健康管理相關(guān)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識

健康管理相關(guān)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識北京世東堂醫(yī)學(xué)研究院內(nèi)容概要臨床醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識預(yù)防保健醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識康復(fù)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)中醫(yī)養(yǎng)生基礎(chǔ)安全合理用藥一、臨床醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識《黃帝內(nèi)經(jīng)》上寫道：“思則氣結(jié)，怒則氣上，恐則氣下，驚則氣亂，喜則氣緩，悲則氣消?！备忻?、風(fēng)寒、傳染病這些外來因素引起的不適就叫“疾”。“氣有余”不就成邪火了嗎？也就是說，您憂慮、恐懼或憤怒了，就會上火，病也就因火而生。（一）疾病的本質(zhì)疾病是機(jī)體在一定的條件下，受病因損害作用后，因自穩(wěn)調(diào)節(jié)紊亂而發(fā)生的異常生命活動過程。（二）疾病的基本特征1、

疾病是有原因的2、

疾病是一個有規(guī)律的發(fā)展過程3、

疾病可導(dǎo)致人體內(nèi)發(fā)生一系統(tǒng)的功能、代謝和形態(tài)結(jié)構(gòu)的變化，并由此而產(chǎn)生各種癥狀和體征4、

疾病是完整機(jī)體的反應(yīng)5、

疾病使機(jī)體內(nèi)各器官系統(tǒng)之間的平衡關(guān)系和機(jī)體瑟外界環(huán)境之間的平衡關(guān)系受到破壞，機(jī)體對環(huán)境適應(yīng)能力降低，勞動力減弱或喪失。疾病的轉(zhuǎn)歸疾病的轉(zhuǎn)歸，是指疾病發(fā)展的最后階段，即疾病的結(jié)局。完全恢復(fù)健康即痊愈不完全恢復(fù)健康死亡是指機(jī)體生命活動的終止12（四）衰老與疾病衰老的定義：衰老是生物隨著時間的推移，自發(fā)的必然過程，它是復(fù)雜的自然現(xiàn)象，表現(xiàn)為結(jié)構(gòu)的退行性變和機(jī)能的衰退，適應(yīng)性和抵抗力減退。衰老的實(shí)質(zhì)是：身體各部分器官系統(tǒng)的功能逐漸衰退的過程。1985年出生的鄭州女孩生孩子后迅速衰老衰老的原因：祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為下列主要因素是造成衰老的主要原因：陰陽失調(diào)氣血失常臟腑虛衰：腎氣虛衰、脾胃虛損、心臟虛衰、肝臟疲憊、肺臟衰弱、腦髓漸空邪勝正衰精衰、氣耗、神傷疾病與衰老衰老與疾病衰老機(jī)體有其特有的疾病譜：冠心病、惡性腫瘤、腦及內(nèi)臟的退行性疾病、腦血管意外、感染、糖尿病等。年齡每增加10歲，因心血管病的病死率即增加2～3倍，傳染病和惡性腫瘤亦如此。預(yù)防保健醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識預(yù)防醫(yī)學(xué)以人群為研究對象，應(yīng)用宏觀與微觀的技術(shù)手段，研究健康影響因素及其作用規(guī)律，闡明外界環(huán)境因素與人群健康的相互關(guān)系，制定公共衛(wèi)生策略與措施，已達(dá)到預(yù)防疾病增進(jìn)健康延長壽命提高生命質(zhì)量為目標(biāo)的一門醫(yī)學(xué)科學(xué)。流行病學(xué)是預(yù)防醫(yī)學(xué)的帶頭學(xué)科，又是預(yù)防醫(yī)學(xué)的思維方法和研究方法。1、研究人群健康和疾病分布的決定因素，制訂和評價防治對策的科學(xué)，它圍繞著時間、地點(diǎn)（空間）和人群的各種特性來研究2、研究的內(nèi)容：（1）傳染病（2）慢性病，

