2024 ESC慢性冠脈綜合征指南解讀（全）

(全)2024

ESC慢性冠脈綜合征指南解讀心內(nèi)科2024年08月發(fā)布02

對疑似CCS

患者進行分步初始治療①

四步法流程及推薦意見②

一線檢測③

抗心絞痛藥物聯(lián)合應用④

抗凝治療四步法

ESC指南

定義、臨床表現(xiàn)、病理學

特殊人群重點管理水印可選中直接刪除定義、臨床表現(xiàn)、病理學指南

·解讀cCS

的定義更新

指南導航“CCS

是指由冠狀動脈和/或微循環(huán)的慢性病變引起的結(jié)構(gòu)

和功能異常導致的各種臨床表現(xiàn)或癥狀。這些異?？赡芤鸲虝旱摹⒖赡娴男募⌒枨笈c供血不平衡，導致低灌注(缺血)。通常(但不總是)是由于運動、情緒或其他壓

力引起的，表現(xiàn)為心絞痛、胸部不適或呼吸困難，有時也

可能無任何癥狀。盡管慢性冠狀動脈疾病在很長一段時間

內(nèi)可能保持穩(wěn)定，但常呈漸進性，并隨時可能因ACS

的發(fā)

展而惡化?！敝改?/p>

·解讀應激性心絞痛或同等癥狀，伴有阻塞性冠狀動脈疾病ACS、PCI(非阻塞性冠狀動脈心絞痛/非阻塞性冠脈缺血)指南導航疑似或確診慢性冠狀動脈綜合征的臨床表現(xiàn)在臨床實踐中，cCS

患者常見情形包括：1.伴有心外膜冠狀動脈阻塞性病變，有反復發(fā)作的壓力誘發(fā)的心絞痛或缺血癥狀的患者。2.在無心外膜冠狀動脈阻塞性病變(ANOCA/INOCA)

的情況下，由于心外膜血管舒張異?；蛭⒀芄δ芙Y(jié)構(gòu)改變引起心絞痛或缺血的患者。3.心肌梗死后或冠脈血運重建術(shù)后非急性期患者。4.患有缺血性或心臟代謝源性非急性期心力衰竭患者。5.無癥狀但在影像學檢查中發(fā)現(xiàn)外膜冠狀動脈病變的患者(上圖)。或冠狀動脈旁路移植術(shù)后的穩(wěn)定期“綜合征”指的是臨床表現(xiàn)左心室功能障礙或缺血

性心力衰竭慢

性

冠

狀

動

脈

綜

合

征

：

臨

床

表

現(xiàn)無癥狀，但冠狀動脈解剖或功能測試異常指南

·解讀無阻塞性CAD

的心絞痛或同等癥狀ESC“疾病”指的是潛在的冠狀動脈病理，功

能血管擴張受損4內(nèi)皮功能障礙和/或VSMC反應性過高自主神經(jīng)失調(diào)慢性冠狀動脈綜合征：病理生理機制慢性冠狀動脈綜合征心肌缺血的主要機制心

外

膜結(jié)

構(gòu)動脈粥樣硬化(局部或彌漫性)穩(wěn)定的壁內(nèi)血腫心臟肌橋冠狀動脈瘤冠狀動脈主干和微

血

管

的異

常均可誘發(fā)心肌缺血，甚

至

是

非

阻

塞

性

冠

狀

動

脈

心

絞

痛(ANOCA)與非阻塞性冠狀動脈缺血(INOCA)患

者

中

微

血

管

功

能

結(jié)

構(gòu)

異

常亦可導致心絞痛或缺血。此外，全身或冠狀動脈外疾病也會對CCS

發(fā)生產(chǎn)生顯著影響。結(jié)

