冠心病的自我管理

冠心病患者

-----自我管理紹興市紅十字會因心臟病不幸逝世的明星2007年6月23日，相聲表演藝術(shù)家侯耀文因心肌梗塞搶救無效……因心臟病不幸逝世的明星2006年12月20日，相聲大師馬季在家中突發(fā)心臟病，面色慘白，病情非常嚴(yán)重，急救醫(yī)生當(dāng)即采取了胸部按壓等，終因搶救無效逝世……王阿姨得了什么病呢？冠心病王阿姨患高血壓十年了，前兩年查出血膽固醇高。由于沒有明顯的不舒服癥狀，王阿姨的降壓藥、降膽固醇藥服用一段時(shí)間后就自己停藥了。最近王阿姨在用力活動時(shí)，左前胸出現(xiàn)憋悶感，休息一會兒后會有好轉(zhuǎn)。1揭開冠心病的面紗23冠心病的藥物治療培養(yǎng)健康的生活方式目錄冠心病是人類的“第一殺手”我國每年有260萬人死于心血管疾病每12秒就有1人被心血管疾病奪去生命什么是冠心?。抗谛牟【褪枪跔顒用}粥樣硬化性心臟病的簡稱心臟上的王冠：冠狀動脈

我們的心臟像一個(gè)倒置的桃子接近心臟的頂部、幾乎環(huán)繞心臟一周的血管像一頂王冠，取名為冠狀動脈冠狀動脈為心臟輸送血液、補(bǔ)充營養(yǎng)

冠狀動脈出現(xiàn)異常：粥樣硬化

隨血液流動的血脂如同水里的泥沙，邊走邊沉。沉積的量多了，便在血管壁上凝成粥樣斑塊，使血管變得狹窄。

高血壓血脂異常糖尿病年齡增大肥胖吸煙導(dǎo)致動脈粥樣硬化的原因冠狀動脈粥樣硬化導(dǎo)致冠心病冠狀動脈阻塞的位置粥樣硬化斑塊阻塞血管心肌缺血(表現(xiàn)為心絞痛或急性心肌梗死)冠狀動脈粥樣硬化斑塊造成血管阻塞，使心臟的血液供應(yīng)減少或中斷，導(dǎo)致冠心病。冠心病的主要癥狀心絞痛胸痛：常為壓迫性、胸悶或燒灼感，胸部正中、左前胸、右胸或后背疼痛，疼痛有時(shí)會牽連到左肩部、左臂內(nèi)側(cè)、無名指、小手指及咽部心肌梗死胸痛氣促，出汗頭暈、惡心、嘔吐心律失常、心悸猝死猝死是指未能預(yù)期到的突然死亡如何診斷冠心病心電圖運(yùn)動平板試驗(yàn)冠狀動脈造影診斷冠心病的“金標(biāo)準(zhǔn)”不重視冠心病會危及生命體內(nèi)多余的低密度脂蛋白易沉積在血管壁，形成動脈粥樣硬化斑塊逐漸增大，管腔狹窄，心臟供血減少斑塊破裂，形成血栓阻塞血管，心臟供血急劇減少，心肌壞死冠心病、心絞痛急性心肌梗死、猝死1揭開冠心病的面紗23冠心病的藥物治療培養(yǎng)健康的生活方式目錄阿司匹林?-受體阻滯劑、降壓藥降膽固醇藥降糖藥冠心病藥物治療為預(yù)防心梗、猝死等急性事件的發(fā)生，冠心病的藥物治療原則是ABCD：CABDCABD

阿司匹林

只要沒有禁忌證，應(yīng)終身堅(jiān)持服用阿司匹林，以預(yù)防血栓形成服用阿司匹林的有效劑量，每日75~150毫克有很好的療效阿司匹林要長期服用A

?-受體阻滯劑

?-受體阻滯劑可以減少心跳次數(shù)，降低心肌耗氧量，預(yù)防心肌缺血、緩解心絞痛的發(fā)作

?-受體阻滯劑不能隨便停用，否則會誘發(fā)心絞痛，嚴(yán)重者可能會誘發(fā)心肌梗死胡大一《健康從“心”做起》第88～89頁?-受體阻滯劑不能隨便停用B降壓治療：減少心梗/猝死的發(fā)生心肌梗死急性事件血壓升高B理想降壓藥的“五要素”1要“和緩起效”2

要“平穩(wěn)降壓，有效控制晨峰血壓”3

要“長效制劑”4要“安全性好”5要

“證據(jù)充分”B降膽固醇治療：抗動脈粥樣硬化，拆除血管內(nèi)的“定時(shí)炸彈”，減少心梗和猝死低密度脂蛋白膽固醇在血管內(nèi)形成動脈粥樣硬化斑塊，并不斷增大。這些斑塊就像“定時(shí)炸彈”，隨時(shí)都會破裂，迅速堵塞血管，引發(fā)急性心肌梗死甚至猝死。C使粥樣硬化斑塊不易破裂他汀是目前抗動脈粥樣硬化

