人工關(guān)節(jié)置換術(shù)的康復(fù)課件

人工關(guān)節(jié)置換術(shù)的康復(fù)一、概述關(guān)節(jié)置換術(shù)是指用人工關(guān)節(jié)替代和置換病損關(guān)節(jié)。國內(nèi)外越來越多的患者接受了關(guān)節(jié)置換手術(shù)。關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)的目的不僅是要最大限度增加患者的活動能力及日常生活的功能，而且可以減少術(shù)后并發(fā)癥。康復(fù)還將促使患者回到家庭中過正常人的生活，并最終回歸社會，重返工作。關(guān)節(jié)置換術(shù)后的功能障礙主要有：

1．疼痛接受關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者術(shù)前因長期患有關(guān)節(jié)疾患，如骨性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、外傷后關(guān)節(jié)炎等，出現(xiàn)關(guān)節(jié)反復(fù)的、進展的以及活動后加重性的慢性疼痛，藥物和其他保守治療效果不明顯。關(guān)節(jié)置換手術(shù)后，由于手術(shù)等創(chuàng)傷，患者也會感受較為劇烈的術(shù)后急性疼痛。

2．關(guān)節(jié)活動障礙術(shù)后短期的關(guān)節(jié)制動和疼痛使關(guān)節(jié)活動受到限制，并進一步影響患者的日常生活活動能力，如轉(zhuǎn)移、行走、上下樓梯等。人工關(guān)節(jié)置換術(shù)的康復(fù)二、康復(fù)評定

(一)術(shù)前評定術(shù)前評定應(yīng)包括全身整體狀況以及單項的康復(fù)評定。

1．上、下肢肌力可采用手法肌力評定法了解上、下肢肌肉力量，特別是關(guān)節(jié)置換術(shù)的關(guān)節(jié)周圍肌肉的評定對制訂康復(fù)訓(xùn)練計劃尤為重要。

2．關(guān)節(jié)活動度各關(guān)節(jié)，尤其手術(shù)關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)活動度，確定有無關(guān)節(jié)攣縮畸形。

3．觀察步態(tài)確定步態(tài)類型，有無使用助行器。

4．測定手術(shù)肢體的長度。

5．x線片檢查了解手術(shù)關(guān)節(jié)有無畸形、增生、對線等影像學(xué)的改變，作為重要手術(shù)參考依據(jù)。人工關(guān)節(jié)置換術(shù)的康復(fù)(二】術(shù)后評定

術(shù)后評定可分別在術(shù)后1～2天、1周、2周住院患者以及術(shù)后1個月、3個月和半年門診患者進行。評定內(nèi)容包括：

人工關(guān)節(jié)置換術(shù)的康復(fù)1．住院患者要評定心、肺功能，除觀察心率、血壓、呼吸等一般生命體征外，還要了解在臥床和活動時的心臟和呼吸功能狀況。

2．傷口情況有無局部皮膚紅、腫、熱等感染體征；傷口愈合情況，有無滲出等。

3．關(guān)節(jié)水腫由關(guān)節(jié)內(nèi)或關(guān)節(jié)周圍軟組織造成的水腫可用不同的檢查方法。浮臏試驗判斷關(guān)節(jié)內(nèi)有無積液及程度。

4．關(guān)節(jié)疼痛術(shù)后2天內(nèi)，患者主要感覺術(shù)后傷口疼痛，隨后因功能性活動訓(xùn)練的增加出現(xiàn)活動后疼痛。疼痛程度可采用目測類比評分法。

5．關(guān)節(jié)活動狀況應(yīng)用最角器評定關(guān)節(jié)活動范圍，對手術(shù)關(guān)節(jié)應(yīng)評定被動和主動關(guān)節(jié)活動度，以了解造成關(guān)節(jié)活動范圍障礙的原因，如疼痛、軟組織攣縮等，指導(dǎo)康復(fù)訓(xùn)練。

6．上、下肢肌力手法肌力評定肌肉力量，并評估肌肉力量是否影響手術(shù)關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的情況。

7．活動及轉(zhuǎn)移的能力根據(jù)患者術(shù)后的不同階段，評估患者床上活動及轉(zhuǎn)移能力坐位能力包括床邊及坐椅的能力，站立、行走、l二下樓梯、走斜坡等活動能力。

8．分析步態(tài)訓(xùn)練患者行走時，除評測患者的一般步態(tài)，如步幅、步寬等，還應(yīng)仔細觀察患者的行走時站立相和擺動相步態(tài)，不同原因(如疼痛、感覺尤其本體感覺下降)造成的步態(tài)是不同的。