構(gòu)·內(nèi)向小動脈重塑·

毛細血管稀疏血管內(nèi)堵塞·

血管周圍纖維化或浸潤·

壁外壓迫(心肌肥大、

LVEDP增加)功

能心外膜血

管痙攣內(nèi)皮功能障礙和/或

VSMC

反應性過高自主神經(jīng)失調(diào)指南

·解讀血管收縮增加ESC微

血

管對疑似CCS

患者進行分步初始治療指南

·解讀指南

·解讀對疑似CCS

患者進行分步初始治療(四步法)ESC第

一

步：臨床評估·

重點評估CCS的癥狀和體征，

記錄12導聯(lián)靜息心電圖、基

本血液檢查，以及胸部X線

成像和肺功能檢查?！?/p>

建議對心血管危險因素和癥

狀特征(包括發(fā)病、持續(xù)時

間、類型、位置、誘因、緩解因素、一天中發(fā)作時間)進行詳細評估，并將情緒壓

力引起的胸痛，用力時呼吸

困難或頭暈，手臂、下巴、

頸部或上背部疼痛，或疲勞

視為潛在的心絞痛。第

四

步

：

初

始

治

療·

通過改善生活方式，危險因素管理，結(jié)合藥物治療

的綜合治療模式，降

低cCS

患者的疾病風險?！CS

患者心絞痛發(fā)生率較

高

(約

3

5

%),聯(lián)合抗心

絞痛治療的重要性不容忽

視

。第二步：心臟檢查

第三步：診斷檢查·

以明確CCS

診斷和評估未·

通

過靜息超聲心動圖檢查排除左室功能障礙和瓣膜

性心臟病，采用危險因素-

臨床似然模型評估阻塞性

CAD

的可能性，以指導是否需要進一步行有創(chuàng)檢查。來心血管事件風險為目標，推薦以無創(chuàng)的解剖學和功

能學檢查為首選診斷方法，對于有癥狀，提示阻塞性

CAD

可能的患者，可使用

冠狀動脈計算機斷層掃描血管造影(CCTA)排

除CAD

和預測未來事件風險。對疑似慢性冠狀動脈綜合征患者進行初步管理的逐步方法第一步初步評估病史、癥狀、體格檢查

靜息心電圖(ECG)生化檢查肺功能檢查胸部X光片指南

·解讀O

ESC臨床診斷為阻塞性冠狀動脈疾病(CAD)

的可能性極低(<5%):考慮推遲進一步檢查評估阻塞性CAD

的臨床可能性靜息超聲心動圖運動負荷心電圖(ECG)不穩(wěn)定的心臟狀況，如心絞痛、心力衰竭或心律失常：由急診科進行緊急評估嚴重合并癥或生活質(zhì)量低下：不考慮進一步檢查，采用藥物治療已確定癥狀的非心臟原因：治療根本原因第二步進一步評估

指南導航推薦意見推薦類別證據(jù)水平歷史記錄和風險因素評估對于報告疑似心肌缺血癥狀的患者，建議詳細評估心血管風險因素、病史和癥狀特征(包括發(fā)病時間、持續(xù)時間、類型、部位誘因.緩解因素和時間)。IC應將情緒緊張引發(fā)的胸痛、呼吸困難或勞累后頭暈、手臂、下頜、頸部或上背部疼痛或疲勞等癥狀視為潛在的心絞痛等同癥狀aB靜息心電圖如果臨床或心電圖評估表明是ACS而不是CCS,建議立即轉(zhuǎn)診至急診室和/或重復測量血液肌鈣蛋白，最好使用高靈敏度或超靈

敏度檢測，以排除急性心肌損傷。IB建議所有報告胸痛的個人進行靜息12導心電圖(除非發(fā)現(xiàn)明顯的非心臟原因),特別是在提示心肌缺血的發(fā)作期間或發(fā)作后立

即進行。IC不建議將室上性快速心律失常期間(特別是折返性心動過速期間)的ST段偏離本身作為阻塞性CAD的可靠證據(jù)。ⅢB第一步初步評估建議

指南

·解讀對疑似慢性冠狀動脈綜合征患者的病史記錄、風險因素評估和靜息心電圖的建議⑥ESC2024推薦意見推薦類別證據(jù)水平建議所有個人進行以下血液檢查，以完善風險分層、診斷合并癥并指導治療：·

血脂狀況，包括LDL-C;IA·

全血細胞計數(shù)(包括血紅蛋白);IB·

肌酐評估腎功能；IB·通過HbA1c和/或空腹血糖來判斷血糖狀態(tài)。IB對于疑似CCS的患者，建議至少評估一次甲狀腺功能。IB此外，還應考慮高敏C反應蛋白和/或纖維蛋白原的血漿水平。llāB第一步初步評估建議

