后腹腔鏡腎囊腫去頂術(shù)-2

后腹腔鏡腎囊腫去頂（開(kāi)窗）術(shù)

趙磊2009-12-25腹腔鏡腎囊腫開(kāi)窗術(shù)是：泌尿外科腹腔鏡最基本的手術(shù)早期開(kāi)展腹腔鏡最多選擇的手術(shù)可用于練習(xí)識(shí)別腹腔鏡下的解剖標(biāo)志、尋找腎臟、練習(xí)腹腔鏡的基本操作如trocar放置、鈍性分離、吸引器、手術(shù)鉗、超聲刀等的使用可用于練習(xí)手眼協(xié)調(diào)能力和雙手器械的配合可用于練習(xí)術(shù)者和一助的協(xié)調(diào)配合一助可練習(xí)扶鏡技術(shù)相對(duì)安全簡(jiǎn)單，可用于建立腹腔鏡操作的信心途徑？經(jīng)后腹腔：解剖標(biāo)志清楚，對(duì)腸道功能無(wú)影響，但操作空間小經(jīng)腹腔：空間大、腸道功能受影響經(jīng)后腹腔多個(gè)人經(jīng)驗(yàn)

后腹腔鏡腎囊腫去頂術(shù)（開(kāi)窗術(shù)）是腹腔鏡手術(shù)中較為簡(jiǎn)單的手術(shù)，可以作為開(kāi)展腹腔鏡手術(shù)早期鍛煉腹腔鏡操作的基本手術(shù)。選擇合適的病例非常重要（熟悉腹腔鏡下解剖、練習(xí)并熟練腹腔鏡操作、建立信心）。教訓(xùn)：輸尿管切開(kāi)取石（操作不熟練、時(shí)間長(zhǎng)、影響不好、容易影響術(shù)者信心）個(gè)人經(jīng)驗(yàn)初期開(kāi)展時(shí)為保證成功，建立信心，應(yīng)盡量選擇合適的病例。初期開(kāi)展時(shí)慢一點(diǎn)沒(méi)關(guān)系不怕慢，就怕急要多做才會(huì)熟練手術(shù)適應(yīng)癥單個(gè)腎囊腫較大者（直徑大于5cm），壓迫腎集合系統(tǒng)及腎實(shí)質(zhì)。單個(gè)較大腎囊腫引起壓迫癥狀者。腎囊腫繼發(fā)感染或出血者。多發(fā)腎囊腫或多囊腎，囊腫較大（直徑大于4cm），壓迫腎集合系統(tǒng)及腎實(shí)質(zhì)，影響腎功能者。初期開(kāi)展最好選擇典型的、較大的、位于腎臟背側(cè)的、最好是位于腎臟中上極的、向腎臟外面突出的囊腫，避免復(fù)雜性囊腫（厚壁、腹側(cè)、腎盂旁等）。手術(shù)禁忌癥合并出血性疾病者。心肺功能不全，不能耐受麻醉與手術(shù)者。局部二次手術(shù)為相對(duì)禁忌癥（穿刺硬化劑注射史）（局部解剖結(jié)構(gòu)消失、粘連分離困難）。肥胖?。。。ǜ鼓ね庵竞湍I周脂肪多，無(wú)法良好暴露、容易損傷腹膜）為相對(duì)禁忌。術(shù)前準(zhǔn)備腎臟CT平掃+增強(qiáng)確定囊腫位置，對(duì)于術(shù)中尋找囊腫非常重要。必要時(shí)行靜脈腎盂造影（或MRU、CTU），目的是與腎積水鑒別。常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備，配血、備皮、灌腸、導(dǎo)尿等。手術(shù)器械腹腔鏡影像學(xué)系統(tǒng)。超聲刀或電鉤、彎鉗、吸引器、剪刀等。明膠海綿、止血紗布、蛋白膠（非必須）。麻醉選擇氣管插管全身麻醉手術(shù)步驟健側(cè)臥位，升高腰橋（對(duì)于女病人尤其重要）。建立操作途徑和操作空間（詳細(xì)），同一般后腹腔鏡手術(shù)，較大囊腫在手指擴(kuò)張第一個(gè)穿刺通道和后腹腔時(shí)小心不要捅破囊腫，造成解剖界限不清，只要水（氣）囊擴(kuò)張器（自制、做法）能夠放入后腹腔即可，水囊注水（氣）也不宜過(guò)多，250～300ml即可（氣600ml），以免壓破囊腫。Trocar位置第1個(gè)：腋后線（或腰大肌前緣，不能太靠后）肋緣下，13mm，帶轉(zhuǎn)換器，皮膚切口大小以能進(jìn)入中指即可，皮膚、皮下、肌肉、腰背筋膜（突破感），腹膜后空間非常疏松，放入氣囊，打氣600ml第2個(gè)：腋前線肋緣下，5mm，注意推開(kāi)腹膜（推開(kāi)腹膜的方法）第3個(gè)：腋中線髂脊上約1橫指，11mm，進(jìn)鏡頭，不能離髂脊太近Trocar位置第1個(gè)trocar放進(jìn)去，第2、3個(gè)穿進(jìn)去三個(gè)點(diǎn)位置要相互相距10cm以上，鏡頭和器械之間才不會(huì)“打架”胖人trocar不好放（層次不清，深）Trocar深度要合適（縫線固定）漏氣往往發(fā)生在第1點(diǎn)擴(kuò)張氣囊1.制作方法2.注入水或氣后不要按壓，可造成破裂對(duì)于一助鏡頭進(jìn)入后，先大體看一下：視野方向?qū)Σ粚?duì)（看鏡頭把手上的標(biāo)志，鏡頭上的標(biāo)志要始終朝上）確定上下左右的位置（根據(jù)視野內(nèi)的解剖標(biāo)志，腰大?。┯袩o(wú)出血等Trocar深度手術(shù)步驟

