眾安在線財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司互聯(lián)網(wǎng)團(tuán)體特定藥械費(fèi)用醫(yī)療保險(xiǎn)條款（2023版A款）

第一部分總則第一條合同構(gòu)成本保險(xiǎn)合同（以下簡稱“本合同”）由保險(xiǎn)條款、投保單、保險(xiǎn)單、批單或其他保險(xiǎn)憑證組成。凡涉及本合同的約定，均應(yīng)采用書面形式。第二條合同的成立投保人提出保險(xiǎn)申請，經(jīng)保險(xiǎn)人（釋義一）同意承保，本合同成立。第三條投保人本合同的投保人應(yīng)為對被保險(xiǎn)人有保險(xiǎn)利益的法人、非法人組織以及其他不以購買保險(xiǎn)為目的而組成的團(tuán)體，在本合同簽發(fā)時(shí)被保險(xiǎn)人不得少于3人。第四條被保險(xiǎn)人符合本合同約定的團(tuán)體成員可作為本合同的被保險(xiǎn)人。經(jīng)保險(xiǎn)人書面同意，團(tuán)體成員的配偶、子女、父母也可作為本合同的被保險(xiǎn)人。除另有約定外，初次投保時(shí)年齡為出生滿28天至100周歲（釋義二含100周歲能正常工作、生活且符合健康告知的自然人，可作為本合同的被保險(xiǎn)人。第五條受益人除本合同另有約定外，本合同保險(xiǎn)金的受益人為被保險(xiǎn)人本人。第二部分保障內(nèi)容第六條保險(xiǎn)責(zé)任其中“特定藥品費(fèi)用醫(yī)療保險(xiǎn)金”為必選責(zé)任，“特定醫(yī)療器械費(fèi)用醫(yī)療保險(xiǎn)金”為可選責(zé)任。投保人可只投保必選責(zé)任，也可在投保必選責(zé)任的基礎(chǔ)上選擇投?？蛇x責(zé)任，并在本合同中載明，但不能單獨(dú)投?？蛇x責(zé)任。所投保的保險(xiǎn)責(zé)任一經(jīng)確定，在本合同保險(xiǎn)期間內(nèi)不得變更。發(fā)生保險(xiǎn)事故后，保險(xiǎn)人依照本合同的約定承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任。（一）特定藥品費(fèi)用醫(yī)療保險(xiǎn)金（必選）在保險(xiǎn)期間內(nèi)，被保險(xiǎn)人在等待期（釋義三）后，經(jīng)中華人民共和國境內(nèi)（不包括香港、澳門、臺灣地區(qū)）醫(yī)院（釋義四）或保險(xiǎn)人認(rèn)可的特定醫(yī)療機(jī)構(gòu)（釋義五）的?？漆t(yī)生（釋義六）初次確診（釋義七）罹患本合同約定的《特定藥品及適用疾病清單》（以下簡稱“藥品及疾病清單”釋義八）中所列的一種或多種特定疾病（釋義九且經(jīng)醫(yī)院或保險(xiǎn)人認(rèn)可的特定醫(yī)療機(jī)構(gòu)的?？漆t(yī)生診斷必須使用藥品及疾病清單中指定適應(yīng)癥對應(yīng)的特定藥品（釋義十）進(jìn)行治療，對被保險(xiǎn)人因治療該疾病實(shí)際發(fā)生的、必需且合理（釋義十一）的且同時(shí)滿足以下條件的特定藥品費(fèi)用，保險(xiǎn)人在扣除本合同約定的免賠額后，按照本合同約定的給付比例給付特定藥品費(fèi)用醫(yī)療保險(xiǎn)金。給付特定藥品費(fèi)用醫(yī)療保險(xiǎn)金須同時(shí)滿足以下條件：1．該特定藥品須由本合同約定的醫(yī)院或保險(xiǎn)人認(rèn)可的特定醫(yī)療機(jī)構(gòu)的?？漆t(yī)生開具處方（釋義十二）或使用方案，且特定藥品處方符合中國國家藥品監(jiān)督管理局或出口國家或地區(qū)的藥品監(jiān)督管理部門批準(zhǔn)的該藥品說明書中所列明的適應(yīng)癥和用法用量，且為被保險(xiǎn)人當(dāng)前治療必需的藥品；2．每次特定藥品處方劑量不超過30日（含3．該特定藥品必須為本合同期滿日前在中國國家藥品監(jiān)督管理局批準(zhǔn)且已在中國上市或經(jīng)相關(guān)監(jiān)管部門審批通過并獲得進(jìn)口許可的藥物；4．開具的特定藥品處方或使用方案中所列明的特定藥品屬于本合同約定的藥品及疾病清單中所列特定藥品，且與藥品及疾病清單中所列指定適應(yīng)癥相對應(yīng)；5．被保險(xiǎn)人須在保險(xiǎn)人指定藥店（釋義十三）或保險(xiǎn)人認(rèn)可的醫(yī)療機(jī)構(gòu)購買上述處方中所列的特定藥品；6．除另有約定外，被保險(xiǎn)人購買處方中所列特定藥品前，需按保險(xiǎn)人指定流程提交相應(yīng)材料并通過處方審核，具體流程見本條款第二十五條“保險(xiǎn)金的申請”。若本合同保險(xiǎn)期間屆滿時(shí)治療仍未結(jié)束，對被保險(xiǎn)人于等待期后初次確診本合同約定的藥品及疾病清單中所列疾病的一種或多種，且首次購買該指定適應(yīng)癥對應(yīng)的特定藥品的日期發(fā)生在本合同保險(xiǎn)期間內(nèi)的，保險(xiǎn)人仍按照本合同保險(xiǎn)責(zé)任約定承擔(dān)賠償保險(xiǎn)金的責(zé)任，但最長不超過本合同期滿之日起365日（含）。保險(xiǎn)人累計(jì)承擔(dān)的特定藥品費(fèi)用醫(yī)療保險(xiǎn)金以本合同約定的特定藥品費(fèi)用醫(yī)療保險(xiǎn)金額為限，當(dāng)累計(jì)給付金額之和達(dá)到特定藥品費(fèi)用醫(yī)療保險(xiǎn)金額時(shí)，保險(xiǎn)人對被保險(xiǎn)人在特定藥品費(fèi)用醫(yī)療保險(xiǎn)金項(xiàng)下的保險(xiǎn)責(zé)任終止。（二）特定醫(yī)療器械費(fèi)用醫(yī)療保險(xiǎn)金（可選）在保險(xiǎn)期間內(nèi)，被保險(xiǎn)人在等待期后，經(jīng)中華人民共和國境內(nèi)（不包括香港、澳門及臺灣地區(qū)）醫(yī)院或保險(xiǎn)人認(rèn)可的特定醫(yī)療機(jī)構(gòu)的?？漆t(yī)生初次確診罹患本合同約定的《特定醫(yī)療器械及適用疾病清單》（以下簡稱“器械及疾病清單”釋義十四）中所列的一種或多種特定疾病，且經(jīng)醫(yī)院或保險(xiǎn)人認(rèn)可的特定醫(yī)療機(jī)構(gòu)的專科醫(yī)生診斷必須使用器械及疾病清單中該指定適應(yīng)癥對應(yīng)的特定醫(yī)療器械（釋義十五）進(jìn)行治療，對被保險(xiǎn)人因治療該疾病實(shí)際發(fā)生的、必需且合理的且同時(shí)滿足以下條件的特定醫(yī)療器械費(fèi)用，保險(xiǎn)人在扣除合同約定的免賠額后，按照本合同約定的給付比例給付特定醫(yī)療器械費(fèi)用醫(yī)療保險(xiǎn)金。