33-34職業(yè)性眼病、耳鼻喉口腔疾病

3.3職業(yè)性眼病第一頁(yè)，編輯于星期一：十一點(diǎn)十八分。定義職業(yè)性眼病是指勞動(dòng)者在職業(yè)活動(dòng)中由于接觸職業(yè)病危害因素引起的各種眼部病變.主要包括化學(xué)性眼部灼傷、電光性眼炎、白內(nèi)障(含放射性白內(nèi)障、三硝基甲苯白內(nèi)障).第二頁(yè)，編輯于星期一：十一點(diǎn)十八分。眼灼傷引起眼灼傷的化學(xué)物質(zhì)：液體（31%）；固體、粉塵（17%）;煙霧、蒸汽（52%）.有機(jī)／無(wú)機(jī)＝1.67:1眼化學(xué)灼傷占眼外傷之比≈１０％分１０大類：主要為酸、堿、金屬腐蝕劑、非金屬無(wú)機(jī)刺激劑、氧化劑、刺激性及腐蝕性碳?xì)浠镅苌?、起泡劑、催淚劑、有機(jī)溶劑和表面活性劑等第三頁(yè)，編輯于星期一：十一點(diǎn)十八分。眼灼傷程度取決于：１、化學(xué)物質(zhì)的種類、濃度、劑量、作用方式、接觸時(shí)間、面積、溫度、壓力、狀態(tài)等；２、化學(xué)物質(zhì)穿透眼組織的能力第四頁(yè)，編輯于星期一：十一點(diǎn)十八分。眼灼傷診斷與分級(jí)：（１）化學(xué)性結(jié)膜角膜炎；（２）化學(xué)性眼灼傷：①眼瞼灼傷－輕度、重度②眼球灼傷－輕度、中度、重度第五頁(yè)，編輯于星期一：十一點(diǎn)十八分。化學(xué)性眼灼傷診斷分級(jí)判斷指標(biāo)：１、角膜組織損傷深度：⑴角膜上皮損傷；⑵角膜實(shí)質(zhì)層損傷：①角膜實(shí)質(zhì)淺層損傷；②角膜實(shí)質(zhì)深層損傷。第六頁(yè)，編輯于星期一：十一點(diǎn)十八分。２、角膜緣缺血：分＜1/4;1/4～1/2;＞1/2３、眼瞼損傷：眼瞼皮膚或瞼緣充血、水腫和水皰（輕）；眼瞼皮膚潰瘍、眼瞼肌肉／瞼板損傷（重）４、眼結(jié)膜損傷：結(jié)膜充血、出血、水腫（輕）；結(jié)膜壞死、瞼球粘連（中）５、鞏膜壞死（重）第七頁(yè)，編輯于星期一：十一點(diǎn)十八分。處理原則立即就近沖洗清除殘留化學(xué)物質(zhì)散瞳預(yù)防感染，防止并發(fā)癥第八頁(yè)，編輯于星期一：十一點(diǎn)十八分。職業(yè)性白內(nèi)障診斷依據(jù)

1、職業(yè)接觸（1）化學(xué)毒物：三硝基甲苯、萘、鉈、二硝基酚等（2）物理因素：微波、紅外線、紫外線、放射線以及電擊傷等（3）其他：如激光、視頻終端等第九頁(yè)，編輯于星期一：十一點(diǎn)十八分。2、臨床表現(xiàn)（1）發(fā)病時(shí)間（2）視功能障礙：視敏銳度視野立體視覺(jué)（3）晶狀體混濁3、接觸毒物的濃度或劑量效應(yīng)關(guān)系4、暴露于物理因素的照射劑量及劑量效應(yīng)關(guān)系第十頁(yè)，編輯于星期一：十一點(diǎn)十八分。晶狀體混濁特點(diǎn)

1、混濁部位：（1）周邊（5）晶狀體囊部（2）中央（6）晶狀體皮質(zhì)部（3）前極部（7）晶狀體核部（4）后極部第十一頁(yè)，編輯于星期一：十一點(diǎn)十八分。2、晶狀體混濁形態(tài)：（1）點(diǎn)狀（2）片狀（3）條狀或放射狀（4）網(wǎng)狀或絲狀（5）環(huán)狀（6）盤狀（7）花瓣?duì)睿?）蜂窩狀第十二頁(yè)，編輯于星期一：十一點(diǎn)十八分。3、晶狀體混濁色澤：（1）乳白色或灰白色（2）棕色或棕黑色（3）灰色或灰黃色（4）彩色第十三頁(yè)，編輯于星期一：十一點(diǎn)十八分。職業(yè)性白內(nèi)障診斷標(biāo)準(zhǔn)適用范圍適用于職業(yè)性接觸各種有害因素如化學(xué)\物理等所致白內(nèi)障的診斷與處理;TNT白內(nèi)障和放射性白內(nèi)障分別按GBZ45--2002和GBZ95—2002執(zhí)行;非職業(yè)性因素所致晶狀體損害的診斷可參照?qǐng)?zhí)行.第十四頁(yè)，編輯于星期一：十一點(diǎn)十八分。職業(yè)性急性電光性眼炎

