社區(qū)康復(fù)與偏癱康復(fù)概述課件

康復(fù)與偏癱康復(fù)概述中國(guó)康復(fù)協(xié)會(huì)康復(fù)技術(shù)專業(yè)委員會(huì)會(huì)員三門峽職工康復(fù)醫(yī)院：李鍵社區(qū)康復(fù)與偏癱康復(fù)概述社區(qū)康復(fù)概述一、康復(fù)與康復(fù)醫(yī)學(xué)概述二、社區(qū)康復(fù)概述三、偏癱康復(fù)概述社區(qū)康復(fù)與偏癱康復(fù)概述一、康復(fù)與康復(fù)醫(yī)學(xué)（一）康復(fù)：

1、康復(fù)的定義：“康復(fù)是一個(gè)促使殘疾人身體的、感官的、智能的、精神的和/或社會(huì)生活的功能達(dá)到和保持在力所能及的最佳水平的過(guò)程，從而使他們能借助于一些措施和手段，改變其生活而增強(qiáng)自立能力。康復(fù)可包括重建和/或恢復(fù)功能，提供補(bǔ)償功能缺失或受限的各種手段。－1993年世界衛(wèi)生組織（WHO）社區(qū)康復(fù)與偏癱康復(fù)概述2、康復(fù)的內(nèi)涵：

對(duì)象：由于損傷、疾病和老齡所帶來(lái)的功能障礙者，以及先天發(fā)育障礙者；

領(lǐng)域：包括醫(yī)療康復(fù)（身心功能康復(fù)）、教育康復(fù)、職業(yè)康復(fù)、社會(huì)康復(fù)等；

措施：綜合地和協(xié)調(diào)地應(yīng)用醫(yī)學(xué)的、社會(huì)的、教育的和職業(yè)的措施，還包括政府政策、立法等舉措；

目標(biāo)：使殘疾人和傷病員能融入社會(huì)，在家庭和社會(huì)過(guò)有意義的生活，從而改善生活素質(zhì)；

提供者：康復(fù)醫(yī)師、治療師、護(hù)士，還包括社區(qū)的力量，殘疾人及家屬也要參與康復(fù)工作的計(jì)劃與實(shí)施。社區(qū)康復(fù)與偏癱康復(fù)概述康復(fù)治療人員組成：1、醫(yī)療康復(fù)專業(yè)人員：康復(fù)醫(yī)師、康復(fù)護(hù)士、物理治療師、作業(yè)治療師、言語(yǔ)治療師、臨床心理學(xué)工作者（心理治療師、心理測(cè)驗(yàn)師）、假肢及矯形器師、康復(fù)工程人員、文體活動(dòng)治療師；2、教育康復(fù)專業(yè)人員：特殊教育工作者、兒童生活指導(dǎo)專家；3、職業(yè)康復(fù)專業(yè)人員：職業(yè)咨詢師、作業(yè)治療師、技工師傅、勞動(dòng)就業(yè)部門人員；4、社會(huì)康復(fù)專業(yè)人員：醫(yī)學(xué)社會(huì)工作者。社區(qū)康復(fù)與偏癱康復(fù)概述（二）、康復(fù)醫(yī)學(xué)1、康復(fù)醫(yī)學(xué)概念：康復(fù)醫(yī)學(xué)是一門有關(guān)促進(jìn)殘疾人和傷病員康復(fù)的臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科，也是一門由醫(yī)學(xué)與殘疾學(xué)、心理學(xué)、社會(huì)學(xué)、工程學(xué)等相互滲透的邊緣學(xué)科。2、康復(fù)醫(yī)學(xué)特點(diǎn)：（1）功能取向；（2）跨學(xué)科干預(yù)；（3）社會(huì)性強(qiáng)3、康復(fù)醫(yī)學(xué)工作基本原則：（1）功能訓(xùn)練（2）全面康復(fù)（3）融入社會(huì)（4）提高生活質(zhì)量4、康復(fù)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的區(qū)別：社區(qū)康復(fù)與偏癱康復(fù)概述臨床醫(yī)學(xué)模型康復(fù)醫(yī)學(xué)模型解決的問(wèn)題疾病殘疾、障礙醫(yī)生的作用行動(dòng)者、知情者教師、促進(jìn)者病人的作用被動(dòng)者主動(dòng)者治療定向個(gè)別進(jìn)行協(xié)作組工作方式治療手段藥物、手術(shù)教育、訓(xùn)練目標(biāo)臨床治愈回歸、參與社區(qū)康復(fù)與偏癱康復(fù)概述5、康復(fù)醫(yī)學(xué)的分支：1.骨科康復(fù)學(xué)；2.神經(jīng)科康復(fù)學(xué)；3.心臟康復(fù)學(xué)；4.肺科康復(fù)學(xué)；5.風(fēng)濕科康復(fù)學(xué)；6.職業(yè)性傷病康復(fù)學(xué)；7.兒科康復(fù)學(xué)；8.老年病康復(fù)學(xué)；9.腫瘤康復(fù)學(xué)；10.精神科康復(fù)學(xué)。此外還有疼痛處理也屬于康復(fù)臨床領(lǐng)域的?？浦?。社區(qū)康復(fù)與偏癱康復(fù)概述（三）康復(fù)醫(yī)學(xué)的工作內(nèi)容：1、康復(fù)三級(jí)預(yù)防：一級(jí)：預(yù)防損傷或疾病，避免殘疾發(fā)生過(guò)程。二級(jí)：損傷或疾病已發(fā)生，預(yù)防合并癥、功能障礙及繼發(fā)殘疾。三級(jí)：殘疾已發(fā)生，積極防止殘疾惡化過(guò)程。2、康復(fù)評(píng)定和目標(biāo)設(shè)定：功能評(píng)定、能力評(píng)定、環(huán)境評(píng)定、康復(fù)目標(biāo)的設(shè)計(jì)。3、康復(fù)治療：物理治療PT（含運(yùn)動(dòng)治療）、作業(yè)治療OT、言語(yǔ)治療ST、心理治療生物工程治療、傳統(tǒng)康復(fù)治療等。社區(qū)康復(fù)與偏癱康復(fù)概述小結(jié)：