給付特定醫(yī)療器械費(fèi)用醫(yī)療保險(xiǎn)金須同時(shí)滿足以下條件：1．該特定醫(yī)療器械須由本合同約定的醫(yī)院或保險(xiǎn)人認(rèn)可的特定醫(yī)療機(jī)構(gòu)的專科醫(yī)生開具處方或使用方案，且為被保險(xiǎn)人當(dāng)前治療必需且合理的醫(yī)療器械；2．該特定醫(yī)療器械處方或使用方案中所列明的進(jìn)口醫(yī)療器械須經(jīng)國家藥品監(jiān)督管理部門或者國務(wù)院授權(quán)的省、自治區(qū)、直轄市人民政府審批通過并獲得進(jìn)口許可；3．該特定醫(yī)療器械處方或使用方案中所列明的醫(yī)療器械屬于本合同約定的器械及疾病清單中所列醫(yī)療器械，且與器械及疾病清單中所列指定適應(yīng)癥相對應(yīng)；4．除另有約定外，被保險(xiǎn)人購買處方中所列特定醫(yī)療器械前，需按保險(xiǎn)人指定流程提交相應(yīng)材料并通過處方審核，具體流程見本條款第二十五條“保險(xiǎn)金的申請”。保險(xiǎn)人累計(jì)承擔(dān)的特定醫(yī)療器械費(fèi)用醫(yī)療保險(xiǎn)金以本合同約定的特定醫(yī)療器械費(fèi)用醫(yī)療保險(xiǎn)金額為限，當(dāng)累計(jì)給付金額之和達(dá)到特定醫(yī)療器械費(fèi)用醫(yī)療保險(xiǎn)金額時(shí)，保險(xiǎn)人對被保險(xiǎn)人在特定醫(yī)療器械費(fèi)用醫(yī)療保險(xiǎn)金項(xiàng)下的保險(xiǎn)責(zé)任終止。對于不滿足上述（一）至（二）項(xiàng)責(zé)任約定的任一條件的特定藥品費(fèi)用或特定醫(yī)療器械費(fèi)用，保險(xiǎn)人不承擔(dān)給付（一）至（二）項(xiàng)責(zé)任保險(xiǎn)金的責(zé)任。各項(xiàng)保險(xiǎn)責(zé)任僅承擔(dān)特定藥品、醫(yī)療器械本身的費(fèi)用，不承擔(dān)因該特定藥品、醫(yī)療器械而產(chǎn)生的任何門急診或者住院醫(yī)療費(fèi)用。對于滿足上述（一）至（二）項(xiàng)責(zé)任內(nèi)的各特定藥品、醫(yī)療器械涉及慈善援助的，被保險(xiǎn)人從慈善組織（釋義十六）獲得援助的藥品、醫(yī)療器械費(fèi)用不納入（一）至（二）項(xiàng)責(zé)任保險(xiǎn)金的賠付范圍。在保險(xiǎn)期間內(nèi)，若保險(xiǎn)人上述（一）至（二）項(xiàng)責(zé)任下的累計(jì)給付保險(xiǎn)金的總額達(dá)到本合同載明的總保險(xiǎn)金額時(shí)，本合同終止。第七條猶豫期除另有約定外，自本合同生效之日零時(shí)起2日（含第2日）為猶豫期。在此期間請投保人認(rèn)真審視本合同，如果投保人認(rèn)為本合同與投保人的需求不相符，投保人可以在此期間提出解除本合同，保險(xiǎn)人將無息退還投保人所支付的全部保險(xiǎn)費(fèi)。自保險(xiǎn)人收到投保人解除合同的書面申請或雙方認(rèn)可的其他形式起，本合同即被解除，合同解除前發(fā)生的保險(xiǎn)事故保險(xiǎn)人不承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任。投保人通過保險(xiǎn)人同意或認(rèn)可的網(wǎng)站等互聯(lián)網(wǎng)渠道提出解除本合同的申請，視為投保人的書面申請。第八條免賠額本合同中的免賠額是指被保險(xiǎn)人在保險(xiǎn)期間內(nèi)發(fā)生的、雖然屬于本合同保險(xiǎn)責(zé)任范圍內(nèi)的藥品或醫(yī)療器械費(fèi)用，但依照本合同約定仍舊由被保險(xiǎn)人自行承擔(dān)，本合同不予賠付的金額。只有當(dāng)保險(xiǎn)期間內(nèi)的免賠額因以下兩種情況抵扣完畢時(shí)，保險(xiǎn)人才開始按照約定承擔(dān)賠付責(zé)任：（一）被保險(xiǎn)人自行承擔(dān)的屬于本合同保險(xiǎn)責(zé)任范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用，包括其基本醫(yī)療保險(xiǎn)（釋義十七）個(gè)人賬戶支出的醫(yī)療費(fèi)用；（二）從基本醫(yī)療保險(xiǎn)和公費(fèi)醫(yī)療保險(xiǎn)之外的其他途徑獲得的屬于本合同保險(xiǎn)責(zé)任范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償。通過基本醫(yī)療保險(xiǎn)和公費(fèi)醫(yī)療保險(xiǎn)獲得的補(bǔ)償，不可用于抵扣免賠額。免賠額由投保人與保險(xiǎn)人在訂立本合同時(shí)協(xié)商確定，并在本合同中載明。舉例來說，假設(shè)免賠額為10000元，如被保險(xiǎn)人在保險(xiǎn)期間內(nèi)未就診過，則免賠額余額為10000元；如第一次就診累計(jì)的“保險(xiǎn)責(zé)任范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用”為5000元，針對本次就診理賠后免賠額余額為5000元，本次賠付為0元；如第二次就診累計(jì)的“保險(xiǎn)責(zé)任范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用”為8000元，則針對本次就診理賠后免賠額余額為0元，本次賠付為3000元乘以賠付比例。由于免賠額已抵扣完畢，在該被保險(xiǎn)人剩余的保險(xiǎn)期間內(nèi)，不再需要抵扣免賠額。第九條補(bǔ)償原則和賠付標(biāo)準(zhǔn)（一）本合同適用醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償原則。