婦科惡性腫瘤保留生育及內(nèi)分泌功能的治療

婦科(fùkē)惡性腫瘤保留生育及內(nèi)分泌功能的治療袁勇吉林省腫瘤醫(yī)院共四十八頁前言(qiányán)婦科惡性腫瘤占所有女性腫瘤的12%-15%，盡管多數(shù)發(fā)生于老年女性，但仍有21%發(fā)生于年輕未育女性，而抗腫瘤治療經(jīng)常會對其生育功能有影響。目前，隨著手術(shù)、放化療水平及分子生物學(xué)的不斷進(jìn)展，腫瘤患者的存活率逐漸上升，臨床治療目的已不限于延長生存期，提高患者的生活質(zhì)量已成為婦科醫(yī)師(yīshī)的主要任務(wù)因此對于年輕未育患者首先面臨的問題是如何保留生育及內(nèi)分泌功能。共四十八頁婦科惡性腫瘤保留生育

及內(nèi)分泌功能(gōngnéng)治療的理論依據(jù)

1、宮頸癌

（1）宮頸癌生長速度相對較慢；（2）宮頸癌的直接浸潤主要沿主韌帶以橫向水平為主，很少縱向浸潤至宮體（3）向輸卵管、卵巢方向轉(zhuǎn)移極少——早期(zǎoqī)宮頸癌的卵巢轉(zhuǎn)移率很低

Bloemers等[1]研究表明，早期鱗癌的卵巢轉(zhuǎn)移率<1％，腺癌約8.2％。

卵巢分泌的性激素與子宮頸鱗癌的發(fā)生無明確關(guān)系。

因此，早期宮頸癌患者保留宮體，早期宮頸鱗癌患者術(shù)中可常規(guī)保留雙側(cè)卵巢，維持其生育及內(nèi)分泌功能的人性化手術(shù)治療具備理論依據(jù)。[1]BloemersMCWM，PortelanceL，LeglerC，etal.Preservationofovarianfunctionbyovariantranspositionpriortoconcurrentchemotherapyandpelvicradiationforcervicalcancer.Acasereportandreviewofthe

literature[J].EuropeanJournalofGynaecologicalOncology，2010，31（2）：194-197.共四十八頁2、子宮內(nèi)膜癌年輕子宮內(nèi)膜癌患者的腫瘤多處于Ⅰ期且具有分化程度較高(G1～G2)、極少發(fā)生肌層浸潤的特點，預(yù)后較好;此外，這些患者發(fā)生卵巢轉(zhuǎn)移和輸卵管轉(zhuǎn)移的可能性較低，發(fā)生率分別約為5%和1.49%。這些特點都從一定程度上保證了保留(bǎoliú)生育功能的可行性和安全性。婦科(fùkē)惡性腫瘤保留生育

及內(nèi)分泌功能治療的理論依據(jù)

共四十八頁3、卵巢癌早期卵巢上皮癌占上皮性惡性腫瘤的25%-30%惡性生殖細(xì)胞腫瘤多發(fā)生在育齡期及青少年,多為單側(cè)性索間質(zhì)類惡性腫瘤雙側(cè)性僅占5%-8%抗癌新藥物的不斷(bùduàn)出現(xiàn)和化療方案的不斷(bùduàn)完善使卵巢惡性腫瘤的療效不斷(bùduàn)提高。早期上皮性卵巢癌患者5年生存率達(dá)76%-89%。卵巢惡性生殖細(xì)胞腫瘤對化療十分敏感,總的5年生存率已由20%-30%提高到目前的80%-90%。婦科惡性腫瘤保留生育

及內(nèi)分泌功能(gōngnéng)治療的理論依據(jù)

共四十八頁宮頸癌

保留(bǎoliú)生育及內(nèi)分泌功能治療共四十八頁宮頸癌保留生育功能治療(zhìliáo)的發(fā)展現(xiàn)狀

原位癌宮頸(ɡōnɡjǐnɡ)原位鱗癌、腺癌的患者在保證切緣干凈的情況下可以進(jìn)行錐切但是原位腺癌患者術(shù)后復(fù)發(fā)率為6％，術(shù)后要密切隨診。共四十八頁浸潤癌Ia1期：如果切緣干凈且沒有血管和淋巴管浸潤、頸管內(nèi)診刮陰性，錐切可作為保留生育功能的治療方法，淋巴轉(zhuǎn)移率小于1％，復(fù)發(fā)率也極低。Ia2期：淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率為5％，應(yīng)行根治性子宮切除術(shù)及盆腔(pénqiāng)淋巴結(jié)清掃術(shù)。宮頸癌保留(bǎoliú)生育功能治療的發(fā)展現(xiàn)狀