（3）健康現(xiàn)象（如智慧、心理、發(fā)育）；

（4）自然因素，

（5）管理因素（6）社會因素等。流行學(xué)可帶動基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的研究，如在冠心病流行學(xué)研究中發(fā)現(xiàn)，缺少體力活動可增加低密度脂蛋白（LDL，加快膽固醇的積蓄。例如：社區(qū)護(hù)理干預(yù)對冠心病患者心身健康的影響（二）我國衛(wèi)生保健的原則和措施1、我國衛(wèi)生工作方針（1）重點(diǎn)加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作（2）一預(yù)防保健工作為主（3）中西醫(yī)并重，發(fā)展中醫(yī)藥（4）依靠科技進(jìn)步，提高專業(yè)技術(shù)水平（5）開展愛國衛(wèi)生運(yùn)動2、我國衛(wèi)生保健的成就3、新時期衛(wèi)生國內(nèi)工作的形式和任務(wù)預(yù)防：狹義的預(yù)防是指預(yù)防疾病的發(fā)生。廣義的預(yù)防是指分級預(yù)防，根據(jù)機(jī)體處于疾病自然史的不同階段，采取相應(yīng)的措施。預(yù)防是以人群為對象，以健康為目標(biāo)，以消除影響健康的危險因素為主要內(nèi)容，以促進(jìn)健康、保護(hù)健康、恢復(fù)健康為目的的公共衛(wèi)生策略與措施。（三）分級預(yù)防的概念一級預(yù)防（primaryprevention）亦稱為病因預(yù)防，是最積極最有效的預(yù)防措施，措施如下：針對機(jī)體預(yù)防措施：增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，戒除不良嗜好，進(jìn)行系統(tǒng)的預(yù)防接種，做好婚前檢查針對環(huán)境的預(yù)防措施：對生物因素、物理因素、化學(xué)因素做好預(yù)防工作。對遺傳致病因素做好預(yù)防工作。加強(qiáng)優(yōu)生優(yōu)育和圍產(chǎn)期保健工作，防止近親或不恰當(dāng)?shù)幕榕?。對社會致病因素的預(yù)防：對心里治病因素做好預(yù)防工作。不良的心理因素可以引起許多疾病，如高血壓、冠心病、癌癥、哮喘、潰瘍病大多與心理因素有關(guān)。第二級預(yù)防（secondaryprevention）亦稱“三早”預(yù)防，三早即早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療。它是在疾病初期采取的預(yù)防措施。對于傳染病，“三早”預(yù)防就是加強(qiáng)管理，嚴(yán)疫情格報(bào)告。除了及時發(fā)現(xiàn)傳染病人外，還要密切注意病原攜帶者。對于慢性病，“三早”預(yù)防的根本辦法是做好宣傳和提高醫(yī)務(wù)人員的診斷、治療水平。通過普查、篩檢和定期健康檢查以及群眾的自我監(jiān)護(hù)，及早發(fā)現(xiàn)疾病初期（亞臨床型）患者，并使之得到及時合理的治療。由于慢性病常是經(jīng)過致病因素長期作用后引起的，給“三早”預(yù)防帶來一定困難。第三級預(yù)防（

