmHg]中華心血管病雜志2024年3月

指南

·

解讀選中水印直接刪除

心力衰竭的分類(lèi)和診斷標(biāo)準(zhǔn)

表

1心衰分類(lèi)及診斷標(biāo)準(zhǔn)指南

·解讀心衰流行病學(xué)心衰是各種心臟疾病的嚴(yán)重表現(xiàn)或晚期階段，死亡率和再住院率居高不下。我國(guó)2012—2015年的中國(guó)高血壓調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，≥35歲成年人中，心衰患病率為1.3%

,即約有1370萬(wàn)心衰患者，較2000年增加了0.4%。25歲及以上成人心衰標(biāo)準(zhǔn)化患病率為1.10%,≥35歲人群的心衰標(biāo)準(zhǔn)化患病率為1.38%

。2012—2015年全國(guó)13687例心衰患者中，住院心衰患

者的病死率為4.1%。發(fā)達(dá)國(guó)家數(shù)據(jù)發(fā)達(dá)國(guó)家成人的心衰患病率為1.0%~2.0%

。S中華心血管病雜志2024年3月病因分類(lèi)具

體

疾

病

或

病

因

(

接

下

頁(yè)

表

)檢查1、心肌病變?nèi)毖孕呐K病心肌梗死、冠狀動(dòng)脈病變、冠狀動(dòng)脈微循環(huán)異常、血管內(nèi)皮功能障礙冠狀動(dòng)脈造影、冠狀動(dòng)脈CTA、運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)2、心臟毒性損傷心臟毒性藥物抗腫瘤藥(如PD-1及PD-L1抑制劑、蒽環(huán)類(lèi)、曲妥珠單抗)、抗抑郁藥、抗心律失常藥等ECHO、CMR、EMB藥物濫用酒棉、可卡因、合成代謝類(lèi)固醇等毒物檢測(cè)放射性心肌損傷放射治療ECHO、CMR3、免疫及炎癥介導(dǎo)的心肌損害感染性疾病病毒、寄生蟲(chóng)(Chaoss病)、螺旋體等血清學(xué)檢查、CMR、EMB非感染疾病(主要為自身免疫性疾病)巨細(xì)胞性心肌炎、自身免疫病(如系統(tǒng)性紅斑狼瘡等)血清學(xué)檢查、CMR、EMB4、心肌浸潤(rùn)性病變非惡性腫瘤相關(guān)系統(tǒng)性浸潤(rùn)性疾病(心肌淀粉樣變、結(jié)節(jié)病)、貯積性疾病(血色病、糖原貯積病)血清免疫固定電泳和血清游離輕鏈、尿本周氏蛋白、血清ACE、鐵、α半乳糖苷

酶、基因檢測(cè)、骨閃爍顯像、ECHO、CMR、胸部CT、CT-PET、FDG-PET、EMB注浩腫窮程拳性死亡嗖移或浸1為程序性死亡配體1,CTA為CT血管成像，ECHO為超聲心動(dòng)圖，CMR為心朋CH

為內(nèi)膜心肌活檢，ACE為血管緊張素轉(zhuǎn)化酶，PET為正電指南

·解讀心力衰竭的病因和具體檢查方法

表

2子發(fā)射斷層顯像，F(xiàn)DG為氟脫氧葡萄糖中華心血管病雜志2024年3月病因分類(lèi)具體疾病或病因(接上頁(yè)表)檢查5、內(nèi)分泌代謝性疾病激索相關(guān)糖尿病、甲狀腺疾病、甲狀旁腺疾病、肢端肥大癥、皮質(zhì)醇增多癥、醛固酮增多癥、腎上腺皮質(zhì)功能減退癥等甲狀腺功能檢查、血尿兒茶酚胺、腎素和醛固酮、皮質(zhì)醇、血糖營(yíng)養(yǎng)相關(guān)肥胖，缺乏維生素B1、L-卡尼汀、硒、鐵等血清營(yíng)養(yǎng)素檢測(cè)遺傳學(xué)異常遺傳因素相關(guān)的肥厚型心肌病、擴(kuò)張型心肌病及限制型心肌病、致心律失常性右心室心肌病、左心室致密化不全、核纖層蛋白病、肌營(yíng)養(yǎng)不良癥ECHO、CMR、EMB、肌肉活檢、基因檢測(cè)應(yīng)激應(yīng)激性心肌病ECHO、冠狀動(dòng)脈造影、左心室造影、CMR6、心臟負(fù)荷異常高血壓原發(fā)性高血壓、繼發(fā)性高血壓24h動(dòng)態(tài)血壓、血尿兒茶酚胺、腎素和醛固酮、腎動(dòng)脈成像瓣膜和心臟結(jié)構(gòu)的異常房室瓣和主/肺動(dòng)脈瓣狹窄或關(guān)閉不全、先天性心臟病(先天性心內(nèi)或心外分流)ECHO(經(jīng)胸、經(jīng)食管/負(fù)荷試驗(yàn))、心導(dǎo)管心包及心內(nèi)膜疾病縮窄性心包炎、心內(nèi)膜纖維化胸部CT、CMR、EMB、右心導(dǎo)管高心輸出量狀態(tài)動(dòng)靜脈瘺、慢性貧血血清學(xué)檢查、血管造影容量負(fù)荷過(guò)度腎功能衰竭血肌酐肺部疾病肺血管疾病胸部CT、右心導(dǎo)管、肺血管CT或造影7、心律失常心動(dòng)過(guò)速室上性和室性心律失常電生理檢查(如有指征)心動(dòng)過(guò)緩竇房結(jié)功能異常、傳導(dǎo)系統(tǒng)異常動(dòng)態(tài)心電圖指南

