支氣管哮喘護理查房

支氣管哮喘護理查房病例介紹患者李芝英老年女性79歲退休工人患者于2011年8月27日開始無明誘因出現(xiàn)咳嗽、咳痰，呈陣發(fā)性咳，為白色泡沫痰，量不多，不易咳出，無血絲，未聞及腥臭味，伴氣促、喘息，無盜汗、無發(fā)熱、寒顫、無乏力，于2011年9月1日收入我科。主述咳嗽、咳痰、氣促、喘息5天。病史介紹既往史：有“哮喘”病史十余年，有“冠心病、膽囊結石”病史，否認有“高血壓、糖尿病”病史，否認藥物過敏史。入院體查：T—36.4℃，P68次/分，R22次/分，BP160/70mmHg，血氧飽和度98%。輔助檢查：血常規(guī)、血沉、血氣分析、肝腎功能、B-鈉尿肽、B超、CT病史介紹陽性體征：血沉22↑、葡萄糖7.39↑血氣分析：pco2(T)33.8↓，po2(T)102.1↑入院診斷：1、支氣管哮喘并感染冠心病心功能Ⅱ級膽囊結石病史介紹入院治療：低流量吸氧帕拉西林鈉舒巴坦鈉抗感染甲潑尼龍及哆嗦茶堿平喘氨溴索霧化祛痰泮托拉唑護胃硫酸氫氯比格雷片抗血小板聚集病史介紹9月2日患者隨機血糖7.39mmol∕L，血糖過高，考慮使用糖皮質激素所致，為排除糖尿病，復查血常規(guī)，糖化血紅蛋白。護理診斷低效性呼吸型態(tài)或氣體交換受損體液不足或有體液不足的危險知識缺乏活動無耐力合作性問題潛在并發(fā)癥：感染、自發(fā)性氣胸、呼吸衰竭。護理措施提供安靜、舒適，溫度、濕度適宜的環(huán)境，保持空氣流通，避免花草、地毯、皮毛、煙及塵埃飛揚的誘因。安撫病人，防止情緒激動。根據病情提供舒適體位，如為端坐呼吸者提供桌椅，以作支撐，減少疲勞。護理措施給予營養(yǎng)豐、高維生素、清淡流質或半流質飲食，多吃水果和蔬菜，避免使用魚、蛋等可能誘發(fā)哮喘的食物。鼓勵病人飲水，飲水量>2500ml∕d。以補充丟失的水分，稀釋痰液，防止便秘。定期協(xié)助病人翻身、拍背，促使痰液排出。給予祛痰藥物或使用蒸汽霧化、霧化吸入。護理措施尊醫(yī)囑使用支氣管解痙藥物和抗炎藥物，指導病人正確使用吸入劑，提高治療效果。觀察病人神志、發(fā)紺、呼吸程度的改變，了解病情和治理效果。可給予鼻導管低流量、持續(xù)濕化吸氧，改善呼吸。健康教育向病人介紹哮喘的基本知識，幫助尋找?guī)妆荛_過敏原，指導安排生活起居。指導病人攝入營養(yǎng)豐富的清淡飲食，避免牛奶、蛋、魚、蝦等易過敏的食物及胡椒生姜等刺激性食物。健康教育盡量不用可能誘發(fā)哮喘的藥物，如阿司匹林、吲哚美辛、普萘諾爾等。告知病人及其家屬應保持室內空氣新鮮，不放花草，不飼養(yǎng)貓、狗、鳥等動物，不使用地毯、羊毛毯、羽毛枕及不穿羽絨衣；經常打掃房間，清洗床上用品。健康教育指導病人有計劃的進行耐寒鍛煉，增強抵抗開，養(yǎng)成規(guī)律的生活習慣和保持樂觀的情緒。向病人說明發(fā)病和精神因數和生活壓力的關系，做好與疾病長期做斗爭的準備。注意保暖，預防呼吸道感染，發(fā)病季節(jié)前尊醫(yī)囑進行預防性治療，減少復發(fā)。護理措施向哮喘病人及其家屬闡明所用的每一種藥的藥名、用法、使用時的注意事項和藥物的主要副作用。幫助病人在急性發(fā)作時及時、正確的藥物吸入技術。囑病人隨身攜帶止喘氣霧劑，出現(xiàn)哮喘發(fā)作先兆時立即吸入并保持平靜，以減輕哮喘的發(fā)作。支氣管哮喘的定義支氣管哮喘（bronchialasthma，簡稱哮喘），是一種以嗜酸粒細胞、肥大細胞反應為主的氣道變應性炎癥（allergicairwayinflammation，AAI）和氣道高反應性（broncho-hy-perreactivity，BHR）為特征的疾病。支氣管哮喘的病因遺傳因數哮喘病人親屬的患病率高于正常人，且親緣關系越近，其親屬患病率越高。環(huán)境因數中科激發(fā)因數有吸入性過敏原為主，如花粉、塵螨感染：如病毒、細菌、寄生蟲等食物：魚、蝦、蛋類、牛奶等食物其他：氣候變化、某種藥物等支氣管哮喘的病理變化肉眼觀，肺過度膨脹，柔軟疏松而有彈性，支氣管管腔內含有粘稠痰液和粘液栓，偶爾可有支氣管擴張。鏡下，可見粘膜上皮層中杯狀細胞增多，粘液腺增生，粘膜的基底膜增厚并發(fā)生玻璃樣變，管壁平滑肌肥大，粘膜下及肥厚的肌層內有嗜酸性粒細胞及單核細胞浸潤。臨床表現(xiàn)癥狀：咳嗽、喘息、呼吸困難、胸悶、咳痰等。發(fā)作性伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難。干咳或咯大量白色泡沫痰，甚至出現(xiàn)紫紺等。在夜間和清晨發(fā)作、加重是哮喘的特征之一。臨床表現(xiàn)體征：發(fā)作時雙肺呈過度充盈狀態(tài)，哮鳴音廣泛，呼氣音延長，但當哮喘特別嚴重時或輕度哮喘時哮鳴音可不出現(xiàn)?？捎邪l(fā)紺、心律增快、奇脈、頸靜脈怒張、胸腹反常運動等體征。支氣管哮喘的治療原則消除過敏原及引