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文檔簡(jiǎn)介
乙肝治療協(xié)議合同編號(hào):__________
甲方(以下簡(jiǎn)稱(chēng)“甲方”)名稱(chēng):__________
乙方(以下簡(jiǎn)稱(chēng)“乙方”)名稱(chēng):__________
鑒于甲方系一家專(zhuān)業(yè)從事醫(yī)療健康服務(wù)的機(jī)構(gòu),具備為患者提供乙肝治療的專(zhuān)業(yè)技術(shù)和條件;乙方系一名乙肝患者,自愿接受甲方提供的乙肝治療服務(wù)。為明確雙方在治療過(guò)程中的權(quán)利和義務(wù),根據(jù)《中華人民共和國(guó)合同法》、《中華人民共和國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定,雙方在平等、自愿、公平、誠(chéng)實(shí)信用的原則基礎(chǔ)上,就乙方在甲方處接受乙肝治療事宜,達(dá)成如下協(xié)議:
一、合同目的
1.1本合同的目的是規(guī)定甲方為乙方提供乙肝治療服務(wù)的內(nèi)容、方式、質(zhì)量及雙方在治療過(guò)程中的權(quán)利和義務(wù)。
1.2甲方應(yīng)根據(jù)乙方的病情,制定合理的治療方案,為乙方提供專(zhuān)業(yè)、有效的治療服務(wù)。
1.3乙方應(yīng)積極配合甲方的治療,嚴(yán)格遵守醫(yī)囑,按時(shí)服藥,定期復(fù)查。
二、簽訂背景
2.1乙方已充分了解并確認(rèn)甲方具備為乙肝患者提供治療服務(wù)的資質(zhì)和條件。
2.2甲方已充分了解并評(píng)估了乙方的病情,具備為乙方提供個(gè)性化治療服務(wù)的能力。
2.3雙方基于真實(shí)、自愿的原則,同意簽訂本合同,共同履行合同約定的權(quán)利和義務(wù)。
本合同未盡事宜,雙方可另行協(xié)商解決。本合同的簽訂、履行、解釋及爭(zhēng)議解決均適用中華人民共和國(guó)法律。
甲方(蓋章):__________
乙方(簽字):__________
簽訂日期:__________(年)/__________(月)/__________(日)
主要條款:
三、服務(wù)內(nèi)容
3.1甲方應(yīng)向乙方提供以下乙肝治療服務(wù):
(1)病情評(píng)估;
(2)制定個(gè)性化治療方案;
(3)藥物治療;
(4)定期復(fù)查;
(5)健康咨詢(xún)與指導(dǎo)。
3.2甲方應(yīng)根據(jù)乙方的病情變化,及時(shí)調(diào)整治療方案,確保治療效果。
四、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)
4.1甲方應(yīng)按照國(guó)家關(guān)于乙肝治療的相關(guān)規(guī)定和標(biāo)準(zhǔn),為乙方提供專(zhuān)業(yè)、規(guī)范的治療服務(wù)。
4.2甲方應(yīng)確保治療過(guò)程中所使用的藥物、設(shè)備等符合國(guó)家相關(guān)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn),保證乙方的人身安全。
五、價(jià)格支付
5.1乙方在接受甲方治療服務(wù)前,應(yīng)了解并確認(rèn)治療費(fèi)用。甲方應(yīng)向乙方詳細(xì)說(shuō)明治療費(fèi)用包括的項(xiàng)目、計(jì)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)和支付方式。
5.2乙方應(yīng)按照甲方規(guī)定的支付方式和時(shí)間,足額支付治療費(fèi)用。
六、保密條款
6.1雙方在簽訂本合同及履行過(guò)程中,獲悉的對(duì)方商業(yè)秘密、個(gè)人隱私等信息,應(yīng)予以嚴(yán)格保密。
