寄生蟲感染與肝膽疾病

寄生蟲感染與肝膽疾病副標題1、生活是一面鏡子。你對它笑，它就對你笑；你對它哭，它也對你哭。2、活著一天，就是有福氣，就該珍惜。當我哭泣我沒有鞋子穿的時候，我發(fā)現(xiàn)有人卻沒有腳。3、人生是個圓，有的人走了一輩子也沒有走出命運畫出的圓圈，其實，圓上的每一個點都有一條騰飛的切線。4、千萬別迷戀網絡游戲，沉溺網絡的危害太大了！要玩就玩好人生這場大游戲。5、命運負責洗牌，但是玩牌的是我們自己！6、我們心中的恐懼，永遠比真正的危險巨大的多。7、命運掌握在自己手中。要么你駕馭生命，要么生命駕馭你，你的心態(tài)決定你是坐騎還是騎手。8、寧愿做過了后悔，也不要錯過了后悔。9、不要拿小人的錯誤來懲罰自己，不要在這些微不足道的事情上折磨浪費自己的寶貴時間。10、如果我們都去做自己能力做得到的事，我們會讓自己大吃一驚。11、出路出路，走出去了，總是會有路的。困難苦難，困在家里就是難。12、學的到東西的事情是鍛煉，學不到的是磨練。13、過錯是暫時的遺憾，而錯過則是永遠的遺憾！14、環(huán)境不會改變，解決之道在于改變自己。15、勇氣是控制恐懼心理，而不是心里毫無恐懼。16、還能沖動，表示你還對生活有激情，總是沖動，表示你還不懂生活。17、在實現(xiàn)理想的路途中，必須排除一切干擾，特別是要看清那些美麗的誘惑。18、人一生下就會哭，笑是后來才學會的。所以憂傷是一種低級的本能，而快樂是一種更高級的能力。19、兩個人共嘗一個痛苦只有半個痛苦，兩個人共享一個歡樂卻有兩個歡樂。20、放棄該放棄的是無奈，放棄不該放棄的是無能，不放棄該放棄的是無知，不放棄不該放棄的是執(zhí)著！21、行動是治愈恐懼的良藥，而猶豫、拖延將不斷滋養(yǎng)恐懼。22、你把周圍的人看作魔鬼，你就生活在地獄；你把周圍的人看作天使，你就生活在天堂。23、人之所以痛苦，在于追求錯誤的東西。24、與其說是別人讓你痛苦，不如說自己的修養(yǎng)不夠。25、如果你不給自己煩惱，別人也永遠不可能給你煩惱，煩惱都是自己內心制造的。26、好好管教自己，不要管別人。27、你硬要把單純的事情看得很嚴重，那樣子你會很痛苦。28、一杯清水因滴入一滴污水而變污濁，一杯污水卻不會因一滴清水的存在而變清澈。29、運氣就是機會碰巧撞到了你的努力。30、得之坦然，失之淡然，順其自然，爭其必然。31、時間是治療心靈創(chuàng)傷的大師，但絕不是解決問題的高手。32、天道酬勤。也許你付出了不一定得到回報，但不付出一定得不到回報。33、逆境是成長必經的過程，能勇于接受逆境的人，生命就會日漸的茁壯。34、只有不斷找尋機會的人才會及時把握機會。35、做一個決定，并不難，難的是付諸行動，并且堅持到底。36、如果你能像看別人缺點一樣，如此準確般的發(fā)現(xiàn)自己的缺點，那么你的生命將會不平凡。37、無論你覺得自己多么的了不起，也永遠有人比你更強；無論你覺得自己多么的不幸，永遠有人比你更加不幸。38、背負著過去的痛苦，夾雜著現(xiàn)實的煩惱，這對于人的心靈而言是無任何益處。40、只有你學會把自己已有的成績都歸零，才能騰出空間去接納更多的新東西，如此才能使自己不斷的超越自己。41、人生是一條沒有回程的單行線，上帝不會給你一張返程的票。42、對待生活中的每一天若都像生命中的最后一天去對待，人生定會更精彩。43、活在昨天的人失去過去，活在明天的人失去未來，活在今天的人擁有過去和未來。44、忍別人所不能忍的痛，吃別人所別人所不能吃的苦，是為了收獲得不到的收獲。45、大部分人往往對已經失去的機遇捶胸頓足，卻對眼前的機遇熟視無睹。46、一個懶惰的少年將來就是一襤褸的老人。47、困難是一塊頑石，對于弱者它是絆腳石，對于強者它是墊腳石。48、笑對人生，能穿透迷霧；笑對人生，能堅持到底；笑對人生，能化解危機；笑對人生，能照亮黑暗。49、人生最大的悲哀不是失去太多，而是計較太多，這也是導致一個人不快樂的重要原因。50、我們總是對陌生人太客氣，而對親密的人太苛刻。51、人的一生就像一篇文章，只有經過多次精心修改，才能不斷完善。52、雖然我們無法改變人生，但可以改變人生觀。