關(guān)節(jié)炎的康復(fù)

關(guān)節(jié)炎的康復(fù)

一、概述

關(guān)節(jié)炎是指關(guān)節(jié)的炎性和破壞性病理改變，或非炎性但具有機械力學(xué)退行性進(jìn)程，有多種臨床類型。類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎強直性脊柱炎骨性關(guān)節(jié)炎

常見康復(fù)問題

1．關(guān)節(jié)活動障礙和關(guān)節(jié)變形2．肌肉萎縮和肌力減退3．限制日常生活活動4．生活質(zhì)量下降5.心理障礙6.社會活動能力下降關(guān)節(jié)變形照片康復(fù)評定1.肌力評定徒手肌力評定簡易用具肌力評定握力計捏力計拉力計法等速肌力評定等速肌力測試

將等速運動中肌肉收縮過程通過等速儀器記錄下來，經(jīng)計算機處理，得到力矩曲線及多項反映肌肉功能的參數(shù)，作為評定肌肉運動功能的指標(biāo)等速運動內(nèi)涵

運動中的角速度相等關(guān)節(jié)活動順應(yīng)性阻力關(guān)節(jié)活動各個點的肌力與阻力相匹配測試內(nèi)容：等速向心、等速離心、等長、等張等不同收縮方式肌力測試四肢大關(guān)節(jié)各個運動平面肌力，軀干肌力，神經(jīng)肌肉本體促進(jìn)技術(shù)（PNF）動作時肌力2.關(guān)節(jié)活動度的評定通過量角器測量各掌指關(guān)節(jié)、指間關(guān)節(jié)的屈伸、拇指外展、對指功能等以及各手指屈伸總的活動度3.手腫脹的評定4.疼痛評定可以根據(jù)對其程度的描述（如輕度、中度、重度）來測定，或采用視覺模擬類比量表（VAS）來測量。5.正常手的功能

從近端到遠(yuǎn)端、從粗大動作到精細(xì)動作原則非抓握運動方式（Non-prehensilemovements)整個手、手指向外活動抓握運動方式（Prehensilemovements)整個手、手指握持物體抓握運動方式力量型抓握（Powergrasp)由拇指屈曲或外展、食指、中指在抓握的物體上共同用力，需要緊握物體時，必須有環(huán)指、小指參與。精細(xì)抓握（Precisiongrasp)由拇指與食指、中指相對的動作。指尖捏（tippinch)、三指捏(tripodpinch)、側(cè)相捏(lateralpinch)6.日常生活能力評定日常生活活動能力（activitiesofdailyliving，ADL）指人們?yōu)榱司S持生存和適應(yīng)生存環(huán)境而每天必須反復(fù)進(jìn)行的、最基本的、最具有共性的活動,包括：運動方面自理方面交流方面家務(wù)勞動方面Barthel指數(shù)評定內(nèi)容：進(jìn)食10分小便10分洗澡5上廁所10修飾5床椅轉(zhuǎn)移15穿衣10行走15大便10上下樓10Barthel總分為100分，得分越高，獨立性越強，依賴性越小。評分結(jié)果：<20分：生活完全需要依賴；20-40分：生活需要很大幫助；40-60分：生活需要幫助；>60分：生活基本自理;類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的康復(fù)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎疾病活動性標(biāo)準(zhǔn)

輕度活動

中度活動

明顯活動

晨僵時間（h）

01.5>5關(guān)節(jié)疼痛數(shù)

<212>34關(guān)節(jié)腫脹數(shù)

07>23握力

男Kpa(mmHg)＞33．3（250）

＜18．66（140）

＜17．33（55）

女Kpa(mmHg)＞23．9（180）

＜13．33（100）

＜5．99（45）

16.5m（50尺）步行秒數(shù)

<9<13>27

血沉率（魏法)mm/h

<11<41>92功能障礙及其嚴(yán)重程度的評定

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎功能指數(shù)

①一般生活自理項目包括穿衣、進(jìn)食、洗澡、梳妝、修飾和如廁等②職業(yè)活動包括工作、學(xué)習(xí)、家務(wù)活動③業(yè)余活動包括娛樂（消遣性）和（或）閑暇活動

