醫(yī)院消費(fèi)合同模板

醫(yī)院消費(fèi)合同模板第一篇范文：合同編號：__________

甲方（以下簡稱“醫(yī)院”）：

地址：________________

法定代表人：________________

乙方（以下簡稱“患者”）：

姓名：________________

性別：________________

年齡：________________

身份證號碼：________________

地址：________________

鑒于甲方為一家合法設(shè)立并有效存續(xù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，具備為患者提供醫(yī)療服務(wù)的資質(zhì)和能力；乙方因疾病需要接受甲方的醫(yī)療服務(wù)。雙方本著平等、自愿、公平、誠實(shí)信用的原則，就乙方在甲方接受醫(yī)療服務(wù)的相關(guān)事宜，達(dá)成如下協(xié)議：

一、醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容

1.1甲方同意為乙方提供以下醫(yī)療服務(wù)：

（1）診斷、治療、護(hù)理等醫(yī)療服務(wù)；

（2）根據(jù)乙方病情需要，提供相關(guān)檢查、檢驗(yàn)、影像等輔助性醫(yī)療服務(wù)；

（3）根據(jù)乙方病情需要，提供藥物、醫(yī)療器械等治療用品。

二、醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用

2.1乙方應(yīng)按照甲方的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)支付醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用。

2.2醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用包括但不限于以下項(xiàng)目：

（1）門診掛號費(fèi)；

（2）診療費(fèi)；

（3）檢查、檢驗(yàn)、影像等輔助性醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用；

（4）藥物、醫(yī)療器械等治療用品費(fèi)用；

（5）床位費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、營養(yǎng)費(fèi)等。

2.3甲方應(yīng)向乙方提供收費(fèi)明細(xì)，乙方有權(quán)要求甲方對收費(fèi)進(jìn)行核對。

三、醫(yī)療服務(wù)期限

3.1醫(yī)療服務(wù)期限自乙方與甲方簽訂本合同之日起至乙方病情穩(wěn)定或治療結(jié)束之日止。

四、雙方權(quán)利義務(wù)

4.1甲方權(quán)利義務(wù)：

（1）為乙方提供符合醫(yī)療行業(yè)規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療服務(wù)；

（2）確保乙方在甲方接受醫(yī)療服務(wù)過程中的人身安全；

（3）對乙方病情保密；

（4）按照國家相關(guān)規(guī)定和標(biāo)準(zhǔn)，合理收費(fèi)。

4.2乙方權(quán)利義務(wù)：

（1）遵守醫(yī)院各項(xiàng)規(guī)章制度，配合甲方進(jìn)行治療；

（2）按照甲方要求提供真實(shí)、準(zhǔn)確的個(gè)人信息；

（3）按時(shí)支付醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用；

（4）愛護(hù)醫(yī)院設(shè)施，不得損壞。

五、違約責(zé)任

5.1若甲方違反本合同約定，給乙方造成損失的，甲方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。

5.2若乙方違反本合同約定，給甲方造成損失的，乙方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。

六、爭議解決

6.1雙方在履行本合同過程中發(fā)生的爭議，應(yīng)友好協(xié)商解決。

6.2協(xié)商不成的，任何一方均可向甲方所在地人民法院提起訴訟。

七、其他

7.1本合同未盡事宜，由雙方另行協(xié)商解決。

7.2本合同一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，自雙方簽字（或蓋章）之日起生效。

附件：

1.醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)；

2.醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目清單；

3.醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)協(xié)議（如適用）；

4.其他與本合同相關(guān)的文件。

第二篇范文：第三方主體+甲方權(quán)益主導(dǎo)

合同編號：__________

甲方（以下簡稱“醫(yī)院”）：

地址：________________

法定代表人：________________

乙方（以下簡稱“患者”）：

姓名：________________

性別：________________

年齡：________________

身份證號碼：________________

地址：________________

丙方（以下簡稱“第三方”）：

名稱：________________

地址：________________

法定代表人：________________

鑒于甲方為一家合法設(shè)立并有效存續(xù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，具備為患者提供醫(yī)療服務(wù)的資質(zhì)和能力；乙方因疾病需要接受甲方的醫(yī)療服務(wù)；丙方同意為乙方提供相關(guān)醫(yī)療服務(wù)保障。雙方本著平等、自愿、公平、誠實(shí)信用的原則，就乙方在甲方接受醫(yī)療服務(wù)的相關(guān)事宜，達(dá)成如下協(xié)議：