雖然我們無法改變環(huán)境，但我們可以改變心境。53、如果你還認為自己還年輕，還可以蹉跎歲月的話，你終將一事無成，老來嘆息。54、當你快樂時，你要想，這快樂不是永恒的。當你痛苦時，你要想，這痛苦也不是永恒的。55、命運就像自己的掌紋，雖然彎彎曲曲，卻永遠掌握在自己手中。56、不要浪費你的生命，在你一定會后悔的地方上。57、激情，這是鼓滿船帆的風。風有時會把船帆吹斷；但沒有風，帆船就不能航行。58、人是可以快樂地生活的，只是我們自己選擇了復雜，選擇了嘆息！59、不管從什么時候開始，重要的是開始以后不要停止；不管在什么時候結束，重要的是結束以后不要后悔。60、抱最大的希望，為最大的努力，做最壞的打算。61、人生最大的錯誤是不斷擔心會犯錯。62、忌妒別人，不會給自己增加任何的好處，忌妒別人，也不可能減少別人的成就。63、長得漂亮是優(yōu)勢，活得漂亮是本事。64、大多數人想要改造這個世界，但卻罕有人想改造自己。65、每個人都有潛在的能量，只是很容易被習慣所掩蓋，被時間所迷離，被惰性所消磨。66、積極的人在每一次憂患中都看到一個機會，而消極的人則在每個機會都看到某種憂患。67、創(chuàng)造機會的人是勇者，等待機會的人是愚者。68、旁觀者的姓名永遠爬不到比賽的計分板上。69、同樣的瓶子，你為什么要裝毒藥呢？同樣的心理，你為什么要充滿著煩惱呢？70、放棄誰都可以，千萬不要放棄自己！71、人生是一場旅行，在乎的不是目的地，是沿途的風景以及看風景的心情。72、再長的路，一步步也能走完，再短的路，不邁開雙腳也無法到達。73、多一分心力去注意別人，就少一分心力反省自己。74、人生就像鐘表，可以回到起點，卻已不是昨天！75、人生就像弈棋，一步失誤，全盤皆輸。76、在必要時候需要彎一彎，轉一轉，因為太堅強容易折斷，我們需要更多的柔軟，才能戰(zhàn)勝挫折。77、自以為擁有財富的人，其實是被財富所擁有。78、人生就像一個動物園，當你以為你在看別人耍猴的時候，卻不知自己也是猴子中的一員！79、從絕望中尋找希望，人生終將輝煌。80、你不能左右天氣，但可以改變心情。你不能改變容貌，但可以掌握自己。你不能預見明天，但可以珍惜今天。81、嘗試去把別人拍過來的磚砌成結實的地基，生活就不會那么辛苦了。82、行動不一定帶來快樂，而無行動則決無快樂。83、你可以一無所有，但絕不能一無是處。84、突破心理障礙，才能超越自己。85、如果我們有著快樂的思想，我們就會快樂；如果我們有著凄慘的思想，我們就會凄慘。87、面對困境，悲觀的人因為往往只看到事情消極一面。88、不要因為自己還年輕，用健康去換去金錢，等到老了，才明白金錢卻換不來健康。89、你不要一直不滿他人，你應該一直檢討自己才對。90、心念一轉，萬念皆轉；心路一通，萬路皆通。91、愚昧者怨天尤人，無能者長吁短嘆，儒弱者頹然放棄。92、智者用無上心智和雙手為自己開辟獨有的天空，搭建生命的舞臺。93、時間是小偷，他來時悄無聲息，走后損失慘重，機會也是如此。94、成功的關鍵在于相信自己有成功的能力。95、人的缺點就像花園里的雜草，如果不及時清理，很快就會占領整座花園。96、滴水穿石不是靠力，而是因為不舍晝夜。97、相信自己能力的人，任何事情都能夠做到。98、把事情辦好的秘密就是行動。成功之路就是有條理思考之后的行動！行動！行動！1、閃電從不打在相同的地方，人不該被相同的方式傷害兩次。2、善良的人永遠是受苦的，那憂苦的重擔似乎是與生俱來的，因此只有忍耐。3、上有天，下有地，中間站著你自己，做一天人，盡一天人事兒。4、摔倒了爬起來就好。5、雖然過去不能改變，未來可以。6、太陽照亮人生的路，月亮照亮心靈的路。7、我們必須拿我們所有的，去換我們所沒有的。8、只要你確信自己正確就去做。做了有人說不好，不做還是有人說不好，不要逃避批判。9、做事成功的要訣就如同鑰匙開鎖的道理一樣，如果你不能準確對號，那麼一定無法打開成功之門。10、想的多一定沒做的多有效，然而不想便做一定沒什么效果。11、幸福就像香水，灑給別人也一定會感染自己。12、學會下一次進步，是做大自己的有效法則。因此千萬不要讓自己睡在已有的成功溫床上。