GOG研究：通過錐切證實為鱗癌Ia2期的患者，行廣泛子宮切除術(shù)后提示淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率為0，術(shù)后復(fù)發(fā)和死亡率也很低；提出有生育要求的患者可以進(jìn)行錐切術(shù)。共四十八頁

根治性宮頸切除術(shù)1994年Dargent首先提出根治性宮頸切除術(shù)。目前已經(jīng)被廣泛(guǎngfàn)采用，手術(shù)包括經(jīng)陰道根治性宮頸切除術(shù)+腹腔鏡下盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)（laparoscopicradicalvaginaltrachelectomy，LRVT)宮頸癌保留生育功能治療(zhìliáo)的發(fā)展現(xiàn)狀

適應(yīng)證：①年輕患者要求生育；②沒有生育功能被破壞的臨床證據(jù)；③Ia2期或Ib1期的患者；④病變小于2cm；⑤陰道鏡檢查提示病變浸潤局限宮頸；⑥腹腔鏡下淋巴結(jié)清掃病理證實沒有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；⑦無血管及淋巴管浸潤。

共四十八頁臨床(línchuánɡ)資料以上結(jié)果令人鼓舞,表明(biǎomíng)大多數(shù)早期宮頸癌患者行根治性宮頸切除術(shù)后，能夠自然受孕。總數(shù)妊娠（次）足月產(chǎn)流產(chǎn)72[1]PlanteM50未報道未報道355[2]BossEA16149%51%53[3]王建六、沈鏗1154.5%45.5%[1]PlanteM,RenaudMC,HoskinsIA,etal1Vaginalradicaltrachelectomy:avaluablefertility-preservingoptioninthemanagementofearly-stagecervicalcancer1Aseriesof50pregnanciesandreviewoftheliterature1GynecolOncol2005,98:3-101.[2]BossEA,vanGoldeRJ,BeerendonkCC,etal1Pregnancyafterradicaltrachelectomy:arealoption?GynecolOnco,l2005,99(3Suppl1):S152-1561.[3]王建六,沈鏗等.早期宮頸癌保留生育功能治療后腫瘤和妊娠結(jié)局的多中心研究.中國婦產(chǎn)科臨床雜志,2013,14:4-7.共四十八頁臨床(línchuánɡ)資料但是需要強調(diào)的是，在術(shù)前選擇適合的患者，在經(jīng)過腹腔鏡下淋巴結(jié)清掃(qīngsǎo)后由于淋巴結(jié)陽性有11%的患者需要放棄LVRT，因此術(shù)前要與患者和家屬進(jìn)行充分的溝通，得到理解。LRVT術(shù)后妊娠的流產(chǎn)、早產(chǎn)及胎膜早破發(fā)生率較高，估計與宮頸縫合環(huán)扎失敗有關(guān)。Schlaerth報道了術(shù)后妊娠的晚期流產(chǎn)率為50%。因此，建議孕18-28周時每2周檢查一次，決定是否再次環(huán)扎。共四十八頁宮頸癌保留(bǎoliú)內(nèi)分泌功能1988年McCall首先報道了宮頸癌患者卵巢的原位保留,引起了婦科腫瘤醫(yī)師(yīshī)對宮頸癌卵巢轉(zhuǎn)移率及卵巢保留問題的關(guān)注。一般認(rèn)為Ⅱb期以前的宮頸浸潤性鱗癌發(fā)生卵巢轉(zhuǎn)移機會幾乎為0，Ⅱb－Ⅲb期也僅為0.6-1.3%，而腺癌有較高的卵巢轉(zhuǎn)移率Ⅰb期為1.7-3.2％，Ⅱa期可高達(dá)33.3%，建議慎重考慮宮頸腺癌卵巢的保留及保留的方法。共四十八頁宮頸癌保留(bǎoliú)內(nèi)分泌功能保留卵巢功能的治療對于年齡>50歲的Ⅱb期以前的浸潤性癌患者，根治性子宮切除加上盆腔淋巴結(jié)清掃是常規(guī)術(shù)式。手術(shù)(shǒushù)治療給這些患者提供了保留卵巢功能的機會。?????????????保留方式：①卵巢原位保留②卵巢移位保留③卵巢移植④卵巢埋藏