左手吸引器（手術(shù)鉗）、右手超聲刀，以腰大肌作為后方的解剖標(biāo)志，在腰大肌前緣打開(kāi)側(cè)錐筋膜，向上下擴(kuò)大側(cè)錐筋膜的開(kāi)口，暴露脂肪囊（脂肪囊的顏色更黃一些），確定腎臟上下極位置，游離腎周脂肪至腎表面（明確腎臟位置），貼腎表面游離腎周脂肪（多數(shù)情況下鈍性游離即可，速度快出血不多），根據(jù)CT所提示的囊腫位置，找到腎囊腫（背側(cè)囊腫好找），囊腫與正常腎實(shí)質(zhì)分界清楚，往往呈藍(lán)色半透明狀，壁薄（典型囊腫的表現(xiàn)）。

1.腹膜外脂肪2.Gerota筋膜（側(cè)錐筋膜）3.腎周脂肪4.腎臟根據(jù)CT提示找到腎囊腫

手術(shù)步驟保持囊腫完整，游離囊腫表面，將囊腫表面的脂肪囊全部去除，分離范圍要超過(guò)囊腫與正常腎實(shí)質(zhì)的分界處，正常腎實(shí)質(zhì)為紅色，與囊壁不同。若囊腫很大，操作空間小，游離困難時(shí)，可以先吸出囊液再游離（吸出囊液后空間立即變大）。游離腎囊腫至囊腫與正常腎實(shí)質(zhì)的分界處

手術(shù)步驟囊腫大部或全部游離好時(shí)，用電鉤或超聲刀在囊壁上切開(kāi)一個(gè)小洞，伸入吸引器，吸凈囊液，盡量不讓囊液流出來(lái)，因?yàn)槟乙嚎梢赃M(jìn)入脂肪組織中（脂肪水腫、術(shù)后引流多），注意囊液的性質(zhì)，一般為淡黃色透明液體，血性囊液要引起重視，可疑惡性時(shí)囊壁送冰凍。多囊腎常有混濁或咖啡色囊液（出血）。打開(kāi)囊腫，吸凈囊液

手術(shù)步驟用超聲刀或電鉤（剪刀）沿囊腫與腎實(shí)質(zhì)交界處切除囊壁，不必過(guò)分追求接近腎實(shí)質(zhì)，可適當(dāng)保留囊壁（開(kāi)展腔鏡早期為了安全也可以多留一點(diǎn)囊壁），以免損傷腎實(shí)質(zhì)造成出血，腎實(shí)質(zhì)的出血一般用超聲刀止血即可。出血難以控制時(shí)，可用Ligasure或雙極電凝止血（生物蛋白膠、止血紗）。沿囊腫與腎實(shí)質(zhì)交界處切除囊壁