13、要做的事情總找得出時間和機會；不愿意做的事情也總能找得出借口。14、有能力的人影響別人，沒能力的人，受人影響。15、有智者立長志，無志者長立志。16、世上無難事，只要肯登攀。17、勤奮是學習的枝葉，當然很苦，智慧是學習的花朵，當然香郁。18、不求做的最好，但求做的更好。19、冰凍三尺，非一日之寒，成大事者不拘小節(jié)。20、智者千慮，必有一失；遇者千慮，必有一得。21、是金子總會發(fā)光。22、寶劍鋒從磨礪出，梅花香苦自苦寒來。23、人，最大的敵人是自己。24、失敗是成功之母！25、人活著就要快樂。26、天才是百分之九十九的汗水加百分之一靈感。27、書山有路勤為徑，學海無崖苦作舟。28、忍一時風平浪靜，退一步海闊天空！29、有志者，事競成；苦心人，天不負。30、好好學習天天向上。31、精誠所至，金石為開。32、生活就像海洋，只有意志將強的人才能到達彼岸。33、只有堅持才能獲得最后的成功。34、從哪里跌倒，從哪里爬起。35、師傅領進門，學藝在自身。36、成功是努力的結晶，只有努力才會有成功。37、路，是自己走出來的；機會是自己創(chuàng)造出來的。38、人不能創(chuàng)造時機，但是它可以抓住那些已經出現(xiàn)的時機。39、一份耕耘，一份收獲。40、眼要看遠，腳要近邁。41、在強者的眼中，沒有最好，只有更好。42、向競爭挑戰(zhàn)，向壓力挑戰(zhàn)，更要向自己挑戰(zhàn)時間就是一切。43、有志者事竟成。44、人生的道路不會一帆風順，事業(yè)的征途也充滿崎嶇艱險，只有奮斗，只有拼搏，才會達到成功的彼岸。45、人若有志，就不會在半坡停止。46、相信自己，一定能成功。47、學習是苦根上長出來的甜果。48、相信自己的目標，努力，努力，在努力！49、時間就是金錢。50、只要更好，不求最好！奮斗是成功之父。51、只要功夫深，鐵棒磨成針。52、沒有不會做的事，只有不想做的事。53、失敗乃成功之母。54、少壯不努力，老大徒傷悲。55、成功的道路上充滿荊棘，苦戰(zhàn)方能成功。56、給我一個支點，我能把地球撐起來。57、一分辛勞，一分收獲。58、頑強的毅力可以征服世界上任何一座高峰。59、成功永遠屬于一直在跑的人。60、過程用心，結果隨緣。61、有努力就會成功！62、書山有路勤為徑，學海無崖苦作舟。63、亡羊補牢，為時未晚。64、一份耕耘，份收獲，努力越大，收獲越多。65、成功永遠屬于那些愛拼搏的人。66、別人能做到的事，自己也可以做到。67、騎驥一躍不能十步，駑馬十駕亦能不舍。68、失敗乃成功之母。69、相信自己，你能行！70、這不是偶然的失誤，是必然的結果。71、不吃飯則饑，不讀書則愚。72、不能則學，不知則問，恥于問人，決無長進。73、不問的人永遠和愚昧在一起。74、不向前走，不知路遠；不努力學習，不明白真理。75、才華是血汗的結晶。才華是刀刃，辛苦是磨刀石。76、常說口里順，常做手不笨。最淡的墨水，也勝過最強的記性。77、成功不是得到多少東西，而是把身上多余的東西的扔掉多少。78、成功是一種觀念，成功是一種思想，成功是一種習慣，成功是一種心態(tài)。79、成功之前我們要做應該做的事情，成功之后我們才可以做喜歡做的事情。80、讀一書，增一智。81、滴水穿石，不是力量大，而是功夫深。82、人生就像一杯茶，不會苦一輩子，但總會苦一陣子。83、人一定要受過傷才會沉默專注，無論是心靈或肉體上的創(chuàng)傷，對成長都有益處。84、任何人都可以變得狠毒，只要你嘗試過嫉妒。85、如果敵人讓你生氣，那說明你沒有勝他的把握。86、如果要飛得高，就該把地平線忘掉。寄生蟲感染與肝膽疾病引起肝膽疾病的原因很多，其中由于感染寄生蟲造成肝膽損傷，繼而致病，在臨床上并不少見。患者出現(xiàn)肝脾腫大、腹痛、黃疸等癥狀，晚期出現(xiàn)肝硬變、巨脾、腹水及上消化道出血等，需與其它原因的肝膽疾病相鑒別。1.吸蟲血吸蟲、華支睪吸蟲、肝片形吸蟲、巨片形吸蟲、貓后睪吸蟲、麝貓后睪吸蟲、布氏姜片吸蟲、異形吸蟲、衛(wèi)氏并殖吸蟲、斯氏貍殖吸蟲、雙腔吸蟲。引起肝膽疾病的寄生蟲種類