康復(fù)醫(yī)學(xué)是具有獨(dú)立的理論基礎(chǔ)、功能測(cè)評(píng)方法、治療技能和規(guī)范的醫(yī)學(xué)應(yīng)用學(xué)科。其任務(wù)是研究和處理殘疾和功能障礙的預(yù)防、評(píng)定和治療，目的是減輕或消除功能障礙及其影響，使其最大限度地恢復(fù)其生理上、心理上、職業(yè)和社會(huì)生活上的功能和能力，改善其生活質(zhì)量，促進(jìn)融入社會(huì)。社區(qū)康復(fù)與偏癱康復(fù)概述二、社區(qū)康復(fù)概述（一）社區(qū)康復(fù)的概念和內(nèi)涵社區(qū)康復(fù)定義：“在社區(qū)層面上采取康復(fù)措施，這些措施是利用社區(qū)的人力資源而實(shí)施的，包括依靠有病損、弱能、殘障的人員本身，以及他們的所在的家庭和社區(qū)?！?/p>

WHO.1981“社區(qū)康復(fù)是在社區(qū)內(nèi)促進(jìn)所有殘疾人康復(fù)并享有均等機(jī)會(huì)和融入社會(huì)的一項(xiàng)戰(zhàn)略”；“社區(qū)康復(fù)的實(shí)施有賴于殘疾人自己及其家屬、所在社區(qū)以及衛(wèi)生、教育、勞動(dòng)就業(yè)與社會(huì)服務(wù)等部門共同努力”；“社區(qū)康復(fù)可持續(xù)發(fā)展的關(guān)鍵是‘務(wù)實(shí)’、‘靈活’、‘支持’、‘協(xié)作’?！盬HO.1994社區(qū)康復(fù)與偏癱康復(fù)概述（二）社區(qū)康復(fù)的工作目標(biāo)：（1）使殘疾人、慢性病和老年病者的身心得到康復(fù)；（2）使殘疾人在社會(huì)上能享受到均等的機(jī)會(huì)；（3）使殘疾人能融入社會(huì)，不受歧視、孤立和隔離，不與社會(huì)分開(kāi)，并能得到必要的方便條件和支持以參加社會(huì)生活。社區(qū)康復(fù)與偏癱康復(fù)概述（三）社區(qū)康復(fù)的工作內(nèi)容：（1）殘疾預(yù)防（2）殘疾普查（3）醫(yī)療康復(fù)（4）職業(yè)康復(fù)（5）教育康復(fù)（6）社會(huì)康復(fù)（7）獨(dú)立生活指導(dǎo)社區(qū)康復(fù)與偏癱康復(fù)概述（四）中國(guó)社區(qū)康復(fù)的主要原則和做法：1、堅(jiān)持社會(huì)化工作方針；2、立足于社區(qū)為本；3、遵循“低成本、廣覆蓋”原則；4、因地制宜，分類指導(dǎo)；5、采取適宜康復(fù)技術(shù)；6、促進(jìn)康復(fù)對(duì)象積極參與；7、運(yùn)用中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)方法。社區(qū)康復(fù)與偏癱康復(fù)概述小結(jié)

社區(qū)康復(fù)是以社區(qū)為基地，以解決廣大殘疾人的康復(fù)需求為前提，以政府支持和社會(huì)各界合作為保障，以實(shí)用康復(fù)技術(shù)為訓(xùn)練手段，積極動(dòng)員殘疾人及其家屬參與的新型康復(fù)醫(yī)學(xué)模式。這種模式目前已形成了國(guó)際化的發(fā)展均勢(shì)。社區(qū)康復(fù)與偏癱康復(fù)概述腦卒中運(yùn)動(dòng)功能障礙的康復(fù)一、偏癱運(yùn)動(dòng)障礙的本質(zhì)及恢復(fù)過(guò)程二、偏癱的評(píng)定和康復(fù)目標(biāo)設(shè)計(jì)社區(qū)康復(fù)與偏癱康復(fù)概述一、偏癱運(yùn)動(dòng)障礙的本質(zhì)及恢復(fù)過(guò)程（一）、偏癱的障礙學(xué)概述（二）、偏癱運(yùn)動(dòng)障礙的本質(zhì)（三）、偏癱運(yùn)動(dòng)障礙的發(fā)展變化過(guò)程（四）、偏癱患者運(yùn)動(dòng)功能下降的惡性循環(huán)社區(qū)康復(fù)與偏癱康復(fù)概述（一）、偏癱的障礙學(xué)概述1、偏癱患者在三個(gè)層次上的障礙（1）功能、形態(tài)障礙（基本功能障礙、原發(fā)綜合癥、繼發(fā)綜合癥）（2）能力障礙（3）社會(huì)障礙2、偏癱患者的主觀體驗(yàn)障礙（指患者對(duì)疾病與障礙的心理承受水平）社區(qū)康復(fù)與偏癱康復(fù)概述（二）、偏癱運(yùn)動(dòng)障礙的本質(zhì)

