子宮破裂個案討論

子宮破裂的手術(shù)護(hù)理CompanyLogo產(chǎn)婦梁某,女,37歲停經(jīng)36+5,不規(guī)律腹痛10h伴全腹放射痛2h陰道少量出血入院行急診手術(shù).01產(chǎn)婦身高160cm,體重51.3kg,胎方位ROA,胎心規(guī)律140次/分,捫及不規(guī)律宮縮,入院B超示母體子宮前壁下段瘢痕肌層最薄處1.1mm,既往人工流產(chǎn)2次,六年前于外院行剖宮產(chǎn)術(shù).01術(shù)中打開腹腔發(fā)現(xiàn)胎兒右足及完整羊膜囊進(jìn)入腹腔，立即探查子宮發(fā)現(xiàn)子宮下段與宮體交界處一約8cm破口，破口不規(guī)則01病例匯報

此病人發(fā)生了什么？CompanyLogo定義：是指在分娩期或妊娠晚期子宮體部或子宮下段發(fā)生破裂.直接威脅產(chǎn)婦及胎兒生命，是產(chǎn)科極危重的并發(fā)癥。發(fā)生率:國外0.8‰一0.05‰(I/1235～1/18500)，子宮破裂病死率:孕產(chǎn)婦5％;圍產(chǎn)兒50％～75％.國內(nèi)l/1000～l/16000。CompanyLogo第二步第一步02胎先露下降受阻骨盆狹窄、頭盆不稱、軟產(chǎn)道阻塞（陰道橫隔、宮頸瘢痕）胎位異常、胎兒異常（腦積水、連體兒）01子宮手術(shù)史（瘢痕子宮）較常見剖宮產(chǎn)史、穿過子宮內(nèi)膜的肌瘤剔除史、子宮成形術(shù)等病因病因CompanyLogo濫用宮縮劑使用指征及劑量掌握不當(dāng)子宮對縮宮素過于敏感產(chǎn)科手術(shù)損傷宮口未開全使用產(chǎn)鉗術(shù)、胎兒吸引術(shù)造成宮頸撕裂內(nèi)轉(zhuǎn)胎位術(shù)、植入胎盤強(qiáng)行剝離、機(jī)械損傷子宮.其他：子宮畸形、子宮本身病變分類

發(fā)生原因：自發(fā)性破裂、

損傷性破裂發(fā)生部位：子宮體破裂

子宮下段破裂破裂程度：完全性破裂

不完全性破裂子宮破裂原因

程度部位子宮破裂是一個漸進(jìn)的過程，可分為先兆子宮破裂和子宮破裂兩個階段。（梗阻性）先兆子宮破裂：壹貳臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)病理性縮復(fù)環(huán)：子宮下段膨隆、壓痛明顯（產(chǎn)程進(jìn)展凹陷上升達(dá)臍平or臍上）產(chǎn)婦表現(xiàn)下腹劇痛難忍；排尿困難、血尿、煩躁不安，呼吸、心率加快胎兒表現(xiàn)為：胎心率改變、胎動異常產(chǎn)婦突感腹部撕裂樣劇痛，呼吸急迫、面色蒼白、脈搏細(xì)數(shù)血壓下降等休克征象。01腹部查體：全腹有壓痛、反跳痛，腹壁下清楚地捫及胎體，胎兒側(cè)方可捫及縮小的宮體，胎動、胎心消失。01陰道檢查：可能有鮮血流出，宮口縮小，胎先露上升破口位置較低，可捫及子宮前壁破口。01完全性子宮破裂：臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)不完全性子宮破裂多見剖宮產(chǎn)子宮下段瘢痕裂開，癥狀和體征不明顯，不完全破裂處有明顯壓痛。當(dāng)累計子宮動脈，導(dǎo)致急性大出血，破裂發(fā)生在子宮側(cè)壁闊韌帶兩葉間，可形成闊韌帶內(nèi)血腫。CompanyLogo先兆破裂：應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑抑制宮縮盡快剖宮產(chǎn)。01子宮破裂：在糾正休克、防治感染同時手術(shù)治療。包括破裂修補(bǔ)、子宮次全切、子宮全切、修補(bǔ)+輸卵管結(jié)扎、子宮動脈結(jié)扎等。02治療病例手術(shù)匯報CompanyLogo手術(shù)探查后立即下推膀胱，破膜后娩出一活女嬰，輕度窒息，鉗夾子宮破口，按摩子宮，縮宮素宮體注射，安列克子宮下段注射后出血停止，遂行子宮破口逐層縫合。術(shù)中出血1000ml，無輸血，手術(shù)順利，嬰兒及產(chǎn)婦均順利送回病房。我們需要準(zhǔn)備什么？CompanyLogo手術(shù)用物剖宮產(chǎn)器械、子宮器械、產(chǎn)包、產(chǎn)盆、紗布墊紗布、吸球、宮紗、電刀、雙套吸引器、輻射臺、新生兒搶救物品人員準(zhǔn)備液體及藥品準(zhǔn)備搶救準(zhǔn)備3214手術(shù)準(zhǔn)備子宮破裂手術(shù)關(guān)注點(diǎn)？CompanyLogoCompanyLogo了解休克程度，密切觀察生命體征變化。建立兩條以上靜脈通路，調(diào)整輸液速度。必要時備血，做好搶救準(zhǔn)備。吸氧，保暖。觀察尿量及顏色、陰道出血情況。安撫產(chǎn)婦，做好心理護(hù)理，減少恐懼、驚慌。做好新生兒搶救。手術(shù)關(guān)注點(diǎn)預(yù)防并發(fā)癥子宮內(nèi)膜異位癥羊水栓塞腹腔感染CompanyLogo手術(shù)切口保護(hù)01及時吸凈腹腔內(nèi)的羊水及血液02接觸宮腔的物品單獨(dú)放置03縫線消毒04加蓋敷料05甲硝唑及生理鹽水腹腔及腹壁沖洗06器械術(shù)畢刷洗07子宮內(nèi)膜異位癥預(yù)防并發(fā)癥CompanyLogo羊水栓塞觀察手術(shù)創(chuàng)面滲血情況、皮膚黏膜有無出血。02術(shù)中嚴(yán)密監(jiān)測患者生命體征及Sa02等變化。01觀察尿量及顏色。03遵醫(yī)囑做好輸液管理。04預(yù)防并發(fā)癥CompanyLogo及時吸凈腹腔內(nèi)的羊水及血液。甲硝唑及