若被保險(xiǎn)人已從其他途徑（包括但不限于基本醫(yī)療保險(xiǎn)、公費(fèi)醫(yī)療、工作單位、保險(xiǎn)人在內(nèi)的任何商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)，以及依法承擔(dān)侵權(quán)損害賠償責(zé)任的第三人等）獲得醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償，則保險(xiǎn)人僅對被保險(xiǎn)人實(shí)際發(fā)生的合理的特定藥品、醫(yī)療器械費(fèi)用扣除其已獲得費(fèi)用補(bǔ)償后的余額按本合同的約定進(jìn)行賠付。社?？▊€(gè)人賬戶部分支出視為個(gè)人支付，不屬于已獲得的醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償。（二）若被保險(xiǎn)人以參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)或公費(fèi)醫(yī)療身份投保，但未以參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)或公費(fèi)醫(yī)療身份就診并結(jié)算的，則保險(xiǎn)人根據(jù)本合同單獨(dú)約定的給付比例進(jìn)行賠付。第十條責(zé)任免除任何在下列期間發(fā)生的或因下列情形之一導(dǎo)致被保險(xiǎn)人發(fā)生特定藥品、醫(yī)療器械費(fèi)用的，保險(xiǎn)人不承擔(dān)給付保險(xiǎn)金的責(zé)任：（一）故意行為或違法犯罪行為：投保人對被保險(xiǎn)人的故意殺害或故意傷害；被保險(xiǎn)人故意犯罪或抗拒依法采取的刑事強(qiáng)制措施、被政府依法拘禁或入獄期間；被保險(xiǎn)人自殺、自傷，但被保險(xiǎn)人自殺時(shí)為無民事行為能力人的除外；醉酒，服用、吸食或注射毒品；未遵醫(yī)囑，擅自服用、涂用、注射藥物；被保險(xiǎn)人酒后駕駛、無有效駕駛證駕駛（釋義十八）或者駕駛無有效行駛證（釋義十九）的機(jī)動(dòng)交通工具；因被保險(xiǎn)人挑釁或故意行為而導(dǎo)致的打斗、被襲擊、被謀殺；（二）被保險(xiǎn)人患性病，傳染?。ㄡ屃x二十）、精神和行為障礙，遺傳性疾病，先天性畸形、變形或染色體異常（依據(jù)世界衛(wèi)生組織《疾病和有關(guān)健康問題的國際統(tǒng)計(jì)分類》（ICD-10釋義二十一）確定）、先天性惡性腫瘤（BRCA1/BRCA2基因突變家族性乳腺癌、遺傳性非息肉病性結(jié)直腸癌、腎母細(xì)胞瘤即Wilms瘤、李-佛美尼綜合癥即Li-Fraumeni綜合癥等（三）被保險(xiǎn)人所患既往癥（釋義二十二）及其復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移、或引發(fā)的并發(fā)癥，保險(xiǎn)單中特別約定的除外疾病引起的相關(guān)費(fèi)用，但投保時(shí)保險(xiǎn)人已知曉并做出書面認(rèn)可的除外；等待期內(nèi)被保險(xiǎn)人確診的相關(guān)疾??；（四）被保險(xiǎn)人感染艾滋病病毒或患艾滋?。ㄡ屃x二十三但在保險(xiǎn)期間內(nèi)，因職業(yè)原因?qū)е氯祟惷庖呷毕莶《荆℉IV）感染（釋義二十四）、輸血原因?qū)е氯祟惷庖呷毕莶《荆℉IV）感染（釋義二十五）或器官移植原因?qū)е氯祟惷庖呷毕莶《荆℉IV）感染（釋義二十六）不在此限；（五）被保險(xiǎn)人發(fā)生的特定藥品不屬于約定的藥品清單列表中；（六）僅有臨床不適癥狀，入院診斷、手術(shù)記錄和出院小結(jié)表明均不是本合同中約定的特定疾病的治療；（七）使用未獲得中國國家藥品監(jiān)督管理局許可或批準(zhǔn)上市或未獲得特定醫(yī)療機(jī)構(gòu)所在地政府許可或批準(zhǔn)的藥品、藥物或器械，進(jìn)行未被國家藥品審評中心批準(zhǔn)的適應(yīng)癥用藥治療；（八）進(jìn)行未經(jīng)科學(xué)或者醫(yī)學(xué)認(rèn)可的試驗(yàn)性或者研究性治療及前述治療產(chǎn)生的后果所產(chǎn)生的費(fèi)用；（九）被保險(xiǎn)人在中華人民共和國領(lǐng)土以外的國家或地區(qū)以及香港特別行政區(qū)、澳門特別行政區(qū)、臺灣地區(qū)接受治療；（十）被保險(xiǎn)人未遵醫(yī)囑，私自服用、涂用或注射特定藥品或使用特定器械耗材；（十一）被保險(xiǎn)人未在保險(xiǎn)人指定藥店或保險(xiǎn)人認(rèn)可的醫(yī)療機(jī)構(gòu)購買的特定藥品、醫(yī)療器械；（十二）被保險(xiǎn)人未按本合同約定的流程進(jìn)行購藥或醫(yī)療器械申請，或經(jīng)申請未審核通過；（十三）被保險(xiǎn)人首次購買特定藥品或特定器械的日期不在保險(xiǎn)期間內(nèi)的；（十四）經(jīng)保險(xiǎn)人審核，特定藥品或醫(yī)療器械處方的開具與中國國家藥品監(jiān)督管理局或該藥品出口國家或地區(qū)的藥品管理部門批準(zhǔn)的該藥品或醫(yī)療器械說明書、許可證中所列明的適應(yīng)癥和用法用量不符；（十五）特定藥品的使用與中國國家藥品監(jiān)督管理部門或該藥品出口國家或地區(qū)的藥品管理部門批準(zhǔn)的該特定藥品說明書所列明的適應(yīng)癥及用法用量不符；（十六）被保險(xiǎn)人提交審核的醫(yī)學(xué)材料不能證明該特定藥品、醫(yī)療器械對被保險(xiǎn)人當(dāng)前的疾病狀態(tài)產(chǎn)生有益的治療療效（釋義二十七（十七）被保險(xiǎn)人的疾病狀況，經(jīng)?？漆t(yī)生審核，確定對特定藥品已經(jīng)形成耐藥（釋義二十八）后仍繼續(xù)購買該藥品；（十八）被保險(xiǎn)人從事或參加高風(fēng)險(xiǎn)運(yùn)動(dòng)，如：潛水（釋義二十九）、滑水、沖浪、賽艇、漂流、滑翔翼、熱氣球、跳傘或其他高空運(yùn)動(dòng)、蹦極、乘坐或駕駛商業(yè)民航班機(jī)以外的飛行器、攀巖（釋義三十）、攀登海拔3500米以上的獨(dú)立山峰、攀爬建筑物、滑雪、滑冰、武術(shù)（釋義三十一）、摔跤、柔道、空手道、跆拳道、拳擊、馬術(shù)、賽馬、賽車、特技表演（釋義三十二含訓(xùn)練）、替身表演（含訓(xùn)練）、探險(xiǎn)（釋義三十三）或考察活動(dòng)（洞穴、極地、沙漠、火山、冰川等）；（十九）戰(zhàn)爭、軍事行動(dòng)、暴亂或者武裝叛亂；核爆炸、核輻射或者核污染、化學(xué)污第十一條保險(xiǎn)金額保險(xiǎn)金額是保險(xiǎn)人承擔(dān)給付保險(xiǎn)金責(zé)任的最高限額。