DB43T 1667-2019 養(yǎng)老機構(gòu)社會工作服務(wù)規(guī)范

ICS03.080.20A01DB43湖南省地方標(biāo)準(zhǔn)DB43/T16672019養(yǎng)老機構(gòu)社會工作服務(wù)規(guī)范socialworkservicespecificationofnursinginstitutionsfortheelderly2019-10-15發(fā)布2019-12-15實施湖南省市場監(jiān)督管理局發(fā)布DB43/T16672019前言II2規(guī)范性引用文件13術(shù)語和定義…14基本要求……25服務(wù)內(nèi)容……26服務(wù)流程…47服務(wù)方法…58管理要求……79評價與持續(xù)改進(jìn)……………… 附錄A(資料性附錄)個案工作服務(wù)記錄表格 附錄B(資料性附錄)小組工作服務(wù)記錄表格 附錄C(資料性附錄)社區(qū)工作服務(wù)記錄表格 參考文獻(xiàn)22DB43/T16672019本標(biāo)準(zhǔn)按GB/T1.12009給出的規(guī)則起草。本標(biāo)準(zhǔn)由湖南省民政廳提出并歸口。本標(biāo)準(zhǔn)起草單位:長沙市第一社會福利院、湖南省標(biāo)準(zhǔn)化協(xié)會。本標(biāo)準(zhǔn)起草人:龍環(huán)、朱曉燕、葉彩霞、譚文妮、周真莉、劉映芝、周郁敏、魏冬麗、侯石俊、廖聰憐、王芳、黃艾娜、肖騰DB43/T16672019養(yǎng)老機構(gòu)社會工作服務(wù)規(guī)范本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了養(yǎng)老機構(gòu)社會工作服務(wù)的基本要求、服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)流程、服務(wù)方法、管理要求、評價與持續(xù)改進(jìn)。本標(biāo)準(zhǔn)適用于各種類型的養(yǎng)老機構(gòu)。2規(guī)范性引用文件下列文件對于本文件的應(yīng)用是必不可少的。凡是注日期的引用文件,僅注日期的版本適用于本文件。凡是不注日期的引用文件,其最新版本(包括所有的修改單)適用于本文件。GB/T293532012養(yǎng)老機構(gòu)基本規(guī)范MZ/T032養(yǎng)老機構(gòu)安全管理MZ/T0592014社會工作服務(wù)項目績效評價指南MZ/T0642016老年社會工作服務(wù)指南MZ/T0942017社會工作方法個案工作MZ/T0952017社會工作方法小組工作DB43/T16122019養(yǎng)老機構(gòu)崗位設(shè)置及人員配備指南DB43/T16142019養(yǎng)老機構(gòu)老年人精神慰籍服務(wù)規(guī)范3術(shù)語和定義GB/T293532012、MZ/T0592014、MZ/T0642016界定的以及下列術(shù)語和定義適用于本文件。為了便于使用,以下重復(fù)列出了GB/T293532012、MZ/T0592014、MZZ/T0642016、MZ/T094 2017、MZ/T0952017中的某些術(shù)語和定義。3.1養(yǎng)老機構(gòu)為老年人提供生活照料、康復(fù)、護(hù)理、醫(yī)療保健等綜合性服務(wù)的各類組織。[GB/T293532012,定義3.1]3.2社會工作服務(wù)社會工作專業(yè)人員遵循社會工作專業(yè)價值理念,運用專業(yè)方法為有需要的服務(wù)對象提供困難救助、矛盾處理、人文關(guān)懷、心理疏導(dǎo)、行為矯治、關(guān)系調(diào)適和資源協(xié)調(diào)等方面的專業(yè)性服務(wù)。