（紫外線角膜結(jié)膜炎）一、診斷及分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)

有紫外線接觸史，并具有下列表現(xiàn)者即可診斷。眼部異物感、灼熱感加重，并出現(xiàn)劇痛，畏光，流淚，眼瞼痙攣；角膜上皮脫落，熒光素染色陽(yáng)性，放大鏡或裂隙燈顯微鏡下觀察呈細(xì)點(diǎn)狀染色或有相互融合的片狀染色；并可見到上下眼瞼及相鄰的顏面部皮膚潮紅。結(jié)膜充血或伴有球結(jié)膜水腫。第十五頁(yè)，編輯于星期一：十一點(diǎn)十八分。二、診斷依據(jù)根據(jù)眼部受到的紫外線照射的職業(yè)史，和以雙眼結(jié)膜、角膜上皮損害為主的臨床表現(xiàn)，參考作業(yè)環(huán)境調(diào)查，綜合分析，排除其他原因引起的結(jié)膜角膜上皮的損害，方可診斷第十六頁(yè)，編輯于星期一：十一點(diǎn)十八分。（一）職業(yè)接觸電光性眼炎是常見的職業(yè)性眼病。發(fā)生于有電焊操作的各種工廠及有產(chǎn)生紫外線輻射的各種作業(yè)場(chǎng)所，以及與之有關(guān)聯(lián)的各種輔助工和相關(guān)工作人員等。常見于電焊操作者與電焊輔助者，后者主要包括鉗工、鉚工、裝配工以及其他協(xié)助電焊工工作的人員。此外，使用紫外燈消毒的場(chǎng)所、使用高壓汞燈照明的場(chǎng)所、需要使用紫外線進(jìn)行輻照或用于進(jìn)行診斷的場(chǎng)所，以及冰川、雪地、沙漠、海面的作業(yè)等的人員也可受到（反射）紫外線照射的影響等。第十七頁(yè)，編輯于星期一：十一點(diǎn)十八分。眼部受紫外線照射史在電光性眼炎的診斷中具有重要意義。紫外線輻射作業(yè)場(chǎng)所，特別是焊接作業(yè)場(chǎng)所，連續(xù)（數(shù)小時(shí)）作業(yè)后，眼部可在長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)受到小量的直接或間接反射的紫外線照射，由于紫外線的積累作用，經(jīng)過(guò)一段時(shí)間之后，也可產(chǎn)生電光性眼炎急性發(fā)作。在同一車間多臺(tái)電焊機(jī)聯(lián)合作業(yè)，常造成相互影響，以致于電焊操作工、電焊輔助人員和其他作業(yè)人員眼部均可受到紫外線的輻射。因此，在了解職業(yè)史時(shí)，要注意非電焊工也可能受到意外的紫外線輻射。第十八頁(yè)，編輯于星期一：十一點(diǎn)十八分。（二）臨床表現(xiàn)