本合同的保險(xiǎn)金額由投保人、保險(xiǎn)人雙方約定，并在保險(xiǎn)單中載明。保險(xiǎn)金額一經(jīng)確定，保險(xiǎn)期間內(nèi)不能進(jìn)行變更。第十二條保險(xiǎn)期間與不保證續(xù)保本合同為不保證續(xù)保合同，保險(xiǎn)期間為一年（或不超過一年）。保險(xiǎn)期間屆滿，投保人需要重新向保險(xiǎn)人申請投保本產(chǎn)品，并經(jīng)保險(xiǎn)人同意，交納保險(xiǎn)費(fèi)，獲得新的保險(xiǎn)合同。若保險(xiǎn)期間屆滿時(shí)，本合同對應(yīng)保險(xiǎn)產(chǎn)品統(tǒng)一停售，或被保險(xiǎn)人已經(jīng)發(fā)生保險(xiǎn)事故，保險(xiǎn)人將不再接受投保申請。第三部分保險(xiǎn)人的義務(wù)第十三條提示和說明訂立本合同時(shí)，保險(xiǎn)人會向投保人說明本合同的內(nèi)容。對本合同中免除保險(xiǎn)人責(zé)任的條款，保險(xiǎn)人在訂立合同時(shí)應(yīng)當(dāng)在投保單、保險(xiǎn)單或其他保險(xiǎn)憑證上作出足以引起投保人注意的提示，并對該條款的內(nèi)容以書面或口頭形式向投保人作出明確說明；未作提示或者明確說明的，該條款不產(chǎn)生效力。第十四條保險(xiǎn)單和保險(xiǎn)憑證本合同成立后，保險(xiǎn)人將向投保人簽發(fā)保險(xiǎn)單或其他保險(xiǎn)憑證。第十五條保險(xiǎn)金給付保險(xiǎn)人收到被保險(xiǎn)人或受益人的給付保險(xiǎn)金的請求后，應(yīng)當(dāng)及時(shí)作出是否屬于保險(xiǎn)責(zé)任的核定；情形復(fù)雜的，應(yīng)當(dāng)在三十日內(nèi)作出核定，但保險(xiǎn)合同另有約定的除外。保險(xiǎn)人將核定結(jié)果通知被保險(xiǎn)人或受益人；對屬于保險(xiǎn)責(zé)任的，在與被保險(xiǎn)人或受益人達(dá)成給付保險(xiǎn)金的協(xié)議后十日內(nèi)，履行賠償保險(xiǎn)金義務(wù)。保險(xiǎn)合同對給付保險(xiǎn)金的期限有約定的，保險(xiǎn)人應(yīng)當(dāng)按照約定履行給付保險(xiǎn)金的義務(wù)。保險(xiǎn)人依照前款約定作出核定后，對不屬于保險(xiǎn)責(zé)任的，應(yīng)當(dāng)自作出核定之日起三日內(nèi)向被保險(xiǎn)人或受益人發(fā)出拒絕給付保險(xiǎn)金通知書，并說明理由。保險(xiǎn)人自收到給付保險(xiǎn)金的請求和有關(guān)證明、資料之日起六十日內(nèi)，對其給付的數(shù)額不能確定的，應(yīng)當(dāng)根據(jù)已有證明和資料可以確定的數(shù)額先予支付；保險(xiǎn)人最終確定給付的數(shù)額后，支付相應(yīng)的差額。第十六條索賠資料不完整通知保險(xiǎn)人認(rèn)為被保險(xiǎn)人或受益人提供的有關(guān)索賠的證明和資料不完整的，應(yīng)當(dāng)及時(shí)一次性通知投保人、被保險(xiǎn)人或受益人補(bǔ)充提供。第四部分投保人、被保險(xiǎn)人義務(wù)第十七條交費(fèi)義務(wù)除另有約定外，投保人應(yīng)當(dāng)在本合同成立時(shí)一次性交清保險(xiǎn)費(fèi)。保險(xiǎn)費(fèi)交清前，本合同不生效。對合同生效前發(fā)生的保險(xiǎn)事故，保險(xiǎn)人不承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任。第十八條如實(shí)告知投保人應(yīng)如實(shí)填寫投保單并回答保險(xiǎn)人提出的詢問，履行如實(shí)告知義務(wù)。投保人故意或者因重大過失未履行前款規(guī)定的如實(shí)告知義務(wù)，足以影響保險(xiǎn)人決定是否同意承?；蛘咛岣弑ｋU(xiǎn)費(fèi)率的，保險(xiǎn)人有權(quán)解除合同。前款規(guī)定的合同解除權(quán)，自保險(xiǎn)人知道有解除事由之日起，超過三十日不行使而消滅。投保人故意不履行如實(shí)告知義務(wù)的，保險(xiǎn)人對于合同解除前發(fā)生的保險(xiǎn)事故，不承擔(dān)給付保險(xiǎn)金的責(zé)任，并不退還保險(xiǎn)費(fèi)。投保人因重大過失未履行如實(shí)告知義務(wù)，對保險(xiǎn)事故的發(fā)生有嚴(yán)重影響的，保險(xiǎn)人對于合同解除前發(fā)生的保險(xiǎn)事故，不承擔(dān)給付保險(xiǎn)金的責(zé)任，但應(yīng)當(dāng)退還保險(xiǎn)費(fèi)。保險(xiǎn)人在合同訂立時(shí)已經(jīng)知道投保人未如實(shí)告知的情況的，保險(xiǎn)人不得解除合同；發(fā)生保險(xiǎn)事故的，保險(xiǎn)人應(yīng)當(dāng)承擔(dān)給付保險(xiǎn)金的責(zé)任。第十九條住址、通訊地址或數(shù)據(jù)電文聯(lián)系方式變更告知義務(wù)投保人住址、通訊地址或數(shù)據(jù)電文聯(lián)系方式變更時(shí)，應(yīng)及時(shí)以書面形式或雙方認(rèn)可的其他形式通知保險(xiǎn)人。投保人未通知的，保險(xiǎn)人按本合同所載的最后住址、通訊地址或數(shù)據(jù)電文聯(lián)系方式發(fā)送的有關(guān)通知，均視為已發(fā)送給投保人。第二十條被保險(xiǎn)人變動(dòng)（一）在保險(xiǎn)期間內(nèi)，投保人因人員變動(dòng)，需增加、減少被保險(xiǎn)人時(shí)，應(yīng)以書面形式或雙方認(rèn)可的其他形式向保險(xiǎn)人提出申請。保險(xiǎn)人同意后出具批單，并在本合同中批注。（二）被保險(xiǎn)人人數(shù)增加時(shí)，保險(xiǎn)人在審核同意后，于收到申請之后按約定時(shí)間開始承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任，并按約定增收保險(xiǎn)費(fèi)。