[MZ/T0592014,定義2.1]3.3老年社會工作服務(wù)以老年人及其家庭為對象,旨在維持和改善老年人的社會功能、提高老年人生活和生命質(zhì)量的社會工作服務(wù)。1DB43/T16672019[MZ/T0642016,定義3.1]3.4個案工作以有需要的個人或家庭為服務(wù)對象,運用個別化的工作方式,增強其解決困難和適應(yīng)社會的能力,促進(jìn)其與環(huán)境和諧發(fā)展的一種專業(yè)社會工作方法。[MZ/T0942017,定義3.1]3.5小組工作以具有共同需求或相近問題的群體為服務(wù)對象,通過小組活動過程及組員之間的活動和經(jīng)驗分享,幫助小組組員改善其社會功能的一種專業(yè)社會工作方法。[MZ/T0952017,定義3.2]3.6社區(qū)工作以有社區(qū)參與或社會融合需求的群體為服務(wù)對象,通過發(fā)動和組織服務(wù)對象參與集體活動,提高服務(wù)對象自助、互助能力,調(diào)整或改善社會關(guān)系的一種專業(yè)社會工作方法。4基本要求4.1養(yǎng)老機構(gòu)應(yīng)設(shè)立社會工作管理部門,社會工作者人員配備應(yīng)符合DB43/T16122019中6.1的規(guī)4.2社會工作者應(yīng)取得社會工作者職業(yè)水平證書或具備國家承認(rèn)的社會工作專業(yè)專科及以上學(xué)歷。4.3養(yǎng)老機構(gòu)開展社會工作服務(wù)的安全管理應(yīng)符合MZ/T032的相關(guān)規(guī)定。4.4養(yǎng)老機構(gòu)社會工作服務(wù)其他要求應(yīng)符合MZ/T0642016的相關(guān)規(guī)定。5服務(wù)內(nèi)容5.1服務(wù)項目養(yǎng)老機構(gòu)社會工作服務(wù)項目主要包括以下方面:a)救助服務(wù);b)精神慰藉;C)危機干預(yù);d)社會支持網(wǎng)絡(luò)建設(shè);e)老年教育f)咨詢服務(wù);g)權(quán)益保障;h)政策倡導(dǎo);i)安寧服務(wù)。5.2救助服務(wù)5.2.1評估老年人,特別是空巢、高齡、失能、計劃生育特殊家庭老年人的基本物質(zhì)生活條件和經(jīng)濟2DB43/T166720195.2.2協(xié)助符合條件的老年人申請政府最低生活保障、特困人員供養(yǎng)、受災(zāi)人員救助、醫(yī)療救助、住房救助、臨時救助等社會救助5.2.3協(xié)助有需要的老年人獲得單位和個人等社會力量的捐贈、幫扶和志愿服務(wù)。5.2.4為老年人提供相應(yīng)的心理疏導(dǎo)、能力提升、社會融入等服務(wù)。5.3精神慰藉應(yīng)符合DB43/T16142019中8.2.1至8.2.5的規(guī)定。5.4危機干預(yù)應(yīng)符合DB43/T16142019中8.2.6的規(guī)定。5.5社會支持網(wǎng)絡(luò)建設(shè)5.5.1對老年人的社會支持網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行評估,包括個人層面可給予支持的人數(shù)、類型、距離及所發(fā)揮的功能,以及養(yǎng)老機構(gòu)層面老年人群的問題與需求、資源配置情況及需求滿足情況。5.5.2綜合使用各種策略以強化老年人社會支持網(wǎng)絡(luò),包括個人增能與自助、家庭照顧者支持、老年人互助、志愿者鏈接等。5.5.3鞏固社會支持網(wǎng)絡(luò)成效,建立長效機制。5.6老年教育5.6.1評估老年人興趣愛好及教育需求。5.6.2推動建立老年大學(xué)、老年學(xué)習(xí)社等多種類型的老年人學(xué)習(xí)平臺5.6.3開展有關(guān)健康教育、文化傳統(tǒng)、安全防治、新興媒介使用等方面的學(xué)習(xí)培訓(xùn)課程。