tertiaryprevention）三級預(yù)防又稱為臨床預(yù)防，這一級預(yù)防主要是借助各種臨床治療方法，對患某些病者，及時治療，防止惡化使疾病早日康復(fù)，減少疾病的不良作用，預(yù)防并發(fā)癥和傷殘。心理狀態(tài)也可以影響身體健康，健康的心理可以促進(jìn)人體免疫力，調(diào)動機(jī)體功能，在同樣的治療下，康復(fù)較快。例如：SARS治療期間，病人、家屬和醫(yī)護(hù)人員之間因相互信任而構(gòu)筑起的強(qiáng)大心理防線，是戰(zhàn)勝SARS的重要因素之一。三級預(yù)防是健康促進(jìn)的首要和有效手段是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)為人們提供的健康保障圖3是2003年4月24日至5月11日北京、全國每日新增SARS確診病人和疑似病人的人數(shù)變化曲線。初始預(yù)防是指針對疾病危險因素所采取的措施，預(yù)防疾病危險因素的發(fā)生，如防止發(fā)生高血清膽固醇（冠心病的危險因素之一），以減少冠心病的發(fā)生機(jī)會。疾病預(yù)防和控制的策略和措施基本策略（1）計(jì)劃生育環(huán)境保護(hù)疾病監(jiān)測是指通過系統(tǒng)、持續(xù)地收集、整理、分析、評價疾病和死亡報(bào)告及其他有關(guān)信息，連續(xù)監(jiān)視疾病的分布和趨勢，并及時將這些資料報(bào)告上級衛(wèi)生行政管理部門，并分發(fā)給有關(guān)人員，以指導(dǎo)疾病預(yù)防控制策略和措施，從而達(dá)到控制或消滅預(yù)防疾病的目的。現(xiàn)代疾病監(jiān)測包括三部分，及資料收集，資料分析和應(yīng)答。疾病監(jiān)測的任務(wù)：疾病監(jiān)測的任務(wù)：（1）死亡登記資料（2）醫(yī)院、診所、化驗(yàn)室的發(fā)病報(bào)告資料。（3）流行或爆發(fā)的報(bào)告資料及（4）實(shí)驗(yàn)室調(diào)查資料（如血清學(xué)調(diào)查、病原體分離等資料）。（5）個例調(diào)查資料（6）人群調(diào)查資料（7）動物宿主（如狂犬病、流行性出血熱和鼠疫等人畜共患病）及媒介昆蟲的分布資料。（8）暴露地區(qū)或監(jiān)測地區(qū)的人口資料。（9）生物制品及藥物應(yīng)用的記錄資料（10）其他。如防止措施等。加強(qiáng)三級衛(wèi)生保健服務(wù)加強(qiáng)基層衛(wèi)生保健服務(wù)健康促進(jìn)和健康教育健康促進(jìn)（healthpromotion），是指運(yùn)用行政的或組織的手段，廣泛協(xié)調(diào)社會各相關(guān)部門以及社區(qū)、家庭和個人，使其履行各自對健康的責(zé)任，共同維護(hù)和促進(jìn)健康的一種社會行為和社會戰(zhàn)略。三、康復(fù)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)康復(fù)醫(yī)學(xué)概述康復(fù)定義：是指綜合協(xié)調(diào)的應(yīng)用，各種措施，最大限度的恢復(fù)和發(fā)展，病、傷殘者的身體、心理、社會、職業(yè)、娛樂、教育和周圍環(huán)境相適應(yīng)方面的潛能。1981年，WHO醫(yī)療康復(fù)專家委員會再次給康復(fù)下了定義：“康復(fù)是指應(yīng)用各種有用的措施以減輕殘疾的影響和示殘疾人重返社會”語言治療：對失語、構(gòu)音障礙及聽覺障礙的患者進(jìn)行訓(xùn)練。心理治療：對心理，精神，情緒和行為有異常患者進(jìn)行個別或集體心理調(diào)整或治療?？祻?fù)護(hù)理：如體位處理、心理支持、膀胱護(hù)理、腸道護(hù)理、輔助器械的使用指導(dǎo)等，促進(jìn)患者康復(fù)、預(yù)防繼發(fā)性殘疾。治療（二）康復(fù)服務(wù)的方式物理療法（PT）：包括物理治療、體育療法、運(yùn)動療法。作業(yè)療法（OT）：包括功能訓(xùn)練、心理治療、職業(yè)訓(xùn)練及日常生活訓(xùn)練方面的作業(yè)療法，目的使患者能適應(yīng)個人生活、家庭生活及社會生活的環(huán)境?？祻?fù)工程：利用矯形器、假肢及輔助器械等以補(bǔ)償生活能力和感官的缺陷。職業(yè)療法：就業(yè)前職業(yè)咨詢，職業(yè)前訓(xùn)練。傳統(tǒng)康復(fù)療法—利用傳統(tǒng)中醫(yī)針炙、按摩、推拿等療法，促進(jìn)康復(fù)。有關(guān)康復(fù)的政策法規(guī)我國康復(fù)起步較晚1988年國務(wù)院批準(zhǔn)頒布實(shí)施了“中國殘疾人事業(yè)五年工作剛要”，提出了三項(xiàng)康復(fù)（白內(nèi)障復(fù)明，小兒麻痹后遺癥矯治，聾兒聽力語言訓(xùn)練）1990年12月28日通過了我國第一部“殘疾人保障法”，1991年5月15日生效。（四）康復(fù)醫(yī)學(xué)康復(fù)醫(yī)學(xué)是一門研究殘疾人及患者康復(fù)的醫(yī)學(xué)學(xué)科，是醫(yī)學(xué)的一個重要分支。目的：通過物理療法、體育療法、生活訓(xùn)練、技能訓(xùn)練、語言訓(xùn)練和心理咨詢等多種手段，使病傷殘者盡快地得到最大限度的恢復(fù)，使身體殘留部分的功能得到最充分的發(fā)揮，達(dá)到最大可能的生活自理、勞動和工作等能力，為病傷殘者重返社會打下基礎(chǔ)。2、康復(fù)醫(yī)學(xué)的療效評定等級