（三）被保險(xiǎn)人人數(shù)減少時(shí)，保險(xiǎn)人在審核同意后，于收到申請之日的次日零時(shí)起，對減少的被保險(xiǎn)人終止保險(xiǎn)責(zé)任（如減少的被保險(xiǎn)人屬于已離職的，保險(xiǎn)人對其所負(fù)的保險(xiǎn)責(zé)任自其離職之日起終止），并按約定退還未滿期凈保險(xiǎn)費(fèi)（釋義三十四），除另有約定外，減少的被保險(xiǎn)人本人或其保險(xiǎn)金申請人（釋義三十五）已發(fā)生保險(xiǎn)金給付的，保險(xiǎn)人不退還該被保險(xiǎn)人項(xiàng)下未滿期凈保險(xiǎn)費(fèi)。第二十一條變更批注在保險(xiǎn)期間內(nèi)，投保人需變更保險(xiǎn)合同內(nèi)容的，應(yīng)以書面形式或雙方認(rèn)可的其他形式向保險(xiǎn)人提出申請。保險(xiǎn)人同意后出具批單，并在本合同中批注。投保人通過保險(xiǎn)人同意或認(rèn)可的網(wǎng)站等互聯(lián)網(wǎng)渠道提出變更本合同的申請，視為投保人的書面申請，投保人向保險(xiǎn)人在線提交的電子信息與書面形式具有相同的法律效力。第二十二條職業(yè)或工種的變更被保險(xiǎn)人變更其職業(yè)或工種時(shí)，投保人應(yīng)于三十日內(nèi)以書面形式或雙方認(rèn)可的其他形式通知保險(xiǎn)人。若被保險(xiǎn)人所變更的職業(yè)或者工種依照保險(xiǎn)人職業(yè)分類在拒保范圍內(nèi)的，保險(xiǎn)人對該被保險(xiǎn)人所負(fù)保險(xiǎn)責(zé)任自其職業(yè)或工種變更之日起終止，并退還未滿期凈保險(xiǎn)費(fèi)。被保險(xiǎn)人未履行本條約定的通知義務(wù)而發(fā)生保險(xiǎn)事故的，且被保險(xiǎn)人所變更的職業(yè)或者工種依照保險(xiǎn)人職業(yè)分類在拒保范圍內(nèi)的，保險(xiǎn)人不承擔(dān)給付保險(xiǎn)金的責(zé)任，并自其職業(yè)或工種變更之日起，按日計(jì)算退還未滿期凈保險(xiǎn)費(fèi)，本合同終止。第二十三條年齡的確定及錯(cuò)誤的處理被保險(xiǎn)人的投保年齡，以法定身份證件登記的周歲年齡為準(zhǔn)，本合同所承保的被保險(xiǎn)人的投保年齡必須符合年齡要求。投保人在申請投保時(shí)，應(yīng)按被保險(xiǎn)人的周歲年齡填寫。若發(fā)生錯(cuò)誤，保險(xiǎn)人按照以下規(guī)定處理：（一）投保人申報(bào)的被保險(xiǎn)人年齡不真實(shí)，且真實(shí)年齡不符合本合同約定的年齡限制的，保險(xiǎn)人有權(quán)解除本合同，并向投保人退還未滿期凈保險(xiǎn)費(fèi)。（二）投保人申報(bào)的被保險(xiǎn)人年齡不真實(shí)，導(dǎo)致投保人實(shí)付保險(xiǎn)費(fèi)少于應(yīng)付保險(xiǎn)費(fèi)的，保險(xiǎn)人有權(quán)更正并要求投保人補(bǔ)交保險(xiǎn)費(fèi)，或在給付保險(xiǎn)金時(shí)按照實(shí)付保險(xiǎn)費(fèi)與應(yīng)付保險(xiǎn)費(fèi)的比例支付。（三）投保人申報(bào)的被保險(xiǎn)人年齡不真實(shí)，導(dǎo)致投保人支付保險(xiǎn)費(fèi)多于應(yīng)付保險(xiǎn)費(fèi)的，保險(xiǎn)人應(yīng)將多收的保險(xiǎn)費(fèi)無息退還投保人。第二十四條保險(xiǎn)事故通知義務(wù)投保人、被保險(xiǎn)人或者保險(xiǎn)金受益人知道保險(xiǎn)事故發(fā)生后，應(yīng)當(dāng)及時(shí)通知保險(xiǎn)人，并書面說明事故發(fā)生的原因、經(jīng)過和損失情況。故意或者因重大過失未及時(shí)通知，致使保險(xiǎn)事故的性質(zhì)、原因、損失程度等難以確定的，保險(xiǎn)人對無法確定的部分，不承擔(dān)給付保險(xiǎn)金責(zé)任，但保險(xiǎn)人通過其他途徑已經(jīng)及時(shí)知道或者應(yīng)當(dāng)及時(shí)知道保險(xiǎn)事故發(fā)生的除外。上述約定，不包括因不可抗力（釋義三十六）而導(dǎo)致的遲延。第五部分保險(xiǎn)金的申請第二十五條保險(xiǎn)金的申請保險(xiǎn)金申請人向保險(xiǎn)人申請給付保險(xiǎn)金時(shí)，請按照下列方式辦理：在本合同保險(xiǎn)期間內(nèi)，被保險(xiǎn)人在等待期后，經(jīng)中華人民共和國境內(nèi)（不包括香港、澳門、臺灣地區(qū)）醫(yī)院的專科醫(yī)生初次確診罹患本合同所定義的特定藥品、特定醫(yī)療器械適應(yīng)癥，如果被保險(xiǎn)人需在保險(xiǎn)人指定藥店購買?？漆t(yī)生開具的藥品或醫(yī)療器械處方中所列明的藥品或醫(yī)療器械，需按照以下流程進(jìn)行授權(quán)申請、藥品或醫(yī)療器械處方審核和藥品或醫(yī)療器械購買：（一）授權(quán)申請和特定藥品或醫(yī)療器械處方審核：保險(xiǎn)金申請人向保險(xiǎn)人提交特定藥品和特定醫(yī)療器械授權(quán)申請（以下簡稱“授權(quán)申請”并提供下列授權(quán)申請材料：1.保險(xiǎn)金給付申請書；2.被保險(xiǎn)人的有效身份證件（釋義三十七）；3.支持審核的全部證明、信息和證據(jù)，包括但不限于醫(yī)院出具的門診及住院病歷資料、醫(yī)學(xué)診斷書、病理檢查報(bào)告、影像報(bào)告、檢查化驗(yàn)報(bào)告、醫(yī)療費(fèi)用原始單據(jù)、費(fèi)用明細(xì)單據(jù)等原件。保險(xiǎn)金申請人因特殊原因不能提供上述材料的，應(yīng)提供其它合法有效的材料；4.醫(yī)生開具的特定藥品或醫(yī)療器械處方；5.醫(yī)院開具的外購藥或醫(yī)療器械證明；6.保險(xiǎn)金申請人所能提供的與確認(rèn)保險(xiǎn)事故性質(zhì)、原因、損失程度等有關(guān)的其他證明和資料；7.若保險(xiǎn)金申請人委托他人申請的，還應(yīng)提供保險(xiǎn)金轉(zhuǎn)賬授權(quán)書原件、委托人和受托人的身份證明等相關(guān)證明文件。