生活自理職業(yè)活動

業(yè)余活動

Ⅰ級

√

√

√Ⅱ級

√

√×Ⅲ級

√××Ⅳ級

×××美國風(fēng)濕病協(xié)會的殘疾分級標(biāo)準(zhǔn)

I級功能完好，能無困難地進(jìn)行各種活動

II級雖有單個或多個關(guān)節(jié)不適或功能受限，但仍能完成日常生活活動

III級功能受限，部分或不能完成正常工作或僅能完成部分生活活動

IV級大部分或完全功能喪失，需臥床或限于依靠輪椅活動，生活自立喪失或僅保留極少部分

康復(fù)治療康復(fù)治療目的幫助患者控制疼痛；維持或改善肌力、耐力和活動度；預(yù)防或矯正畸形保持ADL能力的獨立性，達(dá)到最大可能的正常生活。

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎目前尚無特效療法。(一)基本原則

1.藥物、夾板、休息控制炎癥。2.運動療法保持關(guān)節(jié)活動度、肌力和心臟耐力。3.功能訓(xùn)練包括應(yīng)用適應(yīng)性和輔助性器械。4.教育患者加強關(guān)節(jié)防護(hù)。5.注意采用能量節(jié)約技術(shù)。6.強調(diào)疾病自我治療。7.必要時運用矯形器。8.心理、休閑、業(yè)余愛好的干預(yù)治療。

(二)基本方法

1.適當(dāng)制動2.保持正確的關(guān)節(jié)位置3.保護(hù)病變關(guān)節(jié)（關(guān)節(jié)保護(hù)技術(shù)）4.藥物治療

5.運動療法

6.理療

7.作業(yè)療法

8.矯形器9.日常生活及就業(yè)指導(dǎo)10.心理治療11.手術(shù)治療1.適當(dāng)制動全身性休息

局部休息

制動時應(yīng)將關(guān)節(jié)置于最佳功能位置

制動時間不宜過長

2.保持正確的關(guān)節(jié)位置

目的是防止肢體攣縮

可在各種體位下保持恰當(dāng)姿勢及關(guān)節(jié)功能位置

各關(guān)節(jié)功能位置的保持旨在維持各關(guān)節(jié)處于一定的活動范圍

3.保護(hù)病變關(guān)節(jié)

（1）多關(guān)節(jié)受累時，盡可能使用大關(guān)節(jié)的活動，避免加重手部等受累小關(guān)節(jié)的炎癥（2）各關(guān)節(jié)活動時，要求該關(guān)節(jié)處在最穩(wěn)定位和功能位（3）手指關(guān)節(jié)受累時，改變某些生活用具結(jié)構(gòu)（4）盡可能避免長期保持同一體位不變。（5）攜帶重物時，盡可能以采用輔助方式（如滑輪車、他人幫助）完成（6）避免手的尺側(cè)偏運動（7）避免牽拉、彎腰工作和長時間步行。（8）盡可能采取平臥位休息，避免長久持續(xù)性休息以免引起關(guān)節(jié)僵硬。（9）控制體重，避免超重、肥胖

4.藥物療法選用可迅速控制炎癥、預(yù)防關(guān)節(jié)損害的藥物安全、長期使用，以求發(fā)病1~2年內(nèi)控制疾病聯(lián)合用藥5.運動療法

