宮頸癌的護(hù)理-2

宮頸癌的護(hù)理婦科:李小燕宮頸癌定義宮頸癌又稱子宮頸癌，指發(fā)生在宮頸陰道部或移行帶的鱗狀上皮細(xì)胞及宮頸管內(nèi)膜的柱狀上皮細(xì)胞交界處的惡性腫瘤。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為子宮頸癌的發(fā)病由脾濕、肝郁、腎虛，臟腑功能虧損，致沖任失調(diào)，督帶失約而成。

李媛媛

梅

艷芳宮頸癌是女性常見惡性腫瘤之一，發(fā)病原因目前尚不清楚，早婚、早育、多產(chǎn)及性生活紊婦女有較高的患病率。

基本癥狀早期多無癥狀，與慢性宮頸炎無明顯區(qū)別，有時甚至見宮頸光滑，尤其老年婦女宮頸已萎縮者。陰道出血：不規(guī)則陰道出血，尤其是接觸性出血（即性生活后或婦科檢查后出血）和絕經(jīng)后陰道出血是宮頸癌患者的主要癥狀?；景Y狀陰道分泌物增多：白色稀薄，水樣、米泔樣或血性，有腥臭味。當(dāng)癌組織破潰感染時，分泌物可為膿性，伴惡臭。5.晚期表現(xiàn)：由于癌腫的浸潤、轉(zhuǎn)移，可出現(xiàn)相應(yīng)部位乃至全身的癥狀。如尿頻、尿急，肛門墜脹、秘結(jié)，下肢腫痛、坐骨神經(jīng)痛，腎盂積水，腎功能衰竭、尿毒癥等，最終致全身衰竭。宮頸癌分期宮頸癌臨床分期0期原位癌（仍局限于宮頸上皮區(qū)內(nèi)）Ⅰ期癌局限于宮頸

Ⅰa

(Ⅰa1﹑Ⅰa2)

Ⅰb

Ⅱ期癌灶超越宮頸，陰道侵潤未達(dá)1/3，或是子宮旁的結(jié)締組織。

Ⅱa

ⅡbⅢ期癌細(xì)胞已經(jīng)侵犯到陰道的下三分之一，或是已經(jīng)侵犯到了骨盆腔。

Ⅲ

a

Ⅲ

bⅣ期癌播撒超出真骨盆，或浸潤膀胱和直腸粘膜。

Ⅳa

Ⅳ

b

患者基本資料科別婦科姓名陳容性別女年齡

47

床號

28

住院號

348759

職業(yè)護(hù)士民族漢文化程度大?；橐鰻顩r：已婚宗教信仰：無√有

過敏史：無√有

發(fā)病節(jié)氣小滿入院時間2012-03-26

12:52

入院方式:步行

入院診斷：中醫(yī)赤白帶下證型陰虛夾濕證西醫(yī)宮頸上皮內(nèi)腫瘤Ⅲ級主要病史主訴

帶下量多伴不規(guī)則陰道流血3月

主要病情

一周前患者至市婦幼行宮頸活檢,病理回報提示:宮頸粘膜慢性炎,伴局灶CINⅢ級。為進(jìn)一步治療，患者來我院，門診擬“宮頸病變性質(zhì)待查”收入院。癥見：無陰道流血流液，無腹痛腹脹。

既往史有“高血壓”病史，現(xiàn)口服降壓藥治療。生命體征：T36.8P72次/分

R20次/分

BP143/82mmHg體重

55kg入院評估

2012-05-2213:00評估存在護(hù)理問題1P：恐懼：與宮頸癌診斷及可能的預(yù)后不良有關(guān)。2P：知識缺乏：缺乏本病的相關(guān)知識及自我監(jiān)控血壓的知識。3P：營養(yǎng)失調(diào)：與陰道流血，癌癥消耗有關(guān)。入院評估

4P：睡眠型態(tài)紊亂：與環(huán)境改變及血壓影響有關(guān)5P：感染的危險：與陰道長期﹑不規(guī)則流血有關(guān)。6P：潛在并發(fā)癥：（1）出血性休克：病灶一旦侵蝕較大血管可能引起致命性大出血。（2）高血壓急癥：血壓在短時間內(nèi)升高使重要器官損害。護(hù)理措施--心理護(hù)理2012-05-2213:101.患者入院時主動熱情接待，介紹病房環(huán)境，主管護(hù)士、醫(yī)生，經(jīng)常與患者交流，建立良好的護(hù)患關(guān)系。2.針對不同的心理問題實(shí)施不同的心理護(hù)理。應(yīng)態(tài)度和藹，言語溫和，用委婉的語氣給予安慰，深入淺出地向其解釋，幫助其克服恐懼心理；以病情好轉(zhuǎn)為實(shí)例，樹立其配合治療的信心。護(hù)理措施—一般護(hù)理2012-03-2617:101.做到合理的休息，宮頸癌病人體質(zhì)都比較差，因此要使疲憊的身體迅速恢復(fù)，一定要保證充分的休息2.觀察患者腹痛，陰道流血流液及帶下的量﹑質(zhì)﹑色﹑氣味及全身情況。囑其保持會陰清潔，勤換內(nèi)褲和經(jīng)墊。每天用溫開水清洗外陰1~2次。4.注意保暖，避免感冒。穿著透氣、寬松的純棉內(nèi)褲，預(yù)防細(xì)菌感染。5.病室宜干爽，通風(fēng)，忌潮濕。

