疼痛評(píng)估及護(hù)理

疼痛的評(píng)估與護(hù)理天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院李梅2015.7前言

隨著醫(yī)學(xué)護(hù)理模式的改變和人們對(duì)健康要求的不斷提高,疼痛護(hù)理正在全球范圍內(nèi)走向?qū)I(yè)化和正規(guī)化。 ...華佗用刀割那骨頭，發(fā)出“嘎吱嘎吱”的聲音。旁邊的人看了有的用手捂住了眼睛，有的嚇得變了臉色，而關(guān)羽卻照樣有說(shuō)有笑，一邊飲酒，一邊下棋，好像一點(diǎn)也不痛。關(guān)云長(zhǎng)刮骨療傷2024/11/11疼痛控制現(xiàn)狀全球每年至少有500萬(wàn)癌癥患者在遭受疼痛的折磨30~50%的癌癥患者在積極治療期，70~90%的患者在癌癥進(jìn)展期都會(huì)出現(xiàn)癌性疼痛一半以上的癌癥患者疼痛不能從在治療中得到足夠的緩解70%在家和60%住院病人臨終忍受疼痛折磨25%癌癥病人帶著劇烈疼痛折磨離丗在我國(guó)有61.6%的腫瘤患者伴有癌痛疼痛－第五大生命指征疼痛被列入五大生命指征1：

呼吸、血壓、脈搏、體溫、疼痛“消除疼痛是患者的基本人權(quán)”2“慢性疼痛是一類(lèi)疾病”31995年美國(guó)疼痛學(xué)會(huì)提出2000歐洲疼痛大會(huì)和2001年亞太地區(qū)疼痛論壇上提出2002年第10屆IASP大會(huì)專(zhuān)家共識(shí)疼痛已經(jīng)成為世界關(guān)注的話(huà)題2004年:“免除疼痛是患者的基本權(quán)利”2005年:“疼痛無(wú)憂(yōu)，幸福相伴”2006年:“關(guān)注老年疼痛”2007年:“關(guān)注女性疼痛”2008年:“消除疼痛是基本人權(quán)”2009年:“關(guān)注骨骼肌肉疼痛”2010年:

“關(guān)注急性痛”2011年:“消除頭痛,身心健康”

歷年世界疼痛日(每年十月第三個(gè)周一)主題2024/11/11sPsP花生四烯酸5-羥色胺緩激肽NE組胺NENENEPGE2PGE2炎癥反應(yīng)交感神經(jīng)傳出纖維初級(jí)傷害性感覺(jué)纖維傷害性感受器的激活感覺(jué)纖維感覺(jué)纖維Copyright

R.SinatraMD2002血管PGE2外周敏化疼痛對(duì)機(jī)體的影響精神情緒反應(yīng)急性：興奮、焦慮慢性：抑郁、淡漠、反應(yīng)遲鈍神經(jīng)內(nèi)分泌及代謝（應(yīng)激反應(yīng)）激素釋放：兒茶酚胺、ACTH、皮質(zhì)醇、醛固酮、ADH負(fù)氮平衡：分解類(lèi)激素↑，合成類(lèi)激素↓水鈉潴留糖原分解加強(qiáng)：血糖、酮體、乳酸↑心血管系統(tǒng)交感NS興奮：血壓↑，心率↑，心律失常，增加心肌耗氧深部劇痛可興奮副交感神經(jīng)活動(dòng)受限，血液粘滯呼吸系統(tǒng)肌張力↑，膈肌功能↓，肺順應(yīng)性↓呼吸淺快，通氣/血流比↓，低氧血癥不敢用力呼吸咳嗽，肺不張、肺炎消化系統(tǒng)惡心、嘔吐消化功能障礙泌尿系統(tǒng)膀胱尿道排尿無(wú)力反射性腎血管收縮，垂體ADH↑，尿量↓尿路感染骨骼肌肉系統(tǒng)誘發(fā)肌肉痙攣交感神經(jīng)活性↑，末梢傷害感受器敏感性↑痛覺(jué)過(guò)敏或異常疼痛免疫系統(tǒng)免疫力下降腫瘤擴(kuò)散凝血系統(tǒng)（高凝狀態(tài)）血小板粘附功能增強(qiáng)纖溶功能減弱2024/11/11在“它”的折磨下溫馴的人變得暴躁堅(jiān)強(qiáng)的人變得懦弱優(yōu)雅的人變得歇斯底里……疼痛美國(guó)疼痛護(hù)士誕生2005年10月，美國(guó)護(hù)士學(xué)會(huì)屬下的美國(guó)護(hù)士認(rèn)證中心和美國(guó)疼痛治療護(hù)理協(xié)會(huì)合作，啟動(dòng)了疼痛治療普通專(zhuān)科認(rèn)證考試。至2007年底，共746名護(hù)士通過(guò)了疼痛治療認(rèn)證考試。