一、醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容

1.1甲方同意為乙方提供以下醫(yī)療服務(wù)：

（1）診斷、治療、護(hù)理等醫(yī)療服務(wù)；

（2）根據(jù)乙方病情需要，提供相關(guān)檢查、檢驗(yàn)、影像等輔助性醫(yī)療服務(wù)；

（3）根據(jù)乙方病情需要，提供藥物、醫(yī)療器械等治療用品。

二、第三方責(zé)任與權(quán)利

2.1第三方責(zé)任：

（1）為乙方提供醫(yī)療服務(wù)保障，包括但不限于醫(yī)療費(fèi)用的墊付、醫(yī)療糾紛的調(diào)解等；

（2）確保乙方在甲方接受醫(yī)療服務(wù)過程中的人身安全；

（3）對乙方病情保密；

（4）按照國家相關(guān)規(guī)定和標(biāo)準(zhǔn)，合理收費(fèi)。

2.2第三方權(quán)利：

（1）在乙方欠付醫(yī)療費(fèi)用的情況下，有權(quán)要求乙方及其家屬、擔(dān)保人履行還款義務(wù)；

（2）有權(quán)對乙方在甲方接受醫(yī)療服務(wù)過程中的行為進(jìn)行監(jiān)督；

（3）有權(quán)根據(jù)乙方病情變化，調(diào)整或終止醫(yī)療服務(wù)保障。

三、醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用

3.1乙方應(yīng)按照甲方的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)支付醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用。

3.2醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用包括但不限于以下項(xiàng)目：

（1）門診掛號費(fèi)；

（2）診療費(fèi)；

（3）檢查、檢驗(yàn)、影像等輔助性醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用；

（4）藥物、醫(yī)療器械等治療用品費(fèi)用；

（5）床位費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、營養(yǎng)費(fèi)等。

四、醫(yī)療服務(wù)期限

4.1醫(yī)療服務(wù)期限自乙方與甲方簽訂本合同之日起至乙方病情穩(wěn)定或治療結(jié)束之日止。

五、甲方的責(zé)權(quán)利

5.1甲方的責(zé)任：

（1）確保乙方在甲方接受醫(yī)療服務(wù)過程中的人身安全；

（2）按照國家相關(guān)規(guī)定和標(biāo)準(zhǔn)，合理收費(fèi)。

5.2甲方的權(quán)利：

（1）對乙方在甲方接受醫(yī)療服務(wù)過程中的行為進(jìn)行監(jiān)督；

（2）在乙方欠付醫(yī)療費(fèi)用的情況下，有權(quán)要求乙方及其家屬、擔(dān)保人履行還款義務(wù)；

（3）有權(quán)終止本合同，并要求乙方及其家屬、擔(dān)保人承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。

六、乙方的違約及限制條款

6.1乙方違約責(zé)任：

（1）若乙方未按時(shí)支付醫(yī)療費(fèi)用，應(yīng)向甲方支付違約金，違約金為欠付金額的千分之五；

（2）若乙方在甲方接受醫(yī)療服務(wù)過程中，故意損壞醫(yī)院設(shè)施，應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。

6.2乙方限制條款：

（1）乙方在甲方接受醫(yī)療服務(wù)過程中，不得從事與治療無關(guān)的活動(dòng)；

（2）乙方不得將本合同項(xiàng)下的權(quán)利義務(wù)轉(zhuǎn)讓給他人。

七、爭議解決

7.1雙方在履行本合同過程中發(fā)生的爭議，應(yīng)友好協(xié)商解決。

7.2協(xié)商不成的，任何一方均可向甲方所在地人民法院提起訴訟。

八、其他

8.1本合同未盡事宜，由雙方另行協(xié)商解決。

8.2本合同一式兩份，甲乙丙三方各執(zhí)一份，自三方簽字（或蓋章）之日起生效。

本合同中，第三方介入的意義和目的在于為乙方提供醫(yī)療服務(wù)保障，減輕甲方在醫(yī)療費(fèi)用墊付、醫(yī)療糾紛調(diào)解等方面的負(fù)擔(dān)。甲方為主導(dǎo)的目的和意義在于確保乙方在甲方接受醫(yī)療服務(wù)過程中的人身安全，維護(hù)甲方的合法權(quán)益，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。

在新的模式中，甲方的權(quán)益得到了充分保障，甲方作為主導(dǎo)方，在醫(yī)療服務(wù)過程中擁有監(jiān)督、終止合同等權(quán)利。同時(shí)，乙方的違約及限制條款的設(shè)置，有助于規(guī)范乙方行為，保障醫(yī)療服務(wù)的順利進(jìn)行。