共四十八頁宮頸癌保留內(nèi)分泌功能(gōngnéng)臨床資料分析易學(xué)蘭[1]等對98例接受保留卵巢的根治性子宮切除術(shù)的早期宮頸癌患者進(jìn)行半年以上的術(shù)后隨訪，測定(cèdìng)性激素（FSH、E2）水平。

臨床特征

分組

FSH(IU/L)

E2(pmol/L)

年齡

<40(n=61)

31.6±5.3

65.1±7.6

>40(n=37)

51.2±7.5

33.1±5.2

分期

Ⅰa(n=59)

31.2±3.5

65.1±7.9

Ⅰb(n=28)

33.5±3.6

61.2±7.1

Ⅱa(n=11)

34.3±4.3

60.4±7.5

病理

鱗癌(n=82)

33.8±8.9

61.3±7.6

腺癌(n=16)

33.4±8.7

62.1±7.1

卵巢移位手術(shù)

移位(n=65)

34.2±8.1

33.7±7.6

原位(n=33)

33.1±8.0

33.6±7.5

術(shù)后放療

是(n=54)

75.1±6.2

42.8±7.1

否(n=45)

29.6±4.8

112.3±9.8結(jié)果：>40歲患者發(fā)生術(shù)后卵巢功能衰竭和<40歲者發(fā)生的OR值為3.589；

術(shù)后放療患者和術(shù)后未放療患者發(fā)生的OR值為4.354。

結(jié)論：早期宮頸癌保留卵巢手術(shù)的年輕患者術(shù)后有一定的卵巢功能衰竭發(fā)生的機會，這跟患者

年齡和是否術(shù)后放療有關(guān)。共四十八頁子宮內(nèi)膜癌

保留生育及內(nèi)分泌功能(gōngnéng)治療共四十八頁子宮內(nèi)膜癌保留生育(shēngyù)功能治療的發(fā)展現(xiàn)狀

子宮內(nèi)膜癌多數(shù)發(fā)生在50-59歲之間，但是仍有10%的婦女在40歲之前發(fā)生子宮內(nèi)膜癌目前的治療以全子宮、雙附件、盆腔淋巴結(jié)切除術(shù)為主，術(shù)后根據(jù)情況予以放療，結(jié)果會導(dǎo)致生育功能喪失。對于早期高分化內(nèi)膜腺癌應(yīng)用激素治療已經(jīng)有報道。盡管成功率有限，但多數(shù)作者認(rèn)為大劑量孕激素治療適于高分化I期的患者，治療期間應(yīng)間斷進(jìn)行診刮、磁共振及超聲檢測。病情緩解(huǎnjiě)后盡快施行助孕技術(shù)[1]。[1]GUNDERSONCC,FADERAN,CARSONKA,etal.Oncologicandreproductiveoutcomeswithprogestintherapyinwomenwithendometrialhyperplasiaandgrade1adenocarcinoma:asystemreview［J］.GynecolOncol,2012:Epubaheadofprint.共四十八頁臨床(línchuánɡ)資料因此作者建議,對嚴(yán)格選擇(xuǎnzé)的年輕內(nèi)膜癌患者采取孕激素保守治療是可行的,但因其復(fù)發(fā)率較高,應(yīng)嚴(yán)密隨訪?？倲?shù)保守治療方法結(jié)果12[1]OTA甲羥孕酮600mg/d,用藥時間>3個月5例有效，1例復(fù)發(fā)，4例妊娠12[2]Niwa甲羥孕酮400~600mg/d,連續(xù)使用6~10個月,每4周診刮1次,隨診30個月以上。所有患者在治療期間內(nèi)獲緩解,7例接受助孕技術(shù),5例足月分娩;8例復(fù)發(fā),4例切除子宮;無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移和死亡。20[3]王華英復(fù)旦大學(xué)腫瘤醫(yī)院