癌痛規(guī)范化示范病房創(chuàng)建的要求

衛(wèi)生部辦公廳文件（2011年3月30日）

三年計(jì)劃及創(chuàng)建范圍疼痛規(guī)范化示范病房疼痛-護(hù)士職責(zé)掌握疼痛評(píng)估的方法對(duì)疼痛病人處理有規(guī)范化的流程指導(dǎo)病人正確的服藥配合醫(yī)生處理止疼藥物的相關(guān)不良反應(yīng)對(duì)疼痛患者進(jìn)行心理舒緩指導(dǎo)者、咨詢(xún)者、教育者、實(shí)施者的較色功能

一、疼痛基礎(chǔ)知識(shí)二、疼痛評(píng)估方法三、癌痛及WHO推薦的三階梯鎮(zhèn)痛原則四、常用三階梯止疼藥物及用藥觀(guān)察護(hù)理您了解什么是疼痛嗎？疼痛概念疼痛（pain）是一種令人不愉快的感覺(jué)和情緒上的感受，伴隨有現(xiàn)存的或潛在的組織損傷。病人說(shuō)痛，就是痛。病人說(shuō)有多痛，就有多痛

疼痛應(yīng)當(dāng)被視作個(gè)體的一種體驗(yàn)，因此它是主觀(guān)的疼痛的分類(lèi)：依疼痛持續(xù)時(shí)間：急性疼痛：短期存在，少于2個(gè)月慢性疼痛：持續(xù)3個(gè)月或以上依病理學(xué)特征：內(nèi)臟性疼痛：鈍性、絞榨樣疼痛，定位不準(zhǔn)確軀體性疼痛：定位明確、刀割樣、針刺樣疼痛神經(jīng)病理性疼痛：自發(fā)的、燒灼樣、觸電樣疼痛一、疼痛基礎(chǔ)知識(shí)二、疼痛評(píng)估方法三、WHO推薦的鎮(zhèn)痛原則四、常用三階梯止疼藥物及用藥觀(guān)察疼痛評(píng)估的原則和步驟：相信患者的主訴

詢(xún)集全面、詳細(xì)的疼痛病史

評(píng)估患者疼痛的程度疼痛的評(píng)估（強(qiáng)度）June20111根據(jù)主訴疼痛程度分級(jí)法（VRS）2數(shù)字分級(jí)法（NRS）3視覺(jué)模擬法（VAS）4疼痛強(qiáng)度評(píng)分Wong-Baker臉評(píng)分法2024/11/111患者主訴簡(jiǎn)易分級(jí)法（VRS法）0級(jí)：無(wú)痛；Ⅰ級(jí)(輕度)：有疼痛但可忍受，能正常生活，睡眠不受干擾Ⅱ級(jí)(中度)：疼痛明顯，不能忍受，要求用止痛劑，睡眠受干擾Ⅲ級(jí)(重度)：疼痛劇烈，不能忍受，睡眠受?chē)?yán)重干擾，可伴有自主神經(jīng)紊亂或被動(dòng)體位2024/11/112數(shù)字分級(jí)法（NRS）2024/11/11013245678910無(wú)痛劇痛程度分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：0：無(wú)痛1－3：輕度疼痛4－6：中度疼痛7－10：重度疼痛用0～10代表不同程度的疼痛，0為無(wú)痛，10為劇痛應(yīng)詢(xún)問(wèn)患者：你的疼痛有多嚴(yán)重？或讓患者自己圈出一個(gè)最能代表自身疼痛的數(shù)字3視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)劃一長(zhǎng)線(xiàn)（一般長(zhǎng)為10cm），一段代表無(wú)痛，另一段代表劇痛，讓患者在線(xiàn)上的最能反應(yīng)自己疼痛程度之處劃一交叉線(xiàn)無(wú)痛劇痛由評(píng)估者根據(jù)患者劃×的位置測(cè)算其疼痛程度2024/11/114Wong-Baker面部表情疼痛分級(jí)量表