治療最好的藥物緩解心絞痛癥狀減少冠心病患者中心梗和卒中的發(fā)生C治療前斑塊像皮薄大餡的餃子，容易破裂治療后斑塊像皮厚餡小的餃子，不容易破裂他汀使斑塊變得不容易破裂，

減少定時(shí)炸彈C他汀能顯著緩解心絞痛癥狀研究顯示，冠心病患者服用他汀類藥物（如阿托伐他?。┖?，心絞痛的發(fā)作次數(shù)和服用硝酸甘油的片數(shù)均顯著下降C他汀減少冠心病患者心梗和卒中的發(fā)生

研究顯示，服用他汀類藥物治療3年后，冠心病患者發(fā)生心梗的危險(xiǎn)下降59%；發(fā)生卒中的危險(xiǎn)下降47%心梗危險(xiǎn)下降59%卒中危險(xiǎn)下降47%冠心病患者C降糖治療：減少冠心病的死亡率糖尿病使冠心病的死亡率增加2~4倍選用適宜的降糖藥物能平穩(wěn)、有效地控制血糖安全性好服用方便，每日一次價(jià)格適宜D冠心病患者血脂/血壓/血糖的控制目標(biāo)糖化血紅蛋白(HbA1c)(%)<7血壓(mmHg)<140/90體重指數(shù)(BMI)(Kg/m2)男<25女<24血脂(mmol/L)總膽固醇(TC)糖尿病，<4.5

冠心病，<4.6低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)<2.6高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)>1.1甘油三酯(TG)糖尿病，<1.5

冠心病，<1.7藥物治療中的注意事項(xiàng)醫(yī)生，我的血壓、血脂都正常了，降壓藥和他汀是不是可以停了？

注意1：嚴(yán)格按照醫(yī)生處方服藥,

不可自行隨意減藥或停藥降壓藥隨意停藥/換藥/減量的危害腦出血/腦梗死冠心病/心肌梗死腎功能損害血壓波動隨意停藥/換藥/減量血壓達(dá)標(biāo)后不能自行停藥/減量

降壓治療的最終目的是減少心腦血管事件的發(fā)生高血壓患者一般須終身治療。若自行停藥或減量，血壓遲早還會回復(fù)到治療前的水平隨意停用他汀，心梗/猝死危險(xiǎn)增加斑塊重又變得容易破裂，“定時(shí)炸彈”增多，心梗/猝死危險(xiǎn)增加他汀的服用時(shí)間越長,

得心梗/猝死/卒中的機(jī)會越少LawMR.BMJ,2003;326:1423張阿姨，患冠心病6年了，一直堅(jiān)持他汀治療，至今身體狀況良好

服用他汀類藥物的時(shí)間越長，心梗和卒中的發(fā)生機(jī)會越少醫(yī)生，聽說有些保健品/中藥也有降脂作用，能清除血管內(nèi)的“垃圾”，這些能吃嗎？注意2：不能用保健品替代藥物治療選用經(jīng)臨床試驗(yàn)證實(shí)有效的藥物治療未經(jīng)臨床試驗(yàn)證實(shí)有效的藥物/保健品不僅不能抗動脈粥樣硬化并降低心梗/猝死危險(xiǎn)，還有可能損害肝、腎功能他汀藥物治療中的4個(gè)注意事項(xiàng)注意1：嚴(yán)格按照醫(yī)生處方,不可自行隨意減藥或停藥注意2：他汀的安全性良好注意3：降壓/降膽固醇藥應(yīng)長期服用注意4：不能用保健品替代藥物治療評估治療效果指導(dǎo)您堅(jiān)持遵守醫(yī)療方案，以預(yù)防再梗及猝死發(fā)生

