靜脈炎的預(yù)防和處理

靜脈炎的預(yù)防和處理定義：靜脈炎是由于長(zhǎng)期輸入濃度較高、刺激性較強(qiáng)的藥液,或靜脈內(nèi)放置刺激性大的塑料管時(shí)間過(guò)長(zhǎng),引起部分靜脈壁的化學(xué)炎性反響或在輸液過(guò)程中無(wú)菌操作不嚴(yán),導(dǎo)致部分靜脈感染。2021/1/122靜脈炎的分級(jí)根據(jù)美國(guó)輸液護(hù)理學(xué)會(huì)〔INS〕所規(guī)定的指標(biāo)，將靜脈炎分為4度。0無(wú)臨床病癥Ⅰ度：部分疼痛、紅腫或水腫，靜脈無(wú)條索狀改變，未觸及硬結(jié)。Ⅱ度：部分疼痛、紅腫或水腫，部分條索狀改變，未觸及硬結(jié)；Ⅲ度：部分疼痛、紅腫或水腫，靜脈條索狀改變，可觸及硬結(jié)。2021/1/123化療藥物所致靜脈炎分級(jí)：０級(jí)為無(wú)疼痛；Ⅰ級(jí)為部分皮膚發(fā)紅，細(xì)微疼痛；Ⅱ級(jí)為輕度腫脹，灼熱，中度疼痛；Ⅲ級(jí)為部分中度腫脹，重度疼痛，水皰形成，直徑＜１ｃｍ；Ⅳ級(jí)為中度或重度腫脹，頑固性疼痛，水皰＞１ｃｍ，影響肢體功能2021/1/124分類(lèi)：機(jī)械性靜脈炎穿刺部位固定不牢靠，針管滑動(dòng)；穿刺部位太靠近關(guān)節(jié)處，關(guān)節(jié)活動(dòng)使針管與血管壁不斷地摩擦而產(chǎn)生發(fā)炎反響；選用的留置針或輸液針與血管壁摩擦引起發(fā)炎，在同一根血管上反復(fù)屢次穿刺損傷靜脈發(fā)生靜脈炎?；瘜W(xué)性靜脈炎藥物稀釋缺乏、液體酸堿度過(guò)高、溶質(zhì)的濃度過(guò)高，都會(huì)致血管內(nèi)膜受損，管壁通透性增加，藥物容易滲入皮下間隙。引起靜脈毛細(xì)血管痙攣，部分供血減少，導(dǎo)致組織缺血缺氧，從而發(fā)生靜脈炎。細(xì)菌性靜脈炎在整個(gè)治療過(guò)程中的任何塵埃、玻璃屑、細(xì)菌入血，都會(huì)使血管壁變硬發(fā)炎。穿刺部位感染，或留置導(dǎo)管逆行感染。2021/1/125原因

化學(xué)因素:主要是藥物因素，如藥物的酸堿度、藥物的濃度、浸透壓、藥物本身的不良反響。物理因素:包括環(huán)境溫度，溶液中不溶性微粒的作用，液體輸液量，溫度、速度、時(shí)間、壓力是否與靜脈管舒縮狀態(tài)相符。針頭對(duì)血管的刺激，尤其是舊法拔針對(duì)血管壁的損害較大，因此輸液針及固定方法的選擇不當(dāng)也可引起靜脈炎。血管因素:主要指輸液部分血管的舒縮狀態(tài)，淋巴循環(huán)狀況以及患者的營(yíng)養(yǎng)等全身狀況。個(gè)體與操作者因素:與患者全身情況及護(hù)士的技術(shù)和責(zé)任心有關(guān)。假設(shè)為特異性體質(zhì)，輸入絲裂霉素、順鉑等化療藥物后表現(xiàn)出部分過(guò)敏反響。有報(bào)道認(rèn)為，藥物的化學(xué)刺激僅僅是靜脈炎的誘因，主要原因與神經(jīng)傳導(dǎo)有關(guān)。2021/1/126臨床表現(xiàn)：沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線，部分組織發(fā)紅、腫脹、灼熱、疼痛，有事伴有畏寒、發(fā)熱等全身病癥。2021/1/127靜脈輸液引起的靜脈炎導(dǎo)致病人住院時(shí)間延長(zhǎng);增加治療費(fèi)用;病人滿(mǎn)意度下降;醫(yī)患投訴;

2021/1/128靜脈輸液并發(fā)癥:

