眾安在線財產(chǎn)保險股份有限公司母嬰醫(yī)療意外保險條款（互聯(lián)網(wǎng)）

第一部分總則第一條本保險合同由保險條款、投保單、保險合同以及批單組成。凡涉及本保險合同的約定，均應(yīng)采用書面形式。第二條投保人提出保險申請，經(jīng)保險人同意承保，本合同成立。第三條本合同的投保人應(yīng)為具有完全民事行為能力的被保險人本人或?qū)Ρ槐ｋU人有保險利益的其他人。除另有約定外，年齡在20至45周歲（見釋義一含）、身體健康（見釋義二）的孕婦可作為被保險人；被保險人妊娠滿28周及以上的胎兒（見釋義三）及分娩（見釋義四）后的新生兒（見釋義五）為本保險合同的連帶被保險人。第四條受益人訂立本保險合同時，被保險人或投保人可指定一人或數(shù)人為身故保險金受益人。身故保險金受益人為數(shù)人時，應(yīng)確定其受益順序和受益份額；未確定受益份額的，各身故保險金受益人按照相等份額享有受益權(quán)。除另有約定未外，本保險合同的傷殘保險金、并發(fā)癥保險金受益人為被保險人本人。被保險人或投保人可以變更意外身故保險金受益人，但需書面通知保險人，由保險人在本保險合同上批注。對因身故保險金受益人變更引起的法律糾紛，保險人不承擔(dān)任何責(zé)任。投保人指定或變更保險金受益人的，應(yīng)經(jīng)被保險人書面同意。被保險人不具有完全民事行為能力的，應(yīng)由其監(jiān)護(hù)人指定或變更保險金受益人。受益人故意造成被保險人死亡、傷殘、疾病的，或者故意殺害被保險人未遂的，該受益人喪失受益權(quán)。第五條本保險合同的保險人為眾安在線財產(chǎn)保險股份有限公司。第二部分保險責(zé)任第六條本合同的保險責(zé)任包括“被保險人意外身故保險責(zé)任”“被保險人意外傷殘保險責(zé)任”“被保險人并發(fā)癥保險責(zé)任”“連帶被保險人意外身故保險責(zé)任”和“連帶被保險人并發(fā)癥保險責(zé)任”五項(xiàng)責(zé)任。其中“被保險人意外身故保險責(zé)任”為必選責(zé)任，“被保險人意外傷殘保險責(zé)任”“被保險人并發(fā)癥保險責(zé)任”“連帶被保險人意外身故保險責(zé)任”和“連帶被保險人并發(fā)癥保險責(zé)任”為可選責(zé)任。投保人可在投保時選擇投保一項(xiàng)或者多項(xiàng)責(zé)任，并在本合同中載明。在保險期間內(nèi)，被保險人因分娩或引產(chǎn)（見釋義六）在指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)（見釋義七）因難以避免的客觀原因發(fā)生醫(yī)療意外（見釋義八），并因該醫(yī)療意外導(dǎo)致被保險人身故、殘疾、并發(fā)癥的，或連帶被保險人身故、并發(fā)癥的,保險人依照下列約定承擔(dān)給付保險金的責(zé)任。（一）被保險人意外身故保險責(zé)任（必選）被保險人因醫(yī)療意外導(dǎo)致其在特定期間內(nèi)（該特定期間以保險合同約定為準(zhǔn)，若保險合同未約定特定期間的，則該期間與保險期間一致）身故的，保險人按保險單載明的保險?額給付被保險人意外身故保險?，保險?對被保險?的該項(xiàng)保險責(zé)任終?。若被保險人在意外身故前保險人已給付下述第（二）項(xiàng)約定的意外傷殘保險金的，則保險人在給付意外身故保險金時應(yīng)扣除已累計給付的意外傷殘保險金。