5.6.4鼓勵和支持老年人組建各種學(xué)習(xí)交流組織,開展各種學(xué)習(xí)研討活動,擴大老年人的社會交往范5.6.5鼓勵老年人將學(xué)習(xí)成果轉(zhuǎn)化運用和傳承,鼓勵代際之間相互學(xué)習(xí)、增進(jìn)理解。5.7咨詢服務(wù)5.7.1協(xié)調(diào)相關(guān)專業(yè)人員為老年人提供政策咨詢、法律咨詢、健康咨詢和消費咨詢等服務(wù)。5.7.2完善老年人信息提供和問詢解答的機制和流程。5.8權(quán)益保障5.8.1維護(hù)與保障老年人財產(chǎn)處置和婚姻自由的權(quán)益5.8.2發(fā)現(xiàn)并及時舉報老年人受虐待、遺棄、疏于照顧等權(quán)益損害事項。5.8.3開展社會宣傳和公眾教育,防止老年人受到歧視、侮辱和其他不公平、不合理對待。5.8.4協(xié)助符合條件的老年人享受社區(qū)和機構(gòu)的各項養(yǎng)老服務(wù)。5.9政策倡導(dǎo)5.9.1研究、分析與老年人相關(guān)的法律法規(guī)及社會政策在制定和執(zhí)行中的不完善與不合理內(nèi)容,向相關(guān)職能部門提出政策建議。5.9.2對社會公眾進(jìn)行教育、宣傳,樹立對老年人群體的客觀、公正的社會評價。5.10安寧服務(wù)3DB43/T16672019應(yīng)符合DB43/T16142019中8.2.7的規(guī)定。6服務(wù)流程6.1接案6.1.1收集老年人資料,與老年人面談,初步界定老年人的問題,做好接案會談記錄。6.1.2應(yīng)初步界定老年人的問題是否屬于職責(zé)范圍和機構(gòu)能力范圍內(nèi),對不屬于職責(zé)范圍的老年人應(yīng)轉(zhuǎn)介至其他專業(yè)人員或機構(gòu)。6.1.3與老年人建立專業(yè)關(guān)系。6.2預(yù)估6.2.1優(yōu)先評估老年人面臨的風(fēng)險,包括但不限于:健康、受虐、抑郁、自殺。6.2.2根據(jù)實際情況,協(xié)調(diào)進(jìn)行跨專業(yè)的綜合性評估,包括老年人的問題、需求和資源狀況等。6.2.3與老年人共同決定解決問題的優(yōu)先次序6.3計劃6.3.1與老年人及其家庭成員共同制定服務(wù)計劃。6.3.2設(shè)定服務(wù)計劃的目的和目標(biāo)。6.3.3確定介入服務(wù)方法、步驟及進(jìn)度安排。6.3.4擬定預(yù)期存在的困難、風(fēng)險、應(yīng)對策略和預(yù)案。6.3.5擬定服務(wù)所需的人力、經(jīng)費、設(shè)備設(shè)施等資源保障。6.4介入6.4.1社會工作者應(yīng)按照服務(wù)計劃確定的服務(wù)方法介入。6.4.2采用優(yōu)勢視角,鼓勵和協(xié)助老年人發(fā)揮潛能。6.4.3協(xié)調(diào)和鏈接各種老年人服務(wù)的資源和系統(tǒng)。6.4.4老年人出現(xiàn)新的需求或問題,社會工作者應(yīng)及時調(diào)整服務(wù)方案。6.4.5遇到無法解決的問題或老年人要求終止服務(wù),可停止介入或轉(zhuǎn)介至其他專業(yè)人員或機構(gòu)。6.5評估6.5.1根據(jù)服務(wù)計劃中制定的過程評估和成效評估計劃開展評估工作。6.5.2采取多種方式收集、分析與服務(wù)相關(guān)的資料,包括客觀資料、主觀感受與評價等,系統(tǒng)的評價社會工作服務(wù)的介入效果與目標(biāo)達(dá)成情況。6.5.3應(yīng)撰寫評估報告。6.6結(jié)案6.6.1根據(jù)服務(wù)效果和具體情況確定能否結(jié)案。6.6.2對整個介入過程進(jìn)行回顧和總結(jié),幫助老年人鞏固已經(jīng)取得的成果。6.6.3解除工作關(guān)系,做好記錄并存檔。