兒童生長(zhǎng)發(fā)育（兒科學(xué)課件）

兒童生長(zhǎng)發(fā)育延遲符號(hào)1學(xué)習(xí)目標(biāo)HGQ深入了解小兒體格生長(zhǎng)常用指標(biāo)及其變化規(guī)律，如體重、身高、頭圍、上臂圍等。A了解小兒骨骼發(fā)育，牙齒發(fā)育，運(yùn)動(dòng)發(fā)育，語(yǔ)言發(fā)育。B一般了解小兒生長(zhǎng)發(fā)育的總規(guī)律。C連續(xù)性和階段性順序性不平衡性個(gè)體差異第一節(jié)生長(zhǎng)發(fā)育的規(guī)律生長(zhǎng)發(fā)育的規(guī)律影響生長(zhǎng)發(fā)育的因素

1.遺傳因素

2.環(huán)境因素

（1）營(yíng)養(yǎng)（2）孕母狀態(tài)（3）生活環(huán)境和教育（4）疾病和藥物

第二節(jié)影響生長(zhǎng)發(fā)育的因素4體格生長(zhǎng)發(fā)育常用指標(biāo)體重身高坐高頭圍胸圍腹圍上臂圍第三節(jié)體格生長(zhǎng)體重是身體器官、系統(tǒng)、體液的總重量。體重是反映體格生長(zhǎng)和營(yíng)養(yǎng)狀況的重要指標(biāo)，也是臨床計(jì)算補(bǔ)液量和給藥量的重要依據(jù)。體格生長(zhǎng)發(fā)育常用指標(biāo)體重(weight)正常參考值出生時(shí)：3kg（第1個(gè)月增加1～1.5kg）3月齡：6kg（約為出生時(shí)的2倍）12月齡：9kg（約為出生時(shí)的3倍）2歲時(shí)：12kg（約為出生時(shí)的4倍）2～12歲：平均每年增長(zhǎng)約2kg體格生長(zhǎng)發(fā)育常用指標(biāo)體重(weight)1歲以內(nèi)小兒體重估計(jì)：前半年體重（kg）=出生體重+月齡×0.7后半年體重（kg）=出生體重+6×0.7+（月齡-6）×0.4

2歲以后到青春前期：2～12歲：體重（kg）=（年齡-2）×2+12=年齡×2+8體格生長(zhǎng)發(fā)育常用指標(biāo)體重測(cè)量方法：臥位測(cè)量坐位測(cè)量立位測(cè)量母親抱著測(cè)量體格生長(zhǎng)發(fā)育常用指標(biāo)體格生長(zhǎng)發(fā)育常用指標(biāo)身高（bodyheight)01身高是指從頭頂?shù)阶愕椎娜黹L(zhǎng)度，是頭部、脊柱與下肢長(zhǎng)度的總和。身高是反映骨骼發(fā)育的重要指標(biāo)。023歲以下嬰幼兒采用仰臥位測(cè)量，稱為身長(zhǎng)；3歲以后用立位測(cè)量，稱為身高。03出生時(shí)：50cm1歲時(shí)：75cm2歲時(shí)：85cm2歲以后：平均每年增長(zhǎng)5-7cm2-12歲小兒：身長(zhǎng)(cm)=年齡（歲）×7+77