受益人為無民事行為能力人或者限制民事行為能力人的，由其監(jiān)護(hù)人代為申領(lǐng)保險(xiǎn)金，并需要提供監(jiān)護(hù)人的身份證明等材料。保險(xiǎn)人基于提交的資料進(jìn)行藥品處方審核。若保險(xiǎn)金申請人提交的相關(guān)材料不足以支持藥品處方審核，或者醫(yī)學(xué)材料中相關(guān)的科學(xué)方法檢驗(yàn)報(bào)告結(jié)果不支持藥品處方的開具，保險(xiǎn)人有權(quán)要求并一次性通知保險(xiǎn)金申請人補(bǔ)充提供有關(guān)證明和資料。如果保險(xiǎn)金申請人未提交授權(quán)申請或者處方審核未通過，保險(xiǎn)人不承擔(dān)賠償特定藥品費(fèi)用醫(yī)療保險(xiǎn)金、特定醫(yī)療器械費(fèi)用醫(yī)療保險(xiǎn)金的責(zé)任。（二）特定藥品或醫(yī)療器械購買特定藥品或醫(yī)療器械授權(quán)申請及特定藥品處方首次經(jīng)保險(xiǎn)人審核通過后，保險(xiǎn)人將指引保險(xiǎn)金申請人，攜帶有效藥品或醫(yī)療器械處方、保險(xiǎn)金申請人及被保險(xiǎn)人的有效身份證件、被保險(xiǎn)人的中華人民共和國社會保障卡（如有）到保險(xiǎn)人與保險(xiǎn)金申請人確認(rèn)取藥或醫(yī)療器械的指定藥店或醫(yī)療機(jī)構(gòu)自取藥品或醫(yī)療器械。非首次購藥或醫(yī)療器械經(jīng)保險(xiǎn)人審核通過后，保險(xiǎn)金申請人可選擇去指定藥店自取藥品或醫(yī)療器械或送藥上門服務(wù)，若選擇送藥上門服務(wù)，保險(xiǎn)人將協(xié)調(diào)藥店進(jìn)行冷鏈配送到保險(xiǎn)金申請人的指定居住地點(diǎn)，保險(xiǎn)金申請人收到藥品時(shí)須提供有效藥品處方、保險(xiǎn)金申請人及被保險(xiǎn)人的有效身份證件、被保險(xiǎn)人的中華人民共和國社會保障卡（如有）。對于在保險(xiǎn)人指定藥店購買特定藥品的，保險(xiǎn)金申請人需提供在保險(xiǎn)人指定藥店購買特定藥品的原始收據(jù)、費(fèi)用明細(xì)清單以及分割單（若被保險(xiǎn)人享有基本醫(yī)療保險(xiǎn)或公費(fèi)醫(yī)療保障的，需包含按基本醫(yī)療保險(xiǎn)或公費(fèi)醫(yī)療有關(guān)規(guī)定取得醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償?shù)淖C明）。保險(xiǎn)金申請人可以書面形式向保險(xiǎn)人申請返還已收取的收據(jù)原件，保險(xiǎn)人在加蓋印戳并注明已賠償?shù)谋ｋU(xiǎn)金額后返還已收取的收據(jù)原件。保險(xiǎn)金申請人通過保險(xiǎn)人指定藥店或醫(yī)療機(jī)構(gòu)購買符合本合同保險(xiǎn)責(zé)任的特定藥品或醫(yī)療器械，將由保險(xiǎn)人與保險(xiǎn)人指定藥店或第三方服務(wù)商（釋義三十八）直接結(jié)算保險(xiǎn)人應(yīng)承擔(dān)保險(xiǎn)金賠償部分的特定藥品或醫(yī)療器械費(fèi)用，保險(xiǎn)金申請人無需支付該部分費(fèi)用，但保險(xiǎn)金申請人應(yīng)自行支付不屬于保險(xiǎn)責(zé)任范圍內(nèi)的藥品或醫(yī)療器械費(fèi)用。對于進(jìn)口藥品，如果特定醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院提出的進(jìn)口藥品申請未獲相關(guān)監(jiān)管部門審批通過或未獲得進(jìn)口許可，保險(xiǎn)人不承擔(dān)給付保險(xiǎn)金的責(zé)任。第六部分保險(xiǎn)合同的解除、終止和爭議處理第二十六條合同的解除在本合同成立后，投保人可以通過書面形式或雙方認(rèn)可的其他形式通知保險(xiǎn)人解除合同，但保險(xiǎn)人已根據(jù)本合同的約定給付保險(xiǎn)金的除外。投保人解除本合同時(shí)，應(yīng)提供下列證明文件和資料：（一）保險(xiǎn)合同解除申請書；（二）保險(xiǎn)合同憑據(jù)；（三）保險(xiǎn)費(fèi)交付憑證；（四）投保人身份證明或主體證明。投保人要求解除本合同，自保險(xiǎn)人接到保險(xiǎn)合同解除申請書之日次日零時(shí)起，本合同的效力終止。保險(xiǎn)人收到上述證明文件和資料之日起30日內(nèi)退還本合同的未滿期凈保險(xiǎn)費(fèi)。投保人通過保險(xiǎn)人同意或認(rèn)可的網(wǎng)站等互聯(lián)網(wǎng)渠道提出解除本合同的申請，視為投保人的書面申請。第二十七條合同的爭議處理因履行本合同發(fā)生的爭議，由當(dāng)事人協(xié)商解決。協(xié)商不成的，提交保險(xiǎn)合同載明的仲裁機(jī)構(gòu)仲裁；保險(xiǎn)合同未載明仲裁機(jī)構(gòu)且爭議發(fā)生后未達(dá)成仲裁協(xié)議的，依法向人民法院起訴。與本合同有關(guān)的以及履行本合同產(chǎn)生的一切爭議處理適用中華人民共和國法律（不包括港澳臺地區(qū)法律）。第二十八條訴訟時(shí)效期間保險(xiǎn)金申請人向保險(xiǎn)人請求給付保險(xiǎn)金的訴訟時(shí)效期間為二年，自其知道或者應(yīng)當(dāng)知道保險(xiǎn)事故發(fā)生之日起計(jì)算。第二十九條效力終止發(fā)生以下情況之一時(shí)，本合同效力即時(shí)終止：（一）保險(xiǎn)期間屆滿；（二）因本合同其他條款所列情況而終止效力。第七部分釋義一、保險(xiǎn)人指眾安在線財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司。二、周歲以法定身份證明文件中記載的出生日期為基礎(chǔ)計(jì)算的實(shí)足年齡。三、等待期指自本合同生效日起計(jì)算的一段時(shí)間，具體天數(shù)由保險(xiǎn)人和投保人在投保時(shí)約定并在本合同上載明。在等待期內(nèi)發(fā)生保險(xiǎn)事故的，保險(xiǎn)人不承擔(dān)給付保險(xiǎn)金的責(zé)任。