6.2未經(jīng)對(duì)方同意,任何一方不得向第三方泄露本合同內(nèi)容以及與合同相關(guān)的保密信息。
七、違約責(zé)任
7.1甲方未按約定提供治療服務(wù)或治療過(guò)程中出現(xiàn)重大過(guò)失,導(dǎo)致乙方病情加重或出現(xiàn)其他損害的,甲方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的違約責(zé)任。
7.2乙方未按約定支付治療費(fèi)用,甲方有權(quán)暫?;蚪K止治療服務(wù),并要求乙方承擔(dān)違約責(zé)任。
八、爭(zhēng)議解決
8.1雙方在履行本合同過(guò)程中發(fā)生的爭(zhēng)議,應(yīng)首先通過(guò)友好協(xié)商解決。
8.2如協(xié)商不成,任何一方均有權(quán)將爭(zhēng)議提交甲方所在地的人民法院訴訟解決。
九、合同的變更、解除和終止
9.1雙方同意,本合同的變更、解除和終止,應(yīng)書(shū)面簽署,并經(jīng)雙方確認(rèn)。
9.2在以下情況下,甲方有權(quán)單方面解除本合同:
(1)乙方未按約定支付治療費(fèi)用;
(2)乙方不遵守醫(yī)囑,導(dǎo)致治療效果受到影響;
(3)乙方存在其他嚴(yán)重違約行為。
9.3在以下情況下,乙方有權(quán)單方面解除本合同:
(1)甲方未按約定提供治療服務(wù);
(2)甲方治療過(guò)程中出現(xiàn)重大過(guò)失,導(dǎo)致乙方病情加重或出現(xiàn)其他損害。
十、其他
10.1本合同自雙方簽字(或蓋章)之日起生效,一式兩份,甲、乙雙方各執(zhí)一份。
10.2本合同的修改和補(bǔ)充,應(yīng)由雙方協(xié)商達(dá)成一致,并以書(shū)面形式作出。
雙方權(quán)利與義務(wù)的進(jìn)一步詳細(xì)說(shuō)明:
十一、甲方的權(quán)利與義務(wù)
11.1甲方的權(quán)利
(1)按照合同約定收取乙方治療費(fèi)用;
(2)要求乙方遵守醫(yī)囑,配合治療;
(3)根據(jù)乙方病情變化,調(diào)整治療方案;
(4)在乙方違反合同約定時(shí),有權(quán)暫停或終止治療服務(wù)。
11.2甲方的義務(wù)
(1)為乙方提供專(zhuān)業(yè)、規(guī)范、人性化的治療服務(wù);
(2)對(duì)乙方個(gè)人信息及病情嚴(yán)格保密;
(3)及時(shí)告知乙方治療進(jìn)度和病情變化;
(4)為乙方提供必要的健康咨詢(xún)和指導(dǎo);
(5)在治療過(guò)程中,確保乙方的人身安全和合法權(quán)益。
十二、乙方的權(quán)利與義務(wù)
12.1乙方的權(quán)利
(1)按照合同約定獲得甲方提供的乙肝治療服務(wù);
(2)在治療過(guò)程中,要求甲方遵守醫(yī)療規(guī)范,保障自身合法權(quán)益;
(3)了解自己的病情、治療方案和治療費(fèi)用;
(4)在合同約定范圍內(nèi),享有解除合同的權(quán)利。
12.2乙方的義務(wù)
(1)按時(shí)足額支付治療費(fèi)用;
(2)遵守醫(yī)囑,積極配合甲方進(jìn)行治療;
(3)按時(shí)參加復(fù)查,及時(shí)反饋病情變化;
(4)尊重甲方醫(yī)務(wù)人員,維護(hù)醫(yī)療秩序;
(5)遵守甲方制定的治療計(jì)劃和規(guī)章制度。
十三、合作方式
13.1雙方在簽訂本合同后,甲方應(yīng)根據(jù)乙方病情,制定詳細(xì)的治療計(jì)劃和方案,并及時(shí)通知乙方。
13.2乙方在接到治療方案后,應(yīng)在規(guī)定時(shí)間內(nèi)與甲方進(jìn)行溝通確認(rèn),如有異議,可提出修改意見(jiàn),雙方協(xié)商解決。
13.3在治療過(guò)程中,雙方應(yīng)保持密切溝通,甲方應(yīng)主動(dòng)向乙方通報(bào)治療進(jìn)度和病情變化,乙方如有疑問(wèn)或需求,應(yīng)及時(shí)向甲方反饋。