指南

·解讀疑似慢性冠狀動脈綜合征患者初步診斷管理中的基礎生化指標建議@ESC2024推薦意見推薦類別證據(jù)水平在對疑似慢性冠狀動脈綜合征患者進行初步診斷治療時，阻塞性動脈粥樣硬化性冠狀動脈疾病的可能性建議建議使用風險因素加權(quán)臨床可能性模型來評估阻塞性心外膜CAD的試驗前可能性。IB建議使用其他臨床數(shù)據(jù)(如外周動脈檢查、靜息心電圖、靜息超聲心動圖、先前進行的成像檢查中是否存在血管鈣化)來調(diào)整風險因素加

權(quán)臨床可能性模型得出的估計值。IC對于阻塞性CAD的試驗前可能性非常低(≤5%)的個體，應考慮推遲進步的診斷測試。llaB對于阻塞性CAD的試驗前可能性較低(>5%-15%)的個體，應考慮進行冠狀動脈鈣化評分(CACS)來重新分類受試者，并識別出更多CACS加權(quán)臨床可能性非常低(≤5%)的個體。llaB對于初步評估阻塞性CAD可能性較低(>5%-15%)的個體，可考慮進行運動心電圖檢查和非冠狀動脈動脈粥樣硬化疾病的檢測，以調(diào)整試驗前可能性的估計值。llbC對疑似慢性冠狀動脈綜合征患者進行初步診斷管理時進行動態(tài)心電圖監(jiān)測的建議建議對出現(xiàn)胸痛和疑似心律失常的患者進行動態(tài)心電圖監(jiān)測。IC對于疑似血管痙攣性心絞痛的患者，應考慮進行動態(tài)心電圖監(jiān)測。IaB指南

·解讀第二步：心臟檢查主要推薦意見@ESC2024對疑似慢性冠狀動脈綜合征患者進行初步管理的逐步方法第三步確定診斷和評估事件風險血運重建目的：·

緩解癥狀·

改善高危阻塞性CAD

患者的預后抗心絞痛藥物治療：◆為了緩解癥狀生活方式調(diào)整和控制危險因素◆為了改善預后針對性藥物治療：◆為了改善預后有創(chuàng)性血管造影指征：·臨床診斷為阻塞性CAD的可能性極高(>85%)

懷疑高風險阻塞性CAD·嚴重心肌缺血指南

·解讀O

ESC根據(jù)臨床可能性、技術(shù)可及性、當?shù)氐慕?jīng)驗患者特征和意愿，建議做進一步的無創(chuàng)性檢查。血運重建指征：◆存在高風險不良事件◆指南指導的藥物治療未

能緩解癥狀冠狀動脈CTA,是否存在阻塞性CAD?

對于臨床診斷

為阻塞性CAD可能性較低和中等(>5%-50%)的患者功能性成像：是否存在心肌缺血?適用于臨床診斷為中等和高風險(15%-85%)的患者考慮為冠狀動脈非阻塞性心絞痛/冠

狀動脈非阻塞性心肌缺血選擇針對性診斷以增加

檢查后確診可能性：用于進一步評估第

四

步

治

療

指南導航對疑似cCS

的有癥狀人群進行適當?shù)囊痪€檢測(

診

斷阻塞性CAD

的危險因素加

權(quán)評估后的臨床可能性很

高

>85%一般情況：·阻

塞

性CAD的可能性非常低(≤5%)的患者不需要進一步的診斷性檢查，除非癥狀持續(xù)存在并且排除了非心臟原因。·

阻

塞

性CAD

可能性低(>5-15%)的患者中，診斷性檢查的獲益不確定，但如果癥狀有限且需要澄清，可以進行診斷性檢查。鼓勵阻塞性CAD中等(>15-50%)、高(>50-85%)和非常高(>85%)可能性的患者接受進一步的診斷性檢查。很低≤5%有創(chuàng)性冠狀動脈造影功能性影像學PET/SPECTCMR負荷ECHOCCTA