手術(shù)步驟囊壁切完后將鏡頭伸入囊腔，探查囊腫是否為多房，若為多房可繼續(xù)行囊腫去頂術(shù)（小心切開(kāi)腎盂）。對(duì)于較大或大部分位于腎實(shí)質(zhì)內(nèi)的腎囊腫，為避免術(shù)后復(fù)發(fā)，可就近取帶蒂的腎周脂肪，塞入囊腫內(nèi)部，消滅空腔。游離一塊帶蒂的脂肪準(zhǔn)備塞入囊腔將帶蒂脂肪塞入囊腔

手術(shù)步驟噴膠？留置引流管于囊腫部位，防止術(shù)后局部積液（從第三個(gè)trocar出來(lái)）。術(shù)中可能發(fā)生的并發(fā)癥輸尿管損傷：腎臟下極囊腫（輸尿管位置可能異常）游離時(shí)應(yīng)注意勿損傷輸尿管。措施：緊貼腎臟與囊腫表面分離，在切斷脂肪時(shí)不宜大束切斷，要分離清楚再切斷，或采用鈍性分離（脂肪可以分開(kāi)，輸尿管是不會(huì)拉斷的）。輸尿管灼傷：膀胱鏡下放置輸尿管支架管即可，一個(gè)月拔除；輸尿管切斷：腹腔鏡下或開(kāi)放手術(shù)行輸尿管端端吻合。教訓(xùn)：下極囊腫切斷輸尿管。術(shù)中可能發(fā)生的并發(fā)癥術(shù)中損傷腎盂（誤切開(kāi)）：造成囊腫與腎盂相通者，只要保持術(shù)后傷口引流通暢，可自愈。（同腎造瘺）術(shù)中可能發(fā)生的并發(fā)癥囊壁與腎實(shí)質(zhì)交界處出血：多因切開(kāi)腎實(shí)質(zhì)而出血。措施：適當(dāng)保留囊腫壁；一旦出血用超聲刀或電鉤止血，療效欠佳時(shí)，用雙極電凝或Ligasure止血，也可以局部噴灑生物蛋白膠或壓止血紗止血。技術(shù)不熟練者不推薦縫合止血，因?yàn)榭赡芤鸶鼮閲?yán)重的出血，必須縫合止血應(yīng)該阻斷腎動(dòng)脈。術(shù)后處理第2天可下地活動(dòng)觀察引流情況，引流量小于20毫升時(shí)拔管。注意事項(xiàng)若術(shù)前影像學(xué)提示囊腫壁厚、囊壁附著結(jié)節(jié)或囊內(nèi)較厚分隔懷疑惡性病變者或血性囊液者，應(yīng)做術(shù)中冰凍檢查。后腹腔鏡腎囊腫去頂減壓術(shù)為泌尿外科后腹腔鏡手術(shù)中較為簡(jiǎn)單的手術(shù)，一般操作應(yīng)無(wú)困難，應(yīng)注意的是復(fù)雜性囊腫、感染性囊腫或既往曾經(jīng)行經(jīng)皮腎囊腫穿刺治療過(guò)的囊腫多有腎周炎性反應(yīng)和局部粘連（肥胖要小心），操作起來(lái)會(huì)有一定的困難，增加了意外損傷的幾率，但只要耐心操作，一般都能順利完成手術(shù)。注意事項(xiàng)大部分位于腎實(shí)質(zhì)內(nèi)的囊腫：腎囊腫僅僅去頂易復(fù)發(fā)，游離一塊帶蒂的腎周脂肪，該脂肪能填塞腎實(shí)質(zhì)內(nèi)大部分的囊腔，可預(yù)防腎囊腫復(fù)發(fā)。雙側(cè)腎囊腫：首選經(jīng)腹入路。如果腎囊腫位于腎背側(cè)，經(jīng)腹不易操作時(shí)，可選擇經(jīng)腰入路。如果術(shù)者僅熟悉后腹腔入路時(shí)，可以一次麻醉下變換體位分別處理雙側(cè)腎囊腫（不要怕麻煩，安全第一）。注意事項(xiàng)盂旁囊腫：與腎動(dòng)脈和靜脈關(guān)系密切，尤其是由腎門(mén)內(nèi)突出的囊腫，腎血管常呈“蜘蛛網(wǎng)”狀貼在腎囊腫表面，游離囊腫時(shí)要緊貼囊壁，切斷脂肪組織時(shí)要小束切開(kāi)，避免損傷腎血管，游離出囊腫腎外部分的大部分后，抽出囊內(nèi)液體，切除囊壁時(shí)要看清囊壁外無(wú)血管再切斷；囊腫去頂后，囊腔內(nèi)填塞脂肪預(yù)防囊腫復(fù)發(fā)。注意事項(xiàng)腎實(shí)質(zhì)內(nèi)囊腫：囊腫全部位于腎實(shí)質(zhì)內(nèi)（表面看不到），囊壁距離腎被膜大于0.1cm者，術(shù)前備Ligasure（或PK刀），腔鏡下不易看到囊腫，依據(jù)CT上囊腫的位置，在腎實(shí)質(zhì)最薄處，試用超聲刀或電鉤切開(kāi)，用Ligasure凝固后再切開(kāi)囊腫頂部腎實(shí)質(zhì)，使囊腫開(kāi)窗，囊腔內(nèi)填塞脂肪預(yù)防囊腫復(fù)發(fā)。歷史ⅱ岳麓版第13課交通與通訊的變化資料精品課件歡迎使用[自讀教材·填要點(diǎn)]一、鐵路，更多的鐵路1．地位鐵路是