1、偏癱運(yùn)動(dòng)障礙的本質(zhì)——運(yùn)動(dòng)模式的質(zhì)變（運(yùn)動(dòng)模式的量與質(zhì)）2、偏癱運(yùn)動(dòng)模式質(zhì)變的機(jī)理——運(yùn)動(dòng)模式發(fā)育倒退由于高級(jí)神經(jīng)中樞的功能被破壞，低級(jí)中樞失去了高級(jí)中樞的控制而興奮性增加，已被抑制的一些原始反射釋放，原來(lái)正常的一些反射活動(dòng)亢進(jìn)、夸張出現(xiàn)。社區(qū)康復(fù)與偏癱康復(fù)概述（三）偏癱運(yùn)動(dòng)障礙的發(fā)展變化過(guò)程1、運(yùn)動(dòng)障礙的發(fā)展變化的“三個(gè)時(shí)期”馳援期痙攣期相對(duì)恢復(fù)期2、運(yùn)動(dòng)障礙的發(fā)展變化的“四大異?！奔埩Ψ植籍惓Ｗ藙?shì)控制異常運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)性異常功能活動(dòng)異常

3、運(yùn)動(dòng)障礙的發(fā)展變化“六個(gè)階段”Ⅰ、弛緩階段;Ⅱ痙攣階段;Ⅲ、聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)階段;Ⅳ、部分分離運(yùn)動(dòng)階段;Ⅴ、分離運(yùn)動(dòng)階段;Ⅵ、基本正常階段社區(qū)康復(fù)與偏癱康復(fù)概述中樞性偏癱恢復(fù)的本質(zhì)周圍性癱瘓肌肉力量（量變）0級(jí)Ⅰ級(jí)Ⅱ級(jí)Ⅲ級(jí)Ⅳ級(jí)Ⅴ級(jí)中樞性癱瘓運(yùn)動(dòng)模式（質(zhì)變）遲緩（Ⅰ）痙攣（Ⅱ）聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)（Ⅲ）部分分離（Ⅳ）分離運(yùn)動(dòng)（Ⅴ）正常（Ⅵ）及時(shí)正確的治療社區(qū)康復(fù)與偏癱康復(fù)概述（四）偏癱患者運(yùn)動(dòng)功能下降的惡性循環(huán)

中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷運(yùn)動(dòng)模式異常肌張力異常姿勢(shì)控制異常肌肉活動(dòng)異常肌張力分布異常姿勢(shì)控制異常肌肉活動(dòng)異常聯(lián)合反應(yīng)及肌張力增加更加過(guò)度用力聯(lián)合反應(yīng)進(jìn)一步增加肌張力增高運(yùn)動(dòng)功能低下代償增加社區(qū)康復(fù)與偏癱康復(fù)概述二、偏癱的評(píng)定和康復(fù)目標(biāo)設(shè)計(jì)（一）康復(fù)評(píng)定簡(jiǎn)述

（二）功能評(píng)定（半定量）（三）能力評(píng)定（四）環(huán)境評(píng)定（五）康復(fù)目標(biāo)的設(shè)計(jì)社區(qū)康復(fù)與偏癱康復(fù)概述（一）康復(fù)評(píng)定簡(jiǎn)述1、康復(fù)評(píng)定的概念（定義、目的、內(nèi)容、形式等）康復(fù)評(píng)定是收集患者有關(guān)資料,檢查和測(cè)量障礙,針對(duì)結(jié)果進(jìn)行比較、綜合、分析、解釋，最后形成結(jié)論和障礙診斷的過(guò)程。偏癱的患者，一般不使用肌力評(píng)定，常根據(jù)患者存在的問(wèn)題，選擇上下肢功能評(píng)定，認(rèn)知、語(yǔ)言、感覺(jué)等功能評(píng)定，步態(tài)、日常生活活動(dòng)能力（ADL）評(píng)定和家居環(huán)境的評(píng)定等。2、評(píng)定的基本過(guò)程和方法收集資料、分析資料、解釋評(píng)價(jià)結(jié)果、召開(kāi)評(píng)定會(huì)議社區(qū)康復(fù)與偏癱康復(fù)概述（二）功能評(píng)定1、Brunnstrom偏癱運(yùn)動(dòng)功能評(píng)價(jià)法2、上田敏偏癱上、下肢功能評(píng)價(jià)法3、偏癱手指功能評(píng)價(jià)4、肩關(guān)節(jié)半脫位評(píng)價(jià)5、肩手綜合征評(píng)價(jià)6、平衡功能的評(píng)價(jià)7、感覺(jué)功能評(píng)價(jià)8、認(rèn)知與知覺(jué)功能評(píng)價(jià)社區(qū)康復(fù)與偏癱康復(fù)概述（三）能力評(píng)定1、上肢能力評(píng)價(jià)

2、下肢步行功能評(píng)價(jià)