無(wú)痛稍痛有點(diǎn)痛痛得較重非常痛最痛該評(píng)分量表建議用于兒童、老年人以及存在語(yǔ)言或文化差異或其他交流障礙的患者2024/11/11疼痛評(píng)分尺疼痛得到良好控制指標(biāo)

數(shù)字評(píng)估的疼痛強(qiáng)度﹤3或達(dá)到024小時(shí)疼痛危象次數(shù)﹤324小時(shí)內(nèi)需要解救藥物次數(shù)﹤3

睡眠不受疼痛影響白天安靜時(shí)無(wú)疼痛站立活動(dòng)時(shí)無(wú)疼痛鎮(zhèn)痛措施后及時(shí)再評(píng)估靜脈~~~~15分鐘皮下~~~~30分鐘口服~~~~1小時(shí)一、疼痛基礎(chǔ)知識(shí)二、疼痛評(píng)估方法三、癌痛及WHO推薦的三階梯鎮(zhèn)痛原則四、常用三階梯止疼藥物及用藥觀(guān)察

癌痛7070%30%晚期癌癥患者劇烈疼痛25%25%新診斷的癌癥患者疼痛接受治療的癌癥患者50%不同程度的疼痛2024/11/11癌痛的來(lái)源由癌癥引起的疼痛因治療癌癥引起的疼痛手術(shù)后疼痛殘肢痛幻肢痛

便秘（阿片類(lèi)藥物引起的）放射后炎癥/纖維化粘膜炎，口腔炎化療相關(guān)的神經(jīng)毒性骨壞死癌癥相關(guān)的疼痛或功能異常褥瘡肌肉痙攣便秘淋巴水腫帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛肺栓塞感染其他疾病引起的疼痛關(guān)節(jié)炎頭痛伴隨糖尿病其他伴隨疾病2024/11/11癌痛治療的進(jìn)展

規(guī)范化疼痛處理（GPM）按照WHO及其它權(quán)威協(xié)會(huì)推薦的公認(rèn)的疼痛處理原則及方法，進(jìn)行癌痛治療。

目的：早期、持續(xù)、有效地消除疼痛；限制藥物的不良反應(yīng)；對(duì)疼痛及治療帶來(lái)的心理負(fù)擔(dān)降到最低；最大限度地提高生活質(zhì)量。2024/11/11常見(jiàn)癌痛治療方法手術(shù)、化療、放療等方法：針對(duì)腫瘤病因的治療腫瘤體積縮小，減輕疼痛，但疼痛復(fù)發(fā)率達(dá)50%鎮(zhèn)痛藥物治療：癌痛治療的主要方法，WHO推薦按照三階梯止痛治療原則，可使80%以上的患者達(dá)到滿(mǎn)意的鎮(zhèn)痛效果其它：針灸、理療、神經(jīng)電刺激、神經(jīng)外科手術(shù)精神心理療法,中西醫(yī)結(jié)合療法三階梯鎮(zhèn)痛方案及原則

非阿片類(lèi)藥物±輔助藥物弱阿片類(lèi)藥物±非阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥±輔助藥物強(qiáng)阿片類(lèi)藥物±非阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥±輔助藥物疼痛消失輕度疼痛中度重度基本原則：1、口服給藥；2、按階梯給藥；3、按時(shí)給藥；4、劑量個(gè)體化；5、注意具體細(xì)節(jié)癌性鎮(zhèn)痛治療指南和原則癌痛治療的基本原則（一)口服給藥特點(diǎn)：口服給藥是首選的給藥途徑簡(jiǎn)單、經(jīng)濟(jì)、易于接受穩(wěn)定的血藥濃度更易于控制和更有自主性相對(duì)于其它給藥途徑不易成癮及產(chǎn)生耐藥癌痛治療的基本原則（二）按階梯給藥根據(jù)疼痛的輕、中、重度分別用1、2、3階梯藥物強(qiáng)阿片類(lèi)藥物劑量無(wú)極量限制：