建設(shè)的重點(diǎn)，便于國(guó)計(jì)民生，成為國(guó)民經(jīng)濟(jì)發(fā)展的動(dòng)脈。2．出現(xiàn)1881年，中國(guó)自建的第一條鐵路——唐山

至胥各莊鐵路建成通車(chē)。1888年，宮廷專(zhuān)用鐵路落成。交通運(yùn)輸開(kāi)平

3．發(fā)展(1)原因：①甲午戰(zhàn)爭(zhēng)以后列強(qiáng)激烈爭(zhēng)奪在華鐵路的

。②修路成為中國(guó)人

的強(qiáng)烈愿望。(2)成果：1909年

建成通車(chē)；民國(guó)以后，各條商路修筑權(quán)收歸國(guó)有。4．制約因素政潮迭起，軍閥混戰(zhàn)，社會(huì)經(jīng)濟(jì)凋敝，鐵路建設(shè)始終未入正軌。修筑權(quán)救亡圖存京張鐵路

二、水運(yùn)與航空1．水運(yùn)(1)1872年,

正式成立，標(biāo)志著中國(guó)新式航運(yùn)業(yè)的誕生。(2)1900年前后，民間興辦的各種輪船航運(yùn)公司近百家，幾乎都是在列強(qiáng)排擠中艱難求生。2．航空(1)起步：1918年，附設(shè)在福建馬尾造船廠的海軍飛機(jī)工程處開(kāi)始研制

。(2)發(fā)展：1918年，北洋政府在交通部下設(shè)“

”；此后十年間，航空事業(yè)獲得較快發(fā)展。輪船招商局水上飛機(jī)籌辦航空事宜處三、從驛傳到郵政1．郵政(1)初辦郵政：1896年成立“大清郵政局”，此后又設(shè)

，郵傳正式脫離海關(guān)。(2)進(jìn)一步發(fā)展：1913年，北洋政府宣布裁撤全部驛站；1920年，中國(guó)首次參加

。郵傳部萬(wàn)國(guó)郵聯(lián)大會(huì)2．電訊(1)開(kāi)端：1877年，福建巡撫在

架設(shè)第一條電報(bào)線，成為中國(guó)自辦電報(bào)的開(kāi)端。(2)特點(diǎn)：進(jìn)程曲折，發(fā)展緩慢，直到20世紀(jì)30年代情況才發(fā)生變化。3．交通通訊變化的影響(1)新式交通促進(jìn)了經(jīng)濟(jì)發(fā)展，改變了人們的通訊手段和

，

轉(zhuǎn)變了人們的思想觀念。(2)交通近代化使中國(guó)同世界的聯(lián)系大大增強(qiáng)，使異地傳輸更為便捷。(3)促進(jìn)了中國(guó)的經(jīng)濟(jì)與社會(huì)發(fā)展，也使人們的生活

。臺(tái)灣出行方式多姿多彩[合作探究·提認(rèn)知]