一、寄生

寄生蟲（成蟲、幼蟲、原蟲）直接寄生于肝臟、膽管，造成肝臟的擠壓，肝細胞功能障礙及肝膽管的阻塞，膽汁的淤滯等。如肝吸蟲、肝片吸蟲、肝毛細線蟲、棘球蚴、利氏曼原蟲等。引起肝膽病變常見原因

二、

超敏反應

寄生蟲的分泌物、代謝產物作為抗原物質，引起肝臟及全身復雜的免疫病理反應，如血吸蟲。三、異位寄生

寄生蟲的幼蟲、成蟲在肝內、膽管移行，造成破壞及炎癥反應等，如衛(wèi)氏并殖吸蟲、斯氏貍殖吸蟲、蛔蟲等。引起肝膽病變常見原因一、寄生所致肝膽病變（一）成蟲寄生（二）幼蟲寄生（三）原蟲寄生增殖所致肝膽病變

（一）成蟲寄生

華支睪吸蟲寄生于人體肝膽管內所致華支睪吸蟲病。一、寄生所致肝膽病變1、肝吸蟲（華支睪吸蟲)

由于蟲體的機械性阻塞、代謝產物的作用使膽管擴張、管壁增厚，膽汁淤積。輕者可無癥狀，重者可引起膽管炎、膽囊炎、膽管阻塞、肝腫大、肝硬化、腹水等。人因食入含有活囊蚴的魚、蝦而感染華支睪吸蟲華支睪吸蟲病肝臟病理切片。可見到大量的蟲卵

兒童華支睪吸蟲病肝腫大患者兒童華支睪吸蟲病肝腫大患者小兒急性華支睪吸蟲病治療前

患兒，男，2歲半，安徽省宣州市某鎮(zhèn)人。突發(fā)高熱，反復長達2個月。體檢皮膚黃染，面部及兩下肢水腫，肝腫大，伴輕度壓痛，脾腫大，腹水，兩肺聞及干、濕性羅音；糞檢華支睪吸蟲卵陽性。追問病史，患兒在發(fā)熱前約50天，曾邊玩耍小魚（麥穗魚）邊吃零食，可能因此而感染。小兒急性華支睪吸蟲病治療后給予吡喹酮治療，總劑量1.4g，2天內分6次服。住院32天，肝脾縮小，腹水消失，糞檢華支睪吸蟲卵陰性。出院后隨訪3年，身體健康，肝脾大小在正常范圍。6歲小兒華支睪吸蟲肝硬化腹水華支睪吸蟲病肝硬化腹水患兒，女，1歲半。江蘇省人，因其兄給吮食生魚而感染華支睪吸蟲。

患者，男，17歲，平時喜歡烤魚，放牧時常到田溝、洼地抓魚烤吃。發(fā)病已7-8年，肝硬化、腹水。發(fā)現(xiàn)大量華支睪吸蟲卵。診斷為華支睪吸蟲引起的侏儒癥病人。臨床表現(xiàn)及分型：肝炎型：上腹部脹滿，食欲不佳，肝腫大，肝區(qū)痛；胃腸炎型：食欲不振，腹脹，腹痛，間歇性腹瀉；膽囊、膽管炎型：陣發(fā)性肝膽區(qū)腹痛，常伴有膽囊炎，膽石癥；營養(yǎng)不良型：表現(xiàn)為水腫，貧血，皮膚粗糙，血漿蛋白減少；肝硬化型：類似門脈性肝硬化，出現(xiàn)肝脾腫大，腹水，脾功能亢進。由于惡液質，肝功能衰竭，上消化道出血或繼發(fā)感染而死亡。徐州1例4歲患兒死于肝硬化，腹水，尸檢獲成蟲6591條，是國內迄今最嚴重的感染。類侏儒型：據報道1例誤診為急性腎炎治療無效死亡，經尸檢發(fā)現(xiàn)肝內膽管有2828條華枝睪吸蟲。正確診斷肝吸蟲病，對病人的治療和預后非常重要。診斷（1）有明確食用半生或生淡水魚、蝦史。（2）有消化道或肝膽系統(tǒng)癥狀，肝區(qū)疼痛，肝臟腫大等臨床表現(xiàn)。（3）貧血及嗜酸性粒細胞增加（有的達30%以上），肝功能可有異常。（4）肝臟B超：膽管擴張，（5）糞便中找到肝吸蟲卵可以確診。

鑒別診斷需與以下疾病鑒別（1）病毒性肝炎病毒性肝炎一般有明顯的發(fā)病日期，有黃膽，消化道癥狀，肝功能明顯異常。如在肝吸蟲病中,谷丙轉氨酶(ALT)升高不明顯。血清學檢測有助于鑒別診斷。（2）其他原因肝硬化華支睪吸蟲病應與其他原因引起的肝硬化相鑒別，前者給予抗蟲治療可明顯好轉，特別重視流行病學資料及糞便檢查。（3）膽系感染此病常為膽道感染和肝膽石癥為發(fā)病基礎，由此導致膽管炎性肝炎，膽囊炎或膽石癥，反復的十二指腸引流膽汁檢查蟲卵有助于診斷。凡在沿河、池塘居住，有食生魚史者，出現(xiàn)消化道癥狀或膽系感染癥狀，伴有嗜酸性粒細胞增高，應提高警惕。治療

（1）吡喹酮(praziquantel)，劑量150mg/kg，分2天口服．共2個療程，每個療程間隔1周。（2）阿苯達唑（Albendazol），又名丙硫咪唑。劑量0.4gx3.5d，總量2.8g。（此藥服用后在體內迅速代謝產生阿苯達唑亞砜，抑制蟲體對葡萄糖的攝取利用，使蟲體死亡。）兩藥的陰轉率分別為96.2%（吡喹酮）和96.8%（阿苯達唑），無明顯差異。