ROM訓(xùn)練至上而下活動諸關(guān)節(jié)：踝-膝-髖-臀-頭頸-肩-肘-腕-手牽張訓(xùn)練

肌力訓(xùn)練等長收縮訓(xùn)練

動力性運動訓(xùn)練

有氧訓(xùn)練和娛樂性運動

訓(xùn)練時機的選擇休息2周-4周，經(jīng)過積極的抗炎藥物控制癥狀癥狀減輕，疼痛、腫脹改善血沉減慢僵硬感減輕，關(guān)節(jié)活動范圍改善全身情況改善ROM訓(xùn)練關(guān)節(jié)牽引牽伸腕關(guān)節(jié)、指關(guān)節(jié)自我牽伸腕關(guān)節(jié)自我牽伸指關(guān)節(jié)肌力訓(xùn)練等長收縮訓(xùn)練借助布帶和皮球至下而上活動諸關(guān)節(jié)：踝-膝-髖-臀-頭頸-肩-肘-腕-手5-6秒/次，逐漸加量不引起痛為度動力性運動訓(xùn)練運動療法注意事項（1）對關(guān)節(jié)、周圍軟組織等局部狀況（如炎癥所處階段、關(guān)節(jié)破壞程度、肌力、軟組織攣縮等情況）應(yīng)做細(xì)致評定。（2）注意關(guān)節(jié)炎癥所處階段。（3）區(qū)別關(guān)節(jié)疼痛的類型。（4）訓(xùn)練前采用冷療、熱療或輕柔的按摩等緩解肌肉痙攣和疼痛，有利于運動療法的進(jìn)行。（5）注意老年患者合并的其他疾病和退行性改變。（6）注意運動過度的信號。（７）循序漸進(jìn)。避免暴力。

訓(xùn)練過度癥狀加重：疼痛（運動后痛>2h)、腫脹肌力減退關(guān)節(jié)活動范圍減少全身情況：疲勞、困乏、情緒波動大、食欲差、消瘦無法完成原有訓(xùn)練內(nèi)容6.理療（1）消炎鎮(zhèn)痛冷療，紫外線療法，超短波，蠟療，磁療，低中頻脈沖電療法（2）促進(jìn)代謝、改善骨與軟骨營養(yǎng)超聲波，短波、微波，水浴療法及水中運動，泥療（3）促進(jìn)藥物吸收：四槽浴離子導(dǎo)入法（4）緩解攣縮

超聲波

7.作業(yè)療法

合理安排作業(yè)治療時間，避免過度勞累

選擇與運動療法、理療相適應(yīng)的項目

避免水中浸泡、溫度偏低或變化急劇的項目

保持肢體處于良好功能位置下進(jìn)行作業(yè)療法

７．作業(yè)治療日常生活及就業(yè)指導(dǎo)手的作業(yè)活動輔助具的應(yīng)用8.矯形器9.日常生活及就業(yè)指導(dǎo)10.心理治療11.手術(shù)治療手指矯形器1.固定性手指矯形器利用三點力的作用原理,對DIP、PIP過伸或過屈手指進(jìn)行矯正固定。2.活動性手指矯形器應(yīng)用彈簧和橡皮筋外力作用于手指關(guān)節(jié),輔以伸展和屈曲。固定矯形器腕手固定性矯形器Smyth提出的“金字塔”治療方案臨床分期治療

急性期

休息藥物夾板受罹關(guān)節(jié)的輕微運動

亞急性期維持全身健康狀況防止疾病加劇及糾正畸形適度休息運動療法作業(yè)治療矯形器慢性期治療理療來緩解肌肉痙攣和疼痛(溫?zé)岑煼?水療法,低中頻電療)，改善關(guān)節(jié)及其周圍組織的血液與淋巴循環(huán)，以減輕癥狀；盡可能增加關(guān)節(jié)活動范圍；肌力、耐力及身體協(xié)調(diào)平衡能力；作業(yè)治療關(guān)節(jié)保護(hù)技術(shù)

骨關(guān)節(jié)炎

一、康復(fù)評定1．疼痛程度的評定2．關(guān)節(jié)活動范圍的評定3．日常生活活動能力（ADL）的評定4．肌力的評定;手法肌力評定,握力計法二、康復(fù)治療1.運動與休息之間的平衡

2.疼痛處理

3.運動治療法

4.支具與輔助器具

5.關(guān)節(jié)保護(hù)

6.能量節(jié)約技術(shù)

7.預(yù)防

疼痛處理

（1）

控制活動量（2）

物理因子治療法

熱療法,水療法,低頻電療法或直流電,中頻電療,高頻電療法

（3）藥物非甾體抗炎藥物關(guān)節(jié)保護(hù)要點

①

避免同一姿勢長時間負(fù)重。②

保持正確體位，以減輕對某個關(guān)節(jié)的負(fù)重。③

保持關(guān)節(jié)正常