3、日常生活活動(dòng)能力評(píng)價(jià)作業(yè)活動(dòng)障礙的自評(píng)（COPM）日常生活活動(dòng)能力的評(píng)價(jià)（ADL）

BADL、IADLBarthel指數(shù)功能獨(dú)立性測(cè)量（FIM）社區(qū)康復(fù)與偏癱康復(fù)概述（四）環(huán)境評(píng)定1、家居環(huán)境評(píng)價(jià)

評(píng)價(jià)主要包括兩大部分，即住宅的外部結(jié)構(gòu)和內(nèi)部結(jié)構(gòu)2、工作環(huán)境評(píng)價(jià)

對(duì)工作環(huán)境進(jìn)行評(píng)價(jià)的主要原則是進(jìn)行節(jié)省個(gè)人能量和符合人體工程學(xué)的分析3、社區(qū)環(huán)境評(píng)價(jià)殘疾者能否利用交通工具能及各種社區(qū)服務(wù)是兩個(gè)關(guān)注重點(diǎn)社區(qū)康復(fù)與偏癱康復(fù)概述（五）康復(fù)目標(biāo)的設(shè)計(jì)第一步：了解需求，結(jié)合評(píng)定結(jié)論，分析患者需求的客觀可能性第二步：根據(jù)需求，分析自己的力量，看是否有主觀可行性第三步：確定目標(biāo)，劃分階段第四步：依據(jù)目標(biāo)，設(shè)定治療方案或治療計(jì)劃第五步：匯報(bào)目標(biāo)方案，下達(dá)治療任務(wù)，組織目標(biāo)實(shí)施社區(qū)康復(fù)與偏癱康復(fù)概述三、偏癱的康復(fù)治療（一）偏癱康復(fù)的治療原則、模式和方法（二）運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練（PT、OT）（三）日常生活能力訓(xùn)練（ADL）（四）其它功能障礙的訓(xùn)練（五）幾種新的康復(fù)治療方法的簡(jiǎn)介社區(qū)康復(fù)與偏癱康復(fù)概述（一）偏癱康復(fù)的治療原則、模式和方法康復(fù)治療原則：1、對(duì)患者進(jìn)行全面分析和評(píng)價(jià)（1）全身情況的評(píng)價(jià)：包括心肺功能、合并癥、二級(jí)預(yù)防相關(guān)的危險(xiǎn)因素、既往病史等。（2）功能評(píng)價(jià)：包括認(rèn)知、語(yǔ)言、情緒、吞咽以及運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)、肌張力、平衡功能及排便功能等。社區(qū)康復(fù)與偏癱康復(fù)概述（3）生活自理能力（ADL）評(píng)價(jià)：注意患者的個(gè)人衛(wèi)生處理、轉(zhuǎn)移能力、步行能力等。（4）神經(jīng)心理評(píng)價(jià)：包括情緒障礙、性格、人格等社區(qū)康復(fù)與偏癱康復(fù)概述2、康復(fù)治療應(yīng)盡早進(jìn)行對(duì)于卒中患者而言，只要病情穩(wěn)定、生命體征穩(wěn)定即可開(kāi)始康復(fù)治療，尤其對(duì)于進(jìn)展性卒中，待病情不再進(jìn)展48小時(shí)后就要進(jìn)行康復(fù)治療。在發(fā)病時(shí)進(jìn)行預(yù)后測(cè)評(píng)，預(yù)測(cè)可能出現(xiàn)的功能異常，結(jié)合病情及時(shí)采取有效的措施預(yù)防合并癥，減緩影響運(yùn)動(dòng)功能的痙攣、聯(lián)合反應(yīng)和代償動(dòng)作，為功能恢復(fù)創(chuàng)造條件，并隨著病程的進(jìn)展，按康復(fù)計(jì)劃認(rèn)真實(shí)施，會(huì)使大多數(shù)偏癱患者收到良好的效果。

社區(qū)康復(fù)與偏癱康復(fù)概述3、康復(fù)評(píng)價(jià)與康復(fù)治療相結(jié)合評(píng)價(jià)貫穿于康復(fù)治療全過(guò)程：即康復(fù)治療是以初期評(píng)價(jià)開(kāi)始，以末期評(píng)價(jià)結(jié)束。在評(píng)價(jià)指導(dǎo)下治療，在治療中感悟評(píng)價(jià)：通過(guò)初期評(píng)價(jià)會(huì)議，各專業(yè)對(duì)評(píng)價(jià)結(jié)果達(dá)成共識(shí)，治療中嚴(yán)格按計(jì)劃實(shí)施；出現(xiàn)變化（好轉(zhuǎn)或惡化）應(yīng)及時(shí)召開(kāi)中期評(píng)價(jià)會(huì)議，研究修改治療方案；出院前必須進(jìn)行末期評(píng)價(jià)，對(duì)患者存在的問(wèn)題、回歸方向和今后的對(duì)策進(jìn)行總結(jié)。社區(qū)康復(fù)與偏癱康復(fù)概述4、應(yīng)充分調(diào)動(dòng)患者的主動(dòng)性，強(qiáng)調(diào)家屬的積極參與康復(fù)治療非常強(qiáng)調(diào)患者的主動(dòng)參與，因?yàn)榭祻?fù)的實(shí)質(zhì)是運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)的過(guò)程，患者能否主動(dòng)參與對(duì)康復(fù)訓(xùn)練效果有直接影響。而在康復(fù)治療小組的治療模式中，家屬是一個(gè)重要的成員。社區(qū)康復(fù)與偏癱康復(fù)概述5、強(qiáng)調(diào)康復(fù)的全面性和持續(xù)性康復(fù)治療決不僅限于運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)，很多患者、家屬甚至醫(yī)生都認(rèn)為康復(fù)治療就是讓患者能夠行走，從而忽略了其他的康復(fù)內(nèi)容。我們強(qiáng)調(diào)康復(fù)的全面性就是在康復(fù)治療中要對(duì)患者的所有相關(guān)障礙都要予以關(guān)注并給予相應(yīng)的治療。社區(qū)康復(fù)與偏癱康復(fù)概述