（二）被保險人意外傷殘保險責(zé)任（可選）被保險人因醫(yī)療意外導(dǎo)致其在特定期間內(nèi)（該特定期間以保險合同約定為準(zhǔn)，若保險合同未約定特定期間的，則該期間為自引產(chǎn)或分娩之日起180日以內(nèi)）造成本保險合同所附《人身保險傷殘評定標(biāo)準(zhǔn)及代碼》（見釋義九）（標(biāo)準(zhǔn)編號為JR/T0083-2013，以下簡稱“《評定標(biāo)準(zhǔn)》”）所列傷殘之一的，保險?按《評定標(biāo)準(zhǔn)》中該傷殘等級所對應(yīng)的給付?例乘以保險單所載的保險?額給付醫(yī)療意外傷殘保險?。如被保險人自該意外發(fā)?之日起第180日治療仍未結(jié)束的，則保險人按第180日當(dāng)日被保險人的身體情況進(jìn)行殘疾評定，并據(jù)此承擔(dān)向被保險人給付醫(yī)療意外傷殘保險金的責(zé)任。（1）被保險?因同?醫(yī)療意外造成兩處或兩處以上傷殘時，應(yīng)?先根據(jù)《評定標(biāo)準(zhǔn)》對各處傷殘程度分別進(jìn)行評定，如果幾處傷殘等級不同，以最重的傷殘等級作為最終的評定結(jié)論并據(jù)此給付傷殘保險?；如果兩處或兩處以上傷殘等級相同，傷殘等級在原評定基礎(chǔ)上最多晉升?級，最?晉升?第?級。同?部位和性質(zhì)的傷殘，不應(yīng)采用《評定標(biāo)準(zhǔn)》條文兩條以上或者同?條文兩次以上進(jìn)行評定。（2）被保險?如在本次醫(yī)療意外之前已有殘疾，保險人按合并后的殘疾程度在《評定標(biāo)準(zhǔn)》中所對應(yīng)的給付比例給付傷殘保險金，但應(yīng)扣除原有殘疾程度在《評定標(biāo)準(zhǔn)》中所對應(yīng)的傷殘保險金。醫(yī)療意外傷殘保險金的累計給付金額以保險單載明的該被保險人的相應(yīng)保險金額為限。（三）被保險人并發(fā)癥保險責(zé)任（可選）被保險人因醫(yī)療意外導(dǎo)致其在特定期間內(nèi)（該特定期間以保險合同約定為準(zhǔn)，未載明期間的，則該期間與保險期間一致）造成本保險合同所附《并發(fā)癥列表》（見附表1）中所列并發(fā)癥的，保險人按該并發(fā)癥所對應(yīng)的分項(xiàng)保險金額給付并發(fā)癥保險金，對被保險?的該并發(fā)癥的保險責(zé)任終?。多種并發(fā)癥給付的累計?額以保單上載明的并發(fā)癥保險金額為限。（四）連帶被保險人意外身故保險責(zé)任（可選）連帶被保險人因醫(yī)療意外導(dǎo)致其在特定期間內(nèi)（該特定期間以保險合同約定為準(zhǔn)，未載明期間的，則該期間與保險期間一致）身故的，保險人按保險單載明的保險?額給付連帶被保險人意外身故保險?，保險?對連帶被保險?的該項(xiàng)保險責(zé)任終?。連帶被保險人為2個以上（含2個）的（即多胎），每一連帶被保險人的保險金額為保險單載明的連帶被保險人意外身故保險金額除以連帶被保險人人數(shù)。（五）連帶被保險人并發(fā)癥保險責(zé)任（可選）連帶被保險人因醫(yī)療意外導(dǎo)致其在特定期間內(nèi)（該特定期間以保險合同約定為準(zhǔn)，未載明期間的，則該期間與保險期間一致）造成本保險合同所附《并發(fā)癥列表》（見附表1）中所列并發(fā)癥的，保險人按該并發(fā)癥所對應(yīng)的分項(xiàng)保險金額給付并發(fā)癥保險金后，對連帶被保險?的該并發(fā)癥的保險責(zé)任終?。多種并發(fā)癥給付的累計?額以保單上載明的并發(fā)癥保險金額為限。連帶被保險人為2個以上（含2個）的（即多胎），每一連帶被保險人的保險金額為保險單載明的連帶被保險人并發(fā)癥保險金額除以連帶被保險人人數(shù)。