21%的外周靜脈輸液病人都會(huì)發(fā)生不同的并發(fā)癥:2%留置管道脫落2%表淺靜脈炎0.5%靜脈滲血0.5%部分過(guò)敏反響27%藥物外滲62%皮下血腫6%靜脈破裂損傷2021/1/129預(yù)防：加強(qiáng)無(wú)菌觀念及技術(shù)才能?chē)?yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù),苦練根本功,進(jìn)步穿刺成功率。靜脈的選擇血管的好壞是發(fā)生不良反響的因素之一。因此,選擇血管時(shí)選擇彈性好,回流通暢,外橫徑較粗,便于穿刺和觀察的部位,防止屢次穿刺。血管管徑越小,不良反響的發(fā)生率越高。合理安排輸液順序和滴速對(duì)刺激性強(qiáng)的藥物應(yīng)先輸、慢輸,防止短時(shí)間內(nèi)血管內(nèi)藥物濃度太高而刺激血管壁;而刺激性小的藥物,平衡液應(yīng)后輸,則可防止刺激性藥物滯留在血管內(nèi)而致靜脈炎。安康宣教2021/1/1210嚴(yán)格掌握配藥時(shí)間嚴(yán)格掌握藥物配制后的有效時(shí)間,規(guī)定現(xiàn)用現(xiàn)配。制止將多瓶待輸入藥物同時(shí)配制,防止配好的藥物長(zhǎng)時(shí)間放置,防止藥物結(jié)晶、沉淀而致靜脈炎?？刂莆⒘］斎胫委熓覒?yīng)早晚各用紫外線空氣消毒一次,盡量減少人員的走動(dòng)。加藥時(shí)盡量減少針頭的反復(fù)插入,吸藥時(shí)將針頭垂直插入安培底部可減少微粒對(duì)人體的損害。防止藥物及機(jī)械因素對(duì)血管的損害輸入化療藥物及高滲藥物時(shí),要充分稀釋后應(yīng)用,并緩慢滴注,選擇彈性好、回流暢的大中靜脈,防止在一條血管上反復(fù)穿刺。2021/1/1211酒精濕敷將75%酒精浸濕的紗布敷于穿刺部位前端,用于預(yù)防靜滴甘露醇所致的靜脈炎。部分熱敷具多年的理論觀察,熱敷后減輕藥液刺激引起的疼痛,改善末梢血液循環(huán)減少靜脈炎的發(fā)生。合理膳食補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)營(yíng)養(yǎng)不良,免疫力低下的患者,應(yīng)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng),以高蛋白、高熱量食物為主,必要時(shí)補(bǔ)充血液或能量合劑,增強(qiáng)機(jī)體對(duì)血管壁創(chuàng)傷的修復(fù)才能和部分炎癥的抵抗才能。留置針和敷貼選擇、保存及更換。加強(qiáng)巡視。2021/1/1212導(dǎo)致血管內(nèi)膜損害的感染因素預(yù)防感染的新觀點(diǎn)：施行輸液治療時(shí)應(yīng)使用手套，關(guān)注袖口污染；考慮設(shè)施最大的無(wú)菌屏障〔消毒直徑8cm〕預(yù)防感染；不建議應(yīng)用持續(xù)碘劑抑菌；使用密閉、隔水、透氣、能吸收、順應(yīng)性好的無(wú)菌透明敷料；2021/1/1213假設(shè)有膿液，應(yīng)培養(yǎng)膿性液體，需利用無(wú)菌棉棒進(jìn)展；取樣前，防止消毒皮膚以免影響細(xì)菌的培養(yǎng)。抬高患肢，促進(jìn)血液循環(huán)，進(jìn)展修復(fù)。假設(shè)疑似化學(xué)反響，需記錄。應(yīng)根據(jù)靜脈輸液協(xié)會(huì)制訂的記錄方式進(jìn)展記錄，以到達(dá)護(hù)理人員判斷標(biāo)準(zhǔn)的一致性防止再度穿刺已發(fā)炎的血管，發(fā)炎血管須等到病癥完全復(fù)原，恢復(fù)彈性方可使用。2021/1/1214靜脈炎的處理：1、立即停頓輸液。2、抬高患肢并制動(dòng)。3、部分進(jìn)展熱敷或濕熱敷、封閉等。4、穿刺部位部分治療可用95%乙醇、50%硫酸鎂熱濕敷、馬鈴薯外敷、外涂喜療妥軟膏等。6、超短波理療。7、如合并全身感染，遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素治療。8、營(yíng)養(yǎng)不良、免疫力低下的患者，應(yīng)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)機(jī)體對(duì)血管壁創(chuàng)傷的修復(fù)才能和對(duì)部分炎癥抗炎才能。2021/1/1215新型敷料治療靜脈炎的方法全面呵護(hù)血管的現(xiàn)代傷口敷料

—水膠體敷料：如舒康博H、康惠爾透明貼或潰瘍貼、多愛(ài)膚超薄型等

2021/1/1216使用方法穿刺成功后，將舒康博H或康惠爾透明貼或潰瘍貼覆蓋在穿刺部位及針翼上有靜脈炎史者，同時(shí)將舒康博H或康惠爾透明貼或潰瘍貼覆蓋在穿刺血管的主干上更換時(shí)間

--留置針：3~7天更換一次，最長(zhǎng)不超過(guò)7天

--中心靜脈插管或PICC：首次24小時(shí)更換，以后3~7天更換

--如滲液較多或有汗液，當(dāng)敷料變白、發(fā)泡即需更換。靜脈炎的預(yù)防2021/1/12170～4級(jí)靜脈炎或0～2級(jí)液體外滲的處理在穿刺點(diǎn)及靜脈走行部位發(fā)生紅、腫、疼痛、靜脈條索樣改變或硬結(jié)時(shí),粘貼超薄水膠體敷料或舒康博G,部分的腫脹、疼痛、條索樣變、硬結(jié)及組織水腫逐漸消失,3～5d摘除敷料,部分皮膚皮膚恢復(fù)正常2021/1/1218液體外滲3～4級(jí)的處理此期組織水腫加重形成水皰,2～3d部分創(chuàng)面出現(xiàn)水皰。水皰較小且皰皮未破者,先消毒皮膚及皰皮,用透明薄膜粘貼皰皮后穿刺水皰;