口服

醋酸甲地孕酮

160mg/d每12周進(jìn)行1次療效評估；無效者改行手術(shù)治療，完全緩解者鞏固1個療程后進(jìn)入隨訪階段。17例(85.0%)患者完全緩解，所有均存活。4例復(fù)發(fā)，1例再次行孕激素治療后緩解，另外3例患者接受手術(shù)治療。6例計劃妊娠患者2例自然受孕，其中1例患者已順產(chǎn)一健康女嬰。16[4]鐘梅PR陽性者口服160mg/d醋酸甲地孕酮，若治療效果不佳，排除疾病進(jìn)展后短期聯(lián)用30mg他莫昔芬；PR陰性者聯(lián)用60mg枸櫞酸托瑞米芬治療獲緩解11例(69%)復(fù)發(fā)1例(9%)自然妊娠3例，成功分娩2例[1]OtaT,YoshidaM,KimuraM,eta.lClinicopathologicstudyof

uterineendometrialcarcinomainyoungwomenaged40yearsand

younger[J].IntJGynecolCancer,2005,15(4):657[2]NiwaK,TagamiK,LianZ,etal1Outcomeoffertility-preservingtreatmentinyoungwomenwithendometrialcarcinomas1BJOG,2005,112:317-3201[3]王華英等.年輕早期高分化子宮內(nèi)膜樣腺癌或子宮內(nèi)膜不典型增生保留生育功能的Ⅱ期臨床研究.中國癌癥雜志,2013,22:424-429.[4]鐘梅等.16例早期子宮內(nèi)膜癌患者保留生育功能的療效觀察.臨床腫瘤學(xué)雜志.2014,19:164-167.共四十八頁臨床(línchuánɡ)資料目前,對孕激素治療(zhìliáo)藥物的種類、劑量及治療(zhìliáo)時間尚不統(tǒng)一；病情緩解后是否繼續(xù)治療(zhìliáo)、分娩后是否預(yù)防性切除子宮等尚有爭議。孕激素保守治療患者的妊娠率較低,這可能與孕激素治療有關(guān),以助孕技術(shù)提高妊娠率的安全性還有待進(jìn)一步研究。共四十八頁子宮(zǐgōng)內(nèi)膜癌保留內(nèi)分泌功能

一般認(rèn)為子宮內(nèi)膜樣癌為激素依賴性腫瘤，卵巢轉(zhuǎn)移率為12%，因此原則上在手術(shù)時應(yīng)切除雙側(cè)卵巢。隨著內(nèi)膜樣癌年輕化的趨勢(qūshì)，目前已有人開始嘗試為這些年輕患者保留卵巢的手術(shù)治療選擇標(biāo)準(zhǔn)：1.年齡≤40歲；2.子宮內(nèi)膜樣癌；3.Ia期G1或G2；4.腹腔細(xì)胞學(xué)陰性；5.術(shù)中卵巢活檢病理陰性；6.無可疑淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；7.患者迫切要求；8.有隨診條件。在選擇保留卵巢時，應(yīng)在術(shù)中切下子宮后切開標(biāo)本，選擇子宮病變輕的一側(cè)卵巢保留。共四十八頁臨床(línchuánɡ)資料[1]張宇等.臨床(línchuánɡ)擬診I期的年輕子宮內(nèi)膜癌患者保留卵巢的探討.中華婦幼臨床醫(yī)學(xué)雜志.2010,12:387-390.[2]劉繼紅等.年輕子宮內(nèi)膜癌患者保留卵巢功能的可行性分析.海南醫(yī)學(xué).2013,10:2848-2850研究項目研究對象結(jié)果結(jié)論中山大學(xué)附屬醫(yī)院[1]2000~2009年收治74例擬診I期子宮內(nèi)膜癌患者年輕患者術(shù)后不同病理類型、腹水細(xì)胞學(xué)陽性與否、有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移進(jìn)行比較，附件轉(zhuǎn)移發(fā)生率無顯著意義；而不同分化程度及有無肌層浸潤比較，有顯著意義（P<0.05）。高分化、無肌層浸潤，可考慮在分期手術(shù)基礎(chǔ)上，選擇子宮病變輕的一側(cè)卵巢保留。中山大學(xué)腫瘤防治中心[2]1998~2008年收治235例子宮內(nèi)膜癌患者54例年輕患者中保留單側(cè)或雙側(cè)卵巢者共20例，隨訪5年，17例獲得隨訪，未見復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移(P>0.05)，5年生存率為100%。病理類型、子宮病灶大小(>2cm)、深肌層浸潤、CA125水平是發(fā)生卵巢轉(zhuǎn)移的高危險因素(P<0.05)保留單側(cè)或雙側(cè)卵巢并未增加年輕患者復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的風(fēng)險（P>0.05）。年輕子宮內(nèi)膜樣腺癌患者在進(jìn)行徹底手術(shù)病理分期，確定無卵巢轉(zhuǎn)移高危因素后，可以選擇保留卵巢功能，并應(yīng)對保留卵巢患者嚴(yán)密隨訪。共四十八頁子宮(zǐgōng)肉瘤