紫外線角膜結(jié)膜炎在眼部暴露紫外線的當(dāng)時(shí)并無(wú)癥狀，暴露數(shù)小時(shí)才開始出現(xiàn)癥狀。因此，電光性眼炎（紫外線角膜結(jié)膜炎）發(fā)病前有一定的潛伏期。距離太近，暴露時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，潛伏期則可明顯縮短。多數(shù)報(bào)道潛伏期為2~12小時(shí)，最短潛伏期為半小時(shí)，最長(zhǎng)不超過(guò)24小時(shí)。角膜上皮脫落是紫外線輻射所致電光性眼炎的典型表現(xiàn)。第十九頁(yè)，編輯于星期一：十一點(diǎn)十八分。三、處理原則治療（原則）暫時(shí)脫離紫外線作業(yè)急性發(fā)作期，應(yīng)采取局部止痛，防止感染的治療，輔以促進(jìn)角膜上皮修復(fù)之治療。急性發(fā)作期可局部冷敷，戴暗色眼鏡，局部用麻醉劑如的卡因等點(diǎn)眼，以及眼部點(diǎn)血管收縮劑如腎上腺素等。第二十頁(yè)，編輯于星期一：十一點(diǎn)十八分。其他處理對(duì)暴露紫外線作業(yè)人員在24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)眼部不適、瞼裂部球結(jié)膜輕度充血、角膜上皮水腫者應(yīng)密切觀察病情24小時(shí)。急性電光性眼炎應(yīng)脫離接觸紫外線作業(yè)或休息1~2天，重者可適當(dāng)延長(zhǎng)，但不超過(guò)一星期。第二十一頁(yè)，編輯于星期一：十一點(diǎn)十八分。局部治療忌用可卡因眼藥水點(diǎn)眼。角膜上皮大量脫落并融合成大片者，應(yīng)給予抗菌素眼藥水點(diǎn)眼，以防感染。含有的卡因的眼藥水在眼部疼痛減輕后應(yīng)停止使用或少用，長(zhǎng)時(shí)間使用不利于角膜上皮的修復(fù)。第二十二頁(yè)，編輯于星期一：十一點(diǎn)十八分。3.4職業(yè)性耳鼻喉口腔疾病第二十三頁(yè)，編輯于星期一：十一點(diǎn)十八分。職業(yè)性耳鼻喉口腔疾病有：噪聲聾鉻鼻病牙酸蝕病爆震聾第二十四頁(yè)，編輯于星期一：十一點(diǎn)十八分。噪聲聾

噪聲聾(noisedeafness)長(zhǎng)期接觸生產(chǎn)機(jī)械發(fā)出的噪聲，引起漸進(jìn)性聽力損失不能恢復(fù)的一種職業(yè)性耳科疾病，故又稱職業(yè)性噪聲聾。職業(yè)性噪聲聾的發(fā)生是噪聲對(duì)人體聽覺(jué)器官長(zhǎng)期慢性影響的結(jié)果，表現(xiàn)為感音系統(tǒng)的慢性退行性病變。第二十五頁(yè)，編輯于星期一：十一點(diǎn)十八分。臨床表現(xiàn)工人長(zhǎng)期接觸強(qiáng)噪聲，聽力明顯下降，離開噪聲環(huán)境短時(shí)間內(nèi)聽力不能恢復(fù)。長(zhǎng)期在高分貝噪聲污染嚴(yán)重的生產(chǎn)環(huán)境下工作的勞動(dòng)者，如果離開噪聲后，需要數(shù)小時(shí)甚至更多的小時(shí)才能恢復(fù)聽力，這就是聽覺(jué)疲勞。第二十六頁(yè)，編輯于星期一：十一點(diǎn)十八分。爆震聾爆震聾(explosivedeafness)是指各種爆炸物包括常規(guī)武器、原子武器及平時(shí)的各種爆炸物所致的聽力損傷。爆炸后產(chǎn)生的沖擊波、爆震脈沖噪聲和震蕩共同作用造成原發(fā)性聽器損傷，特別是沖擊波和爆震脈沖噪聲對(duì)聽器的損害更為嚴(yán)重。它不僅造成中耳、內(nèi)耳的損傷，亦可引起聽覺(jué)神經(jīng)和中樞的損傷。同時(shí)，對(duì)機(jī)體造成的全身性損傷也是嚴(yán)重而復(fù)雜的。據(jù)各家報(bào)道，在爆震性聾的傷員中，約40%伴有嚴(yán)重的合并傷和多處損傷。第二十七頁(yè)，編輯于星期一：十一點(diǎn)十八分。鉻鼻病鉻鼻病是指鉻酐、鉻酸、鉻酸鹽及重鉻酸鹽等六價(jià)鉻化合物引起的鼻部損害。從事開采、冶煉、鍍鉻、顏料、染料、油漆、鞣皮、橡膠、陶瓷、照相和印刷業(yè)的勞動(dòng)者，都有機(jī)會(huì)接觸到鉻化合物。第二十八頁(yè)，編輯于星期一：十一點(diǎn)十八分。鉻鼻病患者一般有流涕、鼻塞、鼻衄、鼻干燥、鼻灼痛、嗅覺(jué)減退等癥狀，及鼻黏膜充血、腫脹、干燥或萎縮等特征。凡鼻中隔黏膜糜爛、潰瘍，鼻中隔軟骨部穿孔者，即可疑似為鉻鼻病。鉻鼻病患者以對(duì)癥治療為主，對(duì)鼻中隔穿孔患者