6.6.4如老年人還需要接受其他服務(wù),社會工作者應(yīng)做好跟蹤轉(zhuǎn)介服務(wù)。4DB43/T166720197服務(wù)方法7.1直接服務(wù)方法7.1.1個案工作7.1.1.1.1應(yīng)通過與老年人或相關(guān)第三方進(jìn)行面談,初步了解情況,界定問題,確定是否接案,建立專業(yè)關(guān)系,并做接案記錄,參見附錄A表A.1。7.1.1.1.2應(yīng)對問題復(fù)雜、需多方聯(lián)合服務(wù)的老年人宜提供個案管理服務(wù)。7.1.1.1.3應(yīng)詳細(xì)了解老年人生理狀況、心理狀況、家庭結(jié)構(gòu)、人際關(guān)系、過往經(jīng)歷和老年人需求,對老年人問題進(jìn)行預(yù)估并記錄,參見附錄A表A.2。7.1.1.1.4社會工作者應(yīng)與老年人或相關(guān)第三方共同商討,根據(jù)服務(wù)目標(biāo)、階段、方法、時間進(jìn)度及機構(gòu)情況制定服務(wù)計劃7.1.1.1.5應(yīng)與老年人或相關(guān)第三方簽訂口頭或書面服務(wù)協(xié)議,制定個案服務(wù)計劃,參見附錄A表A.3。7.1.1.1.6社會工作者應(yīng)提前與老年人確定好服務(wù)的時間和地點,做好相關(guān)準(zhǔn)備工作。7.1.1.2執(zhí)行7.1.1.2.1應(yīng)根據(jù)服務(wù)計劃提供服務(wù),關(guān)注老年人的身心變化,及時調(diào)整服務(wù)策略。7.1.1.2.2注意服務(wù)環(huán)境的安全防控,避免與老年人發(fā)生經(jīng)濟、口頭、肢體沖突等。7.1.1.2.3每次服務(wù)結(jié)束后,應(yīng)記錄服務(wù)情況,參見附錄A表A.4。7.1.1.3結(jié)案7.1.1.3.1應(yīng)評估老年人改善情況、工作目標(biāo)實現(xiàn)程度和資源投入情況,與老年人共同協(xié)商結(jié)案準(zhǔn)備事宜。7.1.1.3.2應(yīng)對服務(wù)進(jìn)行評估,參見附錄A表A.5。7.1.1.3.3應(yīng)處理好老年人離別情緒,完成服務(wù)交接和結(jié)案記錄,參見附錄A表A.6。7.1.2小組工作7.1.2.1準(zhǔn)備7.1.2.1.1根據(jù)老年人身心狀況和需求,確定小組類型,包括但不限于康樂小組、興趣小組、現(xiàn)實辨識小組、動機激發(fā)小組、入住適應(yīng)小組。7.1.2.1.2應(yīng)確定活動目標(biāo)、活動內(nèi)容、活動時長和小組人數(shù),制定小組工作計劃,參見附錄B表B.1。7.1.2.1.3應(yīng)提前與參與活動的老年人及所在區(qū)域負(fù)責(zé)人、養(yǎng)老護(hù)理員溝通,告知活動具體時間、地點和注意事項,明確小組組員情況和每節(jié)小組具體服務(wù)計劃,參見附錄B表B.2、B.3。7.1.2.1.4應(yīng)根據(jù)服務(wù)計劃和老年人身心狀況,提前安排協(xié)助人員、活動場地、設(shè)施設(shè)備和應(yīng)急措施。7.1.2.1.5每節(jié)小組活動至少有1名社會工作者引導(dǎo),應(yīng)有志愿者、醫(yī)護(hù)人員或養(yǎng)老護(hù)理員協(xié)助。7.1.2.2執(zhí)行7.1.2.2.1應(yīng)根據(jù)服務(wù)計劃開展活動,對身體不便的老年人應(yīng)協(xié)助接送,確保安全。7.1.2.2.2社會工作者應(yīng)在小組各階段積極發(fā)揮組織者、協(xié)調(diào)者、引導(dǎo)者、鼓勵者等角色,圍繞小組目標(biāo)帶動老年人參與活動5DB43/T166720197.1.2.2.3開展適合老年人的互動活動,加強老年人之間的交流,建立小組契約和小組規(guī)范。