藥效不佳時(shí)，可增加劑量而不是增加另一個(gè)同類(lèi)藥物癌痛治療的基本原則（三）按時(shí)給藥目的：提供平穩(wěn)的鎮(zhèn)痛藥物濃度避免鎮(zhèn)痛不足或過(guò)量，避免病人對(duì)藥物劑量迅速耐受做法：按照規(guī)定的間隔時(shí)間給藥，如每隔12小時(shí)一次不能等到疼痛出現(xiàn)后再使用下一劑量按照藥物的半衰期及作用時(shí)間，定時(shí)給藥。要保證下一劑量應(yīng)在前一劑量藥效完全消失前給予癌痛治療的基本原則（四）個(gè)體化給藥患者對(duì)麻醉藥品的敏感度個(gè)體間差異很大，所以阿片類(lèi)藥物并沒(méi)有標(biāo)準(zhǔn)量，應(yīng)該說(shuō)凡能使疼痛得到緩解的劑量就是恰當(dāng)?shù)膭┝?。癌痛治療的基本原則（五）注意具體細(xì)節(jié)對(duì)用止痛藥的患者要注意監(jiān)護(hù)，密切觀(guān)察其不良反應(yīng)，目的是要患者能獲得最佳療效而發(fā)生的副作用卻最小。三階梯止痛方案的療效可使90%癌癥患者的疼痛得到有效的緩解75%以上的晚期癌癥患者疼痛得以解除-40-10%-20%的難治性疼痛怎么辦？2024/11/11

癌痛綜合治療金字塔神經(jīng)阻斷、姑息手術(shù)與部分切除術(shù)，1－5％硬膜外和鞘內(nèi)止痛藥2－6％靜脈和皮下用藥5－20％口服、經(jīng)皮和直腸用藥75－80％Hiraga,Mizuguchi,andTakeda,1991;Portenoy,1993;Ventafridda,Caracenl,andGamba,1990Hiraga,Mizuguchi,andTakeda,1991;Ventafridda,Caracenl,andGamba,1990Keller,1984;Palce,1993;Portenoy,1993Goisis,Gorini,Ratti,etal.,1989;Hiraga,Mizuguchi,andTakeda,1991;Scug,Zech,andDorr,1990Takeda,1986;Ventafridda,Caraceni,andGamba,1990;Walker,Hoskin,Hanks,etal.19882024/11/11一、疼痛基礎(chǔ)知識(shí)二、疼痛評(píng)估方法三、癌痛及WHO推薦的三階梯鎮(zhèn)痛原則四、常用三階梯止疼藥物及用藥觀(guān)察止痛藥分類(lèi)止痛藥分類(lèi).

阿片類(lèi)輔助用藥非阿片類(lèi)非甾體類(lèi)抗炎藥如消炎痛布洛芬非阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥對(duì)已酰氨基酚非阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥——輕度疼痛

非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥，代表藥物有：對(duì)乙酰氨基酚、芬必得、布洛芬膠囊、扶他林、西樂(lè)葆等。主要用于輕度疼痛的治療，特別是肌肉痛、肌筋膜痛和關(guān)節(jié)痛，也可以用于頭痛和輕度癌癥疼痛，特別是骨轉(zhuǎn)移性癌癥疼痛的治療。

西樂(lè)葆緩解骨關(guān)節(jié)炎和成人類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的癥狀和體征；成人急性疼痛過(guò)敏反應(yīng)：常見(jiàn)的表現(xiàn)為皮疹瘙癢、蕁麻疹等消化道不良反應(yīng)有腹痛腹瀉、消化不良、腹脹、惡心等。神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)有頭痛、頭暈、嗜睡；水鈉潴留，可出現(xiàn)下肢水腫、血壓升高。心血管系統(tǒng)發(fā)硬包括心肌梗死及腦血管病。肝損害，丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、門(mén)冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶非阿片類(lèi)的不良反應(yīng)