·解讀心力衰竭的病因和具體檢查方法

表

2分期定義患病人群NYHA心功能分級(jí)A期(心衰風(fēng)險(xiǎn)期)患者為心衰的高危人群，無(wú)心臟結(jié)構(gòu)或功能異常，無(wú)心

衰癥狀和(或)體征高血壓、冠心病、糖尿病、肥胖、代謝綜合征患者及具有使用心

臟毒性藥物史、酗酒史、風(fēng)濕熱史、心肌病家族史的患者等無(wú)B期(心衰前期)已發(fā)展成器質(zhì)性心臟病，但并無(wú)心衰癥狀和(或)體征左心室肥厚、陳舊性心肌梗死、無(wú)癥狀的心臟瓣膜病患者等IC期(癥狀性心衰)有器質(zhì)性心臟病，既往或目前有心衰癥狀和(或)體征器質(zhì)性心臟病患者伴運(yùn)動(dòng)耐量下降(呼吸困難、疲乏)和液體潴留I-IVD期(終末期心衰)器質(zhì)性心臟病不斷進(jìn)展，雖經(jīng)積極的內(nèi)科治療，休息時(shí)仍有癥狀，且需要特殊干預(yù)因心衰反復(fù)住院，且不能安全出院者；需要長(zhǎng)期靜脈用藥者；等

待心臟移植者；使用心臟機(jī)械輔助裝置者IV分期癥狀I(lǐng)活動(dòng)不受限。日常體力活動(dòng)不引起明顯的氣促、疲乏或心悸紐約心臟協(xié)會(huì)(NYHA)心功能分級(jí)是臨床常用的心功能評(píng)估方法，常用于評(píng)價(jià)患者的癥Ⅱ活動(dòng)輕度受限。休息時(shí)無(wú)癥狀，日?；顒?dòng)可引起明顯的氣促、疲乏或心悸?tīng)铍S病程或治療而發(fā)生的變化。Ⅲ活動(dòng)明顯受限。休息時(shí)可無(wú)癥狀，輕于日?；顒?dòng)即引起明顯的氣促、疲乏、心悸IV休息時(shí)也有癥狀，任何體力活動(dòng)均會(huì)引起不適。如無(wú)需靜脈給藥，可在室內(nèi)或床邊活動(dòng)者為IVa級(jí)；不能下床并需靜脈給藥支持者為IVb級(jí)指南

·解讀心力衰竭的分期■

根據(jù)心衰發(fā)生發(fā)展過(guò)程，可將心衰分為4個(gè)階段(下表),旨在強(qiáng)調(diào)心衰重在預(yù)防。心力衰竭(心衰)4個(gè)階段與紐約心臟協(xié)會(huì)(NYHA)心功能分級(jí)的對(duì)照

表3紐約心臟協(xié)會(huì)(NYHA)心功能分級(jí)

表4心血管病雜志2024年3月心衰的診斷與評(píng)估1.心衰的癥狀和體征2.常規(guī)檢查3.特殊檢查指南

·解讀中華心血管病雜志2024年3月指南

·解讀心衰的診斷與評(píng)估概述心衰的診斷和評(píng)估依賴(lài)于病史、體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)、心臟影像學(xué)和功能檢查。02然后通過(guò)血漿利鈉肽檢測(cè)和超聲心動(dòng)圖明確