保留生育及內(nèi)分泌功能治療共四十八頁全子宮(zǐgōng)雙附件切除術(shù)共四十八頁對于希望保留生育功能的年輕婦女，Nam[1]等認(rèn)為，如腫瘤較小，低度惡性，并由肌瘤惡變(èbiàn)而來，可以考慮保留子宮。年輕子宮肉瘤患者能否保留卵巢的問題一直受到關(guān)注。目前認(rèn)為，保留卵巢應(yīng)僅限于臨床期別早的平滑肌肉瘤，特別是由肌瘤惡變而來的年輕患者。子宮內(nèi)膜間質(zhì)肉瘤因其表達(dá)雌激素受體，卵巢甾體類激素可以刺激腫瘤的生長，應(yīng)常規(guī)切除卵巢，但仍具爭議。

[1]NamJH,ParkJY.Updateontreatmentofuterinesarcoma[J].CurrOpin.ObstetGynecol2010;22(1):36-421子宮(zǐgōng)肉瘤保留生育及內(nèi)分泌功能共四十八頁子宮平滑肌肉瘤（leimyosarcoma,LMS）

保留生育(shēngyù)功能手術(shù)子宮平滑肌肉瘤年輕未生育患者知情同意肌瘤核除術(shù)后宮腔鏡、盆腹腔CT/MR、胸片，各項檢查(jiǎnchá)正常有報道，8例平滑肌肉瘤保留生育功能手術(shù)，隨訪42個月，3例活產(chǎn)，1例死于復(fù)發(fā)。

GyencolOncol1998,70:348-350共四十八頁子宮內(nèi)膜間質(zhì)肉瘤患者(huànzhě)25歲高分化子宮內(nèi)膜間質(zhì)肉瘤合并低分化子宮腺肉瘤病灶切除術(shù)，保留子宮及卵巢術(shù)后化療3療程：VP-16100mg5dDDP75mg5d米非司酮20mg/d40個月后足月分娩

LeiYan,FertilSteril,2010，93：269e1-e3.

子宮內(nèi)膜間質(zhì)肉瘤

（endometrialstromalsarcoma,ESS）

保留生育功能(gōngnéng)手術(shù)共四十八頁早期平滑肌肉瘤、絕經(jīng)前患者可考慮保留(bǎoliú)卵巢子宮(zǐgōng)平滑肌肉瘤(LMS)共四十八頁子宮內(nèi)膜間質(zhì)肉瘤(ròuliú)(ESS)

保留卵巢國內(nèi)外爭議目前，國內(nèi)學(xué)者認(rèn)為，子宮內(nèi)膜間質(zhì)肉瘤對激素敏感,雙附件切除術(shù)已經(jīng)成為(chéngwéi)標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)的組成部分，因為雌激素可能是ESS的激動劑，具有刺激腫瘤生長的作用和增加腫瘤復(fù)發(fā)的風(fēng)險[1]。但Chu等研究表明，保留卵巢是否會增加復(fù)發(fā)風(fēng)險尚未達(dá)成一致,切除雙附件是否增加生存優(yōu)勢也未得到驗證,因此,對年輕、未絕經(jīng)婦女常規(guī)切除雙附件可能會導(dǎo)致過度治療[2]。

[1]李桂蘭等.子宮肉瘤治療新進(jìn)展.國際婦產(chǎn)科學(xué)雜志.2013,6:262-265[2]ChuMC,MorG,LimC,etal.Low-gradeendometrialstromalsarcoma:hormonalaspects.GynecolOncol,2003,90:170-176.