定期隨訪的好處定期復(fù)查的時(shí)間每3~6個(gè)月復(fù)查血常規(guī)、肝功能、血脂、血糖、血壓、心電圖等不要忽視定期復(fù)查每天同一時(shí)間服藥聯(lián)系日常常做的事，如起床、刷牙、早餐等將藥瓶放在容易看見的地方使用日歷提醒使用電子藥盒避免藥物漏服的小竅門1揭開冠心病的面紗23冠心病的藥物治療養(yǎng)成健康的生活方式目錄健康食譜主食每天4兩(女)或6兩(男)，以全麥面包、燕麥、糙米、土豆、南瓜為佳每人每天烹調(diào)用油＜25克每周吃魚2次，用橄欖油或菜籽油烹飪脫脂奶、每周2個(gè)蛋黃每天蔬菜1斤，水果1~2個(gè)，適量豆制品合理膳食，保護(hù)血管點(diǎn)心油炸食品肥肉動物內(nèi)臟動物油烹飪不適宜吃的食物科學(xué)運(yùn)動，健康長壽規(guī)律運(yùn)動“1、3、5、7”每天鍛煉一次每次至少30分鐘每周至少運(yùn)動5次運(yùn)動時(shí)心率=170-年齡運(yùn)動時(shí)的禁忌清晨運(yùn)動劇烈運(yùn)動運(yùn)動前后情緒激動飽餐后運(yùn)動心絞痛頻繁發(fā)作、心律失常明顯、嚴(yán)重高血壓時(shí)運(yùn)動運(yùn)動后馬上洗熱水澡運(yùn)動后吸煙“三個(gè)對待”正確對待自己正確對待他人正確對待社會“三個(gè)快樂”要知足常樂、順境時(shí)要助人為樂、逆境中要知足常樂“三顆心”事業(yè)上有顆進(jìn)取心、生活中有顆平常心、奉獻(xiàn)社會有顆愛心切忌遇事脾氣暴躁、斤斤計(jì)較，求全責(zé)備心理平衡，樂觀處事血管內(nèi)膜的受損、破裂，促進(jìn)動脈粥樣硬化的發(fā)生和發(fā)展使血液中的血凝塊更易形成產(chǎn)生血壓一過性增高使“好膽固醇”——高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)減少吸煙可明顯增加心肌梗死的發(fā)生危險(xiǎn)戒煙呵護(hù)血管對于冠心病患者不主張飲酒有飲酒習(xí)慣者，每日飲酒不應(yīng)超過：15毫升酒精或啤酒300毫升或葡萄酒100毫升或白酒25毫升限酒呵護(hù)血管牢記，健康常伴您身邊

E

堅(jiān)持藥物治療的同時(shí)，還要配合

健康的生活方式（如：戒煙、合理飲食和運(yùn)動）患者教育阿司匹林?-受體阻滯劑、降壓藥降膽固醇藥降糖藥CABDCBDAE謝謝！愿大家遠(yuǎn)離冠心病的威脅醫(yī)患同攜手呵護(hù)心健康冠心病的營養(yǎng)治療

（nutritionaltreatmentofcoronaryheartdiseases）冠心病的危險(xiǎn)因素

高血壓高血脂

高血糖重度肥胖

遺傳因素精神因素

飲食組成胰島素抵抗

吸煙活動量小

飲食組成與冠心病1、脂類影響（1）脂肪數(shù)量：飲食脂肪總量是影響血膽固醇濃度的主要因素。飲食組成與冠心病1、脂類影響（2）脂肪質(zhì)量：質(zhì)比量更重要飽和脂肪酸升高膽固醇必需脂肪酸阻止膽固醇升高最小有效劑量占總能量3%

飲食組成與冠心病食物中亞油酸含量（g/100g）食物來源亞油酸食物來源亞油酸紅花油玉米油棉子油大豆油芝麻油黑核桃油英國核桃73575050403735葵花子巴西核桃人造黃油南瓜子花生花生醬杏仁30252220161510飲食組成與冠心病1、脂類影響（3）脂肪酸的比例：

P/M/S=1∶1∶1食物的脂肪含量及其脂肪酸構(gòu)成食物名稱脂肪含量（g/100g）脂肪酸構(gòu)成（占脂肪總量%）SFAMUFAPUFA豬油99.643.247.68.9花生油99.918.540.828.3瘦豬肉6.234.948.813.8肥豬肉90.441.749.312.4牛奶3.253.836.37.5雞蛋黃28.236.849.511.8鯉魚4.127.945.720.6飲食組成與冠心病1、脂類影響（4）膽固醇植物固醇常見食物中膽固醇含量（mg/100g)食物膽固醇食物膽固醇豬瘦肉81雞蛋585豬肥肉109雞蛋黃1510豬腦2591草魚86豬肝288鯽魚子460牛奶15雞106

飲食組成與冠心病1、脂類影響（5）磷脂膽固醇膽固醇酯磷脂酰膽堿飲食組成與冠心病1、脂類影響（1）脂肪數(shù)量：（＋）（2）脂肪質(zhì)量：質(zhì)比量更重要（3）脂肪酸的比例：P/M/S=1∶1∶1（4）膽固醇：（＋），植物固醇（－）（5）磷脂：（－）

飲食組成與冠心病2、碳水化合物

蔗糖（+）

3、蛋白質(zhì)動物Pro（+）

植物Pro（－）

4、熱能維持理想體重

飲食組成與冠心病5、維生素

VC、VE、VB1、VPP、VB6（－）

6、礦物質(zhì)微量元素

Ca、Mg、Cu、Fe、Cr、K、I、F

（－）

7、其他食物纖維（－

）蔥蒜揮發(fā)油（－

）

酒（+）

冠心病營養(yǎng)治療原則(1)能量：以維持理想體重為宜蛋白質(zhì)占總能量：13