眾安在線財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司附加機(jī)動(dòng)車駕駛培訓(xùn)學(xué)員意外傷害醫(yī)療保險(xiǎn)條款（互聯(lián)網(wǎng)2022版A款）

1第一部分總則第一條合同構(gòu)成本附加保險(xiǎn)合同（以下簡稱“本附加合同”）依投保人的申請(qǐng)，經(jīng)保險(xiǎn)人同意，附加在機(jī)動(dòng)車駕駛培訓(xùn)學(xué)員人身意外傷害保險(xiǎn)（互聯(lián)網(wǎng)以下簡稱“主合同”）上。主合同的條款也適用于本附加合同，若主合同與本附加合同的條款不一致，則以本附加合同的條款為準(zhǔn)。主合同效力終止，本附加合同效力亦同時(shí)終止。主合同無效，本附加合同亦無效。本附加合同未盡事宜，以主合同的規(guī)定為準(zhǔn)。除另有約定外，本附加合同的保險(xiǎn)金的受益人為被保險(xiǎn)人本人。第二部分保障內(nèi)容第二條保險(xiǎn)責(zé)任本附加合同的保險(xiǎn)責(zé)任包括“意外傷害醫(yī)療保險(xiǎn)金”和“意外傷害住院津貼保險(xiǎn)金”兩項(xiàng)責(zé)任。其中，“意外傷害醫(yī)療保險(xiǎn)金”為必選責(zé)任，“意外傷害住院津貼保險(xiǎn)金”為可選責(zé)任。投保人可在投保必選責(zé)任的基礎(chǔ)上選擇投?？蛇x責(zé)任，并在本附加合同中載明，但不能單獨(dú)投保可選責(zé)任。所投保的保險(xiǎn)責(zé)任一經(jīng)確定，在本附加合同保險(xiǎn)期間內(nèi)不得變更。（一）意外傷害醫(yī)療保險(xiǎn)金（必選）在本附加合同保險(xiǎn)期間內(nèi)，被保險(xiǎn)人在駕駛培訓(xùn)單位指定的訓(xùn)練場地（含場地訓(xùn)練和道路訓(xùn)練）學(xué)習(xí)或在駕駛培訓(xùn)單位指定的安全地帶待訓(xùn)或在機(jī)動(dòng)車駕駛?cè)丝荚嚻陂g，被保險(xiǎn)人因遭受意外傷害（釋義一）事故，在醫(yī)院（釋義二）接受治療的，對(duì)于被保險(xiǎn)人自事故發(fā)生之日起180日內(nèi)（含第180日）實(shí)際發(fā)生的、需個(gè)人支付的、符合當(dāng)?shù)兀ㄡ屃x三）基本醫(yī)療保險(xiǎn)（釋義四）政策規(guī)定范圍內(nèi)的、必需且合理（釋義五）的醫(yī)療費(fèi)用，保險(xiǎn)人在扣除本附加合同約定的免賠額后，按照本附加合同約定的給付比例進(jìn)行賠付。被保險(xiǎn)人無論一次或多次遭受意外傷害事故在醫(yī)院接受治療的，保險(xiǎn)人均按上述約定給付意外傷害醫(yī)療保險(xiǎn)金，但累計(jì)給付金額之和以本附加合同約定的意外傷害醫(yī)療保險(xiǎn)金額為限。當(dāng)累計(jì)給付金額之和達(dá)到意外傷害醫(yī)療保險(xiǎn)金額時(shí)，保險(xiǎn)人對(duì)被保險(xiǎn)人在意外傷害醫(yī)療保險(xiǎn)金項(xiàng)下的保險(xiǎn)責(zé)任終止。（二）意外傷害住院津貼保險(xiǎn)金（可選）在本附加合同保險(xiǎn)期間內(nèi)，被保險(xiǎn)人在駕駛培訓(xùn)單位指定的訓(xùn)練場地（含場地訓(xùn)練和道路訓(xùn)練）學(xué)習(xí)或在駕駛培訓(xùn)單位指定的安全地帶待訓(xùn)或在機(jī)動(dòng)車駕駛?cè)丝荚嚻陂g，被保險(xiǎn)人2因遭受意外傷害事故，經(jīng)醫(yī)院診斷必須接受住院（釋義六）治療的，保險(xiǎn)人按照被保險(xiǎn)人每次實(shí)際住院天數(shù)扣除每次住院免賠天數(shù)后乘以本附加合同約定的意外傷害住院日津貼額向被保險(xiǎn)人給付意外傷害住院津貼保險(xiǎn)金。同時(shí)，本項(xiàng)保險(xiǎn)責(zé)任須符合如下規(guī)定：1.每次住院給付天數(shù)為被保險(xiǎn)人每次實(shí)際住院天數(shù)扣除每次住院免賠天數(shù)，但是每次住院給付天數(shù)不超過本附加合同約定的單次最高給付天數(shù)；2.