功能性影像學PET/SPECT

CMR

負

荷ECHO調(diào)整臨床可能性

CCTA推遲進一步測試指南

·

解讀ESC疑似CCS

的相應一線檢測)指南導航中

等

>15%-50%高>50%-85%低>5%

-

15%iew推薦意見推薦類別證據(jù)水平無創(chuàng)解剖學影像學檢查的建議對于疑似cCS且試驗前阻塞性CAD可能性較低或中等(>5%-50%)的個體，推薦使用CCTA來診斷阻塞性CAD并評估主要不良心血管事件(MACE)的風險。IA無創(chuàng)檢查的建議對于疑似CCS且試驗前阻塞性CAD可能性中等或較高(>15%-85%)的個體，推薦使用壓力超聲心動圖來診斷心肌缺血并評估(MACE的風險。IB在進行壓力超聲心動圖檢查時，如果兩個或更多相鄰的心肌節(jié)段無法顯示，建議使用市售的靜脈注射超聲造影劑(微泡)以提高診斷準確性。IB在壓力超聲心動圖檢查中，推薦使用市售的靜脈注射超聲造影劑(微泡)進行心肌灌注成像，以提高診斷準確性并超越室壁運動來細化風險分層。IB在壓力超聲心動圖檢查中，可以考慮使用多普勒左前降支冠狀動脈血流儲備來超越室壁運動來改進風險分層，并評估微血管功能IlbB無創(chuàng)功能性心肌成像檢查的建議對于選擇進行PET或SPECT心肌灌注成像的患者，建議從非增強胸部CT成像(用于衰減校正)中測量CACS,以提高非阻塞性CAD

和阻塞性CAD的檢測能力。IB對于疑似CCS且試驗前阻塞性CAD可能性中等或較高(>15%-85%)的個體，推薦使用負荷心臟磁共振(CMR)灌注成像來診斷并量化心

肌缺血和/或瘢痕，并評估主要不良心血管事件(MACE)的風險。IB指南

·解讀第三步：診斷檢查新的推薦意見@ESC2024推薦意見推薦類別

證據(jù)水平侵入性冠狀動脈造影的建議當需要進行侵入性冠狀動脈造影(ICA)時，推薦首選動脈作為穿刺入路。A當指示進行ICA時，建議進行冠狀動脈壓力評估，并在血運重建前使用其評估中間非左主干狹窄的功能嚴重性。A對于新發(fā)癥狀強烈提示在低強度運動時發(fā)生阻塞性CAD的個體，在心臟科醫(yī)生進行臨床評估后，推薦將ICA并考慮血管重建作為首選診斷測試。IC侵入性冠狀動脈造影期間心外膜動脈狹窄功能評估的建議在ICA(侵入性冠狀動脈造影)過程中，推薦使用以下技術(shù)來選擇性評估中等直徑狹窄的功能性嚴重程度，以指導血管重建的決策：FFR/IFR(顯著狹窄的標準分別為≤0.8或≤0.89);IAQFR(顯著狹窄的標準為≤0.8)。IB此外：·

CFR/HSR/CFC應被視為補充檢查；IaB·可以考慮將靜息有創(chuàng)的測量Pd/Pa、dPR、RFR或基于血管造影得出的血管FFR作為替代參數(shù)。ⅡbC不建議對所有冠狀動脈進行常規(guī)、系統(tǒng)的基于導絲的冠狀動脈壓力評估。ⅢA指南

·解讀第三步：診斷檢查新的推薦意見@ESC2024推薦意見推薦類別證據(jù)水平疑似cCS個體的單項診斷檢查選擇的建議無創(chuàng)檢查的選擇為了排除在低或中等(>5%-50%)試驗前可能性下患有阻塞性CAD的個體，推薦將CCTA作為首選的診斷方式。B如果心肌缺血功能成像無法確診，且患者阻塞性CAD的試驗前可能性為低或中等(>5%-50%),則推薦使用CCTA。IB對于在CCTA上已知近端或中段冠狀動脈存在中等程度狹窄的患者，可以考慮基于CT的血流儲備分數(shù)(FFR)評估。IbB后續(xù)有創(chuàng)檢查的建議對于在非侵入性檢查中診斷結(jié)果不明確的個體，建議進行包含侵入性功能評估的侵入性冠狀動脈造影，以確認或排除阻塞性CAD或非阻塞性冠狀動脈疾病(ANOCA/INOCA)的診斷。IB指南