7.1.2.2.4社會工作者應(yīng)注重傾聽,表達(dá)清晰,結(jié)合老年人身體狀況等因素,把握活動節(jié)奏,營造良好氛圍。7.1.2.2.5關(guān)注老年人的參與性,及時回應(yīng)老年人的需求,合理處理老年人沖突。7.1.2.2.6對活動過程中出現(xiàn)身心不適的老年人,社會工作者應(yīng)安排協(xié)助人員做好應(yīng)急處理。7.1.2.2.7每節(jié)小組活動結(jié)束后,應(yīng)記錄小組成員出席和服務(wù)情況,參見附錄B表B.4、B.5。7.1.2.3結(jié)案應(yīng)總結(jié)工作目標(biāo)、資源投入和實現(xiàn)程度情況,并對小組工作進(jìn)行評估和記錄,參見附錄B表B.6。7.1.3社區(qū)工作7.1.3.1準(zhǔn)備運用問卷調(diào)查、訪談等方式收集老年人社區(qū)參與、社會融合等服務(wù)需求。評估老年人的身體狀況,明確工作目標(biāo)、整合資源,制定社區(qū)工作服務(wù)計劃,參見附錄C中表C.1。加強活動相關(guān)方的協(xié)調(diào)和對接,明確工作職責(zé)、完善服務(wù)制度、準(zhǔn)備活動物資。根據(jù)活動規(guī)模確定老年人數(shù)量,配備滿足需求的社會工作者、醫(yī)護(hù)人員、養(yǎng)老護(hù)理員、志愿者協(xié)助,明確分工,開展前期培訓(xùn)。提前對接活動流程,告知老年人及相關(guān)第三方活動的具體時間、地點和注意事項。組織外出活動,應(yīng)提前通知相關(guān)第三方,并簽訂外出協(xié)議。7.1.3.2執(zhí)行7.1.3.2.1應(yīng)根據(jù)服務(wù)計劃開展活動,對身體不便的老年人應(yīng)采取一對一服務(wù),確保安全。7.1.3.2.2社會工作者應(yīng)關(guān)注老年人身心狀況,建立緊急聯(lián)系機制。7.1.3.2.3注意老年人安全和服務(wù)細(xì)節(jié),確保活動的順利開展。7.1.3.3.1工作資料應(yīng)及時整理歸檔。7.1.3.3.2做好社區(qū)工作總結(jié),參見附錄C中表C.2。7.2間接服務(wù)方法7.2.1社會工作行政7.2.1.1結(jié)合養(yǎng)老機構(gòu)崗位要求,從事社會工作服務(wù),保障社會工作服務(wù)順利開展。7.2.1.2秉承養(yǎng)老機構(gòu)服務(wù)宗旨,加強社會工作專業(yè)服務(wù)理念的推動和宣傳。7.2.1.3加強養(yǎng)老機構(gòu)各部門、外部資源平臺之間的溝通交流,建立社會工作服務(wù)支持網(wǎng)絡(luò)7.2.2社會工作督導(dǎo)7.2.2.1應(yīng)通過會議、面談等方式,為養(yǎng)老機構(gòu)工作人員、實習(xí)生、志愿者提供咨詢、教育和引導(dǎo)等服務(wù)。7.2.2.2應(yīng)對項目的開展提供評估、規(guī)劃、指導(dǎo)和監(jiān)測等服務(wù)。7.2.3社會工作研究6DB43/T16672019總結(jié)養(yǎng)老機構(gòu)開展老年社會工作服務(wù)的經(jīng)驗,提供政策建議。8管理要求8.1養(yǎng)老機構(gòu)應(yīng)建立健全社會工作服務(wù)管理制度。8.2養(yǎng)老機構(gòu)應(yīng)為社會工作開展提供環(huán)境、設(shè)施設(shè)備和技術(shù)支持。8.3養(yǎng)老機構(gòu)應(yīng)將社會工作服務(wù)納入工作計劃,不斷完善社會工作服務(wù)規(guī)范,記錄并保存服務(wù)檔案。8.4養(yǎng)老機構(gòu)宜采用信息化手段對社會工作服務(wù)進(jìn)行管理。