強(qiáng)調(diào)康復(fù)的持續(xù)性，是因?yàn)榭祻?fù)治療所取得的效果是通過(guò)再學(xué)習(xí)而獲得的，一旦康復(fù)治療停止，有些再獲得的功能就可能出現(xiàn)退步，從而影響康復(fù)治療的最終效果。康復(fù)治療是需要長(zhǎng)期堅(jiān)持的一項(xiàng)工作，只是訓(xùn)練的頻度和強(qiáng)度在不同時(shí)期需要適當(dāng)?shù)恼{(diào)整而已。社區(qū)康復(fù)與偏癱康復(fù)概述6、康復(fù)應(yīng)與治療并進(jìn)腦卒中的特點(diǎn)是障礙與疾病共存，故康復(fù)應(yīng)與治療并進(jìn)，急性期治療時(shí)不能忽視早期康復(fù)治療，恢復(fù)期康復(fù)治療中亦不能忽視相關(guān)疾病的治療與監(jiān)控，如高血壓、冠心病、糖尿病、高脂血癥的治療等。社區(qū)康復(fù)與偏癱康復(fù)概述康復(fù)治療的模式以Team的形式進(jìn)行康復(fù)治療康復(fù)醫(yī)生文體治療師文體治療師患者康復(fù)工程師社會(huì)工作者中醫(yī)醫(yī)生言語(yǔ)治療師OT治療師PT治療師心理治療師中醫(yī)醫(yī)生社區(qū)康復(fù)與偏癱康復(fù)概述康復(fù)治療的方法：1、運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練2、ADL訓(xùn)練（activityofdailylivingADL）3、言語(yǔ)治療（speechtherapyST）4、其它功能障礙訓(xùn)練（失語(yǔ)、失認(rèn)、失用等訓(xùn)練）5、心理治療等（psychologytherapy）物理治療（physicaltherapy）作業(yè)治療（occupationaltherapy）社區(qū)康復(fù)與偏癱康復(fù)概述

（二）、運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練

偏癱的異常運(yùn)動(dòng)模式

上肢肩關(guān)節(jié)：內(nèi)收、內(nèi)旋肘關(guān)節(jié)：屈曲前臂：旋前腕關(guān)節(jié)：屈曲掌指關(guān)節(jié)：屈曲下肢髖關(guān)節(jié)：外展、外旋膝關(guān)節(jié)：伸展踝關(guān)節(jié)：下垂、內(nèi)翻社區(qū)康復(fù)與偏癱康復(fù)概述偏癱的異常運(yùn)動(dòng)模式社區(qū)康復(fù)與偏癱康復(fù)概述運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練內(nèi)容社區(qū)康復(fù)與偏癱康復(fù)概述1、良肢位的擺放：

社區(qū)康復(fù)與偏癱康復(fù)概述仰臥位社區(qū)康復(fù)與偏癱康復(fù)概述患側(cè)臥位社區(qū)康復(fù)與偏癱康復(fù)概述健側(cè)臥位社區(qū)康復(fù)與偏癱康復(fù)概述床上坐位社區(qū)康復(fù)與偏癱康復(fù)概述床上坐位社區(qū)康復(fù)與偏癱康復(fù)概述2、維持關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練：

社區(qū)康復(fù)與偏癱康復(fù)概述維持關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練注意以下幾點(diǎn)：