·解讀第三步：診斷檢查新的推薦意見@ESC2024推薦意見推薦類別證據(jù)水平不良事件高風險的定義建議建議根據(jù)基本臨床評估(如年齡、心電圖、心絞痛值、糖尿病、慢性腎病、左心室射血分數(shù))對不良事件風險進

行初步分層。IB建議使用以下一項或多項測試結(jié)果來識別高不良事件風險個體：◆運動心電圖：杜克跑步機評分<-10;◆應激SPECT或PET灌注成像：缺血面積≥左心室心肌的10%;◆應激超聲心動圖：>16個節(jié)段中的3個在應激下出現(xiàn)低動力或無動力◆應激CMR:216個節(jié)段中的2個存在應激灌注缺損或>3個多巴酚丁胺誘導的功能障礙節(jié)段；◆CCTA:左主干病變伴>50%狹窄，三支血管病變伴270%狹窄，或兩支血管病變伴>70%狹窄(包括近端

左前降支),或近端左前降支單支病變伴≥70%狹窄目FFR-CT≤0.8。IB對于高不良事件風險個體(無論是否有癥狀),建議進行ICA(在適當時機輔以侵入性冠狀動脈壓力評估，如FFR/iFR),以進一步細化風險分層并通過血運重建改善癥狀和心血管結(jié)局。IA指南

·解讀第三步：診斷檢查新的推薦意見@ESC2024對于大多數(shù)CCS患者，推薦使用β受體阻滯劑和

/

或

鈣

通

道

阻

滯

劑

(CCB)

進行初始治療以控制心率和癥狀，目

標

是

將

心

率

控

制

在55~60次/分。CAD,

冠狀動脈疾病CCB,鈣通道阻滯劑；COPD,

慢性阻塞性肺病；HCM,

肥厚性心肌?。籋FrEF,

射血分數(shù)降低的心力衰竭。ESC在CCS抗心絞痛治療

方

面

，β受體阻

滯

劑

仍

被視為首選藥物，其在

CCS

治

療中

的

一

線地

位

不

可

撼

動

。有用的組合不推薦的組合可能的組合

類似效果的藥物指南

·

解讀抗心絞痛藥物的可能組合指南導航阻塞性冠狀動脈疾病

血管痙攣性心絞痛HErEFHCMHErEF病態(tài)竇房結(jié)綜合征阻塞性冠狀動脈疾病

血管痙攣性心絞痛動脈高血壓HErEF阻塞性冠狀動脈疾病血管痙攣性心絞痛動脈高血壓病態(tài)竇房結(jié)綜合征

HErEF阻塞性冠狀動脈疾病微血管功能障礙動脈高血壓心房顫動HFrEF二氫吡啶-鈣通道阻滯劑地爾硫卓維拉帕米硝酸鹽尼可地爾伊伐布雷定COPD外周動脈疾病1型糖尿病病態(tài)竇房結(jié)綜合征除非有特殊禁忌證

特定情況下使用

禁

忌阻塞性冠狀動脈疾病

微血管功能障礙阻塞性冠狀動脈疾病

微血管功能障礙曲美他嗪

雷諾嗪β受體阻滯劑推薦意見推薦類別證據(jù)水平已確診CCS患者的心血管風險降低、生活方式改變及運動干預建議建議根據(jù)患者個體需求，進行有針對性的心血管疾病(CVD)風險和治療益處的知情討論。IC除了適當?shù)乃幬镏委熗?，還建議采用多學科行為干預方法，幫助患者實現(xiàn)健康的生活方式。A建議實施多學科運動計劃，以改善心血管風險狀況并降低心血管死亡率。IA建議每周進行150分鐘中等強度或75-150分鐘高強度運動，并減少久坐時間。I應考慮家庭心臟康復和移動健康干預措施，以提高患者長期堅持健康行為的程度，并減少住院或心臟事件發(fā)生IaBCCS患者抗心絞痛藥物的推薦總體策略：建議根據(jù)患者特點、合并癥、伴隨用藥、治療耐受性以及心絞痛的潛在病理生理機制，為患者量身定制抗心絞痛藥物