第三篇范文：第三方主體+乙方權(quán)益主導(dǎo)

合同編號：__________

甲方（以下簡稱“醫(yī)療機(jī)構(gòu)”）：

地址：________________

法定代表人：________________

乙方（以下簡稱“患者”）：

姓名：________________

性別：________________

年齡：________________

身份證號碼：________________

地址：________________

丙方（以下簡稱“保險(xiǎn)公司”）：

名稱：________________

地址：________________

法定代表人：________________

鑒于甲方為一家合法設(shè)立并有效存續(xù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，具備為患者提供醫(yī)療服務(wù)的資質(zhì)和能力；乙方因疾病需要接受甲方的醫(yī)療服務(wù)；丙方同意為乙方提供醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)。雙方本著平等、自愿、公平、誠實(shí)信用的原則，就乙方在甲方接受醫(yī)療服務(wù)的相關(guān)事宜，達(dá)成如下協(xié)議：

一、醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容

1.1甲方同意為乙方提供以下醫(yī)療服務(wù)：

（1）診斷、治療、護(hù)理等醫(yī)療服務(wù)；

（2）根據(jù)乙方病情需要，提供相關(guān)檢查、檢驗(yàn)、影像等輔助性醫(yī)療服務(wù)；

（3）根據(jù)乙方病情需要，提供藥物、醫(yī)療器械等治療用品。

二、保險(xiǎn)公司責(zé)任與權(quán)利

2.1保險(xiǎn)公司責(zé)任：

（1）為乙方提供醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)，包括但不限于醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷、醫(yī)療援助等；

（2）確保乙方在甲方接受醫(yī)療服務(wù)過程中的人身安全；

（3）對乙方病情保密；

（4）按照國家相關(guān)規(guī)定和標(biāo)準(zhǔn)，合理收費(fèi)。

2.2保險(xiǎn)公司權(quán)利：

（1）在乙方發(fā)生保險(xiǎn)事故時(shí)，有權(quán)要求甲方提供相關(guān)醫(yī)療證明材料；

（2）有權(quán)對乙方在甲方接受醫(yī)療服務(wù)過程中的行為進(jìn)行監(jiān)督；

（3）有權(quán)根據(jù)乙方病情變化，調(diào)整或終止保險(xiǎn)服務(wù)。

三、醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用

3.1乙方應(yīng)按照保險(xiǎn)合同的約定支付保險(xiǎn)費(fèi)用。

3.2醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用包括但不限于以下項(xiàng)目：

（1）醫(yī)療保險(xiǎn)premiums；

（2）保險(xiǎn)事故發(fā)生后，乙方應(yīng)承擔(dān)的自付比例；

（3）保險(xiǎn)事故發(fā)生后，乙方應(yīng)承擔(dān)的免賠額。

四、醫(yī)療服務(wù)期限

4.1醫(yī)療服務(wù)期限自乙方與甲方簽訂本合同之日起至乙方病情穩(wěn)定或治療結(jié)束之日止。

五、乙方的責(zé)權(quán)利

5.1乙方的責(zé)任：

（1）按照保險(xiǎn)合同的約定，按時(shí)支付保險(xiǎn)費(fèi)用；

（2）在甲方接受醫(yī)療服務(wù)過程中，遵守醫(yī)院規(guī)章制度。

5.2乙方的權(quán)利：

（1）在保險(xiǎn)事故發(fā)生后，有權(quán)向保險(xiǎn)公司申請醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷；

（2）有權(quán)要求保險(xiǎn)公司提供醫(yī)療援助服務(wù)；

（3）有權(quán)要求保險(xiǎn)公司對其個(gè)人隱私保密。

六、甲方的違約及限制條款

6.1甲方的違約責(zé)任：

（1）若甲方未按照本合同約定提供醫(yī)療服務(wù)，應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任；

（2）若甲方泄露乙方個(gè)人隱私，應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。

6.2甲方的限制條款：

（1）甲方不得擅自提高乙方自付比例；

（2）甲方不得要求乙方支付超出保險(xiǎn)合同約定的費(fèi)用。

七、爭議解決

7.1雙方在履行本合同過程中發(fā)生的爭議，應(yīng)友好協(xié)商解決。

7.2協(xié)商不成的，任何一方均可向甲方所在地人民法院提起訴訟。

八、其他

8.1本合同未盡事宜，由雙方另行協(xié)商解決。

8.2本合同一式兩份，甲乙丙三方各執(zhí)一份，自三