肝片形吸蟲是反芻動物，尤其是牛、羊膽道內常見的寄生蟲。亦可寄生于人體，引起肝片形吸蟲病。2、肝片形吸蟲寄生所致肝膽病變（一）成蟲寄生

此病歐洲、美洲、亞洲、非洲40多個國家有數千例人體感染的病例報告，我國18個省、市、自治區(qū)人體感染已報告近100例。

成蟲寄生于肝膽管，生活史過程似姜片蟲。囊蚴被終宿主食入后，在小腸脫囊，逸出后尾蚴，穿過腸壁，進入腹腔，鉆入肝臟，最終進入膽管寄生并發(fā)育為成蟲。肝片吸蟲的幼蟲、成蟲均可致病。蟲卵橢圓形，黃褐色，卵殼較薄，一端有卵蓋，卵細胞不易看清，卵內充滿許多卵黃細胞。肝片吸蟲卵蟲體形如樹葉，長約20～30㎜,寬約8～13㎜,活時深紅褐色。頭端有頭錐?？谖P較小，位于頭錐前端，腹吸盤略大，位于頭錐基部。消化道由口、咽、食管及腸支組成。腸支呈樹枝狀。兩個睪丸高度分枝，前后排列于蟲體中部。分枝狀卵巢位于睪丸之前。

肝片吸蟲成蟲

臨床表現(xiàn)：一般表現(xiàn)為高熱及胃腸道癥狀，多數患者有肝腫大，患者可有貧血，EOS增高等。

感染途徑：①兒童夏季在河濱游泳，誤吞下含肝片吸蟲囊蚴的水而感染；②食用生或未煮熟的水中生長的菜而感染；③生食含童蟲的牛、羊肝臟而感染。

診斷方法：肝片吸蟲病的有效診斷方法是：糞檢查蟲卵。（病例）肝片吸蟲病誤診一例報告（張學妹，2019）患者男性，13歲，福建省人。因反復發(fā)熱1月余，伴右上腹痛，超聲顯像示：肝右葉多發(fā)性肝膿腫，當地按阿米巴治療無效，于2000年8月6日入上海某醫(yī)院治療。入院檢查：體溫39℃，心律102次／min，肝肋下2．5cm，劍突下4cm，肝區(qū)有叩痛，脾肋下未及。超聲顯像示：肝脾腫大，肝內有多發(fā)性占位性病變，示肝膿腫。血常規(guī)：WBC6.8×109/L，其中嗜酸性粒細胞(EOS)占39％，RBC3.38×1012/L，Hb94g/L，谷丙轉氨酶(GPT)123μ，初步診斷為阿米巴肝膿腫，予以丁卡、西力欣和甲硝唑抗感染治療。入院第4天請外科會診，于CT定位下行肝穿刺，穿刺物培養(yǎng)有金黃色葡萄球菌，膿液細胞涂片見大量壞死細胞，建議繼續(xù)用前藥治療。第8天請傳染科會診認為：①肝膿腫伴蜂窩織炎，②寄生蟲感染待排。血清檢測抗華支睪吸蟲抗體弱陽性，并殖吸蟲抗體陽性，遂用吡喹酮0.6g/次，tid，連服5d。入院3wk，超聲顯像示：少量腹水。若抗菌素或退熱藥等不用體溫均在39℃左右，肝區(qū)壓痛，EOS持續(xù)較高，因血清檢測抗華支睪吸蟲抗體弱陽性不能排除寄生蟲感染，所以改用甲苯達唑治療。入院2個半月，癥狀仍未消退，WBCl5.9×109/L，其中EOS占63.4％，為進一步排除寄生蟲感染的可能性，于入院后3個半月將糞便送至中國疾病預防控制中心寄生蟲病預防控制所化驗，見大量肝片吸蟲卵。用Kato—Katz法計數蟲卵，克糞蟲卵數(EPG)為192，確診為肝片吸蟲病。用三氯苯達唑治療，第1天頓服200mg，，第2天頓服400mg，總劑量為600mg。驅蟲后第4天，EPG降為96，均為黑色變形卵(死亡)。停藥5d后，連續(xù)糞檢2d，EPG均為0，癥狀、體征消失出院。3、肝毛細線蟲