的選擇方案，同時考慮當?shù)厮幬锏目捎眯院统杀尽?C抗心絞痛藥物的選擇：推薦使用短效硝酸酯類藥物迅速緩解心絞痛。IB對于大多數(shù)cCS患者，建議使用受體阻滯劑和/或鈣通道阻滯劑(CCB)作為初始治療，以控制心率和癥狀。IB如果僅使用B受體阻滯劑或CCB作為初始治療未能有效控制心絞痛癥狀，應考慮將B受體阻滯劑與二氫吡啶類鈣通道阻滯劑(DHP-CCB)聯(lián)合使用，除非存在禁忌癥。IaB指南

·解讀第四步：初始治療的新增推薦意見@ESC2024注

：◆

a

接受高血栓風險支架植入術(shù)的CCS患者(例如復雜左主干病變、雙支架分叉病

變、支架植入效果欠佳、既往支架內(nèi)血栓形成、先前已知的CYP2C19*2/3

基因多態(tài)性),可以考慮在第一個月以及長達3-6個月的時間里，使用普拉格雷或替

格瑞洛(聯(lián)合阿司匹林)替代氯吡格雷?！?/p>

b

對于年齡≥75歲或體重<60kg的患者，普拉格雷的劑量為5mg,

每日1次。出

血風險標準依據(jù)PRECISE-DAPT

或ARC-HBR。A

阿司匹林100

mg,od

R

利伐沙班2.5

mg,bid

C

氯吡格雷75

mg,

od

T

替格瑞洛60

mg,bid

普拉格雷10mg,odbb

①

替格瑞洛90mg,bid■

對CCS-PCI

患者，如無口服抗凝指證，標準雙抗治療時長

為6個月，首選氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林(1,

A)。■對于既往有心肌梗死(MI)

或經(jīng)皮冠狀動脈介入治療

(PCI)

的

CCS

患者，推薦氯吡格雷75mg/d作為阿司匹

林單藥治療的安全、有效替代方案(l

類，A級推薦)。接受經(jīng)皮冠狀動脈介入治療的慢性冠狀動脈綜合征患者的抗血栓治療

ESC非高出血風險常規(guī)

非高缺血風險

高缺血風險A1個月3A)

C

(

類

)高出血風險常

規(guī)A

OR

C

(

類

)A

ORC(

類

)長期A

C

A

T

A

R

A

P(lla類

)指南

·解讀接受PCl治療的CCS

患者，無OAC

適應證A

P-6個月DAPTa(Ib類)ORT(1b類)評估出血風險指

南

導

航6個月(1類)》推薦意見推薦類別證據(jù)水平對于無明確口服抗凝指征的CCS患者的長期抗血栓治療對于有既往心肌梗死(MI)或遠期經(jīng)皮冠狀動脈介入治療(PCI)史的CCS患者，建議在雙聯(lián)抗血小板治療(DAPT)初期后，終生服用

阿司匹林75-100mg/日。IA冠狀動脈旁路移植術(shù)(CABG)后，建議終生每日服用阿司匹林75-100mg。A對于無既往MI或血運重建史，但有明顯阻塞性CAD證據(jù)的患者，建議終生每日服用阿司匹林75-100mgBCCS患者的降脂藥物建進行降脂治療，使低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)目標值<1.4mmol/L(55mg/dL),并較基線水平降低>50%IA對于他汀類藥物不耐受且未通過依折麥布達到目標的患者，建議聯(lián)合使用貝派地酸。B對于未達到最大耐受劑量他汀類藥物和依折麥布聯(lián)合治療目標的患者應考慮聯(lián)合使用貝派地酸。IaC指南

