宮頸癌的護理-2

宮頸癌的護理婦科:李小燕宮頸癌定義宮頸癌又稱子宮頸癌，指發(fā)生在宮頸陰道部或移行帶的鱗狀上皮細胞及宮頸管內膜的柱狀上皮細胞交界處的惡性腫瘤。中醫(yī)學認為子宮頸癌的發(fā)病由脾濕、肝郁、腎虛，臟腑功能虧損，致沖任失調，督帶失約而成。

李媛媛

梅

艷芳宮頸癌是女性常見惡性腫瘤之一，發(fā)病原因目前尚不清楚，早婚、早育、多產及性生活紊婦女有較高的患病率。

基本癥狀早期多無癥狀，與慢性宮頸炎無明顯區(qū)別，有時甚至見宮頸光滑，尤其老年婦女宮頸已萎縮者。陰道出血：不規(guī)則陰道出血，尤其是接觸性出血（即性生活后或婦科檢查后出血）和絕經后陰道出血是宮頸癌患者的主要癥狀?；景Y狀陰道分泌物增多：白色稀薄，水樣、米泔樣或血性，有腥臭味。當癌組織破潰感染時，分泌物可為膿性，伴惡臭。5.晚期表現：由于癌腫的浸潤、轉移，可出現相應部位乃至全身的癥狀。如尿頻、尿急，肛門墜脹、秘結，下肢腫痛、坐骨神經痛，腎盂積水，腎功能衰竭、尿毒癥等，最終致全身衰竭。宮頸癌分期宮頸癌臨床分期0期原位癌（仍局限于宮頸上皮區(qū)內）Ⅰ期癌局限于宮頸

Ⅰa

(Ⅰa1﹑Ⅰa2)

Ⅰb

Ⅱ期癌灶超越宮頸，陰道侵潤未達1/3，或是子宮旁的結締組織。

Ⅱa

ⅡbⅢ期癌細胞已經侵犯到陰道的下三分之一，或是已經侵犯到了骨盆腔。

Ⅲ

a

Ⅲ

bⅣ期癌播撒超出真骨盆，或浸潤膀胱和直腸粘膜。

Ⅳa

Ⅳ

b

患者基本資料科別婦科姓名陳容性別女年齡

47

床號

28

住院號

348759

職業(yè)護士民族漢文化程度大?；橐鰻顩r：已婚宗教信仰：無√有

過敏史：無√有

發(fā)病節(jié)氣小滿入院時間2012-03-26

12:52

入院方式:步行

入院診斷：中醫(yī)赤白帶下證型陰虛夾濕證西醫(yī)宮頸上皮內腫瘤Ⅲ級主要病史主訴

帶下量多伴不規(guī)則陰道流血3月

主要病情

一周前患者至市婦幼行宮頸活檢,病理回報提示:宮頸粘膜慢性炎,伴局灶CINⅢ級。為進一步治療，患者來我院，門診擬“宮頸病變性質待查”收入院。癥見：無陰道流血流液，無腹痛腹脹。

既往史有“高血壓”病史，現口服降壓藥治療。生命體征：T36.8P72次/分

R20次/分

BP143/82mmHg體重

55kg入院評估

2012-05-2213:00評估存在護理問題1P：恐懼：與宮頸癌診斷及可能的預后不良有關。2P：知識缺乏：缺乏本病的相關知識及自我監(jiān)控血壓的知識。3P：營養(yǎng)失調：與陰道流血，癌癥消耗有關。入院評估

4P：睡眠型態(tài)紊亂：與環(huán)境改變及血壓影響有關5P：感染的危險：與陰道長期﹑不規(guī)則流血有關。6P：潛在并發(fā)癥：（1）出血性休克：病灶一旦侵蝕較大血管可能引起致命性大出血。（2）高血壓急癥：血壓在短時間內升高使重要器官損害。護理措施--心理護理2012-05-2213:101.患者入院時主動熱情接待，介紹病房環(huán)境，主管護士、醫(yī)生，經常與患者交流，建立良好的護患關系。2.針對不同的心理問題實施不同的心理護理。應態(tài)度和藹，言語溫和，用委婉的語氣給予安慰，深入淺出地向其解釋，幫助其克服恐懼心理；以病情好轉為實例，樹立其配合治療的信心。護理措施—一般護理2012-03-2617:101.做到合理的休息，宮頸癌病人體質都比較差，因此要使疲憊的身體迅速恢復，一定要保證充分的休息2.觀察患者腹痛，陰道流血流液及帶下的量﹑質﹑色﹑氣味及全身情況。囑其保持會陰清潔，勤換內褲和經墊。每天用溫開水清洗外陰1~2次。4.注意保暖，避免感冒。穿著透氣、寬松的純棉內褲，預防細菌感染。5.病室宜干爽，通風，忌潮濕。

