胸腔閉式引流的護理

學習目標掌握胸腔閉式引流的護理和胸腔閉式引流引流瓶的更換。01案例1患者張成，男，64歲，職業(yè)：水泥廠退休工人，文化程度：高中。因反復咳嗽、咳痰11年，突發(fā)右側(cè)胸痛伴呼吸困難1小時入院。患者于11年前因反復咳嗽、咳痰在當?shù)蒯t(yī)院診斷為慢性支氣管炎，進行藥物治療（具體治療方案不詳），病情時輕時重，近2年病情加重，咳嗽咳痰、伴活動后氣短、乏力，不能正常上班工作。1小時前活動后突感右側(cè)胸痛，向右側(cè)肩部放射，咳嗽或深吸氣疼痛加重，隨即出現(xiàn)胸悶氣促，呈端坐呼吸。查體：端坐呼吸，口唇肢端紫紺，右側(cè)胸廓飽滿，呼吸運動減弱，氣管偏向左側(cè)，叩診呈鼓音，右上胸語顫和呼吸音均消失。X線胸片顯示右胸上二分之一透亮度增加，未見肺紋理。診斷：慢性支氣管炎、肺氣腫并右側(cè)自發(fā)性氣胸。添加標題處理：胸腔閉式引流。添加標題一、胸腔閉式引流的護理（一）引流的目的：排除胸膜腔內(nèi)積液、積氣恢復和保持胸膜腔負壓，維持縱隔的正常位置，促使術(shù)側(cè)肺迅速膨脹發(fā)現(xiàn)胸膜腔內(nèi)活動性出血，支氣管殘端瘺等引流的適應(yīng)癥：需持續(xù)引流的氣胸、血胸、膿胸，或胸腔手術(shù)后。第一章節(jié)（三）引流管的位置排出氣體——患側(cè)鎖骨中線外側(cè)第2肋間

引流液體——患側(cè)6～8肋骨腋中線或腋后線

引流膿液——膿腔最低點（四）護理原則P2P1引流通暢密封P3防感染（五）護理要點引流管應(yīng)準確安裝，保證不漏氣。水封瓶的長管必須插入液面以下3cm并保持直立位。胸壁傷口應(yīng)用油紗布覆蓋嚴密。水封瓶應(yīng)置于病人胸部插管水平下60～100cm處，并放在特制的架子上。維持引流管通暢：血壓平穩(wěn)后應(yīng)取半坐臥位，以利引流及呼吸。添加標題鼓勵病人咳嗽及深呼吸。添加標題防止引流管折疊、扭曲、受壓和滑脫。添加標題定時擠捏引流管，以免管腔被血塊或膿塊堵塞。添加標題水封瓶不可倒置或傾斜，不可高于胸部，以免液體或氣體再逆流入胸腔。添加標題搬運病人或更換水封瓶時，應(yīng)用雙鉗夾閉胸腔引流管，再予以搬運病人或更換水封瓶。添加標題若水封瓶不慎打破，應(yīng)立即夾閉胸腔引流管，更換水封瓶。并鼓勵病人咳嗽及深呼吸添加標題密切觀察玻璃管水柱波動情況：玻璃管水柱隨呼吸上下波動約4～6cm，表示引流管通暢。若玻璃管水柱隨呼吸無波動時，可能是引流管被堵塞，或是肺復張良好。防止引流管折疊、扭曲、受壓和滑脫。觀察并記錄引流液的量和性狀。引流血胸或胸部手術(shù)后若持續(xù)引流出血性液體每小時超過200ml，說明胸腔內(nèi)有活動性出血。應(yīng)及時告知醫(yī)生，并協(xié)助醫(yī)生使用止血藥物、輸血或做好術(shù)前準備擬行手術(shù)止血。每日定時更換1次水封瓶和引流接管。拔管指征：在插管48～72小時后，引流量明顯減少且顏色變淡。24小時的引流量<50ml，膿液<10ml或無明顯氣泡溢出。X線胸片示肺膨脹良好。二、胸腔閉式引流瓶的更換（一)引流瓶的規(guī)格和結(jié)構(gòu)材料：玻璃、塑料結(jié)構(gòu)：單腔、雙腔、三腔(二）引流裝置由胸膜腔引流管和水封瓶2部分組成。導管：一般使用橡膠管。水封瓶：由容量為2000～3000ml的廣口瓶、安置有長短2根玻璃管的橡膠瓶塞及1根長約100cm的橡膠接管組成。（三）更換引流瓶的方法評估：核對：醫(yī)囑、病人（詢問、腕帶、床頭卡）檢查：引流管是否通暢（水柱波動、氣泡、引流液等）、引流管口局部（敷料有無滲血、有無皮下氣腫等）病人：合作程度、對引流知識的了解。計劃操作者：洗手、戴口罩、必要時戴手套患者：半坐臥位環(huán)境：符合無菌要求，保護隱私用物：用物準備：治療車上層：治療盤（墊治療巾）內(nèi)盛【二瓶架上置：安爾碘一瓶（注明開瓶時間）和棉簽一包（注明開包時間）、一次性治療巾一包、一次性彎盤內(nèi)盛三把有套的血管鉗、一次性彎盤內(nèi)放1把剪刀和手表、生理鹽水500ml（檢查后開啟外包裝）、一次性無菌紗塊、一次性引流瓶1個、標簽紙數(shù)張（記錄開引流瓶時間）、一卷膠布】、洗手液1瓶（注明開瓶時間）、手套、筆、病歷本（記錄）治療車下層：生活垃圾桶、醫(yī)療垃圾桶、彎盤引流瓶準備過程：查生理鹽水、松蓋→查引流瓶→開外、內(nèi)包裝（剪開內(nèi)包裝，注意無菌，內(nèi)面往下推）→右手取出引流瓶→整理引流管（保持無菌）→松引流瓶蓋→開生理鹽水蓋、蓋置于治療盤內(nèi)→左手取出引流瓶蓋、右手倒液體平水位線（注意無菌、不觸及蓋及管、注意水位線）→引流瓶回蓋→生理鹽水瓶回蓋（注開瓶時間）→擰緊引流瓶蓋→取引流管一端接水柱管口→塑料袋內(nèi)接引流短管→封塑料袋口→標簽紙寫好時間，貼在瓶上面（2010-05-24-9∶00）實施：檢查引流瓶→松別針→移體位→取下舊瓶→兩把直血管鉗交叉夾管（靠近傷口處）→洗手、戴手套→開無菌巾，墊在引流管與引流瓶引流管接口處→開彎盤于無菌巾右下角（保持無菌）→拆膠布→分離接口→左手固定引流管管口段，右手拔管并塞到通氣孔→右手開消毒液蓋→取消毒棉簽消毒引流管口里面兩次，外面兩次（棉簽需旋轉(zhuǎn)）→回消毒液蓋→放彎盤（引流管接口在彎盤上）→放新瓶于床尾→雙手取新管→接管（注意無菌）→拆一次性紗塊封接管口→膠布固定→（下蹲、擰緊瓶蓋和接口處）再次確定密閉性→松鉗子放彎盤→囑病人再次咳嗽和深呼吸，觀察引流情況→撤