人工關節(jié)置換術的康復課件

人工關節(jié)置換術的康復一、概述關節(jié)置換術是指用人工關節(jié)替代和置換病損關節(jié)。國內(nèi)外越來越多的患者接受了關節(jié)置換手術。關節(jié)置換術后康復的目的不僅是要最大限度增加患者的活動能力及日常生活的功能，而且可以減少術后并發(fā)癥?？祻瓦€將促使患者回到家庭中過正常人的生活，并最終回歸社會，重返工作。關節(jié)置換術后的功能障礙主要有：

1．疼痛接受關節(jié)置換術的患者術前因長期患有關節(jié)疾患，如骨性關節(jié)炎、類風濕性關節(jié)炎、外傷后關節(jié)炎等，出現(xiàn)關節(jié)反復的、進展的以及活動后加重性的慢性疼痛，藥物和其他保守治療效果不明顯。關節(jié)置換手術后，由于手術等創(chuàng)傷，患者也會感受較為劇烈的術后急性疼痛。

2．關節(jié)活動障礙術后短期的關節(jié)制動和疼痛使關節(jié)活動受到限制，并進一步影響患者的日常生活活動能力，如轉(zhuǎn)移、行走、上下樓梯等。人工關節(jié)置換術的康復二、康復評定

(一)術前評定術前評定應包括全身整體狀況以及單項的康復評定。

1．上、下肢肌力可采用手法肌力評定法了解上、下肢肌肉力量，特別是關節(jié)置換術的關節(jié)周圍肌肉的評定對制訂康復訓練計劃尤為重要。

2．關節(jié)活動度各關節(jié)，尤其手術關節(jié)的關節(jié)活動度，確定有無關節(jié)攣縮畸形。

3．觀察步態(tài)確定步態(tài)類型，有無使用助行器。

4．測定手術肢體的長度。

5．x線片檢查了解手術關節(jié)有無畸形、增生、對線等影像學的改變，作為重要手術參考依據(jù)。人工關節(jié)置換術的康復(二】術后評定

術后評定可分別在術后1～2天、1周、2周住院患者以及術后1個月、3個月和半年門診患者進行。評定內(nèi)容包括：

人工關節(jié)置換術的康復1．住院患者要評定心、肺功能，除觀察心率、血壓、呼吸等一般生命體征外，還要了解在臥床和活動時的心臟和呼吸功能狀況。

2．傷口情況有無局部皮膚紅、腫、熱等感染體征；傷口愈合情況，有無滲出等。

3．關節(jié)水腫由關節(jié)內(nèi)或關節(jié)周圍軟組織造成的水腫可用不同的檢查方法。浮臏試驗判斷關節(jié)內(nèi)有無積液及程度。

4．關節(jié)疼痛術后2天內(nèi)，患者主要感覺術后傷口疼痛，隨后因功能性活動訓練的增加出現(xiàn)活動后疼痛。疼痛程度可采用目測類比評分法。

5．關節(jié)活動狀況應用最角器評定關節(jié)活動范圍，對手術關節(jié)應評定被動和主動關節(jié)活動度，以了解造成關節(jié)活動范圍障礙的原因，如疼痛、軟組織攣縮等，指導康復訓練。

6．上、下肢肌力手法肌力評定肌肉力量，并評估肌肉力量是否影響手術關節(jié)穩(wěn)定性的情況。

7．活動及轉(zhuǎn)移的能力根據(jù)患者術后的不同階段，評估患者床上活動及轉(zhuǎn)移能力坐位能力包括床邊及坐椅的能力，站立、行走、l二下樓梯、走斜坡等活動能力。

8．分析步態(tài)訓練患者行走時，除評測患者的一般步態(tài)，如步幅、步寬等，還應仔細觀察患者的行走時站立相和擺動相步態(tài)，不同原因(如疼痛、感覺尤其本體感覺下降)造成的步態(tài)是不同的。