共四十八頁卵巢癌

保留生育(shēngyù)及內(nèi)分泌功能治療共四十八頁上皮性腫瘤(zhǒngliú)育齡：17.4%生殖細(xì)胞惡性腫瘤：可見于20～30歲，罕見<20歲：70%的卵巢腫瘤為生殖細(xì)胞來源其中1/3為惡性(èxìng)，75%無性細(xì)胞瘤發(fā)生于10-30歲，10%-15%為雙側(cè)顆粒細(xì)胞瘤：青春期前患者占5%；其它分布于各年齡段；雙側(cè)病變僅占2%。支持細(xì)胞間質(zhì)細(xì)胞腫瘤：罕見，常見于20-40歲，<40歲占75%，雙側(cè)性<1%.卵巢惡性腫瘤年齡分布卵巢癌保留生育及內(nèi)分泌功能治療

共四十八頁FIGO推薦：

①應(yīng)按規(guī)范(guīfàn)進(jìn)行分期手術(shù)評估②術(shù)中證實為單側(cè)卵巢受累且包膜完整③對側(cè)卵巢檢查正常(不需行剖檢術(shù))

符合以上條件可考慮保守手術(shù)！卵巢癌（上皮性）卵巢癌保留生育及內(nèi)分泌功能(gōngnéng)治療

共四十八頁某些明顯為早期和/或低危腫瘤（生殖細(xì)胞腫瘤、低度惡性潛能病變、早期浸潤性上皮腫瘤或性索間質(zhì)腫瘤）患者，如希望保留生育功能，可以考慮患側(cè)附件切除，保留子宮和對側(cè)卵巢。全面手術(shù)(shǒushù)分期仍需進(jìn)行，以排除可能存在的隱匿性高期別疾病。NCCN共四十八頁NCCN

2005年——渴望保留生育功能的I期患者

2009年中國版----經(jīng)全面分期術(shù)后適用于所有分化程度(chéngdù)的腫瘤局限于一側(cè)卵巢的臨床I期患者卵巢癌保留(bǎoliú)生育及內(nèi)分泌功能治療

共四十八頁①渴望（強烈要求！不僅僅是“要求”）生育的年輕患者②IA期（全面手術(shù)分期(fēnqī)明確： 局限于一側(cè)；包膜完整；腹沖液陰性； 對側(cè)卵巢外觀正?；蚧顧z陰性； “高危區(qū)域”(子宮直腸陷凹、結(jié)腸側(cè)溝、腸系膜、大網(wǎng)膜、腹膜后淋巴結(jié)>探查或活檢均陰性）③細(xì)胞分化好(G1)④有密切隨訪條件

完成生育后根據(jù)情況再行子宮和對側(cè)附件切除術(shù)

基本一致的謹(jǐn)慎(jǐnshèn)意見共四十八頁存在(cúnzài)的疑問I期G1、G2肯定(kěndìng)安全嗎？>I期G1、G2，患者強烈要求？除分期、分化程度外，組織學(xué)亞型？“保留生育功能的手術(shù)”范圍？對側(cè)楔切？腔鏡手術(shù)？術(shù)后如何監(jiān)測？是否化療？完成生育后或多次嘗試未生育根據(jù)情況再行子宮和對側(cè)附件切除術(shù)？是否可以超促排卵？…………共四十八頁卵巢(luǎncháo)生殖細(xì)胞惡性腫瘤（OGCT）5年存活率：<30歲、31～40歲、>40歲：96.8%、95.4%、74.5% I-II期：97.6%III-IV期：85.5% 未成熟畸胎瘤：94.3%無性(wúxìnɡ)細(xì)胞瘤：99.5%