體格生長(zhǎng)發(fā)育常用指標(biāo)身高正常參考值12體格生長(zhǎng)發(fā)育常用指標(biāo)上部量：從頭頂至恥骨聯(lián)合上緣。下部量：從恥骨聯(lián)合上緣至足底。身高分為上部量和下部量。臥位測(cè)量身長(zhǎng)立位測(cè)量身高體格生長(zhǎng)發(fā)育常用指標(biāo)身高的測(cè)量方法體格生長(zhǎng)發(fā)育常用指標(biāo)由頭頂至坐骨結(jié)節(jié)的長(zhǎng)度稱坐高。坐高代表頭顱與脊柱的發(fā)育。坐高（sittingheight)體格生長(zhǎng)發(fā)育常用指標(biāo)嬰幼兒仰臥位測(cè)量頂臀長(zhǎng)3歲以上的小兒坐位測(cè)量頭圍（headcircumference)自眉弓上緣經(jīng)枕后結(jié)節(jié)繞頭一周的長(zhǎng)度為頭圍。反映腦、顱骨的發(fā)育。頭圍測(cè)量在2歲以下最有價(jià)值。頭圍過(guò)小提示腦發(fā)育不良。頭圍過(guò)大提示可能為腦積水。體格生長(zhǎng)發(fā)育常用指標(biāo)頭圍（headcircumference)新生兒為34cm生后前3個(gè)月和后9個(gè)月均增長(zhǎng)6cm1周歲時(shí)頭圍約46cm2歲時(shí)約為48cm5歲時(shí)為50cm15歲時(shí)約為54-58cm，接近成人體格生長(zhǎng)發(fā)育常用指標(biāo)頭圍正常參考值體格生長(zhǎng)發(fā)育常用指標(biāo)胸圍是平乳頭下緣繞胸一周的長(zhǎng)度。胸圍大小與營(yíng)養(yǎng)和胸廓的發(fā)育密切相關(guān)。正常參考值出生時(shí)：胸圍＜頭圍，平均為32cm1歲左右：胸圍＝頭圍1歲以后：胸圍＞頭圍1歲至青春期前：胸圍－頭圍（cm）≈歲數(shù)-1胸圍（circumferenceofchest)19胸圍測(cè)量方法：體格生長(zhǎng)發(fā)育常用指標(biāo)腹圍是指平臍（小嬰兒以劍突與臍之間的中點(diǎn)）水平繞腹一周的長(zhǎng)度。2歲前腹圍約等于胸圍。2歲后腹圍較胸圍小。腹圍異常增大多提示腹水及消化道先天畸形（如先天性巨結(jié)腸）等。體格生長(zhǎng)發(fā)育常用指標(biāo)腹圍（circumferenceofabdomen）上臂圍是在肩峰與尺骨鷹嘴連線中點(diǎn)水平繞上臂一周的長(zhǎng)度。代表上臂骨骼、肌肉和皮下脂肪的發(fā)育水平，反映小兒的營(yíng)養(yǎng)狀況。5歲以下小兒評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)為：＞13.5cm為營(yíng)養(yǎng)良好12.5～13.5cm為營(yíng)養(yǎng)中等＜12.5cm為營(yíng)養(yǎng)不良體格生長(zhǎng)發(fā)育常用指標(biāo)上臂圍（upperarmcircumference）體格生長(zhǎng)發(fā)育常用指標(biāo)骨骼的發(fā)育：顱骨(cranialbone)脊柱(spine)長(zhǎng)骨

(longbone)牙齒的發(fā)育體格生長(zhǎng)發(fā)育常用指標(biāo)體格生長(zhǎng)發(fā)育常用指標(biāo)顱骨的發(fā)育前囟：兩額骨與兩頂骨交界處形成的菱形間隙。出生時(shí)約1.5～2.0cm，6個(gè)月左右逐漸骨化而變小，約在1～1.5歲時(shí)閉合。后囟：兩頂骨與枕骨交界處形成的三角形間隙。出生時(shí)部分嬰兒已閉合或很小，一般于6～8周閉合。骨縫：出生時(shí)稍分開，3～4月閉合。體格生長(zhǎng)發(fā)育常用指標(biāo)顱骨的發(fā)育3月抬頭出現(xiàn)凸向前的頸曲

6月會(huì)坐出現(xiàn)凸向后的胸曲

1歲走路出現(xiàn)凸向前的腰曲體格生長(zhǎng)發(fā)育常用指標(biāo)脊柱的發(fā)育乳牙萌出：生后6個(gè)月（4～10個(gè)月）出齊時(shí)間：2～2.5歲出齊20個(gè)2歲以內(nèi)牙齒數(shù)目推算：牙數(shù)≈月齡減（4～6）換牙：6歲左右萌出第一顆恒牙磨牙然后乳牙按萌出順序逐個(gè)脫落12歲左右出第二恒磨牙18歲以后出第三恒磨牙（智齒）體格生長(zhǎng)發(fā)育常用指標(biāo)牙齒的發(fā)育神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育：腦、脊髓感知覺的發(fā)育：視、聽、嗅、味、皮膚、知覺運(yùn)動(dòng)功能發(fā)育:大運(yùn)動(dòng)（抬頭、翻身、坐、爬、站、走、跳）和精細(xì)運(yùn)動(dòng)語(yǔ)言的發(fā)育：準(zhǔn)備、理解、表達(dá)心理活動(dòng)的發(fā)展：注意、記憶、思維、想象、意志、情緒、性格等神經(jīng)心理發(fā)育的評(píng)價(jià)010302040506小兒神經(jīng)心理發(fā)育及評(píng)估腦：外觀：同成人相似，但溝回淺，皮層薄。神經(jīng)細(xì)胞：3歲細(xì)胞分化基本完成，7歲接近成人腦重。髓鞘化：4歲左右完成。中樞：皮質(zhì)下中樞較成熟。氧耗：多脊髓：小兒神經(jīng)心理發(fā)育及評(píng)估神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育視感知聽感知味感知嗅感知皮膚感知小兒神經(jīng)心理發(fā)育及評(píng)估感知覺的發(fā)育新生兒：視覺不敏銳,能看到15～20cm范圍2個(gè)月起可協(xié)調(diào)注視物體3～4個(gè)月：可追尋活動(dòng)的物體或人4～5個(gè)月：能認(rèn)識(shí)母親和奶瓶6～7個(gè)月：目光可隨上下移動(dòng)的物體垂直轉(zhuǎn)動(dòng)12～18個(gè)月：能區(qū)別各種形狀5歲：能區(qū)分各種顏色小兒神經(jīng)心理發(fā)育及評(píng)估視感知