9．門診隨訪要了解膝關節(jié)的穩(wěn)定性和膝關節(jié)的活動度。

lO．評定患者功能眭活動能力。人工關節(jié)置換術的康復三、康復治療(一)術前康復治療

1．術前康復教育對患者了解手術、并發(fā)癥和術后康復具有重要的意義。

2．增加患肢及其他肢體的肌力訓練。

3．教患者學會深呼吸及咳嗽，預防術后臥床引起肺部感染。

4教患者術后應用的訓練方法：床上及轉(zhuǎn)移活動，各關節(jié)的主動助力、主動活動助行器的使用等。

5．指導患者如何使用必要的輔助器具，如手杖，能夠相對縮短術后康復訓練的時間。人工關節(jié)置換術的康復(二)術后康復治療

1．消腫、止痛

(1)冰療：關節(jié)置換術，尤其膝關節(jié)置換術，常采用骨水泥固定人工關節(jié)。骨水泥三定后會釋放熱量，使得周圍軟組織溫度升高，并可持續(xù)數(shù)周。冰療不僅能降低軟組織的溫度．同時減輕術后關節(jié)周圍軟組織腫脹，并能進一步減輕疼痛。術后第1天即可使用冰袋，置于手術的關節(jié)周圍，每日1～2次，每次30～60分鐘，7～10天為1個療程，至關節(jié)消腫、疼痛減輕。(2)經(jīng)皮神經(jīng)電刺激：關節(jié)置換術使軟組織及骨的創(chuàng)傷相對較大，術后疼痛非常嚴重。臨床常采用靜脈或口服止痛藥鎮(zhèn)痛。經(jīng)皮神經(jīng)電刺激作為藥物的輔助止痛治療，可用頻率為100Hz，雙通路四電極分別置于手術傷口兩側(cè)，治療時間為30～60分鐘，強度為2倍感覺閾。每日1～2次,7～10天為1個療程。人工關節(jié)置換術的康復2．體位的擺放對于髖關節(jié)置換術，有4種危險而應避免的體位：①髖屈曲超過90。；②下肢內(nèi)收超過身體中線；③伸髖外旋；④屈髖內(nèi)旋。根據(jù)手術人路，體位有不同限制。后外側(cè)人路手術后應避免屈曲超過90。，過度旋轉(zhuǎn)和內(nèi)收；前外側(cè)人路手術后應避免外旋。用枕頭使患者的髖關節(jié)外展是為了防止患肢內(nèi)收、內(nèi)旋，在患者術后睡覺或休息時使用，該枕頭通常使用6～12周，12周后，髖關節(jié)的假囊形成，此時的肌力也足以控制髖關節(jié)的穩(wěn)定。全髖關節(jié)置換術4～6周后，患者髖關節(jié)能夠完全伸直，屈曲80?！?0。輕度內(nèi)旋(20?！?0。)和外旋，并且可以在忍受的范圍內(nèi)被動外展。人工關節(jié)置換術的康復3．預防并發(fā)癥的練習為預防手術后傷口感染、肺部感染、深靜脈血栓等并發(fā)癥,在在術后患者應盡早開始深呼吸訓練、咳嗽練習、踝關節(jié)“泵”式往返練習和床上活動。人工關節(jié)置換術的康復4．增強肌力的訓練肌力訓練可作為術前教育的一部分，并持續(xù)到手術后的康復訓練中。手術后l～2天，進行手術．側(cè)關節(jié)周圍的肌肉等長收縮，以及非手術關節(jié)下肢和雙上肢主動活動和抗阻訓練，以保持它們的力量和柔韌性。每日1～2次，每次30～∞分鐘。手術后1周，漸進性抗阻訓練可逐漸從屈髖、伸膝升始，之后屈髖、屈膝，直到關節(jié)無痛時，再增加阻力，達到耐受程度。另外，增加上肢的肌肉力量練習以幫助患者自理及轉(zhuǎn)移。人工關節(jié)置換術的康復5關節(jié)活動范圍的訓練

(1)持續(xù)被動運動：術后第2天可開始使用，每日2次，每次1小時，每日增加5”～lO。左右。

(2)關節(jié)助力主動、主動活動：術后第2～3天，患者可先借助外力(如毛巾、繩、懸吊裝置等)幫助活動膝關節(jié)，逐漸過渡到自行做主動屈、伸關節(jié)的練習。每日l～2次，每次30～60分鐘。