內(nèi)胚竇瘤：85.4%

只切除患側(cè)附件，幾乎不受期別限制除內(nèi)胚竇瘤外，Ia期術(shù)后隨訪>Ia期及內(nèi)胚竇瘤，術(shù)后化療：BEP、PVB共四十八頁GermCellTumorsNCCN未強調(diào)做分期(fēnqī)手術(shù)！共四十八頁卵巢(luǎncháo)性索間質(zhì)腫瘤顆粒細(xì)胞腫瘤占70%～80% 5年生存率：Ⅰ期：>90%、Ⅱ期55～74%

Ⅲ-Ⅳ期22～50%患側(cè)附件切除，須做分期(fēnqī)手術(shù)I期術(shù)后可不化療可遠(yuǎn)期（20年后）復(fù)發(fā)完成生育后是否行根治術(shù)尚有爭議共四十八頁Sexcord-stromalTumorsNCCN強調(diào)做分期(fēnqī)手術(shù)！共四十八頁再次強調(diào)-----大部分強調(diào)做分期手術(shù)！要有原則，更需充分知情(zhīqíng)同意！卵巢(luǎncháo)性索間質(zhì)腫瘤共四十八頁卵巢上皮癌臨床(línchuánɡ)資料法國婦科腫瘤協(xié)會一項多中心研究,分析卵巢上皮性癌患者采取保留生育功能手術(shù)的臨床結(jié)局和生育情況。入組標(biāo)準(zhǔn):同一病理學(xué)家診斷,患者年齡(niánlíng)≤40歲,行保留生育功能手術(shù),有明確的手術(shù)病理分期,Ic期以上的患者行鉑類化療,隨診1年以上。因此,該中心建議,Ia期以上的卵巢上皮性癌患者不宜行保留生育功能手術(shù)。N(34例)復(fù)發(fā)（11例）妊娠IaIcIIa3031

Ia≥Ic

74

9例11次共四十八頁卵巢上皮癌臨床(línchuánɡ)資料

浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院2000年--2005年

入組標(biāo)準(zhǔn)：①組織病理學(xué)診斷為上皮性卵巢癌;②年輕、渴望保留生育功能;③已接受了保留(bǎoliú)子宮和一側(cè)卵巢或部分卵巢的保留(bǎoliú)生育功能的手術(shù)。共13例，隨訪到8例。結(jié)論:Ia期,G1上皮性卵巢癌患者保留生育功能的治療是安全的,但是Ic期患者應(yīng)謹(jǐn)慎。N(13例)IaIcIIIa無瘤生存帶瘤生存妊娠(次)751715共四十八頁卵巢(luǎncháo)上皮癌臨床資料

但有學(xué)者將手術(shù)指證擴大(kuòdà)至G3、IC期Raspagliesi：保守手術(shù)

Ia

2例、Ic2例和Ⅲc6例，無一例復(fù)發(fā)Schilder： 52例Ia、Ic(Gl-G3)患者行保守手術(shù)， 5年、10年生存率分別為98％、93％，與接受根治術(shù)者相當(dāng)Olivier：

復(fù)發(fā)于保留卵巢：≥Ic：11%

>Ic期5例保守者：3例復(fù)發(fā)，2例死亡Morice：

在所有高于Ia接受保守手術(shù)患者中，8／10例發(fā)生了復(fù)發(fā)，

Ic全部復(fù)發(fā)因此，對于Ia期卵巢上皮癌保留內(nèi)分泌功能是可行的,但是高于Ia期尚無定論。共四十八頁卵巢生殖細(xì)胞惡性腫瘤臨床(línchuánɡ)資料因此認(rèn)為,保留生育功能的手術(shù)聯(lián)合術(shù)后化療,晚期腫瘤患者(huànzhě)同樣也可保留生殖功能?？倲?shù)64例[1]Tangir16例[2]EL-Lamie

共妊娠29例Ic、IIc、IIIa各2例，IV期1例，因外院術(shù)后轉(zhuǎn)入未分期9例1例IIIA期未成熟畸胎瘤患者出現(xiàn)局部復(fù)發(fā)和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移外,其他患者均無復(fù)發(fā)跡象。13例恢復(fù)正常月經(jīng),3例懷孕結(jié)果I20例II8例III1例[1]