新生兒：聽力差3～4個(gè)月：有定向反應(yīng)6個(gè)月：能區(qū)別父母的聲音7～9個(gè)月：能確定聲源，區(qū)別語(yǔ)氣1歲：能聽懂自己的名字2歲：可精確區(qū)別不同聲音

小兒神經(jīng)心理發(fā)育及評(píng)估聽感知味感知新生兒味覺相當(dāng)靈敏，能辨別不同的味道，不同刺激可表現(xiàn)出不同的面部表情，其中最明顯的是對(duì)甜食的“偏愛”。

小兒神經(jīng)心理發(fā)育及評(píng)估出生時(shí)嗅覺已發(fā)育完善，新生兒對(duì)愉快和不愉快氣味刺激會(huì)出現(xiàn)不同的表情。

小兒神經(jīng)心理發(fā)育及評(píng)估嗅感知

觸覺新生兒眼、唇、口周、手掌、足底的觸覺已高度靈敏。痛覺新生兒痛覺較遲鈍，2個(gè)月才發(fā)育完善。溫度覺出生時(shí)溫度覺已經(jīng)很靈敏。小兒神經(jīng)心理發(fā)育及評(píng)估皮膚感知

知覺為人對(duì)事物各種屬性的綜合反應(yīng)，包括時(shí)間知覺和空間知覺。通過(guò)多種活動(dòng)了解物體各方面的屬性。1歲末開始有空間和時(shí)間知覺。3歲能辨上下4歲能辨前后5歲能辨左右4～5歲開始有時(shí)間概念，早晚、昨天、今天和明天等。5～6歲時(shí)能區(qū)別前天、后天。小兒神經(jīng)心理發(fā)育及評(píng)估知覺：大運(yùn)動(dòng)（grossmotor）

3個(gè)月：抬頭

6個(gè)月：坐

8～9個(gè)月：爬、扶站11個(gè)月：獨(dú)站

12～15個(gè)月：走

2歲：雙腳跳

2.5歲：獨(dú)腳跳3歲：雙腳交替下樓梯

5歲：跳繩、系鞋帶小兒神經(jīng)心理發(fā)育及評(píng)估運(yùn)動(dòng)的發(fā)育精細(xì)運(yùn)動(dòng)（finemotor）

3～4個(gè)月：定向取物

6～7個(gè)月：物品換手

9～10個(gè)月：拇、食指對(duì)指取物

12～15個(gè)月：亂涂畫

18個(gè)月：疊2～3塊方積木

2歲：疊6～7塊方積木

小兒神經(jīng)心理發(fā)育及評(píng)估運(yùn)動(dòng)的發(fā)育準(zhǔn)備階段：是指從嬰兒出生到第一個(gè)真正意義上的詞產(chǎn)生之前的這一時(shí)期，也稱前言語(yǔ)階段。理解階段：是從9個(gè)月開始，此時(shí)嬰兒能夠按照成人的言語(yǔ)吩咐去做相應(yīng)的動(dòng)作，如再見、謝謝等。表達(dá)階段：是能說(shuō)出第一個(gè)有特定意義的詞語(yǔ)開始，一般從9～10個(gè)月開始。小兒神經(jīng)心理發(fā)育及評(píng)估語(yǔ)言的發(fā)育

3個(gè)月：咿呀發(fā)言

7個(gè)月：發(fā)爸爸、媽媽復(fù)音

10個(gè)月：叫爸爸、媽媽

12個(gè)月：開始說(shuō)單詞

18個(gè)月：說(shuō)出幾個(gè)詞

2歲：簡(jiǎn)單句

3歲：短歌謠

4～5歲：簡(jiǎn)單故事

小兒神經(jīng)心理發(fā)育及評(píng)估語(yǔ)言的發(fā)育心理活動(dòng)的發(fā)展注意力的發(fā)展記憶力的發(fā)展思維的發(fā)展想象力的發(fā)展意志的發(fā)展情緒、情感的發(fā)展性格的發(fā)展小兒神經(jīng)心理發(fā)育及評(píng)估神經(jīng)心理行為發(fā)育的評(píng)價(jià)智力測(cè)驗(yàn)：篩查測(cè)驗(yàn)：丹佛發(fā)育篩查法、繪人實(shí)驗(yàn)、圖片詞匯測(cè)試

診斷測(cè)驗(yàn)：

Gesell發(fā)育量表

Bayley嬰兒發(fā)育量表Wechsler學(xué)前及初小兒童智能量表（WPPST）Wechsler兒童智能量表修訂版（WISC-R）適應(yīng)性行為測(cè)試：獨(dú)立生活能力運(yùn)動(dòng)能力作業(yè)交往參加集體活動(dòng)