電視劇《闖關(guān)東》講述了濟(jì)南章丘朱家峪人朱開(kāi)山一家，從清末到九一八事變爆發(fā)闖關(guān)東的前塵往事。下圖是朱開(kāi)山一家從山東輾轉(zhuǎn)逃亡到東北途中可能用到的四種交通工具。依據(jù)材料概括晚清中國(guó)交通方式的特點(diǎn)，并分析其成因。

提示：特點(diǎn)：新舊交通工具并存(或：傳統(tǒng)的帆船、獨(dú)輪車(chē)，近代的小火輪、火車(chē)同時(shí)使用)。

原因：近代西方列強(qiáng)的侵略加劇了中國(guó)的貧困，阻礙社會(huì)發(fā)展；西方工業(yè)文明的沖擊與示范；中國(guó)民族工業(yè)的興起與發(fā)展；政府及各階層人士的提倡與推動(dòng)。[串點(diǎn)成面·握全局]

一、近代交通業(yè)發(fā)展的原因、特點(diǎn)及影響1．原因(1)先進(jìn)的中國(guó)人為救國(guó)救民，積極興辦近代交通業(yè)，促進(jìn)中國(guó)社會(huì)發(fā)展。(2)列強(qiáng)侵華的需要。為擴(kuò)大在華利益，加強(qiáng)控制、鎮(zhèn)壓中國(guó)人民的反抗，控制和操縱中國(guó)交通建設(shè)。(3)工業(yè)革命的成果傳入中國(guó)，為近代交通業(yè)的發(fā)展提供了物質(zhì)條件。2．特點(diǎn)(1)近代中國(guó)交通業(yè)逐漸開(kāi)始近代化的進(jìn)程，鐵路、水運(yùn)和航空都獲得了一定程度的發(fā)展。(2)近代中國(guó)交通業(yè)受到西方列強(qiáng)的控制和操縱。(3)地域之間的發(fā)展不平衡。3．影響(1)積極影響：促進(jìn)了經(jīng)濟(jì)發(fā)展，改變了人們的出行方式，一定程度上轉(zhuǎn)變了人們的思想觀念；加強(qiáng)了中國(guó)與世界各地的聯(lián)系，豐富了人們的生活。(2)消極影響：有利于西方列強(qiáng)的政治侵略和經(jīng)濟(jì)掠奪。1．李鴻章1872年在上海創(chuàng)辦輪船招商局，“前10年盈和，成為長(zhǎng)江上重要商局，招商局和英商太古、怡和三家呈鼎立之勢(shì)”。這說(shuō)明該企業(yè)的創(chuàng)辦 (

)A．打破了外商對(duì)中國(guó)航運(yùn)業(yè)的壟斷B．阻止了外國(guó)對(duì)中國(guó)的經(jīng)濟(jì)侵略C．標(biāo)志著中國(guó)近代化的起步D．使李鴻章轉(zhuǎn)變?yōu)槊褡遒Y本家解析：李鴻章是地主階級(jí)的代表，并未轉(zhuǎn)化為民族資本家；洋務(wù)運(yùn)動(dòng)標(biāo)志著中國(guó)近代化的開(kāi)端，但不是具體以某個(gè)企業(yè)的創(chuàng)辦為標(biāo)志；洋務(wù)運(yùn)動(dòng)中民用企業(yè)的創(chuàng)辦在一定程度上抵制了列強(qiáng)的經(jīng)濟(jì)侵略，但是并未能阻止其侵略。故B、C、D三項(xiàng)表述都有錯(cuò)誤。答案：A二、近代以來(lái)交通、通訊工具的進(jìn)步對(duì)人們社會(huì)生活的影響(1)交通工具和交通事業(yè)的發(fā)展，不僅推動(dòng)各地經(jīng)濟(jì)文化交流和發(fā)展，而且也促進(jìn)信息的傳播，開(kāi)闊人們的視野，加快生活的節(jié)奏，對(duì)人們的社會(huì)生活產(chǎn)生了深刻影響。(2)通訊工具的變遷和電訊事業(yè)的發(fā)展，使信息的傳遞變得快捷簡(jiǎn)便，深刻地改變著人們的思想觀念，影響著人們的社會(huì)生活。2．清朝黃遵憲曾作詩(shī)曰：“鐘聲一及時(shí)，頃刻不少留。雖有萬(wàn)鈞柁，動(dòng)如繞指柔?！边@是在描寫(xiě) (