護(hù)理措施—一般護(hù)理

3.遵醫(yī)囑監(jiān)測血壓，如血壓升高或出現(xiàn)頭暈﹑頭痛﹑惡心等癥狀時，及時報告醫(yī)生并配合處理。

護(hù)理措施—飲食護(hù)理2012-05-2213:101.宮頸癌早期對消化道功能影響較小，應(yīng)盡可能的補(bǔ)充營養(yǎng)物質(zhì),蛋白質(zhì),糖,維生素等，以增強(qiáng)患者抗病能力。2.高血壓飲食以低鹽、低脂、清淡為原則。少食含膽固醇高的食物，如動物的內(nèi)臟、蛋黃等。

護(hù)理措施—飲食護(hù)理

3.陰虛夾濕者宜食清淡利濕之品，如薏仁，山藥，赤小豆，白茅根等

4.忌食肥膩，辛辣，油煎，腌制等生濕，燥熱，易致出血的食品。及羊肉，胡椒，姜等溫?zé)嵝允澄?，公雞等發(fā)物。護(hù)理措施—用藥護(hù)理2012-05-2410:00遵醫(yī)囑予口服自備降壓藥，予甲硝唑0.4g及注射用硫酸鏈霉素1g口服bid。甲硝唑與注射用硫酸鏈霉素聯(lián)合應(yīng)用控制細(xì)菌生長，預(yù)防感染。督促病人按時按量口服，觀察用藥后的效果以及藥物不良反應(yīng)。術(shù)前小結(jié)

2012-05-2412：00病人入院至今，心態(tài)平衡，知曉病情以及手術(shù)治療方案，積極配合治療。血壓控制在正常水平，病人無任何不適主述。入院時存在的護(hù)理問題基本解決。醫(yī)囑定于2012-05-2508:00手術(shù)。病人已經(jīng)知曉術(shù)前注意事項以及術(shù)前準(zhǔn)備的配合要點(diǎn)。術(shù)后評估

術(shù)后評估存在護(hù)理問題（2012-05-2517:30術(shù)畢）1P:疼痛：與廣泛性子宮切除術(shù)后創(chuàng)傷有關(guān)。2P:有腹脹及便秘的可能:與手術(shù)后臥床腸蠕動減少有關(guān)3P:排尿異常:與宮頸癌術(shù)后影響膀胱正常張力及尿道憩室切除有關(guān)。術(shù)后評估

4P：活動無耐力：與術(shù)后體質(zhì)虛弱及營養(yǎng)失調(diào)有關(guān)。5P:下肢靜脈血栓形成可能：與術(shù)后長期臥床活動減少有關(guān)。6P：有感染的危險：與手術(shù)，機(jī)體抵抗力下降有關(guān)。術(shù)后護(hù)理措施2012-03-2815:001.嚴(yán)密觀察生命體征及陰道流血情況，遵醫(yī)囑心電監(jiān)護(hù)﹑中心吸氧12小時。準(zhǔn)確記錄出入量，觀察出入量是否平衡，及時補(bǔ)充液體。保持各引流管通暢，觀察引流液量﹑性狀等。術(shù)后護(hù)理措施2.觀察傷口疼痛的性質(zhì)，程度。對于疼痛可采取分散注意力以及鎮(zhèn)痛泵的使用，疼痛是可以減輕的，而負(fù)性心理又可加重疼痛，讓病人消除害怕疼痛的心理。必要時遵醫(yī)囑給于止痛劑。術(shù)后護(hù)理措施3.告知術(shù)后平臥6小時后方可床上翻身活動，予禁食，予維生素B1足三里穴位注射調(diào)理脾胃，予小茴香燙療溫經(jīng)通絡(luò)，行氣止痛促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)。肛門排氣后給于流質(zhì)飲食，根據(jù)胃腸功能慢慢過渡到半流質(zhì)﹑普食。不宜過早進(jìn)食牛奶雞蛋甜食，以免一起腹部脹氣。便秘者，必要時予開塞露塞肛對癥治療。術(shù)后護(hù)理措施4.尿管長期開放5~7天，并每日更換引流袋。拔管前3天應(yīng)定時開放以訓(xùn)練膀胱功能，拔管后24~36小時內(nèi)B超測殘余尿量。如殘余尿在100ml以內(nèi)可繼續(xù)觀察，100ml以上需繼續(xù)留置導(dǎo)尿管。

術(shù)后護(hù)理措施5.可進(jìn)食后加強(qiáng)營養(yǎng)，以促進(jìn)身體恢復(fù)。調(diào)養(yǎng)以補(bǔ)氣養(yǎng)血，生精填精之膳食，如山藥﹑桂圓﹑甲魚﹑芝麻等。6.病情允許下可下床活動，應(yīng)先坐起，無頭暈等不適，可在床邊活動，應(yīng)漸漸增加活動時間。生活必要物品放置伸手可及處。術(shù)后護(hù)理措施7.臥床期間，協(xié)助患者活動，囑其經(jīng)?；顒酉轮?，進(jìn)行功能鍛煉。予雙下肢氣壓治療，以免下肢靜脈血栓形成。病情良好時鼓勵下床活動，酌情在病區(qū)散步。8.保持各引流管通暢，每日更換引流袋。保持外陰清潔，加強(qiáng)會陰護(hù)理，每日會陰擦洗2次。予頭孢替安﹑奧硝唑聯(lián)合抗感染治療。予止血，補(bǔ)液，能量支持治療。出院指導(dǎo)

（1）注意休息，避免過于勞累。術(shù)后休息3個月，禁重體力勞動6個月，禁性生活，盆浴，游泳3個月。（2）注意個人衛(wèi)生，保持會陰清潔。（3）低鹽、營養(yǎng)膳食。（4）自