第三部分責(zé)任免除第七條被保險人因下列任何情形造成保險責(zé)任描述事項(xiàng)的，保險人不承擔(dān)給付保險金（一）投保人、被保險人的故意行為；（二）被保險人故意自傷或自殺，但被保險人自殺時為無民事行為能力人的除外；（三）被保險人挑釁或故意行為而導(dǎo)致的打斗、被襲擊或被謀殺；（四）被保險人及其家屬原因延誤診療；（五）被保險人未遵醫(yī)囑服用、涂用、注射藥物，但手術(shù)診療使用的麻醉藥物不在此（六）被保險人受酒精、毒品、管制藥物的影響，但遵醫(yī)囑使用藥物的情形不在此限；（七）出于治療目的，醫(yī)療行為本身必須對身體組織、器官或肢體進(jìn)行破壞所造成的傷殘、器官組織缺失或功能障礙；（八）因引產(chǎn)導(dǎo)致的連帶被保險人身故、并發(fā)癥；（九）被保險人因患有危及生命安全的或嚴(yán)重影響健康和胎兒正常發(fā)育的嚴(yán)重疾病終止妊娠（見釋義十）或因胎兒發(fā)育原因終止妊娠，而造成的連帶被保險人身故；其中，嚴(yán)重疾病包括：妊娠合并嚴(yán)重的心、肝、肺、腎疾病和糖尿病，嚴(yán)重的精神性疾病，嚴(yán)重的妊娠高血壓綜合癥等；（十）被保險人分娩之前確診為死胎產(chǎn)生的連帶被保險人身故；（十一）被保險人的既往癥（見釋義十一）、遺傳性疾?。ㄒ娽屃x十二）、先天性畸形、變形或染色體異常（見釋義十三）等引起的被保險人的身故、殘疾、并發(fā)癥，連帶被保險人的身故、并發(fā)癥；（十二）被保險人、連帶被保險人于本保險合同?效前已患本保險合同約定的并發(fā)癥中的一種或多種。第四部分保險金額第八條保險金額是保險人承擔(dān)給付保險金責(zé)任的最高限額。本保險合同的各項(xiàng)保險?額由投保?與保險?雙?在簽訂本保險合同時約定，并在保險單中載明。第五部分保險期間與不保證續(xù)保第九條本保險合同為不保證續(xù)保合同，保險期間由保險?和投保?協(xié)商確定，以保險單中載明的起訖時間為準(zhǔn)，最長不超過?年。保險期間屆滿前，投保人需要重新向保險人申請投保本產(chǎn)品，并經(jīng)保險人同意，交納保險費(fèi)，獲得新的保險合同。如果投保人未按照約定提出重新投保申請并交納保險費(fèi)，或保險人審核不同意重新投保，則本保險合同在保險期間屆滿時終止。若保險期間屆滿時，本保險合同對應(yīng)保險產(chǎn)品統(tǒng)一停售，保險人將不再接受投保申請。第六部分保險人的義務(wù)第十條本保險合同成立后，保險人應(yīng)當(dāng)及時向投保人簽發(fā)保險單或其他保險憑證。第十一條保險人在保險合同訂立時已經(jīng)知道投保人未如實(shí)告知的情況的，保險人不得解除合同；發(fā)生保險事故的，保險人應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任。第十二條保險事故發(fā)生后，投保人、被保險人提供的有關(guān)索賠的證明和資料不完整的，保險人應(yīng)當(dāng)及時一次性通知投保人、被保險人補(bǔ)充提供。第十三條保險人收到被保險人或者受益人的賠償或者給付保險金的請求后，應(yīng)當(dāng)及時作出核定；情形復(fù)雜的，應(yīng)當(dāng)在三十日內(nèi)作出核定，但合同另有約定的除外。保險人應(yīng)當(dāng)將核定結(jié)果通知被保險人或者受益人；對屬于保險責(zé)任的，在與被保險人或者受益人達(dá)成賠償或者給付保險金的協(xié)議后十日內(nèi)，履行賠償或者給付保險金義務(wù)。保險合同對賠償或者給付保險金的期限有約定的，保險人應(yīng)當(dāng)按照約定履行賠償或者給付保險金義務(wù)。保險人依照前款的規(guī)定作出核定后，對不屬于保險責(zé)任的，應(yīng)當(dāng)自作出核定之日起三日內(nèi)向被保險人發(fā)出拒絕賠償保險金通知書，并說明理由。