醫(yī)院培訓課件：《血管系統(tǒng)解剖及下肢靜脈曲張護理》

血管系統(tǒng)解剖及下肢靜脈曲張護理

主要內(nèi)容1血管種類與結(jié)構(gòu)2動脈解剖與生理3靜脈解剖與生理

淋巴系統(tǒng)解剖與生理5下肢靜脈曲張的護理4（一）血管的種類和結(jié)構(gòu)

1.動脈：由心臟發(fā)出的，到身體各部分的血管分類結(jié)構(gòu)大動脈-

外膜中動脈-中膜小動脈-內(nèi)膜微動脈動脈結(jié)構(gòu)特點

大動脈：管壁厚而堅韌，含有豐富的彈性纖維，因而富有彈性和擴張性。又稱彈性動脈。中動脈：口徑逐漸變細，管壁逐漸變薄，彈性纖維逐漸減少，平滑肌纖維逐漸增多。又稱肌性動脈。小動脈和微動脈：彈性纖維較少，彈性較小，隨心臟收縮和舒張口徑變化較小，從而產(chǎn)生血流的最大阻力。(二)動脈解剖和生理1.肺循環(huán)的動脈2.體循環(huán)的動脈肺循環(huán)的動脈

肺動脈干左肺動脈右肺動脈右肺左肺右心室體循環(huán)的動脈主動脈發(fā)出后全長分為：升主動脈主動脈弓降主動脈胸主動脈腹主動脈髂總動脈頭臂干起源于主動脈弓，再分出右鎖骨下動脈和右頸總靜脈頸總動脈頸外動脈頸內(nèi)動脈舌動脈上頜動脈顳淺動脈面動脈鎖骨下動脈腋動脈摸脈點摸脈點肱動脈1.頭頸部動脈2.上肢動脈1.上肢動脈的血液由鎖骨下動脈供應2鎖骨下動脈通過鎖骨后移為腋動脈腋動脈肱動脈橈動脈尺動脈掌深支掌淺支掌淺弓掌深弓拇主要動脈摸脈點摸脈點摸脈點1.升主動脈2.主動脈弓3.胸主動脈多個分支胸主動脈臟支支氣管支食管支壁支肋間后動脈肋下動脈心包支胸主動脈腹主動脈壁支臟支腰動脈成對不成對腎上腺中動脈腎動脈睪丸（卵巢）動脈腹腔干膈下動脈骶正中動脈腸系膜上動脈腸系膜下動脈腹主動脈髂總動脈

髂總動脈髂內(nèi)動脈髂外動脈壁支臟支直腸下動脈子宮動脈陰部內(nèi)動脈股動脈閉孔動脈臀下動脈下肢的動脈髂外動脈股動脈腘動脈脛前動脈脛后動脈足背動脈足底內(nèi)側(cè)動脈止血點止血點足底外側(cè)動脈(三）靜脈解剖和生理

1.數(shù)量（比動脈）多、腔大、壁薄、容血量多；2.管壁平滑肌少，彈性差，血流速度慢；3.管徑2mm以上的靜脈常有靜脈瓣，防止血液逆流。4.分淺、深兩類：深靜脈與同名動脈伴行，淺靜脈→深靜脈，采血及輸液常選淺靜脈5.靜脈的吻合交通豐富，常形成網(wǎng)和叢。肺循環(huán)的靜脈左肺上靜脈左肺下靜脈右肺上靜脈右肺下靜脈左心房體循環(huán)靜脈上腔靜脈系

收集膈以上除心以外的靜脈血，經(jīng)上腔靜脈回流入右心房。下腔靜脈系收集膈以下的靜脈血，經(jīng)下腔靜脈注入右心房。心靜脈系收集心臟的靜脈血，經(jīng)冠狀竇注入右心房。

上腔靜脈系

收納：

頭頸部、上肢、胸部的靜脈血上腔靜脈右頭臂靜脈左頭臂靜脈右心房左頸內(nèi)靜脈右頸內(nèi)靜脈右鎖骨下靜脈左鎖骨下靜脈左頸外靜脈鎖骨下靜脈——靜脈導管插入頸外靜脈

——兒科穿刺面靜脈——易引起顱內(nèi)感染上肢的淺靜脈1）頭靜脈2）貴要靜脈3）肘正中靜脈4）前臂正中靜脈為輸液、抽血或注射藥物點2222下腔靜脈系收納：下肢、盆部、腹部、肝門的靜脈血下腔靜脈左髂總靜脈右髂總靜脈右髂外靜脈右髂內(nèi)靜脈右心房左髂內(nèi)靜脈左髂外靜脈下肢靜脈下肢淺靜脈下肢深靜脈

大隱.小隱.交通

腓.脛.腘.股.髂腸系膜上靜脈脾靜脈肝門靜脈右支左支肝血竇肝靜脈下腔靜脈肝門靜脈系統(tǒng)(四）淋巴系統(tǒng)解剖和生理

淋巴循環(huán)的結(jié)構(gòu)1.細胞浸潤在組織液中2.毛細血管壁滲透進入組織間隙形成的組織液比毛細血管壁滲透入血管的體液量稍多些3.淋巴系統(tǒng)是個毛細管網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，體內(nèi)組織和器官中過多的組織液進入淋巴管，形成淋巴液4.是一個復雜收集系統(tǒng)，將淋巴液運回血液中