9．門診隨訪要了解膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性和膝關(guān)節(jié)的活動度。

lO．評定患者功能眭活動能力。人工關(guān)節(jié)置換術(shù)的康復(fù)三、康復(fù)治療(一)術(shù)前康復(fù)治療

1．術(shù)前康復(fù)教育對患者了解手術(shù)、并發(fā)癥和術(shù)后康復(fù)具有重要的意義。

2．增加患肢及其他肢體的肌力訓(xùn)練。

3．教患者學(xué)會深呼吸及咳嗽，預(yù)防術(shù)后臥床引起肺部感染。

4教患者術(shù)后應(yīng)用的訓(xùn)練方法：床上及轉(zhuǎn)移活動，各關(guān)節(jié)的主動助力、主動活動助行器的使用等。

5．指導(dǎo)患者如何使用必要的輔助器具，如手杖，能夠相對縮短術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練的時間。人工關(guān)節(jié)置換術(shù)的康復(fù)(二)術(shù)后康復(fù)治療

1．消腫、止痛

(1)冰療：關(guān)節(jié)置換術(shù)，尤其膝關(guān)節(jié)置換術(shù)，常采用骨水泥固定人工關(guān)節(jié)。骨水泥三定后會釋放熱量，使得周圍軟組織溫度升高，并可持續(xù)數(shù)周。冰療不僅能降低軟組織的溫度．同時減輕術(shù)后關(guān)節(jié)周圍軟組織腫脹，并能進一步減輕疼痛。術(shù)后第1天即可使用冰袋，置于手術(shù)的關(guān)節(jié)周圍，每日1～2次，每次30～60分鐘，7～10天為1個療程，至關(guān)節(jié)消腫、疼痛減輕。(2)經(jīng)皮神經(jīng)電刺激：關(guān)節(jié)置換術(shù)使軟組織及骨的創(chuàng)傷相對較大，術(shù)后疼痛非常嚴重。臨床常采用靜脈或口服止痛藥鎮(zhèn)痛。經(jīng)皮神經(jīng)電刺激作為藥物的輔助止痛治療，可用頻率為100Hz，雙通路四電極分別置于手術(shù)傷口兩側(cè)，治療時間為30～60分鐘，強度為2倍感覺閾。每日1～2次,7～10天為1個療程。人工關(guān)節(jié)置換術(shù)的康復(fù)2．體位的擺放對于髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，有4種危險而應(yīng)避免的體位：①髖屈曲超過90。；②下肢內(nèi)收超過身體中線；③伸髖外旋；④屈髖內(nèi)旋。根據(jù)手術(shù)人路，體位有不同限制。后外側(cè)人路手術(shù)后應(yīng)避免屈曲超過90。，過度旋轉(zhuǎn)和內(nèi)收；前外側(cè)人路手術(shù)后應(yīng)避免外旋。用枕頭使患者的髖關(guān)節(jié)外展是為了防止患肢內(nèi)收、內(nèi)旋，在患者術(shù)后睡覺或休息時使用，該枕頭通常使用6～12周，12周后，髖關(guān)節(jié)的假囊形成，此時的肌力也足以控制髖關(guān)節(jié)的穩(wěn)定。全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)4～6周后，患者髖關(guān)節(jié)能夠完全伸直，屈曲80。～90。輕度內(nèi)旋(20?！?0。)和外旋，并且可以在忍受的范圍內(nèi)被動外展。人工關(guān)節(jié)置換術(shù)的康復(fù)3．預(yù)防并發(fā)癥的練習(xí)為預(yù)防手術(shù)后傷口感染、肺部感染、深靜脈血栓等并發(fā)癥,在在術(shù)后患者應(yīng)盡早開始深呼吸訓(xùn)練、咳嗽練習(xí)、踝關(guān)節(jié)“泵”式往返練習(xí)和床上活動。人工關(guān)節(jié)置換術(shù)的康復(fù)4．增強肌力的訓(xùn)練肌力訓(xùn)練可作為術(shù)前教育的一部分，并持續(xù)到手術(shù)后的康復(fù)訓(xùn)練中。手術(shù)后l～2天，進行手術(shù)．側(cè)關(guān)節(jié)周圍的肌肉等長收縮，以及非手術(shù)關(guān)節(jié)下肢和雙上肢主動活動和抗阻訓(xùn)練，以保持它們的力量和柔韌性。每日1～2次，每次30～∞分鐘。手術(shù)后1周，漸進性抗阻訓(xùn)練可逐漸從屈髖、伸膝升始，之后屈髖、屈膝，直到關(guān)節(jié)無痛時，再增加阻力，達到耐受程度。另外，增加上肢的肌肉力量練習(xí)以幫助患者自理及轉(zhuǎn)移。人工關(guān)節(jié)置換術(shù)的康復(fù)5關(guān)節(jié)活動范圍的訓(xùn)練

(1)持續(xù)被動運動：術(shù)后第2天可開始使用，每日2次，每次1小時，每日增加5”～lO。左右。

(2)關(guān)節(jié)助力主動、主動活動：術(shù)后第2～3天，患者可先借助外力(如毛巾、繩、懸吊裝置等)幫助活動膝關(guān)節(jié)，逐漸過渡到自行做主動屈、伸關(guān)節(jié)的練習(xí)。每日l～2次，每次30～60分鐘。