第十四條保險人自收到賠償保險金的請求和有關(guān)證明、資料之日起六十日內(nèi)，對其賠償保險金的數(shù)額不能確定的，應(yīng)當(dāng)根據(jù)已有證明和資料可以確定的數(shù)額先予支付；保險人最終確定賠償?shù)臄?shù)額后，應(yīng)當(dāng)支付相應(yīng)的差額。第七部分投保人、被保險人義務(wù)第十五條投保人應(yīng)履行如實(shí)告知義務(wù)，如實(shí)回答保險人就保險標(biāo)的或被保險人的有關(guān)情況提出的詢問，并如實(shí)填寫投保單。投保人故意或者因重大過失未履行前款規(guī)定的如實(shí)告知義務(wù)，足以影響保險人決定是否同意承保或者提高保險費(fèi)率的，保險人有權(quán)解除合同。保險人依本保險條款取得的合同解除權(quán)，自保險人知道有解除事由之日起，超過三十日不行使而消滅。投保人故意不履行如實(shí)告知義務(wù)的，保險人對于合同解除前發(fā)生的保險事故，不承擔(dān)賠償或者給付保險金的責(zé)任，并不退還保險費(fèi)。投保人因重大過失未履行如實(shí)告知義務(wù)，對保險事故的發(fā)生有嚴(yán)重影響的，保險人對于合同解除前發(fā)生的保險事故，不承擔(dān)賠償或者給付保險金的責(zé)任，但應(yīng)當(dāng)退還保險費(fèi)。保險人在本保險合同訂立時已經(jīng)知道投保人未如實(shí)告知的情況的，保險人不得解除合同；發(fā)生保險事故的，保險人應(yīng)當(dāng)承擔(dān)給付保險金責(zé)任。第十六條除本保險合同另有約定外，投保人應(yīng)在本保險合同成立時交清保險費(fèi)，保險費(fèi)交清前，本保險合同不生效，對保險合同生效前發(fā)生的保險事故，保險人不承擔(dān)保險責(zé)第十七條投保人、被保險人或者保險金受益人知道保險事故發(fā)生后，應(yīng)當(dāng)及時通知保險人，并書面說明事故發(fā)生的原因、經(jīng)過和損失情況。故意或者因重大過失未及時通知，致使保險事故的性質(zhì)、原因、損失程度等難以確定的，保險人對無法確定的部分，不承擔(dān)給付保險金責(zé)任，但保險人通過其他途徑已經(jīng)及時知道或者應(yīng)當(dāng)及時知道保險事故發(fā)生的除外。上述約定，不包括因不可抗力（見釋義十四）而導(dǎo)致的遲延。第八部分賠償處理第十八條發(fā)生保險事故，被保險人或索賠人向保險人申請賠償時，應(yīng)提供下列文件或資料。保險金申請人（見釋義十五）因特殊原因不能提供以下材料的，應(yīng)提供其他合法有效的材料。保險金申請人未能提供有關(guān)材料，導(dǎo)致保險人無法核實(shí)該申請的真實(shí)性的，保險人對無法核實(shí)部分不承擔(dān)給付保險金的責(zé)任。（一）保險金給付申請書；（二）保險合同或其他保險憑證；（三）申請人的有效身份證件；（四）實(shí)施手術(shù)的醫(yī)院出具的手術(shù)證明、病歷、診斷證明；（五）公安部門或司法部門、二級及二級以上醫(yī)院或保險人認(rèn)可的醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的被保險人死亡證明或驗(yàn)尸報告或保險人認(rèn)可的醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其他鑒定機(jī)構(gòu)出具的殘疾鑒定診斷書；（六）若被保險人身故,被保險人的戶籍注銷證明；（七）保險金申請人所能提供的與確認(rèn)保險事故的性質(zhì)、原因、損失程度等有關(guān)的其他證明和資料；（八）若保險金申請人委托他人申請的，還應(yīng)提供授權(quán)委托書原件、委托人和受托人的身份證明等相關(guān)證明文件。