(3)牽伸練習：以膝關節(jié)置換術為例，術后2～4周膝關節(jié)屈曲度應達到90。。如果有膝關節(jié)屈曲或伸展攣縮，可以開始對膝關節(jié)進行屈曲和伸展的牽伸練習。牽伸練習可以應用患者自身體重、治療師或外界的力量。牽伸力量的方向應與肌肉或軟組織攣縮的方向相反。在關節(jié)可動范圍內(nèi)，先主動，后被動活動關節(jié)到受限處。伸展時，固定關節(jié)近端，牽伸關節(jié)遠端。牽伸不可強力、使莢節(jié)超過正?；顒臃秶Ｃ看螤可斐掷m(xù)5～10秒，5～10次為1組，每日l～2組。人工關節(jié)置換術的康復6．轉(zhuǎn)移能力的訓練以髖關節(jié)為例(表6—7)。

(1)臥位起坐轉(zhuǎn)移：鼓勵患者借助雙臂支撐力量起坐，切忌借助床頭系帶，雙臂用力牽拉起坐。這是因為雙臂支撐力量起坐便于控制屈髖角度，為借助步行器或雙拐行走做準備。當用床頭系帶雙臂用力牽拉起坐時，尤其對長期臥床或年長者，因膪繩肌緊張，患者不易控制屈髖角度，屈髖較大易伴屈膝和髖關節(jié)內(nèi)旋，以致髖關節(jié)脫位。

(2)長腿坐一床旁坐位轉(zhuǎn)移：向患側(cè)轉(zhuǎn)位移動(雙髖置換，后跟進的‘側(cè)下肢不能過中線)，便于控制患側(cè)髖關節(jié)內(nèi)收，同時利于提高髖外展肌力。

(3)翻身活動：雙側(cè)均呵。多鼓勵向患側(cè)翻身，能在確保安全情況下獨立完成。若向健側(cè)翻身，必須在他人的幫助下維持患髖于外展中立位，以免因外展肌力不足受重力的影響而髖屈曲、內(nèi)收和內(nèi)旋，導致脫位。

(4)坐一站轉(zhuǎn)移；健側(cè)膝、足在后，患膝、足在前，雙手支撐扶手，保持在起屯時軀體重心移動過程中患側(cè)屈髖不能超過go。，防止脫位。坐位時，膝關節(jié)不能超過髖關節(jié)。人工關節(jié)置換術的康復7．負重練習和步態(tài)訓練

(1)當患者具有．定肌力和平衡能力時，可進行負重練習，一般在術后的3～’天。1周之后，負重練習可借助平衡杠、助行器從部分負重逐步過渡到手術后6周完全負重。在平衡杠或步行器輔助下，可進行膝、髖關節(jié)開鏈和閉鏈的訓練。

(2)步態(tài)訓練可分為站立相和擺動相。在站立相，訓練患者的髖伸展，膝關節(jié)屈、伸控制，髖、膝、踝的協(xié)調(diào)運動，以及患肢的負重練習。在擺動相，訓練患者擺動時屈髖屈膝，伸髖屈膝，足跟著地時伸膝和足背屈。除此之外，骨盆的移動和旋轉(zhuǎn)，行走時各關節(jié)的配合協(xié)調(diào)運動和行走姿勢要仔細觀察和分析，必要時進行訓練和矯正。

(3)獲得一定步行能力后，患者開始進行上、下樓梯的訓練。如一側(cè)髖關節(jié)手術，上樓時非手術肢體先上，下樓時手術肢體先下。人工關節(jié)置換術的康復8．功能性獨立能力的訓練

(1)術后鼓勵患者立即進行床上的功能性活動，如橋式運動及翻身練習。

(2)患者盡早從臥位轉(zhuǎn)為坐位，良好的軀干旋轉(zhuǎn)是患者完成床上功能活動。

3)術后1周，鼓勵患者自行穿衣、如廁、行走。日常生活活動仍需注意避免特殊自的體位，以防假體脫位或磨損。

(4)術后5～6周，患者練習上、下樓梯，騎白行車和乘車等功能性活動。人工關節(jié)置換術的康復9．心理咨詢與支持。人工關節(jié)置換術的康復10．常見并發(fā)癥的處理

(1)下肢深靜脈血栓形成：患者術后應盡早進行被動、主動活動，盡早下床練習。一旦發(fā)現(xiàn)患者有不明原因的下肢腫脹、