不良反應(yīng)最常見(jiàn)是胃腸道反應(yīng),長(zhǎng)期用藥可能出現(xiàn)消化不良、燒心、惡心、腹瀉、便秘、腹脹、腹痛等。長(zhǎng)期大劑量服用可能出現(xiàn)消化道出血或潰瘍、非甾體類(lèi)抗炎藥物可影響血小板的聚集引起出血。長(zhǎng)期應(yīng)用非甾體類(lèi)抗炎藥物可能發(fā)生腎功能衰竭、肝功能不全。

非阿片類(lèi)的不良反應(yīng)非甾體抗炎藥有極量限制，即至某一劑量后，再增加劑量并不提高止痛效果，反而增加副作用的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。因此，如需要長(zhǎng)期用鎮(zhèn)痛藥物，或非阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥物的日用劑量達(dá)限制性用量時(shí)，應(yīng)考慮換用阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥物。低血容量、低蛋白血癥等合并癥也可能明顯增加非甾體類(lèi)抗炎藥的腎毒性和耳毒性。強(qiáng)阿片哌替啶可待因曲馬多阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥代表藥弱阿片嗎啡芬太尼弱阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥——中度疼痛弱阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥，如可待因、曲馬多、右丙氧酚等。主要用于中度以上各種疼痛的治療，此類(lèi)藥物的小劑量一般與非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥復(fù)方使用。單獨(dú)使用時(shí)應(yīng)注意避免長(zhǎng)期服用，以免形成藥物依賴(lài)。

可待因可待因:

止痛強(qiáng)度僅為嗎啡的1/12?？诜蛰^好,每4～6小時(shí),30～60mg,對(duì)中度到重度疼痛都可收到較好的治療效果。尤其適合用于肺癌疼痛的病人,鎮(zhèn)痛又能止咳。服用可待因的不良反應(yīng)較嗎啡為輕,很少有呼吸抑制的發(fā)生曲馬多商品名：舒敏,人工合成的中樞性鎮(zhèn)靜藥,中、重度疼痛都療效明顯,一般不會(huì)發(fā)生呼吸抑制。曲馬多有即釋片和緩釋片兩種,前者每6小時(shí)服用50～100mg,后者每12小時(shí)服用100～200mg,每日總量不宜超過(guò)400mg。病人服藥后可能產(chǎn)生一過(guò)性低血壓,因此應(yīng)囑患者靜臥30～40分鐘再起床,以免發(fā)生直立性虛脫。強(qiáng)阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥——重度疼痛強(qiáng)阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥，如嗎啡、緩釋嗎啡、羥考酮、丁丙諾菲等。主要用于重度癌癥疼痛的治療。其緩釋制劑也可以短期用于非癌癥疼痛的治療。

芬太尼

經(jīng)皮芬太尼貼劑：強(qiáng)阿片類(lèi)藥物、鎮(zhèn)痛強(qiáng)度是嗎啡的70-100倍。因其分子量小，脂溶性高，對(duì)皮膚刺激小，適用于制成緩釋透皮貼劑

皮膚吸收利用率為92-94%，初次用藥，6-12小時(shí)達(dá)到血漿峰濃度，12-24小時(shí)達(dá)到血漿穩(wěn)態(tài)濃度。每隔72小時(shí)更換一次貼劑，可維持穩(wěn)定的血藥濃度。