（1）、無癥狀、完全獨(dú)立

（2）、有癥狀，能完全獨(dú)立

（3）、部分獨(dú)立、需要不接觸身體的幫助

（4）、部分獨(dú)立，需要小量接觸身體的幫助（自己

出力占3/4）

（5）、部分依賴，需要中等量幫助（自己出力占1/2）

（6）、大部分依賴，需要大量幫助（自己出力小于1/2，約為1/4）

（7）、完全依賴（五）殘疾學(xué)殘疾的直接意義是：功能喪失或減弱或異常。有譯為弱能、失能。是指因外傷、疾病、發(fā)育缺陷或精神因素造成明顯的身心功能障礙，以致不同程度地喪失正常生活、工作和學(xué)習(xí)的一種狀態(tài)。廣義的殘疾包括病損、殘障在內(nèi)，成為人體身心功能障礙的總稱。也泛指生理功能殘疾?！皻埣踩嗽诩彝ド睢⒔逃?、就業(yè)、住房、參加政治社團(tuán)、利用公共設(shè)施、謀求經(jīng)濟(jì)自主等方面，有權(quán)充分參與社會并獲得和健全人同等的機(jī)會?！边@是聯(lián)合國《殘疾人權(quán)利宣言》（1978.12.9）規(guī)定的基本宗旨。采取各種措施預(yù)防殘疾的發(fā)生或使之在早期消除是《聯(lián)合國殘疾人世界行動綱領(lǐng)（1983～1992）》中規(guī)定的首要任務(wù)和目標(biāo)。01022、致殘的原因當(dāng)前全世界帶有殘疾的人占總?cè)丝诘?0%，總數(shù)約6億，其中殘疾兒童約2億，80%在發(fā)展中國家。致殘?jiān)蛴校海?）疾病傳染?。喝缂顾杌屹|(zhì)炎、乙型腦炎、脊椎結(jié)核等。孕期致殘：如風(fēng)疹、宮內(nèi)感染、妊娠毒血癥等。慢性病和老年?。喝缧呐K血管疾病、慢性阻塞性肺疾病、腫瘤等。營養(yǎng)不良：如蛋白質(zhì)嚴(yán)重缺乏可引起智力發(fā)育遲緩，維生A的嚴(yán)重缺乏可引起角膜軟化而致盲，維生素 D嚴(yán)重缺乏可引起骨的畸形等。意外事故：如交通事故、工傷事故、運(yùn)動損傷、產(chǎn)傷等，可致顱腦損傷、脊髓損傷、骨骼肌肉系統(tǒng)損傷等。物理、化學(xué)因素：如噪聲、燒傷、鏈霉素和慶大霉素類中毒、酒精中毒等。社會、心理因素：可致精神疾病等。（3）遺傳：可致畸形、精神發(fā)育遲滯、精神病等。01國際殘疾分類：疾病的后果除了治愈與死亡之外，還有相當(dāng)一部分遺留或伴隨著殘疾而存活。1980年世界衛(wèi)生組織(WHO)制訂了《國際殘損、殘疾和殘障分類》將殘疾劃分為三個獨(dú)立的類別：病損、殘疾、殘障。這種分類根據(jù)疾病對個體生存主要能力影響，進(jìn)行不同側(cè)面的分析，根據(jù)能力的喪失情況制定對策。3、殘疾分類02對周圍環(huán)境做出辨識、辯向、辨認(rèn)；01個人生活自理02行動（步行、利用輪椅及交通工具）；03家務(wù)活動、娛樂活動；04社會活動；05勞動或就業(yè)，做到經(jīng)濟(jì)自立。