肝毛細線蟲是鼠和其它哺乳動物常見的寄生蟲病。偶爾感染人體。寄生所致肝膽病變（一）成蟲寄生

肝毛細線蟲成蟲寄生于肝臟，產卵于肝實質中，并不隨糞便排出。由于蟲卵的沉積而發(fā)生肉芽腫反應。膿腫的中心部位由成蟲、蟲卵和壞死細胞組成。肝毛細線蟲在肝內人體感染肝毛細線蟲有似毒血癥的表現(xiàn)，其患病的輕重取決于感染的蟲數及有無繼發(fā)感染。臨床表現(xiàn):以發(fā)熱、肝脾腫大、嗜酸性粒細胞顯著增多及高γ-球蛋白血癥為特征。體溫可達39～41℃，肝腫大達肋下8cm。感染途徑：人體的感染由于食入感染期卵污染的食物、飲水而受染。診斷：本病診斷困難，肝組織活檢是較可靠的方法。臨床上嗜酸性粒細胞顯著增高是最重要的特征。（病例）Attah（1983）報道1例肝毛細線蟲病。患者肝腫大平臍，表面有結節(jié)，輕度觸痛?；灆z查，白細胞64×109/L，嗜中性粒細胞3%，嗜酸性粒細胞94%，淋巴細胞3%。肝功能實驗，血清蛋白和轉氨酶均不正常，肝穿刺病理檢查發(fā)現(xiàn)許多橢圓形兩端有結節(jié)的蟲卵。肝組織廣泛纖維化及炎性浸潤，幾乎完全由嗜酸性粒細胞組成。Kohatsu等（2019）報告一日本婦女因左上腹疼痛，超聲檢查發(fā)現(xiàn)肝臟有3.5cm×2.0cm大小的占位性病變，EOS明顯增高，肝功能輕度損害，手術切除腫塊，病理證實為肝毛細線蟲所致嗜酸性肉芽腫。

1、棘球蚴

由細粒棘球絳蟲的幼蟲寄生于人體所致疾病。棘球蚴可在人體各個部位寄生，但肝棘球蚴占69.9%。其次是肺，為19.3%。（二）幼蟲寄生

寄生所致肝膽病變

包蟲囊壓迫臨近組織，引起患者肝區(qū)隱痛，墜脹不適。巨大肝包蟲囊可使膈肌抬高，活動受限，甚至呼吸困難。臨床癥狀

肝及腹腔多發(fā)包蟲病，合并門靜脈高壓癥，顯示腹部膨隆超過足月妊娠。人體肝細粒棘球蚴囊內含大量子囊肝與腹腔包蟲病婦女包蟲病患者肝包蟲病B超顯示囊性暗區(qū)及“雙壁征”肝包蟲囊含子囊B超顯示“葡萄征”多發(fā)性肝包蟲病肝包蟲囊子囊B超顯示“蜂房征”肝包蟲CT顯示肝內球形低密度陰影及“雙壁征”多發(fā)性肝包蟲CT圖象，肝左右葉各有一個大的包蟲囊腫肝包蟲含子囊CT顯示子囊靠母囊壁排列肝包蟲含眾多子囊，

CT顯示“葡萄征”肝包蟲含眾多子囊相互靠近擠壓呈“蜂房征”

2、泡球蚴

由多房棘球絳蟲的幼蟲寄生于人體所致疾病。泡球蚴主要寄生于肝臟（90%），少數也可累積肺、腦等器官。寄生所致肝膽病變（二）幼蟲寄生

泡球蚴多以外殖性芽生，在肝實質內似癌一樣浸潤擴散，直接破壞肝細胞，形成巨塊型泡球蚴。對人的危害較細粒棘球絳蟲嚴重，病死率高，有“寄生蟲腫瘤”之稱。

泡球蚴感染后，病程最短數月，最長20余年，多數為2-3年。主要癥狀為上腹腫塊進行性增大，質硬有結節(jié)感，腹疼、腹脹。晚期出現(xiàn)惡液質，因肝功能衰竭而死亡。臨床表現(xiàn)肝泡球蚴病肝泡球蚴CT顯示密度高低不均，不規(guī)則液化及大片鈣化灶。肝泡型包蟲CT掃描顯示泡球蚴向外衍生形成“年輪征”及壞死液化腔肝泡型包蟲病CT征象患者男性，24歲，圖示肝右葉低密度區(qū)，邊界清楚不規(guī)則，類似指狀壓跡。

泡球蚴病流行區(qū)域局限，分布于寧夏、甘肅、新疆、青海和四川。多數病人有狩獵史。感染途徑:人的感染主要是因為接觸狐、狗后誤食蟲卵所致。診斷：詢問病史，病人來自流行區(qū)，有狐、狗接觸史。肝腫塊質硬呈結節(jié)感，應疑及本病。治療：以手術切除為主。晚期患者不能徹底切除病灶者，長期服用（3-5年）阿苯達唑，但副作用較大。1、阿米巴肝膿腫

阿米巴肝膿腫是由溶組織內阿米巴原蟲引起常見的腸外阿米巴病。癥狀：患者不規(guī)則發(fā)燒，一般39℃以下，肝區(qū)疼痛，病變部位局限性壓痛及扣擊痛。體癥：肝臟輕度或中度腫大。多在肋緣下3-5cm左右，少數可達10cm以上。（三）原蟲寄生增殖所致肝膽病變

阿米巴性多發(fā)肝膿腫CT影象阿米巴肝膿腫B超圖診斷：肝穿刺出典型巧克力樣膿或抗阿米巴治療效果明顯。鑒別診斷：（1）細菌性肝膿腫（2）原發(fā)性肝癌（3）膽囊炎，膽石癥右上腹有陣發(fā)性絞痛，起病急。B超有利于診斷。治療：（1）甲硝唑（metronidazole）為首選。750mg，每天3次，療程5-10天。用于口服可100%吸收。服用甲硝唑患者應免飲用含酒精飲料。（2）巴龍霉素也具有殺阿米巴的作用。對包囊攜帶著適用。2、利什曼原蟲

