普外科主治醫(yī)師考試實(shí)踐能力練習(xí)題(強(qiáng)化)

第九單元胃、十二指腸疾病一、A21、女性，75歲，因進(jìn)食后腹脹，伴嘔吐2個(gè)月，嘔吐物為胃內(nèi)容，含血液，無(wú)膽汁，入院診斷為胃癌，查體鎖骨上淋巴結(jié)腫大，活檢證實(shí)為鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，該病人應(yīng)采取的治療措施是A、營(yíng)養(yǎng)支持以提高其生存質(zhì)量

B、標(biāo)準(zhǔn)胃癌根治以充分切除原發(fā)癌灶

C、擴(kuò)大根治以充分切除原發(fā)癌

D、化療

E、姑息手術(shù)以減輕癌負(fù)荷、解除病人病癥

2、男性，43歲，因胃潰瘍急性穿孔造成急性腹膜炎，行胃腸減壓，抗生素及補(bǔ)液治療6小時(shí)后，病癥無(wú)改善，但也無(wú)加重，此時(shí)正確的處理是A、加大抗生素用量

B、立即行穿孔修補(bǔ)手術(shù)

C、立即行胃大部切除手術(shù)

D、行全胃切除術(shù)

E、繼續(xù)非手術(shù)治療至12小時(shí)仍無(wú)改善那么改行手術(shù)治療

3、男性，58歲.胃潰瘍病吏10年余，3個(gè)月前出現(xiàn)腹脹伴頻繁嘔吐，嘔吐物為隔夜宿食，量較大，不舍膽汁，嘔吐后腹脹緩解。查體：神志清，精神差，營(yíng)養(yǎng)較差，可見(jiàn)胃型及蠕動(dòng)波。聽(tīng)診聞及振水音。X線鋇餐示胃排空緩慢。該病人首選的治療手段是A、內(nèi)科治療

B、全胃切除術(shù)

C、胃大部切除術(shù)

D、胃空腸吻合手術(shù)

E、內(nèi)鏡支架置入術(shù)

4、男性，56歲，反復(fù)發(fā)作的上腹部鈍痛5年余，進(jìn)食不能緩解，查體上腹部中線偏左壓痛，纖維胃鏡示胃小彎近賁門(mén)處直徑約2.0cm圓形潰瘍面，基底尚平坦，周?chē)つに[、充血。此病人此時(shí)最可能的診斷為A、糜爛性胃炎

B、胃潰瘍

C、胃癌

D、胃穿孔

E、胃平滑肌瘤

二、綜合題1、患者，男，37歲，5天前因全身多處燒傷入院，今晨突發(fā)嘔血，訴腹痛；查體：血壓90/60mmHg，全腹硬如板狀，壓痛明顯，拒按；排黑便兩次。考慮應(yīng)激性潰瘍<1>、應(yīng)激性潰瘍多發(fā)生在應(yīng)激后的A、3~5天