淋巴管道毛細淋巴管淋巴管淋巴導管胸導管右淋巴導管(五）下肢靜脈曲張護理下肢淺靜脈曲張

;下肢淺靜脈曲張(varicoseveinsoflowerlimb)一般稱為單純性下肢靜脈曲張，是臨床上最常見的下肢靜脈疾病。病變僅局限于下肢淺靜脈，其范圍包括大隱靜脈、小隱靜脈及其分支。病變的淺靜脈表現(xiàn)為伸長、擴張和蚓狀團塊，多發(fā)生于從事持久站立工作和體力勞動的人群。臨床表現(xiàn)主要分為下肢淺靜脈曲張蜿蜒擴張迂曲早期：久坐后酸脹，下肢沉重，乏力和疼痛。晚期：踝部輕度腫脹足靴區(qū)皮膚營養(yǎng)不良性變化（萎縮,色素沉著，濕疹，潰瘍）一般治療方法

(1)物理治療：如抬高患肢、使用梯度彈力襪等，促使下肢靜脈血液回流至心臟，有利于預防和治療血栓的形成和肢體腫脹。（2)藥物治療:如七葉皂苷鈉(邁之靈)、草木犀流片等，可以降低血管通透性，增加靜脈回流，減輕靜脈淤血癥狀，增加血管彈性和張力。(3)硬化劑注射和手術(shù)治療：硬化劑注射是將硬化劑直接注入病變血管內(nèi)，通過其化學刺激作用造成局部血管內(nèi)損傷，進而發(fā)生血栓，內(nèi)皮剝脫和膠原纖維皺縮，使血管閉塞最終轉(zhuǎn)為纖維條索，從而達到去除病變血管的目的。手術(shù)是根本的治療方法。常用的手術(shù)方法有：傳統(tǒng)的大隱靜脈高位結(jié)扎剝脫術(shù)，現(xiàn)代微創(chuàng)手術(shù)有激光灼閉成形點式剝脫術(shù)。硬化劑注射療法術(shù)前：術(shù)后：該圖為硬化劑注射治療靜脈曲張的前后對比，腿上未見手術(shù)疤痕等，術(shù)后恢復好。傳統(tǒng)手術(shù)下肢靜脈曲張手術(shù)病人護理要點

（1)長期期從事重體力勞動和站立工作的人，最好穿彈力襪。(2)婦女月經(jīng)期和孕期等特珠時期要給腿部特珠的保護，多休息。經(jīng)常按摩腿部，幫助血液循環(huán)，避免靜脈曲張。(3)戒煙，因吸煙能使血液黏度改變，血液變黏稠，易淤積?？诜茉兴幰灿蓄愃谱饔?，應盡量少服用。[4)每天堅持一定時間的行走，行走可以發(fā)揮小腿肌肉的“肌泵”作用，防止血液反流的壓力。(5)該病有遺傳傾向，一般在30歲左右發(fā)病，因此在兒童和青少年時期應勤于運動，增強體質(zhì)，有助于防治。(6肥胖者應減肥，肥胖者雖不是直接原因、但過重的分量壓在腿上可能會造成腿部靜脈回流不暢.使靜脈擴張加重。泡沫硬化治療后注意事項:(1)按處方口服藥物和局部用藥，木后服用口服藥物1個月(2)1月內(nèi)多飲水、每日散步2-3次，每次半小時。(3)3月內(nèi)不乘坐超過4小時的車船飛機，如要乘坐需經(jīng)?；顒酉轮?。(4)3天后拆除繃帶和紗布，穿醫(yī)用彈力襪（睡覺時不穿)1月(5)1月內(nèi)不做劇烈運動，不要泡熱水，不吃辛辣上火食物。(6)7天1月,3月、6月后復診(7)曲張的血管不可能立即消失，如硬結(jié)、壓痛、色素，為正?，F(xiàn)象，身體會機化吸收，3-6月后逐漸消失。(8)有部分病人對彈力繃帶及彈力襪使用后存在較重不適癥狀，天氣炎熱時較為明顯，甚至出現(xiàn)肢端嚴重腫痛癥狀。(9)部分病人治療后炎性反應較重，可能出現(xiàn)沿大隱靜脈走行分布的皮膚及軟組織炎性反應，必要時需再次住院行抗炎治療及局部理療。術(shù)后護理1、體位:患肢抬高30度，以利靜脈回流。2、術(shù)后應早期下床活動：下肢靜脈曲張剝脫術(shù)后即用彈力繃帶自下而加壓包扎，包扎不應妨礙關(guān)節(jié)活動，注意保持合適的松緊度，以能捫及足背動脈搏動和保持足部正常皮膚溫度為宜，一般2周后拆去繃帶。3、臥床期間指導病人做足背伸屈運動，鼓勵病人術(shù)后24～48小時后下床活動，避免靜坐或靜立下動，促進下肢靜脈回流，以免下肢深靜脈血栓形成。4、注意觀察彈力繃帶加壓情況，若患肢疼痛是因力繃帶過緊，應及時松升彈力繃帶，重新包扎，不宜過緊。5、有小腿慢性潰瘍者，應繼續(xù)換藥，并使用彈性繃帶護腿健康宣教1、下肢靜脈曲張行非手術(shù)治療，穿彈力襪或彈力繃帶者應注意多休息、拾高患肢。行下肢靜脈曲張手術(shù)治療后，也應避免站立過久。肥胖者應計劃減肥。避免用過緊的腰帶、吊襪和緊身衣物，保持大便通暢，避免腹內(nèi)壓升高。2、平時適當注意保護好患肢，避免外傷。3、一般需久站或久坐面作者，應定時改變體位。維持良好姿勢，坐時雙膝勿交叉過久，影響血液回流。休息時抬高患肢。4、指導病人進行