保險(xiǎn)期間屆滿，若被保險(xiǎn)人住院治療尚未結(jié)束，保險(xiǎn)人對(duì)保險(xiǎn)期間屆滿之日后3日（含）內(nèi)的被保險(xiǎn)人住院天數(shù)承擔(dān)本項(xiàng)保險(xiǎn)責(zé)任；3.若被保險(xiǎn)人本次住院治療與前次住院原因相同，并且前次出院與本次入院間隔不超過30日的，則本次住院與前次住院視為同一次住院；4.同一保單年度內(nèi)，被保險(xiǎn)人一次或多次住院的累計(jì)給付津貼天數(shù)以本附加合同約定的累計(jì)給付天數(shù)為限，當(dāng)累計(jì)給付天數(shù)達(dá)到本附加合同約定的天數(shù)時(shí)，本項(xiàng)保險(xiǎn)責(zé)任終止。意外傷害住院日津貼額、每次住院最高給付天數(shù)、每次住院免賠天數(shù)和累計(jì)給付天數(shù)由保險(xiǎn)人和投保人協(xié)商確定，并在保險(xiǎn)合同中載明，且一經(jīng)確定，在保險(xiǎn)期間內(nèi)不得變更。當(dāng)投保人選擇投保上述兩項(xiàng)保險(xiǎn)責(zé)任時(shí)，保險(xiǎn)人累計(jì)給付金額之和以本附加合同約定的總保險(xiǎn)金額為限。當(dāng)保險(xiǎn)人上述兩項(xiàng)責(zé)任下的累計(jì)給付金額達(dá)到總保險(xiǎn)金額時(shí)，本附加合同終止。第三條補(bǔ)償原則和賠付標(biāo)準(zhǔn)（一）本附加合同適用醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償原則。若被保險(xiǎn)人已從其他途徑（包括基本醫(yī)療保險(xiǎn)、公費(fèi)醫(yī)療、工作單位、保險(xiǎn)人在內(nèi)的任何商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)，以及依法承擔(dān)侵權(quán)損害賠償責(zé)任的第三人等）獲得本附加合同責(zé)任范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償，則保險(xiǎn)人僅對(duì)被保險(xiǎn)人實(shí)際發(fā)生的合理的醫(yī)療費(fèi)用扣除其所獲醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償后的余額按照本附加合同的約定進(jìn)行賠付?；踞t(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶部分支出視為個(gè)人支付，不屬于已獲得的醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償，不進(jìn)行前述扣除。（二）若被保險(xiǎn)人以參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)或公費(fèi)醫(yī)療身份投保，但未以參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)或公費(fèi)醫(yī)療身份就診并結(jié)算的，則保險(xiǎn)人根據(jù)本附加合同單獨(dú)約定的給付比例進(jìn)行賠付。第四條責(zé)任免除任何在下列期間發(fā)生的或因下列情形之一導(dǎo)致被保險(xiǎn)人發(fā)生住院治療或醫(yī)療費(fèi)用支出的，保險(xiǎn)人不承擔(dān)給付保險(xiǎn)金的責(zé)任：（一）主合同中列明的所有“責(zé)任免除”事項(xiàng)（但若該事項(xiàng)與本附加合同有相抵觸之處，以本附加合同為準(zhǔn)（二）非因主合同所列意外傷害事故而發(fā)生的治療；（三）用于矯形、整容、美容、器官移植或修復(fù)、安裝及購買康復(fù)性醫(yī)療器械（如眼鏡或隱形眼鏡、義齒、義眼、義肢、輪椅、拐杖、助聽器等）所產(chǎn)生的費(fèi)用；3（四）被保險(xiǎn)人因預(yù)防、康復(fù)、休養(yǎng)或療養(yǎng)、醫(yī)療咨詢、健康體檢、以捐獻(xiàn)身體器官為目的的醫(yī)療行為、保健性或非疾病治療類項(xiàng)目發