原蟲寄生于單核巨噬細胞內，不斷以二分裂方式繁殖，造成巨噬細胞內大量破壞和增殖，引起內臟組織的嚴重病變，主要是肝、脾、骨髓和淋巴結，患者出現(xiàn)肝腫大，但較脾腫大出現(xiàn)晚，腫大程度也不及脾臟明顯。（三）原蟲寄生增殖所致肝膽病變

侏儒型黑熱病患者26歲，江蘇人，肝脾腫大、腹水，肝右肋下8cm,劍突下12cm。脾大平臍，質硬。骨髓片查見利杜體。黑熱病患者肝脾腫大肝脾腫大的黑熱病患者右起男，7歲；女，6歲；女，6歲；男，4歲臨床表現(xiàn)：（1）不規(guī)則發(fā)熱。雙峰熱型在早期患者較為常見（體溫在一天內有2～3次升溫），可伴有寒戰(zhàn)、頭痛、盜汗等。（2）肝脾腫大。脾腫大是黑熱病的主要體征，一般在左肋緣下10cm內，也有超過臍部。（3）貧血、鼻出血、齒齦出血等。診斷：（1）典型的臨床表現(xiàn)及疫區(qū)接觸史。此病的潛伏期為3～8個月，最短為10余天。YuKW(1992)報道一例臺灣返河南探親者，潛伏期僅14d。白蛉叮咬局部，可出現(xiàn)淡褐色丘疹，以后丘疹逐漸消失。（2）骨髓、淋巴結穿刺查到無鞭毛體。鑒別診斷：（1）播散型組織胞漿菌?。≒DH）：此病的臨床表現(xiàn)與黑熱病極相似，以脾腫大為主要特征，有發(fā)熱、貧血、白細胞減少等癥狀。病原體形態(tài)不易區(qū)分。組織胞漿菌（是以侵犯網狀內皮系統(tǒng)為主的深部真菌）寄生于巨噬細胞內，較無鞭毛體稍大，細胞周圍有一圈未被染色的亮圈，為該菌的胞壁。孫曉東（2019）報道播散型組織胞漿菌病誤診內臟利什曼病一例。患者是云南彌勒縣人，26歲，因腹脹、腹瀉2月，發(fā)熱、皮膚皰疹6d，黑便1d入院。入院檢查：T39.3℃，全身皮膚除手掌、足底外均可見散在并對稱分布的皰疹，肝臟于劍突下6cm，右肋緣下4cm，肝區(qū)叩擊痛，脾未觸及。實驗室檢查：WBC1.21×109/L、RBC2.23×109/L，Hb65g/L、血小板（PLT）9×109/L，B超：肝脾腫大；縣醫(yī)院檢查骨髓涂片：多見圓形或橢圓形“利杜體”，診斷為內臟利什曼病。因縣醫(yī)院無葡萄糖酸銻鈉，先給與止血、輸血等支持療法，癥狀無緩解，入院8天后，開始靜脈注射葡萄糖酸銻鈉，癥狀無改善，2d后患者死亡。患者的骨髓涂片經中國疾病預防控制中心鏡檢排除了內臟利什曼病，結合患者的流行病學資料（云南是內臟利什曼病非流行區(qū)）、臨床癥狀和體征，診斷為播散型組織胞漿菌病。此病按黑熱病治療無效。（2）與慢性白血病、傳染性單核細胞增多癥、慢性瘧疾和傷寒等鑒別。注意了解疫區(qū)接觸史。治療：葡萄糖酸銻鈉（Sodiumantimonygluconate）為特效藥。

弓形蟲寄生于有核細胞內，可侵犯多種組織和器官。實驗研究顯示，弓形蟲侵入肝細胞，在肝細胞內寄生、繁殖，使肝細胞腫脹變性，肝細胞破裂形成壞死灶或壞死區(qū)，同時也導致血管壁破壞，肝組織內廣泛出血。（三）原蟲寄生增殖所致肝膽病變

3、弓形蟲

先天性弓形蟲病患者中約半數病例出現(xiàn)黃疸和肝腫大。獲得性弓形蟲病其肝內為播散性黃色小結節(jié)，在枯否氏細胞內有很多弓形蟲。

弓形蟲性肝炎表現(xiàn)為肝臟腫大、腹水、肝硬化，有的類似急性病毒性肝炎，有的類似慢性肝炎。有文獻報道HBsAg攜帶者弓形蟲感染率為18.2%，明顯高于體檢青年感染率10.6%。據報道用螺旋霉素治療后明顯好轉。臨床表現(xiàn)

二、寄生抗原物質所致肝膽病變血吸蟲病

血吸蟲成蟲寄生在門脈-腸系膜靜脈系統(tǒng)，在感染的過程中，尾蚴、童蟲、成蟲、蟲卵均可造成宿主損害。

損害的主要原因是血吸蟲的不同蟲期釋放的抗原均能誘發(fā)宿主的免疫應答，使宿主產生一系列免疫病理變化。臨床上血吸蟲病分為：急性血吸蟲病、慢性血吸蟲病、晚期血吸蟲病和異位血吸蟲病。