9評價與持續(xù)改進(jìn)9.1應(yīng)建立社會工作服務(wù)評價機制,定期聽取老年人或相關(guān)第三方對服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)效果的意見和建議,開展服務(wù)滿意度調(diào)查,或委托第三方機構(gòu)評估。9.2應(yīng)為老年人提供暢通的服務(wù)反饋渠道,對收到的投訴和建議及時回應(yīng)和反饋。9.3社會工作者應(yīng)定期對社會工作服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行自評,對存在的服務(wù)質(zhì)量問題采取有效的處理措施,實現(xiàn)持續(xù)改進(jìn)。7DB43/T16672019表A.2個案問題預(yù)估表檔案編號:姓名接案日期社會工作者資料收集服務(wù)對象問題陳述產(chǎn)生原因曾做過的努力和重要經(jīng)歷個人現(xiàn)狀生理狀況:心理狀況:社會狀況:支持系統(tǒng)問題及需求預(yù)估督導(dǎo)意見:督導(dǎo)簽名:DB43/T16672019表A.3個案服務(wù)計劃表姓名社會工作者檔案編號介入目標(biāo)近期目標(biāo)遠(yuǎn)期目標(biāo)介入計劃預(yù)計執(zhí)行時間行動策略需要資源執(zhí)行者督導(dǎo)意見:督導(dǎo)簽名:年DB43/T16672019表A.4個案服務(wù)記錄表姓名社會工作者檔案編號服務(wù)時間服務(wù)地點服務(wù)次數(shù)服務(wù)目的服務(wù)內(nèi)容小結(jié)評估督導(dǎo)意見:督導(dǎo)簽名:年DB43/T16672019表A.5個案服務(wù)評估表姓名社會工作者檔案編號評估方法服務(wù)進(jìn)展情況目標(biāo)達(dá)成情況服務(wù)對象現(xiàn)狀服務(wù)對象意見獲得的幫助:口沒有提供幫助口提供有用資料生活適應(yīng)口行為矯正口人際關(guān)系支持家庭關(guān)系調(diào)適健康服務(wù)口臨終服務(wù)口經(jīng)濟援助口情緒輔導(dǎo)口危機介入轉(zhuǎn)介服務(wù)口其他:是否達(dá)到預(yù)期:口比預(yù)期好得多口比預(yù)期好口和預(yù)期一樣口比預(yù)期差口比預(yù)期差得多介入工作反思督導(dǎo)意見:督導(dǎo)簽名:DB43/T16672019表A.6個案服務(wù)結(jié)案表姓名社會工作者檔案編號接案日期結(jié)案日期結(jié)案原因:口目標(biāo)達(dá)到口不能提供所需服務(wù)社會工作者認(rèn)為不適宜繼續(xù)提供服務(wù),理由:服務(wù)對象不愿意繼續(xù)接受服務(wù),理由:情況有變化(如服務(wù)對象不在服務(wù)區(qū)):口其他:服務(wù)對象同意結(jié)案,并知道在有需要時如何得到服務(wù):口是口否督導(dǎo)意見:督導(dǎo)簽名:年DB43/T16672019附錄B(資料性附錄)小組工作服務(wù)記錄表格表B.1至表B.6給出了社會工作者小組工作服務(wù)記錄表格,包括B.1小組工作計劃表、B.2小組組員情況表、B.3小組服務(wù)計劃表、B.4小組成員出席情況表、B.5小組服務(wù)記錄表、B.6小組服務(wù)評估表。表B.1小組工作計劃表小組名稱檔案編號小組類型教育口支持治療口成長口其他:服務(wù)時間服務(wù)地點服務(wù)對象參與人數(shù)負(fù)責(zé)社會工作者協(xié)助社會工作者督導(dǎo)合作者理論基礎(chǔ)需求評估具體目標(biāo)服務(wù)內(nèi)容(具體執(zhí)行計劃可附后)招募方法招募條件評估方法預(yù)計困難及應(yīng)變預(yù)算督導(dǎo)意見:督導(dǎo)簽名:DB43/T16672019表B.2