B、4~5天

C、5~10天

D、5~7天

E、7~10天

<2>、假設(shè)可行胃鏡檢查，其表現(xiàn)有A、胃粘膜蒼白，有散在的紅色瘀點(diǎn)局限于胃底

B、胃體粘膜有1～2mm直徑的糜爛

C、糜爛灶相互融合擴(kuò)大，全層粘膜脫落

D、血管腐爛破裂，引起出血

E、胃黏膜丘疹樣隆起中央凹陷被覆暗褐色積血或白苔

F、胃黏膜外表不光滑被覆褐色或白色分泌物

G、外表粗糙或有分泌物甚至出血，范圍或大或小，數(shù)毫米至數(shù)厘米，形態(tài)常不規(guī)那么

<3>、對(duì)其治療包括A、迅速補(bǔ)液、輸血

B、控制感染

C、防止服用對(duì)胃有刺激的藥物

D、靜脈應(yīng)用止血藥

E、放置胃管引流

F、胃鏡下止血

G、冰鹽水或血管收縮劑洗胃

H、必要時(shí)手術(shù)治療

2、患者男，52歲。間歇發(fā)作上腹部疼痛15年，加重1周入院?；颊哂?5年前出現(xiàn)上腹部隱痛，進(jìn)食后可緩解，當(dāng)時(shí)未予以重視，患者近1周前出現(xiàn)上腹部疼痛加重，伴嘔吐病癥，嘔吐物為宿食.量多，未見(jiàn)血塊，無(wú)黑便，無(wú)咳嗽、氣促、發(fā)熱，體重減輕2kg。<1>、該患者所患疾病可能為A、胃癌

B、幽門(mén)梗阻

C、潰瘍性穿孔

D、潰瘍性出血

E、慢性胃炎

F、肝炎

G、直腸癌

<2>、提示:患者腹部可見(jiàn)胃蠕動(dòng)波，上腹部有壓痛、反跳痛，可捫及劍突下有一包塊,可聞及振水音，心肺未見(jiàn)異常。消化道鋇餐示胃內(nèi)24h后有鋇劑殘留，胃鏡示幽門(mén)口狹窄，腫瘤標(biāo)志物(-)。該患者應(yīng)診斷為A、胃癌

B、幽門(mén)梗阻

C、潰瘍性穿孔

D、潰瘍性出血

E、慢性胃炎

F、腸梗阻

G、肝炎

<3>、診斷依據(jù)為A、消化道鋇餐示24小時(shí)后有鋇劑殘留

B、胃鏡幽門(mén)口狹窄

C、腫瘤標(biāo)志物(-〕

D、查體

E、臨床病癥

F、以上都不是

<4>、關(guān)于幽門(mén)梗阻的患者，應(yīng)采取的手術(shù)方式是A、畢I式胃切除術(shù)

B、B畢II式胃切除術(shù)

C、胃全切除術(shù)

D、胃大部切除術(shù)

E、胃全切除術(shù)、淋巴結(jié)清掃

F、選擇性迷走神經(jīng)離斷術(shù)

3、患者女，62歲。因上腹突發(fā)劇痛8小時(shí)急診入院，患者有多年胃病史，經(jīng)服藥后好轉(zhuǎn)?；颊呓鼇?lái)感上腹隱痛，乏力，易疲倦，體重減輕約10kg。近1個(gè)月來(lái)進(jìn)食后上腹部脹悶不適，時(shí)有嘔吐和黑便，嘔吐物多為胃液及宿食，無(wú)膽汁，嘔吐后腹部悶脹感減輕，曾在當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院對(duì)癥處理，療效欠佳。8小時(shí)前進(jìn)食后突然出現(xiàn)上腹劇痛，如刀割樣，為持續(xù)性腹痛，曾嘔吐一次，量約200ml體檢發(fā)現(xiàn)患者消瘦，貧血貌，大汗淋漓，痛苦面容，心肺正常，腹式呼吸消失，板狀腹。<1>、最可能的診斷是A、胃竇癌并幽門(mén)梗阻和穿孔

B、十二指腸潰瘍并幽門(mén)梗阻和紊亂

C、十二指腸潰瘍急性穿孔

D、胃潰瘍急性穿孔

E、急性膽囊炎并穿孔

F、胃潰瘍合并幽門(mén)梗阻

<2>、采取的處理措施有A、哌替啶或嗎啡類(lèi)鎮(zhèn)痛劑

B、禁食及胃腸減壓

C、急癥剖腹探查術(shù)

D、非手術(shù)治療

E、腹腔穿刺引流術(shù)

F、積極術(shù)前檢查及準(zhǔn)備

G、胸腹部CT檢查(平掃+強(qiáng)化〕

<3>、提示:并與胰頭浸潤(rùn)或粘連，不易推動(dòng)。術(shù)中診斷:胃竇癌。應(yīng)選擇的手術(shù)方式為A、胃癌穿孔修補(bǔ)+空腸造口術(shù)