護理措施—一般護理

3.遵醫(yī)囑監(jiān)測血壓，如血壓升高或出現頭暈﹑頭痛﹑惡心等癥狀時，及時報告醫(yī)生并配合處理。

護理措施—飲食護理2012-05-2213:101.宮頸癌早期對消化道功能影響較小，應盡可能的補充營養(yǎng)物質,蛋白質,糖,維生素等，以增強患者抗病能力。2.高血壓飲食以低鹽、低脂、清淡為原則。少食含膽固醇高的食物，如動物的內臟、蛋黃等。

護理措施—飲食護理

3.陰虛夾濕者宜食清淡利濕之品，如薏仁，山藥，赤小豆，白茅根等

4.忌食肥膩，辛辣，油煎，腌制等生濕，燥熱，易致出血的食品。及羊肉，胡椒，姜等溫熱性食物，公雞等發(fā)物。護理措施—用藥護理2012-05-2410:00遵醫(yī)囑予口服自備降壓藥，予甲硝唑0.4g及注射用硫酸鏈霉素1g口服bid。甲硝唑與注射用硫酸鏈霉素聯合應用控制細菌生長，預防感染。督促病人按時按量口服，觀察用藥后的效果以及藥物不良反應。術前小結

2012-05-2412：00病人入院至今，心態(tài)平衡，知曉病情以及手術治療方案，積極配合治療。血壓控制在正常水平，病人無任何不適主述。入院時存在的護理問題基本解決。醫(yī)囑定于2012-05-2508:00手術。病人已經知曉術前注意事項以及術前準備的配合要點。術后評估

術后評估存在護理問題（2012-05-2517:30術畢）1P:疼痛：與廣泛性子宮切除術后創(chuàng)傷有關。2P:有腹脹及便秘的可能:與手術后臥床腸蠕動減少有關3P:排尿異常:與宮頸癌術后影響膀胱正常張力及尿道憩室切除有關。術后評估

4P：活動無耐力：與術后體質虛弱及營養(yǎng)失調有關。5P:下肢靜脈血栓形成可能：與術后長期臥床活動減少有關。6P：有感染的危險：與手術，機體抵抗力下降有關。術后護理措施2012-03-2815:001.嚴密觀察生命體征及陰道流血情況，遵醫(yī)囑心電監(jiān)護﹑中心吸氧12小時。準確記錄出入量，觀察出入量是否平衡，及時補充液體。保持各引流管通暢，觀察引流液量﹑性狀等。術后護理措施2.觀察傷口疼痛的性質，程度。對于疼痛可采取分散注意力以及鎮(zhèn)痛泵的使用，疼痛是可以減輕的，而負性心理又可加重疼痛，讓病人消除害怕疼痛的心理。必要時遵醫(yī)囑給于止痛劑。術后護理措施3.告知術后平臥6小時后方可床上翻身活動，予禁食，予維生素B1足三里穴位注射調理脾胃，予小茴香燙療溫經通絡，行氣止痛促進胃腸功能恢復。肛門排氣后給于流質飲食，根據胃腸功能慢慢過渡到半流質﹑普食。不宜過早進食牛奶雞蛋甜食，以免一起腹部脹氣。便秘者，必要時予開塞露塞肛對癥治療。術后護理措施4.尿管長期開放5~7天，并每日更換引流袋。拔管前3天應定時開放以訓練膀胱功能，拔管后24~36小時內B超測殘余尿量。如殘余尿在100ml以內可繼續(xù)觀察，100ml以上需繼續(xù)留置導尿管。

術后護理措施5.可進食后加強營養(yǎng)，以促進身體恢復。調養(yǎng)以補氣養(yǎng)血，生精填精之膳食，如山藥﹑桂圓﹑甲魚﹑芝麻等。6.病情允許下可下床活動，應先坐起，無頭暈等不適，可在床邊活動，應漸漸增加活動時間。生活必要物品放置伸手可及處。術后護理措施7.臥床期間，協助患者活動，囑其經常活動下肢，進行功能鍛煉。予雙下肢氣壓治療，以免下肢靜脈血栓形成。病情良好時鼓勵下床活動，酌情在病區(qū)散步。8.保持各引流管通暢，每日更換引流袋。保持外陰清潔，加強會陰護理，每日會陰擦洗2次。予頭孢替安﹑奧硝唑聯合抗感染治療。予止血，補液，能量支持治療。出院指導

（1）注意休息，避免過于勞累。術后休息3個月，禁重體力勞動6個月，禁性生活，盆浴，游泳3個月。（2）注意個人衛(wèi)生，保持會陰清潔。（3）低鹽、營養(yǎng)膳食。（4）自