(3)牽伸練習(xí)：以膝關(guān)節(jié)置換術(shù)為例，術(shù)后2～4周膝關(guān)節(jié)屈曲度應(yīng)達到90。。如果有膝關(guān)節(jié)屈曲或伸展攣縮，可以開始對膝關(guān)節(jié)進行屈曲和伸展的牽伸練習(xí)。牽伸練習(xí)可以應(yīng)用患者自身體重、治療師或外界的力量。牽伸力量的方向應(yīng)與肌肉或軟組織攣縮的方向相反。在關(guān)節(jié)可動范圍內(nèi)，先主動，后被動活動關(guān)節(jié)到受限處。伸展時，固定關(guān)節(jié)近端，牽伸關(guān)節(jié)遠端。牽伸不可強力、使莢節(jié)超過正?；顒臃秶Ｃ看螤可斐掷m(xù)5～10秒，5～10次為1組，每日l～2組。人工關(guān)節(jié)置換術(shù)的康復(fù)6．轉(zhuǎn)移能力的訓(xùn)練以髖關(guān)節(jié)為例(表6—7)。

(1)臥位起坐轉(zhuǎn)移：鼓勵患者借助雙臂支撐力量起坐，切忌借助床頭系帶，雙臂用力牽拉起坐。這是因為雙臂支撐力量起坐便于控制屈髖角度，為借助步行器或雙拐行走做準備。當(dāng)用床頭系帶雙臂用力牽拉起坐時，尤其對長期臥床或年長者，因膪繩肌緊張，患者不易控制屈髖角度，屈髖較大易伴屈膝和髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋，以致髖關(guān)節(jié)脫位。

(2)長腿坐一床旁坐位轉(zhuǎn)移：向患側(cè)轉(zhuǎn)位移動(雙髖置換，后跟進的‘側(cè)下肢不能過中線)，便于控制患側(cè)髖關(guān)節(jié)內(nèi)收，同時利于提高髖外展肌力。

(3)翻身活動：雙側(cè)均呵。多鼓勵向患側(cè)翻身，能在確保安全情況下獨立完成。若向健側(cè)翻身，必須在他人的幫助下維持患髖于外展中立位，以免因外展肌力不足受重力的影響而髖屈曲、內(nèi)收和內(nèi)旋，導(dǎo)致脫位。

(4)坐一站轉(zhuǎn)移；健側(cè)膝、足在后，患膝、足在前，雙手支撐扶手，保持在起屯時軀體重心移動過程中患側(cè)屈髖不能超過go。，防止脫位。坐位時，膝關(guān)節(jié)不能超過髖關(guān)節(jié)。人工關(guān)節(jié)置換術(shù)的康復(fù)7．負重練習(xí)和步態(tài)訓(xùn)練

(1)當(dāng)患者具有．定肌力和平衡能力時，可進行負重練習(xí)，一般在術(shù)后的3～’天。1周之后，負重練習(xí)可借助平衡杠、助行器從部分負重逐步過渡到手術(shù)后6周完全負重。在平衡杠或步行器輔助下，可進行膝、髖關(guān)節(jié)開鏈和閉鏈的訓(xùn)練。

(2)步態(tài)訓(xùn)練可分為站立相和擺動相。在站立相，訓(xùn)練患者的髖伸展，膝關(guān)節(jié)屈、伸控制，髖、膝、踝的協(xié)調(diào)運動，以及患肢的負重練習(xí)。在擺動相，訓(xùn)練患者擺動時屈髖屈膝，伸髖屈膝，足跟著地時伸膝和足背屈。除此之外，骨盆的移動和旋轉(zhuǎn)，行走時各關(guān)節(jié)的配合協(xié)調(diào)運動和行走姿勢要仔細觀察和分析，必要時進行訓(xùn)練和矯正。

(3)獲得一定步行能力后，患者開始進行上、下樓梯的訓(xùn)練。如一側(cè)髖關(guān)節(jié)手術(shù)，上樓時非手術(shù)肢體先上，下樓時手術(shù)肢體先下。人工關(guān)節(jié)置換術(shù)的康復(fù)8．功能性獨立能力的訓(xùn)練

(1)術(shù)后鼓勵患者立即進行床上的功能性活動，如橋式運動及翻身練習(xí)。

(2)患者盡早從臥位轉(zhuǎn)為坐位，良好的軀干旋轉(zhuǎn)是患者完成床上功能活動。

3)術(shù)后1周，鼓勵患者自行穿衣、如廁、行走。日常生活活動仍需注意避免特殊自的體位，以防假體脫位或磨損。

(4)術(shù)后5～6周，患者練習(xí)上、下樓梯，騎白行車和乘車等功能性活動。人工關(guān)節(jié)置換術(shù)的康復(fù)9．心理咨詢與支持。人工關(guān)節(jié)置換術(shù)的康復(fù)10．常見并發(fā)癥的處理

(1)下肢深靜脈血栓形成：患者術(shù)后應(yīng)盡早進行被動、主動活動，盡早下床練習(xí)。一旦發(fā)現(xiàn)患者有不明原因的下肢腫脹、