是否存在心衰(診斷標(biāo)準(zhǔn)見(jiàn)表1),結(jié)合

具有針對(duì)性的特殊檢查進(jìn)一步確定心衰的病因、誘因和分型；03最后還需評(píng)估病情的嚴(yán)重程度及預(yù)后，以及

是否存在并發(fā)癥及合并癥。01首先根據(jù)病史、體格檢查、心電圖、胸部影

像學(xué)檢查判斷有無(wú)心衰的可能性中華心血管病雜志2024年3月指南

·解讀HFrEFLVEF≤40%HFmrEF40%<LVEF<50%HFpEFLVEF≥50%任

一

利鈉肽升高：BNP≥100pg/ml;NT-proBNP≥300pg/ml是超聲心動(dòng)圖檢查：心臟結(jié)構(gòu)和(或)功能異常，必要時(shí)進(jìn)行其他影像學(xué)檢查是任

一

利鈉肽升高：BNP≥35pg/mi;NT-proBN≥125pg/ml心衰的診斷與評(píng)估概述心衰的診斷流程《2023年國(guó)家心衰指南》急性發(fā)生可疑心力衰竭·存在心力衰竭危險(xiǎn)因素；·

存在心力衰竭癥狀或體征；

·

心電圖檢查異常；·X

線(xiàn)胸片或肺部超聲異常注：BNP:B型利鈉肽；NT-proBNP:N末端B型利鈉肽原；

LVEF:

左心室射血分?jǐn)?shù)；HFrEF:射血分?jǐn)?shù)降低的心力衰竭；HFmrEF:射血分?jǐn)?shù)輕度降低的心力衰竭；

HFpEF:射血分?jǐn)?shù)保留的心力衰竭。急性心力衰竭可能性

小，考慮其他疾病心力衰竭診斷明確，

根據(jù)LVEF水平分型慢性心力衰竭可能性小，考慮其他疾病否否是否否是非急性發(fā)生中華心血管病雜志2024年3月推薦意見(jiàn)推薦類(lèi)別證據(jù)水平詳細(xì)的病史采集和體格檢查可提供心衰的病因和誘因線(xiàn)索，明確患者存在的心血管疾病及非心血管疾病IC對(duì)特發(fā)性擴(kuò)張型心肌病患者，應(yīng)詢(xún)問(wèn)患者三代家族史以幫助確定家族性擴(kuò)張型心肌病的診斷IC體格檢查應(yīng)評(píng)估患者的生命體征和判斷液體潴留的嚴(yán)重程度，注意有無(wú)近期體重增加、頸靜脈充盈、外周水腫等I■

由于心衰的代償程度和受累心室不同，心衰患者的癥狀和體征有較大的個(gè)體差異，代償良好的心衰患者

可以無(wú)癥狀和體征?！?/p>

頸靜脈壓升高和心尖搏動(dòng)位置改變對(duì)診斷心衰更為特異。指南

·解讀一、心衰的癥狀和體征中華心血管病雜志2024年3月■

對(duì)疑似、急性、新發(fā)的心衰患者應(yīng)行胸部影像學(xué)檢查，以識(shí)別/排除肺部疾病或其他引起呼吸困難的疾病，提供肺淤血/水腫和心臟增大的信息，但胸部影像學(xué)檢查結(jié)果正常并不能除外心衰(I,C)。中華心血管病雜志2024年3月■

所有心衰和懷疑心衰患者均應(yīng)行心電圖檢查，明確心律、心率、QRS

形態(tài)和寬度及是否存在頻發(fā)房性或室性早搏、心房顫動(dòng)(房顫)或左心室肥厚等。心衰患者心電圖完全正常的可能性極低。■

懷疑存在心律失?；驘o(wú)癥狀性心肌缺血時(shí)應(yīng)行24h動(dòng)態(tài)心電圖檢查(I,C)。指南

·解讀二、常規(guī)檢查

2.胸部影像學(xué)檢查1

.