受益人為無民事行為能力人或者限制民事行為能力人的，由其監(jiān)護(hù)人代為申領(lǐng)保險金，并需要提供監(jiān)護(hù)人的身份證明等資料。第九部分保險合同的解除第十九條在本保險合同成立后，投保?可以書?形式通知保險?解除合同，但保險?已根據(jù)本保險合同約定給付保險?的除外。投保人解除保險合同時，應(yīng)提供下列證明文件和材料：（一）保險合同解除申請書；（二）保險費(fèi)交付憑證；（三）投保人有效身份證件。投保?要求解除本保險合同，自保險人接到解除合同通知書之時起，本保險合同的效力終止。保險人收到上述證明文件和材料之日起30日內(nèi)，退還保險費(fèi)。第十部分爭議處理和法律適用第二十條因履行本保險合同發(fā)生爭議，由當(dāng)事人協(xié)商解決。協(xié)商不成的，提交保險單載明的仲裁機(jī)構(gòu)仲裁；保險單未載明仲裁機(jī)構(gòu)且爭議發(fā)生后未達(dá)成仲裁協(xié)議的，依法向中華人民共和國（不包括港、澳、臺地區(qū)）人民法院起訴。第二十一條與本保險合同有關(guān)的以及履行本保險合同產(chǎn)生的一切爭議處理適用中華人民共和國法律（不包括香港、澳門及臺灣地區(qū)法律）。第十部分釋義一、周歲以法定身份證明文件中記載的出生日期為基礎(chǔ)計算的實(shí)足年齡。二、身體健康指被保險人未患有如妊娠將危及生命安全或嚴(yán)重影響健康和胎兒正常發(fā)育的嚴(yán)重疾病。三、胎兒指妊娠28周以后的胎體。四、分娩指妊娠滿28周以后，通過自然分娩（順產(chǎn)）或剖宮產(chǎn)，胎兒及附屬物從母體全部娩出的過程。五、新生兒指從娩出到產(chǎn)后28天的嬰兒。六、引產(chǎn)是指妊娠滿12周且不滿28周期間，因母體或胎兒原因須用人工方法誘發(fā)子宮收縮而結(jié)束妊娠。七、指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)除另有約定外，指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)指中華人民共和國境內(nèi)（不包括香港、澳門、臺灣地區(qū)）二級（含）及以上醫(yī)院或保險人認(rèn)可的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，且應(yīng)符合下列所有條件：（1）擁有合法經(jīng)營執(zhí)照；（2）設(shè)立的主要目的為向受傷者和患病者提供留院治療和護(hù)理服務(wù)；（3）有合格的醫(yī)生和護(hù)士提供全日二十四小時的醫(yī)療和護(hù)理服務(wù)；（4）非主要作為康復(fù)醫(yī)院、診所、護(hù)理、療養(yǎng)、戒酒、戒毒或類似的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。投保人和保險人雙方還可以約定指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)的條件、范圍等，并在保險單中載明。八、醫(yī)療意外指被保險人在本合同約定的醫(yī)院及其醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療活動中，由于難以避免的客觀原因，導(dǎo)致出現(xiàn)難以預(yù)料和防范的