四、醫(yī)院指經(jīng)中華人民共和國衛(wèi)生部門審核認(rèn)定的二級及二級以上的公立醫(yī)院或保險(xiǎn)人擴(kuò)展承保的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，且僅限于上述醫(yī)院的普通部，不包括如下機(jī)構(gòu)或醫(yī)療服務(wù)：1.特需醫(yī)療、外賓醫(yī)療、干部病房、聯(lián)合病房、國際醫(yī)療中心、VIP部、聯(lián)合醫(yī)院、A級病房；2.診所、康復(fù)中心、家庭病床、護(hù)理機(jī)構(gòu)；3.休養(yǎng)、戒酒、戒毒中心；4.保險(xiǎn)人不予理賠的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。該醫(yī)院必須具有系統(tǒng)的、充分的診斷設(shè)備，全套外科手術(shù)設(shè)備及能夠提供二十四小時(shí)的醫(yī)療與護(hù)理服務(wù)的能力或資質(zhì)。保險(xiǎn)人擴(kuò)展承保的醫(yī)療機(jī)構(gòu)清單及不予理賠的醫(yī)療機(jī)構(gòu)清單將在保險(xiǎn)單中載明，保險(xiǎn)人保留對清單進(jìn)行變更的權(quán)利，具體以保險(xiǎn)人在官方正式渠道（包括但不限于官網(wǎng)、官微）公布或通知為準(zhǔn)。五、保險(xiǎn)人認(rèn)可的特定醫(yī)療機(jī)構(gòu)特定醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍由投保人、保險(xiǎn)人雙方協(xié)商確定，并在保險(xiǎn)單中載明。以保險(xiǎn)人在官方正式渠道（包括但不限于官網(wǎng)、官微）公布或通知的名單為準(zhǔn)，保險(xiǎn)人保留對特定醫(yī)療機(jī)構(gòu)清單進(jìn)行變更的權(quán)利。六、?？漆t(yī)生?？漆t(yī)生應(yīng)當(dāng)同時(shí)滿足以下四項(xiàng)資格條件：1.具有有效的中華人民共和國《醫(yī)師資格證書》；2.具有有效的中華人民共和國《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》，并按期到相關(guān)部門登記注冊；3.具有有效的中華人民共和國主治醫(yī)師或者主治醫(yī)師以上職稱的《醫(yī)師職稱證書》；4.在國家《醫(yī)院分級管理標(biāo)準(zhǔn)》二級或二級以上醫(yī)院的相應(yīng)科室從事臨床工作三年以七、初次確診指自被保險(xiǎn)人出生之日起第一次經(jīng)醫(yī)院確診患有某種疾病，而不是指自本合同生效之日起第一次經(jīng)醫(yī)院確診患有某種疾病。八、藥品及疾病清單指保險(xiǎn)人在承保時(shí)與投保人約定的屬于保險(xiǎn)責(zé)任的藥品及其指定的適應(yīng)癥清單，以保險(xiǎn)人最新公布信息為準(zhǔn)，保險(xiǎn)人保留對藥品及疾病清單進(jìn)行變更的權(quán)利，將根據(jù)醫(yī)療水平的發(fā)展對藥品及疾病清單進(jìn)行更新。九、特定疾病指藥品及疾病清單或器械及疾病清單中所列疾病。十、特定藥品指藥品及疾病清單中所列藥品。十一、必需且合理1.符合通常慣例：指與接受醫(yī)療服務(wù)所在地通行治療規(guī)范、通行治療方法、平均醫(yī)療費(fèi)用價(jià)格水平一致的費(fèi)用。對是否符合通常慣例由保險(xiǎn)人根據(jù)客觀、審慎、合理的原則進(jìn)行審核；如果被保險(xiǎn)人對審核結(jié)果有不同意見，可由雙方認(rèn)同的權(quán)威醫(yī)學(xué)機(jī)構(gòu)或者權(quán)威醫(yī)學(xué)專家進(jìn)行審核鑒定。2.醫(yī)學(xué)必需：指醫(yī)療費(fèi)用符合下列所有條件：（1）治療意外傷害或者疾病所必需的項(xiàng)目；（2）不超過安全、足量治療原則的項(xiàng)目；（3）由醫(yī)生開具的處方藥、診斷證明；（4）非試驗(yàn)性的、非研究性的項(xiàng)目；（5）與接受治療當(dāng)?shù)仄毡榻邮艿尼t(yī)療專業(yè)實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)一致的項(xiàng)目。對是否醫(yī)學(xué)必需由保險(xiǎn)人根據(jù)客觀、審慎、合理的原則進(jìn)行審核；如果被保險(xiǎn)人對審核結(jié)果有不同意見，可由雙方認(rèn)同的權(quán)威醫(yī)學(xué)機(jī)構(gòu)或者權(quán)威醫(yī)學(xué)專家進(jìn)行審核鑒定。十二、處方指由注冊的執(zhí)業(yè)醫(yī)師和在診療活動(dòng)中為患者開具的、由取得藥學(xué)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員審核、調(diào)配、核對，并為患者用藥憑證的醫(yī)療文書。處方包括醫(yī)療機(jī)構(gòu)病區(qū)用藥醫(yī)囑單。十三、指定藥店指保險(xiǎn)人授權(quán)的第三方服務(wù)商提供的藥店名單。保險(xiǎn)人保留對上述指定藥店名單做出適當(dāng)調(diào)整的權(quán)利。保險(xiǎn)人指定的藥店應(yīng)同時(shí)滿足以下條件：1.取得國家藥品經(jīng)營許可證、GSP認(rèn)證；2.具有完善的冷鏈藥品送達(dá)能力；3.該藥店內(nèi)具有醫(yī)師、執(zhí)業(yè)藥師等專業(yè)人員提供服務(wù)。十四、器械及疾病清單器械及疾病清單由投保人、保險(xiǎn)人雙方協(xié)商確定，并在保險(xiǎn)單中載明。以保險(xiǎn)人在官方正式渠道（包括但不限于官網(wǎng)、官微）公布或通知的清單為準(zhǔn)，保險(xiǎn)人保留對器械及疾病清單進(jìn)行變更的權(quán)利，并將根據(jù)醫(yī)療水平的發(fā)展對器械及疾病清單進(jìn)行更新。十五、特定醫(yī)療器械指器械及疾病清單中所列醫(yī)療器械。十六、慈善組織指依法成立的、符合《中華人民共和國慈善法》規(guī)定，以面向社會開展慈善活動(dòng)為宗旨的非營利性組織。慈善組織可以采取基金會、社會團(tuán)體、社會服務(wù)機(jī)構(gòu)等組織形式。