·解讀第四步：初始治療的新增推薦意見@ESC2024推薦意見推薦類別證據(jù)水平cCS患者的鈉-葡萄糖協(xié)同轉(zhuǎn)運蛋白2抑制劑和/或胰高血糖素樣肽-1受體激動劑對于患有2型糖尿病(T2DM)的CCS患者對于患有T2DM和CCS的患者，推薦使用具有明確心血管益處的鈉-葡萄糖協(xié)同轉(zhuǎn)運蛋白2(SGLT2)抑制劑，以減少心血管事件

的發(fā)生，這一推薦不受基線或目標糖化血紅蛋白(HbA1c)水平的影響，也不受聯(lián)合使用的降糖藥物的影響。IA對于非2型糖尿病的CCS患者對于無糖尿病但超重(BMl>27kg/m2)或肥胖的CCS患者，應考慮使用GLP-1受體激動劑司美魯肽，以減少心血管死亡率、心肌

梗死或中風的風險。IaB抗炎藥物對于患有動脈粥樣硬化性CAD的CCS患者，應考慮使用低劑量秋水仙堿(每日0.5mg),以減少心肌梗死、中風和再血管化的需

求。ⅢaA指南

·解讀第四步：初始治療的新增推薦意見@ESC2024特殊人群重點管理指南

·解讀推薦意見推薦類別證據(jù)水平H

F

患

者

中

的

C

C

S

管

理對于LVEF≤35%的HF患者，若疑似存在阻塞性CAD,建議進行ICA,并考慮通過冠狀動脈旁路移植術(shù)(CABG)改善預后，同時權(quán)衡手術(shù)的風險

與益處。IB對于LVEF>35%、疑似CCS且阻塞性CAD的術(shù)前檢測可能性較低或中等(>5%-50%)的HF患者，建議進行冠狀動脈CT血管造影(CCTA)或

功能成像檢查。IC對于LVEF>35%、疑似CCS且阻塞性CAD的術(shù)前檢測可能性極高(>85%)的HF患者，建議進行ICA(必要時結(jié)合血流儲備分數(shù)FFR、瞬時血

流儲備分數(shù)iFR或定量血流分數(shù)QFR)IC對于患有HFpEF、伴有持續(xù)性心絞痛或等效癥狀且心外膜冠狀動脈正?；蚍亲枞圆∽兊幕颊撸瑧紤]采用PET或心臟CMR灌注成像或侵入

性冠狀動脈功能檢測來檢測或排除冠狀動脈微血管功能障礙。IaB對于某些患有HFrEF并接受高風險PCI以治療復雜冠狀動脈疾病的患者在經(jīng)驗豐富的中心可考慮使用微軸流泵。ⅡbC指南

·解讀伴

有

C

A

D

和

H

F

的

特

定

患

者

群

體

的

管

理

建

議

@ESC2024推薦意見推薦類別證據(jù)水平C

C

S

患

者

的

H

F

管

理建議將HF的CCS患者納入多學科HF管理計劃中，以降低HF住院風險并改善生存率。IA對于HFEF的CCS患者，推薦使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACE-I)、醛固酮受體拮抗劑(MRA)、SGLT2抑制劑(達格列凈或恩格列凈),以及

在病情穩(wěn)定時使用B受體阻滯劑，以降低HF住院和死亡風險。IA對于射血分數(shù)輕度降低的HF(HFmrEF)或HFpEF患者，推薦使用SGLT2抑制劑(達格列凈或恩格列凈)以降低HF住院或心血管死亡風險IA對于因無法耐受ACE-1或血管緊張素受體腦啡肽酶抑制劑(ARNI)而出現(xiàn)CCS癥狀性HFFEF的患者，推薦使用血管緊張素受體拮抗劑(ARB)以

降低HF住院和心血管死亡風險。IB在患有HFrEF的CCS患者中，推薦使用沙庫巴曲/纈沙坦替代ACE-l或ARB,以降低HF住院、心血管和全因死亡風險IB對于有HF癥狀和/或體征的CCS患者，建議使用利尿劑以緩解癥狀、提高運動能力并減少HF住院次數(shù)。IB對于缺血性病因的癥狀性HF(NYHAllII級)患者，盡管已接受>3個月的優(yōu)化藥物治療，但LVEF仍≤35%,且預計生存時間顯著長于1年且功能

狀態(tài)良好(除非他們在過