醫(yī)院培訓(xùn)課件：《外科常見引流管的護(hù)理》

外科常見引流管的護(hù)理

外科引流的定義：將人體組織間或體腔內(nèi)積聚的膿、血或其它液體導(dǎo)流于體外或臟腔內(nèi)的技術(shù)。外科管道的共性護(hù)理（第一部分）

1.按作用原理分

被動(dòng)

主動(dòng)2.按引流目的分

預(yù)防性治療性3.按引流形式分外引流內(nèi)引流

外科引流的作用原理吸附作用導(dǎo)流作用虹吸作用其它：如內(nèi)引流，除了壓力差作用外，還有腸蠕動(dòng)的作用，如膽管空腸吻合術(shù)、間置腸襻、胰腺囊腫內(nèi)引流等外科引流的種類紗布引流條橡膠引流條卷煙式引流管橡膠引流管特制引流管其它引流：T管、導(dǎo)尿管、胃管、腹腔引流管、胃腸造瘺管等等部分常見引流管胸腔引流管T管雙腔腹腔引流管膠管腹腔引流管胃腸減壓是利用負(fù)壓和虹吸原理，吸出胃和梗阻近端小腸內(nèi)的積氣、積液及內(nèi)容物，降低胃腸道內(nèi)的壓力，改善局部血液供應(yīng)，利于炎癥的局限，促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)。1.胃腸減壓的護(hù)理①置管的深度②保持胃腸減壓管通暢，負(fù)壓一般不超過(guò)50mmHg，如堵塞時(shí)可以進(jìn)行沖管。負(fù)壓吸引器不超過(guò)頭部。③觀察胃液的色、質(zhì)、量。④妥善的固定管道。⑤保護(hù)鼻部黏膜并做好口腔護(hù)理。⑥管喂藥物的護(hù)理2.健康教育：告知患者胃腸減壓的目的、意義和相關(guān)注意事項(xiàng)，取得其配合，禁飲食。留置尿管的護(hù)理1.胃腸減壓的護(hù)理①置管的深度②保持胃腸減壓管通暢，負(fù)壓一般不超過(guò)50mmHg，如堵塞時(shí)可以進(jìn)行沖管。負(fù)壓吸引器不超過(guò)頭部。③觀察胃液的色、質(zhì)、量。④妥善的固定管道。⑤保護(hù)鼻部黏膜并做好口腔護(hù)理。⑥管喂藥物的護(hù)理2.健康教育：告知患者胃腸減壓的目的、意義和相關(guān)注意事項(xiàng)，取得其配合，禁飲食。CVC的護(hù)理定義：中心靜脈置管也叫深靜脈置管，是經(jīng)皮膚直接到頸內(nèi)靜脈、頸外靜脈、鎖骨下靜脈、股靜脈等進(jìn)行穿刺，沿血管走向直插入至上,下腔靜脈一種植入術(shù)，臨床上常用于搶救病人，需要長(zhǎng)時(shí)間輸液而外周靜脈難穿刺，和輸注特殊性藥物者。穿刺部位：頸內(nèi)靜脈、頸外靜脈、股靜脈鎖骨下靜脈使用時(shí)間為：7-14天,一般情況最長(zhǎng)不超過(guò)30天長(zhǎng)度：12-15cmA.導(dǎo)管功能的評(píng)估輸液速度降低無(wú)法抽取回血沖管封管困難C.沖管

將等滲鹽水將導(dǎo)管殘留的藥液直接沖入血管，避免刺激局部血管，并減少藥物之間的配伍禁忌，應(yīng)用于兩種藥物之間或封管前。頻率：每次輸液前后給藥之后予以沖管連續(xù)輸液的情況下24小時(shí)沖管一次輸液完畢情況下4小時(shí)進(jìn)行封管一次L.封管：脈沖式正壓封管更換敷料：預(yù)防感染，便于觀察肝素帽的使用肝素帽的壽命，可以穿刺80次。注意無(wú)菌技術(shù)的操作一般常規(guī)下一周更換一次因各種原因引起的松動(dòng)和損壞應(yīng)及時(shí)的更換不管因任何原因取下肝素帽應(yīng)進(jìn)行更換健康教育：正確的指導(dǎo)患者置管的肢體勿負(fù)重和過(guò)度活動(dòng)，防止管道的牽拉和脫落；保持周圍皮膚的清潔，干燥；不自行調(diào)節(jié)輸液速度。腹腔引流管的護(hù)理臨床意義1.避免滲液、血液積聚而繼發(fā)感染2.便于觀察是否有出血和吻合口瘺3.為腹腔感染性疾病提供治療途徑4.為腫瘤患者術(shù)后實(shí)施腹腔化療提供治療途徑護(hù)理1.保持管道的有效引流，保持其通暢性，妥善固定。體位擠捏避免脫落、受壓2.預(yù)防感染:每日更換引流袋，嚴(yán)格無(wú)菌操作。3.引流物的觀察記錄（多根管道）4.并發(fā)癥的觀察及護(hù)理出血感染引流管的脫落堵塞5.健康教育T管的觀察與護(hù)理臨床意義1.引流膽汁，降低膽道壓力，避免膽汁外漏引起膽汁性腹膜炎2.引流殘余結(jié)石3.經(jīng)T管造影，膽道鏡取石4.支撐膽道的作用護(hù)理1.妥善的固定2.保持其有效引流引流袋的高度防扭曲、受壓、折疊擠捏管道定時(shí)更換體位