B、胃癌切除，畢I式吻合術(shù)

C、胃癌穿孔修補(bǔ)+胃造口術(shù)

D、胃癌穿孔修補(bǔ)+胃空腸吻合術(shù)

E、胃癌切除，胃部腸Roux-Y吻合術(shù)

F、胃癌穿孔修補(bǔ)+腹腔引流術(shù)

G、胃癌切除，畢Ⅱ式吻合術(shù)

H、胃癌聯(lián)合胰十二指腸切除術(shù)

<4>、提示:根據(jù)術(shù)中患者全身和局部情況及術(shù)者的經(jīng)歷，實(shí)施了姑息性胃癌切除，畢Ⅱ式吻合術(shù)(未附加空腸袢側(cè)側(cè)吻合〕。術(shù)后第3天排氣，術(shù)后第4天開(kāi)場(chǎng)進(jìn)食，當(dāng)日即出現(xiàn)嘔吐，未引起重視，以后數(shù)日每天進(jìn)食后即有嘔吐，嘔吐物是食物，經(jīng)上消化道造影檢查提示，胃擴(kuò)張，胃潴留無(wú)蠕動(dòng)波.為促進(jìn)胃排空，可采用的治療措施有A、持續(xù)胃腸減壓

B、溫鹽水洗胃

C、針灸療法

D、應(yīng)用胃腸動(dòng)力藥物

E、應(yīng)用抗生素

F、應(yīng)用生長(zhǎng)抑素

G、禁食

H、腸外營(yíng)養(yǎng)

I、應(yīng)用直至泵抑制劑

<5>、提示:經(jīng)過(guò)2周的對(duì)癥綜合治療，胃排空障礙得以緩解(造影檢查證實(shí)〕，開(kāi)場(chǎng)讓患者進(jìn)流食，起初1~2天尚好，但以后的幾天那么在餐后半小時(shí)至1小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)上腹部脹痛，有時(shí)為絞痛，伴有大量嘔吐，但嘔吐物為膽汁，幾乎不含食物。最有可能發(fā)生的并發(fā)癥為A、傾倒綜合征

B、輸出袢梗阻

C、胃排空障礙

D、急性輸入袢梗阻

E、慢性輸入袢梗阻

F、吻合口梗阻

<6>、提示:患者重又行禁食、胃腸減壓等治療，經(jīng)過(guò)近2周的對(duì)癥處理，病癥不能緩解，經(jīng)討論決定再做手術(shù)。最適宜采取的術(shù)式為A、改行Rou×-Y型胃空腸吻合術(shù)

B、附加空腸輸入袢與輸出袢間的側(cè)側(cè)吻合

C、切除過(guò)長(zhǎng)的輸入袢

D、殘胃局部切除及胃空腸吻合術(shù)