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；（五）被保險(xiǎn)人在不符合本附加合同約定的醫(yī)院就診發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；（六）被保險(xiǎn)人因發(fā)生椎間盤突出癥（包括椎間盤膨出、椎間盤突出、椎間盤脫出、游離性椎間盤等類型）而發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；（七）被保險(xiǎn)人因病理性骨折而發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；（八）入?。ㄩT）急診觀察室、家庭病床（房）、療養(yǎng)院；（九）任何不合理或不必要的住院。第五條保險(xiǎn)金額保險(xiǎn)金額是保險(xiǎn)人承擔(dān)給付保險(xiǎn)金責(zé)任的最高限額。本附加合同中的保險(xiǎn)金額由投保人、保險(xiǎn)人雙方約定，并在本附加合同中載明。保險(xiǎn)金額一經(jīng)確定，保險(xiǎn)期間內(nèi)不能進(jìn)行變第六條保險(xiǎn)金的申請(qǐng)保險(xiǎn)金申請(qǐng)人（釋義七）向保險(xiǎn)人申請(qǐng)給付保險(xiǎn)金時(shí)，應(yīng)提供如下材料：（一）保險(xiǎn)金給付申請(qǐng)書；（二）保險(xiǎn)合同憑據(jù)；（三）保險(xiǎn)金申請(qǐng)人的有效身份證件；（四）支持索賠的全部賬單、證明、信息和證據(jù)，醫(yī)院出具的病歷資料、醫(yī)學(xué)診斷書、處方、病理檢查、化驗(yàn)檢查報(bào)告、醫(yī)療費(fèi)用原始單據(jù)、費(fèi)用明細(xì)單據(jù)等。保險(xiǎn)金申請(qǐng)人因特殊原因不能提供上述材料的，應(yīng)提供其他合法有效的材料；（五）保險(xiǎn)金申請(qǐng)人所能提供的其他與確認(rèn)保險(xiǎn)事故的性質(zhì)、原因等有關(guān)的其他證明和資料；（六）若保險(xiǎn)金申請(qǐng)人委托他人申請(qǐng)的，還應(yīng)提供授權(quán)委托書原件、委托人和受托人的身份證明等相關(guān)證明文件。保險(xiǎn)金申請(qǐng)人未能提供有關(guān)材料，導(dǎo)致保險(xiǎn)人無法核實(shí)該申請(qǐng)的真實(shí)性的，保險(xiǎn)人對(duì)無法核實(shí)部分不承擔(dān)給付保險(xiǎn)金的責(zé)任。第七條保險(xiǎn)期間與不保證續(xù)保本附加合同為不保證續(xù)保合同，保險(xiǎn)期間為一年（或不超過一年），且應(yīng)與主合同的保險(xiǎn)期間保持一致。保險(xiǎn)期間屆滿，投保人需要重新向保險(xiǎn)人申請(qǐng)投保本產(chǎn)品，并經(jīng)保險(xiǎn)人同意，交納保險(xiǎn)費(fèi)，獲得新的保險(xiǎn)合同。如果投保人未按照約定提出重新投保申請(qǐng)并交納保險(xiǎn)費(fèi)，或保險(xiǎn)人審核不同意重新投保，則本附加合同在保險(xiǎn)期間屆滿時(shí)終止。若保險(xiǎn)期間屆滿時(shí)，本附加合同對(duì)應(yīng)保險(xiǎn)產(chǎn)品統(tǒng)一停售，保險(xiǎn)人將不再接受投保申請(qǐng)。4第三部分釋義一、意外傷害指以外來的、突發(fā)的、非本意的和非疾病的客觀事件為直接且單獨(dú)的原因致使身體受到的傷害。自然死亡、疾病身故、猝死、自殺以及自傷均不屬于意外傷害。猝死是指平素身體健康或表面健康的人因潛在疾病、機(jī)能障礙在出現(xiàn)癥狀后24小時(shí)內(nèi)發(fā)生的突然死亡。猝死的認(rèn)定，如有司法機(jī)關(guān)的法律文件、醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診斷書等，則以上述法律文件、診斷書等為準(zhǔn)。