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內(nèi)鏡室醫(yī)療糾紛調(diào)解合同編號(hào):__________甲方:__________地址:__________聯(lián)系方式:__________乙方:__________地址:__________聯(lián)系方式:__________鑒于甲乙雙方在醫(yī)療糾紛調(diào)解中達(dá)成一致,為明確雙方的權(quán)利義務(wù),經(jīng)友好協(xié)商,特訂立本合同,共同遵照?qǐng)?zhí)行:第一條調(diào)解事項(xiàng)1.1甲方因__________原因,與乙方發(fā)生醫(yī)療糾紛。1.2乙方作為醫(yī)療機(jī)構(gòu),對(duì)甲方的損失承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。第二條賠償范圍2.1乙方應(yīng)賠償甲方經(jīng)濟(jì)損失共計(jì)人民幣:__________元。2.2乙方應(yīng)賠償甲方精神損失共計(jì)人民幣:__________元。2.3乙方承擔(dān)甲方因本次醫(yī)療糾紛所產(chǎn)生的合理費(fèi)用,包括但不限于:律師費(fèi)、鑒定費(fèi)、交通費(fèi)等,共計(jì)人民幣:__________元。第三條賠償方式3.1乙方應(yīng)于本合同簽訂之日起____個(gè)工作日內(nèi),向甲方支付賠償款項(xiàng)人民幣:__________元。3.2乙方應(yīng)于本合同簽訂之日起____個(gè)工作日內(nèi),向甲方支付賠償款項(xiàng)人民幣:__________元。3.3乙方應(yīng)于本合同簽訂之日起____個(gè)工作日內(nèi),向甲方支付賠償款項(xiàng)人民幣:__________元。第四條違約責(zé)任4.1乙方未按本合同約定的期限支付賠償款項(xiàng)的,應(yīng)向甲方支付遲延履行違約金,違約金計(jì)算方式為:遲延支付金額的__________%。4.2甲方未按本合同約定的事項(xiàng)履行義務(wù)的,應(yīng)向乙方支付違約金,違約金計(jì)算方式為:賠償金額的__________%。第五條爭(zhēng)議解決5.1本合同的簽訂、履行、解釋及爭(zhēng)議解決均適用中華人民共和國法律。5.2雙方在履行本合同過程中發(fā)生的爭(zhēng)議,應(yīng)通過友好協(xié)商解決;協(xié)商不成的,任何一方均有權(quán)向合同簽訂地人民法院提起訴訟。第六條其他約定6.1本合同一式兩份,甲乙雙方各執(zhí)一份。6.2本合同自甲乙雙方簽字(或蓋章)之日起生效,有效期為____年。甲方(蓋章):__________乙方(蓋章):__________簽訂日期:__________一、附件列表:1.醫(yī)療糾紛調(diào)解協(xié)議書2.醫(yī)療糾紛相關(guān)病歷資料3.經(jīng)濟(jì)損失證明文件4.精神損失證明文件5.合理費(fèi)用相關(guān)憑證6.乙方醫(yī)療機(jī)構(gòu)資質(zhì)證明文件7.甲方身份證明文件8.律師函或其他法律文件二、違約行為及認(rèn)定:1.乙方未按合同約定的期限支付賠償款項(xiàng),屬于遲延履行違約行為。2.甲方未按合同約定的事項(xiàng)履行義務(wù),屬于違約行為。3.雙方在履行合同過程中發(fā)生的爭(zhēng)議,任何一方均未通過友好協(xié)商解決,屬于違約行為。三、法律名詞及解釋:1.醫(yī)療糾紛:指患者或其家屬認(rèn)為醫(yī)療機(jī)構(gòu)在醫(yī)療活動(dòng)中存在過錯(cuò),導(dǎo)致患者受到損害,要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)賠償責(zé)任的事件。2.賠償金額:指醫(yī)療機(jī)構(gòu)因醫(yī)療糾紛而需支付給患者或其家屬的經(jīng)濟(jì)損失、精神損失及其他合理費(fèi)用的總和。3.違約金:指一方未履行合同約定義務(wù),按照一定比例計(jì)算的違約責(zé)任金額。4.友好協(xié)商:指雙方在爭(zhēng)議發(fā)生時(shí),通過溝通、協(xié)商達(dá)成一致解決方式的過程。四、執(zhí)行中遇到的問題及解決辦法:1.甲方提供的病歷資料不完整,導(dǎo)致糾紛調(diào)解困難。解決辦法:甲方應(yīng)積極配合乙方提供相關(guān)病歷資料,確保調(diào)解順利進(jìn)行。2.乙方支付賠償款項(xiàng)遲延。解決辦法:甲方可以催告乙方按時(shí)支付賠償款項(xiàng),必要時(shí)可尋求法律途徑解決。3.雙方在爭(zhēng)議解決過程中出現(xiàn)僵局。解決辦法:雙方可以尋求專業(yè)調(diào)解機(jī)構(gòu)或律師介入,協(xié)助解決爭(zhēng)議。五、所有應(yīng)用場(chǎng)景:1.甲方為患者,乙方為醫(yī)療機(jī)構(gòu),雙方因醫(yī)療糾紛達(dá)成調(diào)解協(xié)議。2.甲方為患者家屬,乙方為醫(yī)療機(jī)構(gòu),雙方因
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