3.引流液的觀察量色性狀有無(wú)膿血和結(jié)石排出

4.嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)操作，預(yù)防感染

5.并發(fā)癥的觀察和護(hù)理黃疸出血膽瘺腦室引流管護(hù)理（8）并發(fā)癥的觀察與護(hù)理1.腦室內(nèi)感染①嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)操作②搬動(dòng)病人時(shí)夾閉引流管，防顱內(nèi)壓急劇波動(dòng)，防脫落。③定期進(jìn)行腦脊液檢查④抗生素的使用2.出血和移位①避免牽拉管道②密切觀察病情變化、引流管色、質(zhì)、量的變化管道引流的原則引流通暢、徹底對(duì)組織損傷或干擾最小順應(yīng)解剖和生理需要確定病原菌管道護(hù)理的原則固定通暢

無(wú)菌觀察記錄管道護(hù)理原則-通暢影響引流效果的因素：1.壓力梯度：腹部?jī)?nèi)壓、胸部?jī)?nèi)壓2.引流道：不能從切口處直接置管在腹壁中的引流道應(yīng)該直通引流道應(yīng)該盡可能的短3.引流液性質(zhì)4.引流管種類管道護(hù)理原則-通暢腹部引流遵循水往低處流的原理,管道全程不應(yīng)高于病灶部位病情允許時(shí),盡早半坐臥位引流管的長(zhǎng)度適中管道護(hù)理原則-健康教育

置管目的、位置固定的方法保持通暢自我觀察技巧拔管指征意外脫管的處理外科管道的護(hù)理進(jìn)展（第二部分）醫(yī)療的進(jìn)展技術(shù)：內(nèi)引流負(fù)壓封閉引流(VSD)置管原則與置管時(shí)間外科管道的護(hù)理進(jìn)展置管原則與置管時(shí)間不主張常規(guī)預(yù)防性放置引流管引流量與實(shí)際積液的程度不一定相符盡早拔除引流管能降低感染率外科管道的護(hù)理進(jìn)展通暢固定無(wú)菌拔管時(shí)間\方法通暢胃管深度教科書

臨床護(hù)理技術(shù)規(guī)范

文獻(xiàn)45~55cm增加5~10cm55~68cm胃管深度

通暢例如：胃管確認(rèn)方法傳統(tǒng)回抽胃液看有無(wú)氣泡聽氣過(guò)水聲進(jìn)展拍片測(cè)酸堿度固定—材料的選擇固定—固定的方法高舉平臺(tái)法氣管插管固定固定—引流袋的固定香港醫(yī)院管道固定無(wú)菌引流袋的更換時(shí)間每天更換?三天更換?一周更換?無(wú)菌引流袋的更換時(shí)間原則根據(jù)病情按引流袋說(shuō)明書而定盡量減少不必要的管口分離拔管—尿管的拔管方法傳統(tǒng)：膀胱功能訓(xùn)練護(hù)士拔除進(jìn)展：隨排尿時(shí)排出外科管道的安全管理（第三部分）管道安全

與用藥安全、手術(shù)安全同樣重要！意外脫管、感染可致患者死亡！管道護(hù)理不良事件無(wú)菌---感染固定---脫管通暢---堵塞觀察---病情變化未得到及時(shí)處理記錄---病情變化未得到及時(shí)處理管道護(hù)理流程圖——標(biāo)示各種管道根據(jù)停留位置貼上標(biāo)簽在管道進(jìn)入處做好標(biāo)記管道護(hù)理流程圖——