心電圖·根據(jù)年齡和腎功能進(jìn)行分層，NT-proBNP

達(dá)到下述水平時(shí)可診

斷急性心衰：50歲以下的患者NT-proBNP水平>450ng/L,50~75歲>900ng/L,75歲以上應(yīng)>1800ng/L,腎功能不全[估

算的腎小球?yàn)V過(guò)率(eGFR)<60ml

min-1-1.73m-2]時(shí)>1200ng/L。B型利鈉肽(BNP)·BNP<100ng/L

、NT-proBNP<300ng/L時(shí)通?？膳懦毙孕乃ァ！NP<35ng/L

、NT-proBNP<125ng/L時(shí)通?？膳懦孕乃?，

但其敏感性和特異性較診斷急性心衰時(shí)低。·

對(duì)于使用ARNI的患者，血漿BNP

不能作為評(píng)估心衰好轉(zhuǎn)或惡化

指標(biāo)，而血漿NT-proBNP可以作為相應(yīng)指標(biāo)。(1)血漿利鈉肽肽[B型利鈉肽(BNP)或N末端B型利鈉肽原(NT-proBNP)]■血漿利鈉肽檢測(cè)推薦用于心衰篩查(Ⅱa,B)

、

診斷和鑒別診斷(I,A),病情嚴(yán)重程度及預(yù)后評(píng)估(I,A)。出院前的血漿利鈉肽檢測(cè)有助于評(píng)估心衰患者出院后的心血管事件風(fēng)險(xiǎn)(I,B)。指南

·解讀二、常規(guī)檢查

中華心血管病雜志2024年3月

N末端B型利鈉肽原(NT-proBNP)(

3.生物標(biāo)志物指南

·解讀二、常規(guī)檢查

3.生物標(biāo)志物(2)心肌肌鈣蛋白(cTn)■推薦心衰患者入院時(shí)行cTn檢測(cè)，用于急性心衰患者的病因診斷[如急性心肌梗死(AMI)]和預(yù)后評(píng)估

(I,A)。(3)心肌纖維化、炎癥、氧化應(yīng)激的標(biāo)志物■如可溶性生長(zhǎng)刺激表達(dá)基因2蛋白(sST2)、

半乳糖凝集素3及生長(zhǎng)分化因子15也有助于心衰患者的危險(xiǎn)分層和預(yù)后評(píng)估，聯(lián)合使用多項(xiàng)生物標(biāo)志物可能是未來(lái)的發(fā)展方向。

4.經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖推薦意見(jiàn)推薦類(lèi)別證據(jù)水平經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖是評(píng)估心臟結(jié)構(gòu)和功能的首選方法，可提供房室容量、左心室向心性或離心性肥厚、局部室壁運(yùn)動(dòng)異常(可提

示潛在的冠心病、Takotsubo綜合征或心肌炎)、左/右心室收縮和舒張功能、室壁厚度、瓣膜功能和肺高血壓的信息。IC超聲斑點(diǎn)跟蹤技術(shù)測(cè)量的心肌應(yīng)變參數(shù)用于識(shí)別臨床前的心肌收縮功能異常的可重復(fù)性和可行性較好，對(duì)于存在心衰風(fēng)險(xiǎn)的患

者，應(yīng)考慮采用以利早期診斷。ⅡaC中華心血管病雜志2024年3月指南

·解讀二、常規(guī)檢查

超聲心動(dòng)圖評(píng)估左心室舒張功能異常的指標(biāo)包括：①

心臟結(jié)構(gòu)異常指標(biāo)，如左心房容量指數(shù)男性>33ml/m2、女性>37ml/m2,

左心室質(zhì)量指數(shù)男性>109g/m2、

女性>105g/m2和相對(duì)室壁厚度>0.51;②心臟功能異常指標(biāo)，如二尖瓣舒張?jiān)缙谘魉俣扰c組織多普勒瓣環(huán)舒張?jiān)缙谶\(yùn)動(dòng)速度比值(E/e')>14、

室

間隔e'<7cm/s、左心室游離壁e'<10cm/s、三尖瓣反流速度>2.8m/s等。推薦意見(jiàn)推薦類(lèi)別證據(jù)水平血常規(guī)、血鈉、血鉀、血糖、尿素氮、肌酐或eGFR、肝酶和膽紅素、血清鐵、鐵蛋白、總鐵結(jié)合力、轉(zhuǎn)鐵蛋

白飽和度、血脂、糖化血紅蛋白、促甲狀腺激素、利鈉肽為心衰患者的初始常規(guī)檢查。IC臨床懷疑心衰由某種特殊病因(如心肌淀粉樣變、嗜鉻細(xì)胞瘤等)導(dǎo)致時(shí)，應(yīng)進(jìn)行相應(yīng)的篩查和確診性檢查。IaC5.實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)華心血管病雜志2024年3月項(xiàng)