13.4雙方應(yīng)共同致力于乙方病情的改善,積極履行各自的權(quán)利與義務(wù),確保治療目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。
本合同未盡事宜,雙方可另行協(xié)商補(bǔ)充。雙方在履行本合同過(guò)程中,應(yīng)遵循誠(chéng)實(shí)信用、平等自愿的原則,共同維護(hù)雙方合法權(quán)益。
合同有效期限、變更、終止條件等詳細(xì)說(shuō)明:
十四、合同有效期限
14.1本合同自雙方簽字(或蓋章)之日起生效,有效期為_(kāi)_____年,自合同生效之日起計(jì)算。
14.2在合同有效期內(nèi),雙方應(yīng)嚴(yán)格履行本合同約定的各項(xiàng)權(quán)利和義務(wù)。合同有效期屆滿(mǎn)前,如雙方同意續(xù)約,應(yīng)簽訂書(shū)面續(xù)約協(xié)議。
十五、終止條件
15.1在以下情況下,本合同自動(dòng)終止:
(1)合同有效期屆滿(mǎn),雙方未簽訂續(xù)約協(xié)議;
(2)乙方按照本合同約定完成治療,達(dá)到預(yù)期治療效果;
(3)雙方達(dá)成書(shū)面一致,同意提前終止本合同。
15.2在以下情況下,一方有權(quán)單方面終止本合同:
(1)對(duì)方嚴(yán)重違反本合同約定,導(dǎo)致合同無(wú)法繼續(xù)履行;
(2)因不可抗力原因,導(dǎo)致合同無(wú)法履行;
(3)對(duì)方破產(chǎn)、解散或被依法吊銷(xiāo)營(yíng)業(yè)執(zhí)照等情形。
十六、合同的變更
16.1在合同有效期內(nèi),如雙方同意對(duì)本合同內(nèi)容進(jìn)行變更,應(yīng)簽訂書(shū)面變更協(xié)議,并作為本合同的附件。
16.2變更協(xié)議經(jīng)雙方簽字(或蓋章)后生效,與本合同具有同等法律效力。
十七、合同的解除
17.1雙方同意,如發(fā)生以下情況,一方有權(quán)單方面解除本合同:
(1)對(duì)方明確表示不履行合同主要義務(wù);
(2)對(duì)方遲延履行合同義務(wù),經(jīng)催告后在合理期限內(nèi)仍未履行;
(3)對(duì)方違約行為導(dǎo)致合同無(wú)法實(shí)現(xiàn)預(yù)期目的。
17.2解除合同的一方應(yīng)書(shū)面通知對(duì)方,合同自通知到達(dá)對(duì)方之日起解除。
十八、爭(zhēng)議解決機(jī)制
18.1雙方在履行本合同過(guò)程中發(fā)生的爭(zhēng)議,應(yīng)首先通過(guò)友好協(xié)商解決。
18.2如協(xié)商不成,任何一方均有權(quán)將爭(zhēng)議提交甲方所在地的人民法院訴訟解決。
十九、法律適用和管轄法院
19.1本合同的簽訂、履行、解釋及爭(zhēng)議解決均適用中華人民共和國(guó)法律。
19.2雙方同意,本合同項(xiàng)下的爭(zhēng)議,如提交訴訟解決,由甲方所在地的人民法院管轄。
二十、合同效力
20.1本合同一式兩份,甲、乙雙方各執(zhí)一份,具有同等法律效力。
20.2本合同自雙方簽字(或蓋章)之日起生效,雙方應(yīng)嚴(yán)格遵守本合同約定的各項(xiàng)條款,履行各自的權(quán)利與義務(wù)。如有違反,應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。
二十一、合同簽字、蓋章及日期
21.1本合同以下空白處為雙方簽字(或蓋章)及日期填寫(xiě)位置:
甲方(蓋章):_______________________
乙方(簽字):_______________________
簽訂日期:____年____月____日
21.2雙方簽字(或蓋章)后,本合同立即生效,雙方應(yīng)嚴(yán)格按照本合同約定的條款履行各自的權(quán)利與義務(wù)。
二十二、附則
22.1本合同未盡事宜
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