E、擴(kuò)大胃空腸吻合口

F、在原吻合口根底上，再附加一個(gè)胃空腸吻合

答案局部一、A21、【正確答案】E【答案解析】患者75歲，胃癌，鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，伴幽門(mén)梗阻。應(yīng)采用姑息手術(shù)?！驹擃}針對(duì)“胃、十二指腸疾病〞知識(shí)點(diǎn)進(jìn)展考核】【答疑編號(hào)100068337】2、【正確答案】E【答案解析】抗生素及補(bǔ)液治療6小時(shí)后，病癥無(wú)改善，但也無(wú)加重，可維持非手術(shù)治療，但不宜超過(guò)12小時(shí)。【該題針對(duì)“胃、十二指腸疾病〞知識(shí)點(diǎn)進(jìn)展考核】【答疑編號(hào)100068329】3、【正確答案】C【答案解析】胃大部切除術(shù)：能夠治愈潰瘍是由于切除了整個(gè)胃竇部黏膜，消除了由于胃泌素引起的胃酸分泌；切除了大局部胃體，使分泌胃酸和胃蛋白酶原的腺體數(shù)大為減少；切除了潰瘍好發(fā)部位；切除了潰瘍本身。手術(shù)分為兩種。畢I式：即胃大部切除術(shù)后，將胃殘端與十二指腸吻合，優(yōu)點(diǎn)是操作簡(jiǎn)單，吻合后胃腸道接近于正常解剖生理，適用于胃潰瘍；畢Ⅱ式：將殘胃與近端空腸吻合，適用于各種情況的胃、十二指腸潰瘍。【該題針對(duì)“胃、十二指腸疾病〞知識(shí)點(diǎn)進(jìn)展考核】【答疑編號(hào)100068254】4、【正確答案】B【答案解析】消化性潰瘍指胃腸黏膜被胃消化液自身消化而造成的超過(guò)粘膜肌層的組織損傷，可發(fā)生于消化道的任何部位，其中以胃及十二指腸最為常見(jiàn)，即胃潰瘍和十二指腸潰瘍，其病因、臨床病癥及治療方法根本相似，明確診斷主要靠胃鏡檢查。胃潰瘍是消化性潰瘍中最常見(jiàn)的一種，主要是指胃黏膜被胃消化液自身消化而造成的超過(guò)粘膜肌層的組織損傷【該題針對(duì)“胃、十二指腸疾病〞知識(shí)點(diǎn)進(jìn)展考核】【答疑編號(hào)100068249】二、綜合題1、【正確答案】C【答案解析】應(yīng)激性潰瘍多見(jiàn)于應(yīng)激后5～10天，最常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)就是在重度創(chuàng)傷、感染及休克狀態(tài)下出現(xiàn)消化道出血。經(jīng)胃酸作用后，引流的胃液呈黑褐色或咖啡色且形成絮狀，出血量大時(shí)，有嘔血、黑便，以至發(fā)生低血容量性休克。【該題針對(duì)“應(yīng)激性潰瘍,[新]應(yīng)激性潰瘍〞知識(shí)點(diǎn)進(jìn)展考核】【答疑編號(hào)100594190】【正確答案】ABCD【答案解析】EFG是慢性胃炎胃鏡檢查的表現(xiàn)。【該題針對(duì)“應(yīng)激性潰瘍,[新]應(yīng)激性潰瘍〞知識(shí)點(diǎn)進(jìn)展考核】【答疑編號(hào)100594191】【正確答案】ABCDEFGH【答案解析】患者血壓已經(jīng)降低，應(yīng)補(bǔ)充血容量，積極控制感染、減少使用對(duì)胃黏膜有刺激的藥物有利于控制病情進(jìn)一步惡化；患者有嘔血、黑便史故需要止血措施，同時(shí)給予胃管引流減壓，在內(nèi)科保守治療無(wú)效時(shí)可考慮外科手術(shù)治療?！驹擃}針對(duì)“應(yīng)激性潰瘍,[新]應(yīng)激性潰瘍〞知識(shí)點(diǎn)進(jìn)展考核】【答疑編號(hào)100594192】2、【正確答案】ABCDE【答案解析】【該題針對(duì)“胃扭轉(zhuǎn),[新]胃扭轉(zhuǎn)〞知識(shí)點(diǎn)進(jìn)展考核】【答疑編號(hào)100575326】【正確答案】AB【答案解析】【該題針對(duì)“胃扭轉(zhuǎn),[新]胃扭轉(zhuǎn)〞知識(shí)點(diǎn)進(jìn)展考核】【答疑編號(hào)100575329】【正確答案】ABDE【答案解析】【該題針對(duì)“胃扭轉(zhuǎn),[新]胃扭轉(zhuǎn)〞知識(shí)點(diǎn)進(jìn)展考核】【答疑編號(hào)100575332】【正確答案】ABD【答案解析】有幽門(mén)梗阻的患者，常有上腹部脹痛、脹滿、噯氣和反酸，尤其在飯后更明顯;而嘔吐那么多在夜間發(fā)生，可以吐出隔日或隔夜的食物殘?jiān)矣兴岣?