06（2）人力賴以生存的主要能力有：4、殘疾分類特征、表現(xiàn)、以及相應(yīng)的康復(fù)評估和治療途徑分類特征表現(xiàn)評估康復(fù)途徑康復(fù)方法病損器官水平器官或系統(tǒng)功能嚴(yán)重障礙或喪失ROM、MMT、GXT電診斷等改善功能訓(xùn)練殘疾個體水平生活自理能力嚴(yán)重障礙或喪失ADL評定代償ADL訓(xùn)練(OT支具等)殘障社會水平社交或工作能力嚴(yán)重障礙或喪失社交和工作能力評估替代環(huán)境改善MMT：徒手肌力評定；GXT：心電運(yùn)動試驗(yàn)；ENG：康復(fù)醫(yī)學(xué)工程工作者；SW：社會工作者。徑5、我國使用的殘疾分類法6、殘疾分類：視力殘疾聽力殘疾言語殘疾智力殘疾肢體殘疾精神殘疾一級：即重度殘疾二級：即中度殘疾三級：即輕度殘疾7、殘疾評定7、殘疾評定（1）意義：對殘疾的性質(zhì)、范圍、類別及嚴(yán)重程度作出判斷，為估計(jì)預(yù)后、制定和調(diào)整康復(fù)治療方案、評估治療效果以及提出近一步全面康復(fù)計(jì)劃提供依據(jù)。（2）步驟：病史詢問體格檢查：體格檢查重點(diǎn)是：皮膚、視力、聽力、骨骼肌肉系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、泌尿生殖系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)及直腸功能綜合功能檢查：運(yùn)用康復(fù)評定檢查方法，著重綜合功能檢查，如轉(zhuǎn)移能力、平衡能力、步態(tài)、日常生活活動功能、心理狀態(tài)、語言能力、職業(yè)能力、社會生活能力等。?？茣\：如語言、精神障礙、精神科、骨科等?？茣\。實(shí)驗(yàn)室檢查、影像檢查等匯總資料，寫出殘疾評定報(bào)告。殘疾預(yù)防一級預(yù)防（應(yīng)放在首位）：是為了減少各種病損的發(fā)生。一級預(yù)防最為有效，可降低殘疾的發(fā)生率。所采取的措施包括：優(yōu)生優(yōu)育、嚴(yán)禁近親結(jié)婚、加強(qiáng)遺傳咨詢、產(chǎn)前檢查、孕期及衛(wèi)生期保?。侯A(yù)防接種，積極防治老年病、慢性?。汉侠頎I養(yǎng)；合理用藥；防止意外事故；加強(qiáng)衛(wèi)生宣傳、注意精神衛(wèi)生。二級預(yù)防：是限制或逆轉(zhuǎn)由病損造成的殘疾?？山档蜌埣舶l(fā)生率10-20%。所采取的措施包括：早期發(fā)現(xiàn)，早期治療。適當(dāng)?shù)挠盟幹委煟喝缰委熃Y(jié)合、高血壓等；基本的手術(shù)治療：如創(chuàng)傷、骨折、白內(nèi)障手術(shù)等。三級預(yù)防：是防止殘疾轉(zhuǎn)化為殘障?？蓽p少殘疾殘障給個人、家庭和社會造成影響。所采取的措施包括：康復(fù)醫(yī)療，如運(yùn)動療法、作業(yè)療法、心理療法、言語治療以及假肢、支具、輔助器、輪椅等；教育康復(fù)；職業(yè)康復(fù)；社會康復(fù)；還包括應(yīng)用的社會教育12運(yùn)動療法醫(yī)療體操有氧訓(xùn)練步行慢跑作業(yè)療法物理療法冷療法牽引療法按摩療法9、常見的康復(fù)治療技術(shù)調(diào)攝七情01適量運(yùn)動02飲食調(diào)整03負(fù)荷減輕、工作量力而行04作息要規(guī)律05睡眠要保證