（1）、在絕對(duì)無(wú)痛狀態(tài)下訓(xùn)練，要求在熟悉解剖學(xué)和功能解剖學(xué)的基礎(chǔ)上進(jìn)行（2）、動(dòng)作宜緩慢。一般由近及遠(yuǎn)，每個(gè)關(guān)節(jié)都要進(jìn)行活動(dòng)，不能忽視小關(guān)節(jié)，每個(gè)關(guān)節(jié)至少活動(dòng)3-5遍（3）、特別注意保護(hù)肩關(guān)節(jié)（4）、鼓勵(lì)患者自我訓(xùn)練（5）、防止運(yùn)動(dòng)過(guò)量社區(qū)康復(fù)與偏癱康復(fù)概述被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)社區(qū)康復(fù)與偏癱康復(fù)概述社區(qū)康復(fù)與偏癱康復(fù)概述社區(qū)康復(fù)與偏癱康復(fù)概述社區(qū)康復(fù)與偏癱康復(fù)概述社區(qū)康復(fù)與偏癱康復(fù)概述社區(qū)康復(fù)與偏癱康復(fù)概述社區(qū)康復(fù)與偏癱康復(fù)概述社區(qū)康復(fù)與偏癱康復(fù)概述社區(qū)康復(fù)與偏癱康復(fù)概述社區(qū)康復(fù)與偏癱康復(fù)概述社區(qū)康復(fù)與偏癱康復(fù)概述社區(qū)康復(fù)與偏癱康復(fù)概述社區(qū)康復(fù)與偏癱康復(fù)概述主動(dòng)輔助運(yùn)動(dòng)社區(qū)康復(fù)與偏癱康復(fù)概述肩關(guān)節(jié)屈曲（立位）社區(qū)康復(fù)與偏癱康復(fù)概述肩關(guān)節(jié)屈曲（臥位）社區(qū)康復(fù)與偏癱康復(fù)概述肘關(guān)節(jié)屈伸社區(qū)康復(fù)與偏癱康復(fù)概述前臂旋前旋后社區(qū)康復(fù)與偏癱康復(fù)概述腕關(guān)節(jié)屈伸及拇指外展社區(qū)康復(fù)與偏癱康復(fù)概述3、翻身訓(xùn)練社區(qū)康復(fù)與偏癱康復(fù)概述獨(dú)立翻身（向患側(cè)）社區(qū)康復(fù)與偏癱康復(fù)概述獨(dú)立翻身（向健側(cè)）社區(qū)康復(fù)與偏癱康復(fù)概述4、床上運(yùn)動(dòng)：社區(qū)康復(fù)與偏癱康復(fù)概述輔助下搭橋活動(dòng)社區(qū)康復(fù)與偏癱康復(fù)概述搭橋活動(dòng)社區(qū)康復(fù)與偏癱康復(fù)概述軀干活動(dòng)訓(xùn)練（肩髖反相活動(dòng)）社區(qū)康復(fù)與偏癱康復(fù)概述5、起坐訓(xùn)練社區(qū)康復(fù)與偏癱康復(fù)概述輔助下坐起社區(qū)康復(fù)與偏癱康復(fù)概述獨(dú)立坐起社區(qū)康復(fù)與偏癱康復(fù)概述6、坐位平衡訓(xùn)練社區(qū)康復(fù)與偏癱康復(fù)概述社區(qū)康復(fù)與偏癱康復(fù)概述7、起立及轉(zhuǎn)移訓(xùn)練社區(qū)康復(fù)與偏癱康復(fù)概述輔助下起立訓(xùn)練（輔助量小）社區(qū)康復(fù)與偏癱康復(fù)概述輔助下起立訓(xùn)練（輔助量大）社區(qū)康復(fù)與偏癱康復(fù)概述獨(dú)立起立社區(qū)康復(fù)與偏癱康復(fù)概述輔助下轉(zhuǎn)移訓(xùn)練社區(qū)康復(fù)與偏癱康復(fù)概述獨(dú)立轉(zhuǎn)移社區(qū)康復(fù)與偏癱康復(fù)概述8、負(fù)重訓(xùn)練社區(qū)康復(fù)與偏癱康復(fù)概述患側(cè)下肢負(fù)重訓(xùn)練（一）社區(qū)康復(fù)與偏癱康復(fù)概述患側(cè)下肢負(fù)重訓(xùn)練（二）社區(qū)康復(fù)與偏癱康復(fù)概述9、重心轉(zhuǎn)移訓(xùn)練社區(qū)康復(fù)與偏癱康復(fù)概述立位重心轉(zhuǎn)移社區(qū)康復(fù)與偏癱康復(fù)概述10、步行訓(xùn)練社區(qū)康復(fù)與偏癱康復(fù)概述幫助下行走社區(qū)康復(fù)與偏癱康復(fù)概述側(cè)方輔助行走社區(qū)康復(fù)與偏癱康復(fù)概述后方輔助行走社區(qū)康復(fù)與偏癱康復(fù)概述控制雙肩促進(jìn)上肢擺動(dòng)社區(qū)康復(fù)與偏癱康復(fù)概述11、上下樓梯訓(xùn)練社區(qū)康復(fù)與偏癱康復(fù)概述上下樓梯社區(qū)康復(fù)與偏癱康復(fù)概述12、平衡功能訓(xùn)練社區(qū)康復(fù)與偏癱康復(fù)概述坐位平衡功能訓(xùn)練（一）社區(qū)康復(fù)與偏癱康復(fù)概述坐位平衡功能訓(xùn)練（二）社區(qū)康復(fù)與偏癱康復(fù)概述坐位平衡功能訓(xùn)練（三）社區(qū)康復(fù)與偏癱康復(fù)概述立位平衡訓(xùn)練社區(qū)康復(fù)與偏癱康復(fù)概述（三）、ADL訓(xùn)練社區(qū)康復(fù)與偏癱康復(fù)概述進(jìn)食訓(xùn)練社區(qū)康復(fù)與偏癱康復(fù)概述常用進(jìn)食輔助具社區(qū)康復(fù)與偏癱康復(fù)概述穿脫襯衫社區(qū)康復(fù)與偏癱康復(fù)概述穿脫套頭衫社區(qū)康復(fù)與偏癱康復(fù)概述床上穿脫褲子社區(qū)康復(fù)與偏癱康復(fù)概述坐位穿褲子社區(qū)康復(fù)與偏癱康復(fù)概述穿患側(cè)襪子社區(qū)康復(fù)與偏癱康復(fù)概述穿健側(cè)襪子社區(qū)康復(fù)與偏癱康復(fù)概述交流板