不良反應(yīng)與嗎啡相類(lèi)似，如惡心嘔吐、便秘等，但比嗎啡發(fā)生率低。

芬太尼貼劑用藥部位選擇？A: 哪疼貼哪B:平坦處即可C:軀干或上臂阿片類(lèi)藥物引起的不良反應(yīng)胃腸道癥狀:惡心、嘔吐、便秘.自主神經(jīng)系統(tǒng)癥狀:口干癥、尿潴留、體位性低血壓.中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀:嗜睡、認(rèn)知能力下降、幻覺(jué)、譫妄、呼吸抑制、肌陣攣、顛癇、痛覺(jué)過(guò)敏.皮膚癥狀:瘙癢、多汗.不良反應(yīng)分為短時(shí)間、中時(shí)間和長(zhǎng)時(shí)間耐受三類(lèi)鎮(zhèn)靜、呼吸抑制、煩燥、惡心、嘔吐、瘙癢尿潴留、都是短暫反應(yīng)，持續(xù)用藥數(shù)天或１－２周后這些癥狀均可消失瞳孔縮小則需數(shù)月至一年方可耐受最頑固和持久的不良反應(yīng)是便秘耐受和軀體依賴(lài)性也是長(zhǎng)時(shí)間用藥后的不良反應(yīng)發(fā)生率90%-100%,影響進(jìn)食,嚴(yán)重引起惡心,便秘不因長(zhǎng)期用藥而產(chǎn)生耐受。預(yù)防和治療便秘是阿片類(lèi)藥物止痛治療中重要問(wèn)題。應(yīng)用預(yù)防便秘的緩瀉劑。常用緩瀉劑有通便靈,麻仁膠囊,四磨湯,服用阿片類(lèi)藥物期間按時(shí)服用,晨起可使用栓劑幫助排便。如發(fā)生便秘增加刺激性瀉藥的劑量；灌腸；或換用其他止痛藥．便秘阿片類(lèi)藥物常見(jiàn)的不良反應(yīng)及處理惡心、嘔吐發(fā)生率30%，一般在用藥初期，大多在4-7天內(nèi)緩解，以后逐漸減輕，并完全消失。預(yù)防：初次使用，第一周內(nèi)，最好同時(shí)使用止吐藥物預(yù)防。常用胃復(fù)安,每日三次,餐前半小時(shí)服用.癥狀持續(xù)一周以上，排除其他原因，則應(yīng)減少阿片藥的用量或換藥，或改用其他途徑給藥．在阿片類(lèi)藥物治療的初期及明顯增加藥物劑量（100%）時(shí)，會(huì)出現(xiàn)思睡或嗜睡的不良反應(yīng)，一般數(shù)日后自行消失。預(yù)防：初次使用劑量不宜過(guò)高。劑量調(diào)整以25%-50%的幅度逐漸增加。老年人尤其要慎重滴定用藥劑量。嚴(yán)密觀(guān)察鎮(zhèn)靜程度，鎮(zhèn)靜過(guò)度可發(fā)生呼吸抑制．鎮(zhèn)靜:阿片過(guò)量和中毒臨床表現(xiàn)：呼吸抑制（呼吸淺且頻率<8次/分），針尖樣瞳孔，紫紺，嗜睡乃至昏迷，骨骼肌松弛，皮膚濕冷等癥狀。嚴(yán)重時(shí)心動(dòng)過(guò)緩，呼吸暫停，血壓下降，直至死亡。呼吸抑制解救：停阿片類(lèi)和其他鎮(zhèn)靜藥，納洛酮0.4mg＋NS10ml，iv，每?jī)煞昼?.5ml。或者納洛酮0.8mg＋NS250ml，ivgtt。一旦出現(xiàn)清醒、呼吸狀態(tài)穩(wěn)定即可減少或停用。癌痛藥物治療的護(hù)理教育患者盡量首選口服給藥口服給藥增加患者在治療中的主動(dòng)性盡量避免肌肉注射經(jīng)皮給藥也是一種無(wú)創(chuàng)的給藥途徑給藥途徑癌痛藥物治療的護(hù)理按時(shí)服藥對(duì)于疼痛持續(xù)緩解的重要性癌痛如同其他疾病一樣需要常規(guī)藥物控制不能等到疼痛無(wú)法忍受時(shí)再用藥給藥時(shí)間

教育患者

教育患者教育患者阿片類(lèi)藥物不良反應(yīng)的護(hù)理

加強(qiáng)對(duì)便秘高?；颊叩念A(yù)見(jiàn)性評(píng)估和處理高齡患者長(zhǎng)期臥床或水份攝入量不足聯(lián)合應(yīng)用其它藥物(利尿劑、三環(huán)類(lèi)抗抑郁藥物、5-羥色胺抑制劑等)服藥前已有便秘史合并痔瘡、肛裂等加強(qiáng)便秘健康教育指導(dǎo)患者如有便意，應(yīng)立刻排便。養(yǎng)成定時(shí)排便習(xí)慣