十七、基本醫(yī)療保險(xiǎn)指《中華人民共和國社會保險(xiǎn)法》所規(guī)定的基本醫(yī)療保險(xiǎn)，包括城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療等政府舉辦的基本醫(yī)療保障項(xiàng)目。十八、無有效駕駛證駕駛被保險(xiǎn)人存在下列情形之一者：1.無駕駛證或駕駛證有效期已屆滿；2.駕駛的機(jī)動(dòng)車與駕駛證載明的準(zhǔn)駕車型不符；3.實(shí)習(xí)期內(nèi)駕駛公共汽車、營運(yùn)客車或者載有爆炸物品、易燃易爆化學(xué)物品、劇毒或者放射性等危險(xiǎn)物品的機(jī)動(dòng)車，實(shí)習(xí)期內(nèi)駕駛的機(jī)動(dòng)車牽引掛車；4.持未按規(guī)定審驗(yàn)的駕駛證，以及在暫扣、扣留、吊銷、注銷駕駛證期間駕駛機(jī)動(dòng)車；5.使用各種專用機(jī)械車、特定車的人員無國家有關(guān)部門核發(fā)的有效操作證，駕駛營業(yè)性客車的駕駛?cè)藷o國家有關(guān)部門核發(fā)的有效資格證書；6.依照法律法規(guī)或公安機(jī)關(guān)交通管理部門有關(guān)規(guī)定不允許駕駛機(jī)動(dòng)車的其他情況下駕十九、無有效行駛證指下列情形之一：1.機(jī)動(dòng)車被依法注銷登記的；2.無公安機(jī)關(guān)交通管理部門核發(fā)的行駛證、號牌、臨時(shí)號牌或臨時(shí)移動(dòng)證的機(jī)動(dòng)交通工3.未在規(guī)定檢驗(yàn)期限內(nèi)進(jìn)行機(jī)動(dòng)車安全技術(shù)檢驗(yàn)或檢驗(yàn)未通過的機(jī)動(dòng)交通工具。二十、傳染病除另有約定外，指《中華人民共和國傳染病防治法》中規(guī)定的以下甲類、乙類、丙類傳染病，以及國務(wù)院衛(wèi)生行政部門決定列入乙類、丙類傳染病管理的其他傳染病和按照甲類管理開展應(yīng)急監(jiān)測報(bào)告的其他傳染?。ň唧w分類以《中華人民共和國傳染病防治法》規(guī)定以及國務(wù)院衛(wèi)生行政部門關(guān)于調(diào)整乙類、丙類傳染病的文件為準(zhǔn)），但不包括艾滋病、淋病、梅1.甲類：鼠疫、霍亂；2.乙類：傳染性非典型肺炎、病毒性肝炎、脊髓灰質(zhì)炎、人感染高致病性禽流感、麻疹、流行性出血熱、狂犬病、流行性乙型腦炎、登革熱、炭疽、細(xì)菌性和阿米巴性痢疾、肺結(jié)核、傷寒和副傷寒、流行性腦脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生兒破傷風(fēng)、猩紅熱、布魯氏菌病、鉤端螺旋體病、血吸蟲病、瘧疾、新型冠狀病毒感染；3.丙類：流行性感冒、流行性腮腺炎、風(fēng)疹、急性出血性結(jié)膜炎、麻風(fēng)病、流行性和地方性斑疹傷寒、黑熱病、包蟲病、絲蟲病，除霍亂、細(xì)菌性和阿米巴性痢疾、傷寒和副傷寒以外的感染性腹瀉病。二十一、ICD-10《疾病和有關(guān)健康問題的國際統(tǒng)計(jì)分類》第十次修訂版（ICD-10是世界衛(wèi)生組織（WHO）發(fā)布的國際通用的疾病分類方法。二十二、既往癥指在保單生效之前被保險(xiǎn)人已患有的且已知曉的有關(guān)疾病或癥狀。二十三、感染艾滋病毒或患艾滋病艾滋病病毒指人類免疫缺陷病毒，英文縮寫為HIV。艾滋病指人類免疫缺陷病毒引起的獲得性免疫缺陷綜合征，英文縮寫為AIDS。在人體血液或其他樣本中檢測到艾滋病病毒或其抗體呈陽性，沒有出現(xiàn)臨床癥狀或體征的，為感染艾滋病病毒；如果同時(shí)出現(xiàn)了明顯臨床癥狀或體征的，為患艾滋病。二十四、職業(yè)原因?qū)е氯祟惷庖呷毕莶《荆℉IV）感染被保險(xiǎn)人的職業(yè)歸屬于下列職業(yè)列表內(nèi)的職業(yè)，在其常規(guī)職業(yè)工作過程中遭遇外傷，或者職業(yè)需要處理血液或者其他體液時(shí)感染上人類免疫缺陷病毒（HIV）。必須滿足下列全部條件：1.感染必須發(fā)生在被保險(xiǎn)人從事其職業(yè)工作過程中；2.血清轉(zhuǎn)化必須出現(xiàn)在事故發(fā)生后的6個(gè)月以內(nèi)；3.必須提供被保險(xiǎn)人在所報(bào)事故發(fā)生后的5天以內(nèi)進(jìn)行的檢查報(bào)告，該報(bào)告必須顯示被保險(xiǎn)人血液HIV病毒陰性和/或HIV抗體陰性；4.必須在事故發(fā)生后的12個(gè)月內(nèi)證實(shí)被保險(xiǎn)人體內(nèi)存在HIV病毒或者HIV抗體。職業(yè)列表：醫(yī)生（包括牙醫(yī)）護(hù)士醫(yī)院化驗(yàn)室工作人員醫(yī)院護(hù)工救護(hù)車工作人員助產(chǎn)士警察（包括獄警）消防人員在任何治愈艾滋?。ˋIDS）或阻止HIV病毒作用的療法被發(fā)現(xiàn)以后，或能防止AIDS發(fā)生的醫(yī)療方法被研究出來以后，本合同將不再予以賠付。任何因其他傳播方式（包括：輸血、性傳播或靜脈注射毒品）導(dǎo)致的HIV感染不在本合同保障范圍內(nèi)。保險(xiǎn)人必須擁有獲得使用被保險(xiǎn)人的所有血液樣本的權(quán)利和能夠?qū)@些樣本進(jìn)行獨(dú)立檢驗(yàn)的權(quán)利。保險(xiǎn)人承擔(dān)本項(xiàng)疾病責(zé)任不受本合同第十條責(zé)任免除中“被保險(xiǎn)人感染艾滋病病毒或患艾滋病”的限制。二十五、輸血原因?qū)е氯祟惷庖呷毕莶《荆℉IV）感染被保險(xiǎn)人因輸血感染上人類免疫缺陷病毒（HIV）并且根據(jù)HIV感染分類及AIDS診斷標(biāo)準(zhǔn)被確診為艾滋?。ˋIDS）期。滿足下列全部條件：1.在等待期滿保障起始日之后，被保險(xiǎn)人因輸血而感染HIV；2.提供輸血治療的輸血中心或醫(yī)院出具該項(xiàng)輸血感染屬醫(yī)療責(zé)任事故的報(bào)告，或者法院終審裁定為醫(yī)療責(zé)任；3.受感染的被保險(xiǎn)人不是血友病患者。在任何治愈艾滋?。ˋIDS）或阻止HIV病毒作用的療法被發(fā)現(xiàn)以后，或能防止AIDS發(fā)生的醫(yī)療方法被研究出來以后，本合同將不再予以賠付。任何因其他傳播方式（包括：性傳播或靜脈注射毒品）導(dǎo)致的HIV感染不在本合同保障范圍內(nèi)。保險(xiǎn)