社區(qū)康復(fù)與偏癱康復(fù)概述（四）其它功能障礙的訓(xùn)練14、吞咽障礙與構(gòu)音障礙的訓(xùn)練15、失語(yǔ)癥的訓(xùn)練16、并發(fā)癥的訓(xùn)練17、二便的管理社區(qū)康復(fù)與偏癱康復(fù)概述（五）幾種新的康復(fù)治療方法的簡(jiǎn)介隨著現(xiàn)代科學(xué)的發(fā)展，特別是神經(jīng)科學(xué)、運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)、生物力學(xué)等相關(guān)科學(xué)的飛速發(fā)展，近20年來(lái)運(yùn)動(dòng)療法得到了快速發(fā)展，除了原有各種運(yùn)動(dòng)療法互相取長(zhǎng)補(bǔ)短，逐漸成熟外，也出現(xiàn)了許多新興的治療方法，為腦損傷患者更好地康復(fù)，提供了更多的手段。社區(qū)康復(fù)與偏癱康復(fù)概述1、運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)療法（MotorRelearningProgramme）是20世紀(jì)80年代由澳大利亞學(xué)者JanefH.Carr等提出，主要應(yīng)用于腦卒中后運(yùn)動(dòng)功能障礙的恢復(fù)訓(xùn)練。她們認(rèn)為中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷后運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)是一種再學(xué)習(xí)或再訓(xùn)練的過(guò)程，其理論基礎(chǔ)是運(yùn)動(dòng)學(xué)、生物力學(xué)和行為科學(xué)和神經(jīng)心理學(xué)。社區(qū)康復(fù)與偏癱康復(fù)概述運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)的基本觀點(diǎn)是：中風(fēng)后的運(yùn)動(dòng)問(wèn)題主要是力弱及肌力不平衡引起的運(yùn)動(dòng)模式的改變而不是痙攣。痙攣是與痙攣相關(guān)的牽張反射活動(dòng)的增加引起的，是一種適應(yīng)性反應(yīng)，在腦卒中的康復(fù)治療中，痙攣不是治療的關(guān)鍵。社區(qū)康復(fù)與偏癱康復(fù)概述運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)的訓(xùn)練原則是：（1）要進(jìn)行具體的而不是抽象的練習(xí)。如訓(xùn)練腕旋前∕旋后時(shí)，單純告訴患者如何旋轉(zhuǎn)前臂，患者需努力了解每一個(gè)指令的意義，并需要自己體會(huì)訓(xùn)練的目標(biāo)及具體應(yīng)該怎么做。而讓患者手持小棒或鼓槌，令其旋轉(zhuǎn)前臂屈敲桌子，這樣患者更容易知道應(yīng)該怎么做并且很快完成這樣動(dòng)作。社區(qū)康復(fù)與偏癱康復(fù)概述（2）要使訓(xùn)練多樣化。將各種訓(xùn)練結(jié)合起來(lái)進(jìn)行訓(xùn)練，效果優(yōu)于單純進(jìn)行某一個(gè)動(dòng)作的練習(xí)。如果反復(fù)令患者練習(xí)站立位足背屈動(dòng)作，患者很容易疲勞，并且效果不好；而在俯臥位、坐位、站立位分別練習(xí)這一動(dòng)作并經(jīng)常變換體位，更容易誘發(fā)足背曲的出現(xiàn)，也利于患者在實(shí)際生活中利于這一動(dòng)作。社區(qū)康復(fù)與偏癱康復(fù)概述（3）反復(fù)練習(xí)?；颊咧挥羞M(jìn)行反復(fù)練習(xí)，才能真正提高運(yùn)動(dòng)的能力，才能在不同的環(huán)境條件下真正掌握對(duì)運(yùn)動(dòng)的控制。社區(qū)康復(fù)與偏癱康復(fù)概述（4）要隨時(shí)隨地地將訓(xùn)練內(nèi)容應(yīng)用于日常生活中?；颊呙刻煸谟?xùn)練室的治療時(shí)間是有限的，如果患者不能將在訓(xùn)練時(shí)學(xué)會(huì)的正確的姿勢(shì)、正確的運(yùn)動(dòng)模式運(yùn)營(yíng)到日常生活中去，隨時(shí)隨地地應(yīng)用學(xué)到的動(dòng)作，訓(xùn)練的效果將在很大程度上被抵消。社區(qū)康復(fù)與偏癱康復(fù)概述運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)的訓(xùn)練內(nèi)容包括：上肢功能、口面部功能、從仰臥到床邊坐起、坐位平衡、起立和坐下、站立平衡和行走。社區(qū)康復(fù)與偏癱康復(fù)概述2、強(qiáng)制使用技術(shù)(Constraint-InducedMovementTherapyCIMT)