二、醫(yī)院指經(jīng)中華人民共和國衛(wèi)生部門審核認(rèn)定的二級(jí)及二級(jí)以上的公立醫(yī)院或保險(xiǎn)人擴(kuò)展承保的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，除另有約定外，僅限于上述醫(yī)院的普通部，不包括如下機(jī)構(gòu)或醫(yī)療服務(wù)：（一）特需醫(yī)療、外賓醫(yī)療、干部病房、聯(lián)合病房、國際醫(yī)療中心、VIP部、聯(lián)合醫(yī)院、A級(jí)病房；（二）診所、康復(fù)中心、家庭病床、護(hù)理機(jī)構(gòu)；（三）休養(yǎng)、戒酒、戒毒中心；（四）保險(xiǎn)人不予理賠的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。該醫(yī)院必須具有系統(tǒng)的、充分的診斷設(shè)備，全套外科手術(shù)設(shè)備及能夠提供二十四小時(shí)的醫(yī)療與護(hù)理服務(wù)的能力或資質(zhì)。保險(xiǎn)人擴(kuò)展承保的醫(yī)療機(jī)構(gòu)清單及不予理賠的醫(yī)療機(jī)構(gòu)清單將在保險(xiǎn)單中載明，保險(xiǎn)人保留對(duì)清單進(jìn)行變更的權(quán)利，具體以保險(xiǎn)人在官方正式渠道（包括但不限于官網(wǎng)、官微）公布或通知為準(zhǔn)。三、當(dāng)?shù)刂副ｋU(xiǎn)事故發(fā)生后，被保險(xiǎn)人醫(yī)療費(fèi)用實(shí)際發(fā)生地/支出地。四、基本醫(yī)療保險(xiǎn)指《中華人民共和國社會(huì)保險(xiǎn)法》所規(guī)定的基本醫(yī)療保險(xiǎn)，包括城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療等政府舉辦的基本醫(yī)療保障項(xiàng)目。五、必需且合理（一）符合通常慣例：指與接受醫(yī)療服務(wù)所在地通行治療規(guī)范、通行治療方法、平均醫(yī)療費(fèi)用價(jià)格水平一致的費(fèi)用。對(duì)是否符合通常慣例由保險(xiǎn)人根據(jù)客觀、審慎、合理的原則進(jìn)行審核；如果被保險(xiǎn)人對(duì)審核結(jié)果有不同意見，可由雙方認(rèn)同的權(quán)威醫(yī)學(xué)機(jī)構(gòu)或者權(quán)威醫(yī)學(xué)專家進(jìn)行審核鑒定。（二）醫(yī)學(xué)必需：指醫(yī)療費(fèi)用符合下列所有條件：1.治療意外傷害或者疾病所必需的項(xiàng)目；2.不超過安全、足量治療原則的項(xiàng)目；53.由醫(yī)生開具的處方藥；4.非試驗(yàn)性的、非研究性的項(xiàng)目；5.與接受治療當(dāng)?shù)仄毡榻邮艿尼t(yī)療專業(yè)實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)一致的項(xiàng)目。對(duì)是否醫(yī)學(xué)必需由保險(xiǎn)人根據(jù)客觀、審慎、合理的原則進(jìn)行審核；如果被保險(xiǎn)人對(duì)審核結(jié)果有不同意見，可由雙方認(rèn)同的權(quán)威醫(yī)學(xué)機(jī)構(gòu)或者權(quán)威醫(yī)學(xué)專家進(jìn)行審核鑒定。六、住院指被保險(xiǎn)人因意外傷害而入住醫(yī)院的正式病房進(jìn)行治療的過程，并正式辦理入出院手續(xù)，包含日間住院（指完全出于接受醫(yī)學(xué)必需的治療目的被保險(xiǎn)人以占用醫(yī)療機(jī)構(gòu)病床但不過夜的方式接受的醫(yī)療）。但不包括下列情況：（一）被保險(xiǎn)人在醫(yī)院的（門）急診觀察室、家庭病床（房）入??；（二）被保險(xiǎn)人在特需病房、外賓病房或其它不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)范疇的高等級(jí)病房入?。唬ㄈ┍槐ｋU(xiǎn)人入住康復(fù)科、康復(fù)病床或接受康復(fù)治療（釋義八（四）被保險(xiǎn)人住院期間一天內(nèi)未接受與入院診斷相關(guān)的檢查和治療，但遵醫(yī)囑到外院接受臨時(shí)治療的除外；（五）被保險(xiǎn)人住院體檢；（六）掛床住院及其他不合理