一般無(wú)膽汁。嘔吐量可以很大，甚至一次可以達(dá)1L以上。嘔吐后腹脹和腹痛可以減輕或暫時(shí)緩解，但這些病癥可以反復(fù)出現(xiàn)，由于患者懼怕嘔吐而自行限制飲食，常很快就出現(xiàn)消瘦、脫水、尿少、便秘等，嚴(yán)重時(shí)可引起電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂，乃至代謝性堿中毒。應(yīng)擇期行手術(shù)治療。既往所采用的單純引流術(shù)，如幽門(mén)成形術(shù)或胃空腸吻合術(shù)，不能解決潰瘍病的問(wèn)題。因此現(xiàn)在普遍施行胃切除術(shù)或迷走神經(jīng)切斷術(shù)，后者以選擇性或高選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)為主，而迷走神經(jīng)干切斷術(shù)已很少應(yīng)用。選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)加胃竇切除術(shù),并作胃十二指腸吻合，曾經(jīng)被認(rèn)為是治療幽門(mén)梗阻最好的手術(shù)，但有時(shí)十二指腸不易游離。那么作選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)加胃竇切除術(shù)，而后行胃空腸吻合術(shù)。近來(lái)主張作高選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)而不加幽門(mén)成形術(shù)者較多?！驹擃}針對(duì)“胃扭轉(zhuǎn),[新]胃扭轉(zhuǎn)〞知識(shí)點(diǎn)進(jìn)展考核】【答疑編號(hào)100575335】3、【正確答案】A【答案解析】【該題針對(duì)“胃腫瘤,[新]胃腫瘤〞知識(shí)點(diǎn)進(jìn)展考核】【答疑編號(hào)100575061】【正確答案】BCF【答案解析】【該題針對(duì)“胃腫瘤,[新]胃腫瘤〞知識(shí)點(diǎn)進(jìn)展考核】【答疑編號(hào)100575063】【正確答案】G【答案解析】【該題針對(duì)“胃腫瘤,[新]胃腫瘤〞知識(shí)點(diǎn)進(jìn)展考核】【答疑編號(hào)100575065】【正確答案】BCDF【答案解析】【該題針對(duì)“胃腫瘤,[新]胃腫瘤〞知識(shí)點(diǎn)進(jìn)展考核】【答疑編號(hào)100575066】【正確答案】E【答案解析】急性輸入袢梗阻：嘔吐物量少，多不含膽汁。慢性輸入袢梗阻：大量嘔吐，嘔吐物多為膽汁，幾乎不含食物。輸出袢梗阻：嘔吐物含膽汁及胃內(nèi)容物。吻合口梗阻：嘔吐物含食物，〔幾乎〕不含膽汁?！驹擃}針對(duì)“胃腫瘤,[新]胃腫瘤〞知識(shí)點(diǎn)進(jìn)展考核】【答疑編號(hào)100575068】【正確答案】A【答案解析】胃竇癌并幽門(mén)梗阻的突出的病癥為腹痛與反復(fù)發(fā)作的嘔吐，常定時(shí)發(fā)生在晚間或下午，嘔吐量大，嘔吐物多為宿食，不含膽汁。腹部檢查:上腹部隆起，有時(shí)有胃蠕動(dòng)波，可聞?wù)袼簟線鋇餐檢查:24小時(shí)仍有鋇劑存留。梗阻嚴(yán)重的患者，可有營(yíng)養(yǎng)不良、消瘦、脫水及低氯低鉀性堿中毒。合并穿孔時(shí)，誘因有暴食、進(jìn)刺激性食物、情緒沖動(dòng)、過(guò)度疲勞