是20世紀(jì)80年代興起的一種新的康復(fù)治療方法,最早開(kāi)始應(yīng)用于治療慢性腦卒中患者上肢運(yùn)動(dòng)功能障礙。該方法通過(guò)限制健側(cè)上肢的活動(dòng)，達(dá)到強(qiáng)制使用和強(qiáng)化訓(xùn)練患肢的目的，以提高患肢的運(yùn)動(dòng)功能。其機(jī)制為克服習(xí)得性廢用，導(dǎo)致皮質(zhì)功能重組。社區(qū)康復(fù)與偏癱康復(fù)概述該方法突破了傳統(tǒng)的觀念，在腦卒中恢復(fù)的平臺(tái)期實(shí)施CIMT，仍能顯著提高上肢運(yùn)動(dòng)功能障礙。強(qiáng)制性運(yùn)動(dòng)理論相繼應(yīng)用在治療腦外傷、下肢運(yùn)動(dòng)功能障礙、失語(yǔ)癥、局部手肌張力障礙、幻肢痛、腦癱等方面，取得了成功的經(jīng)驗(yàn)，給患者帶來(lái)更多的希望，是一種新興又非常有前途的康復(fù)新進(jìn)展之一。社區(qū)康復(fù)與偏癱康復(fù)概述實(shí)施方案：使用休息位手夾板限制健手的使用，同時(shí)使用吊帶限制健肢的活動(dòng)。此裝置應(yīng)在患者90%的清醒時(shí)間使用，僅在洗浴、上廁所、睡覺(jué)及可能影響平衡和安全的活動(dòng)時(shí)才解除強(qiáng)制。同時(shí)強(qiáng)化訓(xùn)練患側(cè)上肢，每天強(qiáng)化訓(xùn)練6小時(shí)，每周5天，連續(xù)兩周。同時(shí)，在日?；顒?dòng)時(shí)間，鼓勵(lì)患患者進(jìn)行實(shí)際的功能任務(wù)訓(xùn)練，如使用患手?jǐn)[放餐具、進(jìn)食、收拾桌子、打電話等。社區(qū)康復(fù)與偏癱康復(fù)概述3、減重步行訓(xùn)練(Weight-SupportGaitTraining)

該訓(xùn)練方法是近年來(lái)較為推崇的一種改善步行能力的訓(xùn)練方法，訓(xùn)練中主要應(yīng)用減重步行器（TreadmillWithBodyWeightSupport，TWBWS）幫助患者進(jìn)行步行訓(xùn)練，該裝置主要由兩部分構(gòu)成，即活動(dòng)平板及懸吊減重系統(tǒng)。社區(qū)康復(fù)與偏癱康復(fù)概述上世紀(jì)80年代末期，Visintin在痙攣性截癱病人身上采用減重平板步行訓(xùn)練取得了較好療效。90年代以后，此裝置被陸續(xù)應(yīng)用在偏癱，腦癱及下肢骨關(guān)節(jié)病患者的步行訓(xùn)練中，獲得了一定的成功。社區(qū)康復(fù)與偏癱康復(fù)概述訓(xùn)練方法：訓(xùn)練時(shí)，患者通過(guò)減重背心懸吊于固定的鋼架上，在平板車上行走。2名治療師進(jìn)行輔助，1名站在患者身后，幫助旋轉(zhuǎn)軀干和骨盆，完成患側(cè)重心轉(zhuǎn)移；另1名坐在患側(cè)，幫助患肢向前邁步，并注意控制患膝和患足的正常位置。該方法可使病人重復(fù)練習(xí)完整的步態(tài)循環(huán)，可通過(guò)改變減重量使患肢根據(jù)負(fù)重能力來(lái)負(fù)重。社區(qū)康復(fù)與偏癱康復(fù)概述速度：關(guān)于速度的選擇基于這樣一個(gè)原則，即低于地面行走速度以便對(duì)步態(tài)進(jìn)行糾正，并根據(jù)病人的舒適度、步頻、步長(zhǎng)等進(jìn)行調(diào)節(jié)，初始速度一般較低，0.07-0.11m∕s，結(jié)束時(shí)可達(dá)0.12-0.23m∕s，最大速度可達(dá)0.43m∕s。社區(qū)康復(fù)與偏癱康復(fù)概述減重量：減重量應(yīng)維持在能保證正常步態(tài)模式及安全性的最小水平，一旦病人在訓(xùn)練中取得進(jìn)步，應(yīng)盡快減少減重量，直至達(dá)到全負(fù)重。減重量一般不應(yīng)超過(guò)體重的30%，否則患肢抗重力肌得不到有效的刺激和鍛煉。社區(qū)康復(fù)與偏癱康復(fù)概述訓(xùn)練頻率和時(shí)程：具體實(shí)施頻率和時(shí)程應(yīng)根據(jù)病人的體力、耐力、全身狀況等情況而定，一般每一訓(xùn)練單元為15-30分鐘，每一單元中可根據(jù)病人的情況每5-6分鐘休息一次。訓(xùn)練時(shí)程一般為4-6周。社區(qū)康復(fù)與偏癱康復(fù)概述四、腦卒中的社區(qū)或家庭康復(fù)依據(jù)Brunnstrom評(píng)定法制訂訓(xùn)練計(jì)劃：計(jì)劃（階段）序號(hào)訓(xùn)練內(nèi)容次數(shù)/次計(jì)劃1階段（軟癱期和痙攣期）1雙手交叉上舉，左右擺動(dòng)、觸胸10－202健足插入患足下方上抬5－103患側(cè)下肢分離運(yùn)動(dòng)易化訓(xùn)練10－154搭橋訓(xùn)練10－155翻身訓(xùn)練（先向健側(cè)，然后向患側(cè)）10－156患側(cè)下肢內(nèi)收、外展訓(xùn)練10－20社區(qū)康復(fù)與偏癱康復(fù)概述計(jì)劃2階段（痙攣期和聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)