目推薦意見(jiàn)推薦類(lèi)別證據(jù)水平心臟磁共振心臟磁共振(CMR)是測(cè)量左/右心室容量、質(zhì)量和LVEF的“金標(biāo)準(zhǔn)”,當(dāng)超聲心動(dòng)圖未能作出診斷時(shí)，

CMR是最好的替代影像學(xué)檢查。ICCMR也是復(fù)雜性先天性心臟病的首選檢查方法。IC對(duì)于擴(kuò)張型心肌病患者，在臨床和其他影像學(xué)檢查不能明確診斷的情況下，應(yīng)考慮采用延遲釓增強(qiáng)，以鑒別缺血性與非缺血性心肌損害。ⅡaCLGE和T1成像是評(píng)估心肌纖維化/瘢痕的首選影像學(xué)檢查。對(duì)于疑似心肌炎、淀粉樣變、結(jié)節(jié)病、Chagas病、

Fabry病、心室致密化不全和血色病的患者，推薦采用CMR來(lái)顯示心肌組織的特征。IC冠狀動(dòng)脈造影適用于經(jīng)藥物治療后仍有心絞痛的患者或合并有癥狀的室性心律失常患者IB有冠心病危險(xiǎn)因素、無(wú)創(chuàng)檢查提示存在心肌缺血的心衰患者。ⅡbB冠狀動(dòng)脈CT血管

成像對(duì)低中度可疑的冠心病或負(fù)荷試驗(yàn)未能明確診斷心肌缺血的心衰患者，可考慮行冠狀動(dòng)脈CTA以排除冠狀動(dòng)脈

狹窄。IaC負(fù)荷超聲心動(dòng)圖運(yùn)動(dòng)或藥物負(fù)荷超聲心動(dòng)圖可用于HFpEF、不明原因的呼吸困難、心肌缺血和(或)部分瓣膜性心臟病患者

的評(píng)估。ⅡbC核素心室造影及

核素心肌灌注和

(或)代謝顯像當(dāng)超聲心動(dòng)圖未能作出診斷時(shí)，可使用核素心室造影評(píng)估左心室容量和LVEF。IaC對(duì)心衰合并冠心病的患者，在決定行血運(yùn)重建前，可考慮用核素心肌灌注和(或)代謝顯像評(píng)估心肌缺血和

心肌存活情況。ⅡbB指南

·解讀三、特殊檢查

項(xiàng)目推薦意見(jiàn)推薦類(lèi)別證據(jù)水平心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)?zāi)軌蛄炕\(yùn)動(dòng)能力，可用于接受心臟移植和(或)機(jī)械循環(huán)輔助(MCS)患者的臨床評(píng)估。IC指導(dǎo)運(yùn)動(dòng)處方的優(yōu)化IaC原因不明呼吸困難的鑒別診斷。ⅡaC6min步行試驗(yàn)用于評(píng)估思者的運(yùn)動(dòng)耐量。6min步行距離<150m為重度心衰，150~450m為中度心衰，>450m為輕度心衰。IB有創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)

檢查1)考慮心臟移植或MCS的重癥心衰患者的術(shù)前評(píng)估；IC2)超聲心動(dòng)圖提示肺高血壓的患者，在瓣膜性或結(jié)構(gòu)性心臟病干預(yù)治療前評(píng)估肺高血壓嚴(yán)重程度及其可逆性；IaC3)疑似由縮窄性心包炎、限制型心肌病、先天性心臟病或高輸出量狀態(tài)引起的心衰患者的診斷ⅡaC4)對(duì)經(jīng)規(guī)范治療后仍存在嚴(yán)重癥狀或血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)不明確的患者，進(jìn)行治療方案調(diào)整；ⅡbC5)用于HFpEF診斷。ⅡbC心肌活檢僅推薦用于經(jīng)規(guī)范治療后病情仍快速進(jìn)展，臨床懷疑心衰是由可治療的特殊病因所致且只能通過(guò)心肌活檢明

確診斷者ⅡaC不推薦用于心衰患者的常規(guī)評(píng)價(jià)。ⅢC指南

·解讀三、特殊檢查心血管病雜志2024年3月心衰的預(yù)防1.干預(yù)心衰危險(xiǎn)因素2.對(duì)無(wú)癥狀性左心室收縮功能障礙的干預(yù)指南

·解讀中華心血管病雜志2024年3月危險(xiǎn)因素推薦意見(jiàn)推薦類(lèi)別證據(jù)水平高血壓根據(jù)高血壓指南控制高