1.急性血吸蟲病

常見于初次感染者，慢性感染者再次大量感染尾蚴后亦可發(fā)生。多數在感染后5-8周出現(xiàn)癥狀。臨床上患者表現(xiàn)為畏寒、發(fā)熱、多汗、淋巴結及肝腫大，常伴有肝區(qū)壓痛，肝腫大左葉較右葉明顯；食欲減退，腹痛、腹瀉、黏液血便或膿血便等。急性血吸蟲病需與以下疾病鑒別：瘧疾：急性血吸蟲病的間歇性發(fā)熱及大量出汗，酷似瘧疾。但大數瘧疾患者有寒戰(zhàn)，而急性血吸蟲病患者僅有畏寒，極少有寒戰(zhàn)；瘧疾的間歇型發(fā)熱可每日或隔日發(fā)作，而急性血吸蟲病的間歇發(fā)熱是每日發(fā)作；肝腫大較瘧疾明顯。瘧疾的白細胞計數往往正常或減少，EOS百分比不增高，而急性血吸蟲病的白細胞計數往往增多，EOS百分比明顯增高，瘧疾可在血片查見瘧原蟲等。傷寒、副傷寒：嚴重的急性血吸蟲病可出現(xiàn)顯著中毒癥狀，如弛張型或持續(xù)型高熱，腹脹、腹瀉等，臨床表現(xiàn)類似傷寒。但傷寒患者的特點為白細胞計數減少，或EOS百分比降低。肥大反應在急性血吸蟲病患者也可出現(xiàn)陽性，但如病程中肥大反應凝集價持續(xù)增高，則傷寒的可能性大。肝囊腫急性血吸蟲病常有肝臟腫大，肝區(qū)壓痛，發(fā)熱、下痢史等癥狀，這些癥狀也是肝囊腫的常見癥狀。但肝囊腫患者常有肝區(qū)疼痛，壓痛明顯，較局限。而急性血吸蟲病患者肝區(qū)疼痛較少，壓痛也較輕，沒有明顯壓痛點。影像學有助診斷。敗血癥急性血吸蟲病常伴有弛張熱，白細胞增高及全身中毒癥狀，易與敗血癥相混淆。但敗血癥以嗜中性粒細胞增高及全身關節(jié)酸痛為其特點，血培養(yǎng)?？沙霈F(xiàn)陽性。2、慢性血吸蟲病

急性癥狀消失而未經病原治療者，或經反復輕度感染而獲得免疫力的患者常出現(xiàn)慢性血吸蟲病。患者主要表現(xiàn)為慢性腹瀉或痢疾癥狀，癥狀呈間歇性出現(xiàn)。肝腫大者較為常見。慢性血吸蟲病需與以下疾病鑒別：

慢性痢疾、慢性結腸炎及腸結核慢性痢疾或腸炎可經糞便培養(yǎng)出痢疾桿菌，其它致病菌或阿米巴原蟲而確診。腸結核多繼發(fā)于肺或其它部位的結核病，影像學檢查有助于診斷。慢性病毒性肝炎慢性病毒性肝炎大多有食欲減退、肝區(qū)脹痛，明顯乏力等表現(xiàn)，轉氨酶常反復增高。而慢性血吸蟲病患者大多無明顯癥狀。檢測乙型肝炎抗原、抗體有助于診斷乙型肝炎。3.晚期血吸蟲病

晚期血吸蟲病是指出現(xiàn)肝纖維化門脈高壓綜合癥。根據主要的臨床表現(xiàn)，我國將晚期血吸蟲病分為肝脾腫大、門脈高壓和其他綜合癥?；颊?，女，13歲，嘉興市人。因高熱40天，四肢皮膚淤點，肝功能嚴重損害住院。糞便血吸蟲毛蚴孵化實驗陽性，診斷為晚期血吸蟲病。以呋喃丙胺治療3個月，退熱，肝脾縮小，體重由18.5Kg,增至28.5Kg，糞便孵化連續(xù)41次陰性而出院。患者治前情況患者治后隨訪治后16年復查，身長150cm,體重50.5Kg，有子女各一人，身體健康。

三、異位寄生

衛(wèi)氏并殖吸蟲通常以肺部損害為明顯癥狀，但也可侵入肝臟并寄生于肝臟，臨床表現(xiàn)以肝臟損害為主的并殖吸蟲病近百例。（病例）1、衛(wèi)氏并殖吸蟲（病例）衛(wèi)氏并殖吸蟲病誤診一例（馬細妹，2019）患者男性，ll歲，小學生，江西永修縣人。2019年11月不規(guī)則發(fā)熱1wk，體溫持續(xù)40℃左右。當地診斷為‘胸腔少量積液、腹水、肝腫大’，給予抗感染治療后熱退。2019年1月又發(fā)熱，省級醫(yī)院診斷為‘膿胸，肝脾腫大，原因待查’。住院體檢：雙頜下觸及3—4個黃豆大活動淋巴結，背部有3cm×4cm包塊，無壓痛。右肺呼吸音較左肺弱，左肺底聞及濕羅音，有輕微干咳。肝在肋下4cm，劍突下4cm，脾在肋下可觸及。X線胸片示右肺中部炎性改變，左側胸膜積液。住院半月，經抗感染治療熱退，無自覺不適，出院。因再次發(fā)熱，患者于2月20日就診。