)A．電話B．汽車(chē)C．電報(bào) D．火車(chē)解析：從“萬(wàn)鈞柁”“動(dòng)如繞指柔”可推斷為火車(chē)。答案：D[典題例析][例1]

上海世博會(huì)曾吸引了大批海內(nèi)外人士利用各種交通工具前往參觀。然而在19世紀(jì)七十年代，江蘇沿江居民到上海，最有可能乘坐的交通工具是 (

)A．江南制造總局的汽車(chē)B．洋人發(fā)明的火車(chē)C．輪船招商局的輪船D．福州船政局的軍艦[解析]由材料信息“19世紀(jì)七十年代，由江蘇沿江居民到上?！笨膳袛嘧钣锌赡苁禽喆猩叹值妮喆?。[答案]

C[題組沖關(guān)]1．中國(guó)近代史上首次打破列強(qiáng)壟斷局面的交通行業(yè)是(

)A．公路運(yùn)輸 B．鐵路運(yùn)輸C．輪船運(yùn)輸 D．航空運(yùn)輸解析：根據(jù)所學(xué)1872年李鴻章創(chuàng)辦輪船招商局，這是洋務(wù)運(yùn)動(dòng)中由軍工企業(yè)轉(zhuǎn)向兼辦民用企業(yè)、由官辦轉(zhuǎn)向官督商辦的第一個(gè)企業(yè)。具有打破外輪壟斷中國(guó)航運(yùn)業(yè)的積極意義，這在一定程度上保護(hù)了中國(guó)的權(quán)利。據(jù)此本題選C項(xiàng)。答案：C2.右圖是1909年《民呼日?qǐng)?bào)》上登載的一幅漫畫(huà)，其要表達(dá)的主題是(

)A．帝國(guó)主義掠奪中國(guó)鐵路權(quán)益B．西方國(guó)家學(xué)習(xí)中國(guó)文化C．西方列強(qiáng)掀起瓜分中國(guó)狂潮D．西方八國(guó)組成聯(lián)軍侵略中國(guó)解析：從圖片中可以了解到各國(guó)舉的燈籠是火車(chē)形狀，20世紀(jì)初的這一幅漫畫(huà)正反映了帝國(guó)主義掠奪中國(guó)鐵路權(quán)益。B項(xiàng)說(shuō)法錯(cuò)誤，C項(xiàng)不能反映漫畫(huà)的主題，D項(xiàng)時(shí)間上不一致。答案：A[典題例析][例2]

(2010·福建高考)上海是近代中國(guó)茶葉的一個(gè)外銷(xiāo)中心。1884年，福建茶葉市場(chǎng)出現(xiàn)了茶葉收購(gòu)價(jià)格與上海出口價(jià)格同步變動(dòng)的現(xiàn)象。與這一現(xiàn)象直接相關(guān)的近代事業(yè)是(

)A．電報(bào)業(yè) B．大眾報(bào)業(yè)C．鐵路交通業(yè) D．輪船航運(yùn)業(yè)[解析]材料主要反映了信息交流的快捷，故選A。[答案]

A[題組沖關(guān)]3．假如某愛(ài)國(guó)實(shí)業(yè)家在20世紀(jì)初需要了解全國(guó)各地商業(yè)信息，可采用的最快捷的方式是 (

)A．乘坐飛機(jī)赴各地了解B．通過(guò)無(wú)線電報(bào)輸送訊息C．通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)D．乘坐火車(chē)赴各地了解解析：本題考查中國(guó)近代物質(zhì)生活的變遷。注意題干信息“20世紀(jì)初”“最快捷的方式”，因此應(yīng)選B，火車(chē)速度遠(yuǎn)不及電報(bào)快。20世紀(jì)30年代民航飛機(jī)才在中國(guó)出現(xiàn)，互聯(lián)網(wǎng)出現(xiàn)在20世紀(jì)90年代。答案：B4．下列不屬于通訊工具變遷和電訊事業(yè)發(fā)展影響的是(

)A．信息傳遞快捷簡(jiǎn)便B．改變著人們的思想觀念C．阻礙了人們的感情交流D．影響著人們的社會(huì)生活解析：新式通訊工具方便快捷，