心力衰竭臨床進展

心力衰竭臨床進展2012.07.28.參考資料來源01美國心臟病學(xué)會基金會（ACCF）心力衰竭診斷與治療指南03國際心肺移植協(xié)會（ICPH）心力衰竭治療指南02美國心臟協(xié)會（AHA）成人心力衰竭診斷與治療指南04歐洲心臟病學(xué)會（ESC）心力衰竭診斷與治療指南0102HF患病率2年死亡率37%（男）33%（女）6年死亡率82%（男）67%（女）NYHAⅣ級患者1年死亡率50%<65歲1-5%>65歲4-6%HF死亡率不亞于惡性腫瘤HF流行病學(xué)

冠心病占65.85％心梗史占30.84％高血壓占36.03％心肌病占11.97％HF的流行病學(xué)ACCF/AHA心力衰竭診療指南（更新）強調(diào)BNP和NT-proBNP的診斷價值新增ARBs與ACEI、β受體阻滯劑、硝酸酯類聯(lián)合治療強調(diào)HF治療的連續(xù)性對難治性終末期HF，不推薦常規(guī)間歇應(yīng)用血管活性藥物和正性肌力藥物強調(diào)ICD和CRT的價值心力衰竭的癥狀心力衰竭的分類按時間分類急性心力衰竭慢性心力衰竭01按性質(zhì)分類收縮性心力衰竭（EF下降的心力衰竭）02EF≤45-50%舒張性心力衰竭（EF正常的心力衰竭，HFPEF）03EF≥45-50%04心力衰竭的分類新的分類（按預(yù)后分類）急性心力衰竭新發(fā)心力衰竭01指首次出現(xiàn)并有明顯病因的心衰暫時性心力衰竭02指心衰可持續(xù)一段時間，經(jīng)治療可恢復(fù)心功能至代償期（如：AMI、ACS伴HF）慢性心力衰竭03心功能處于失代償階段，AdvancedordecompensatedHF04急性心力衰竭“急性”代表心衰的時間，而不是心衰的嚴重程度指急性發(fā)病或急需治療的心衰急性心衰可以是新發(fā)心衰，也可以是慢性心衰惡化急性心力衰竭的新定義急性心力衰竭急性心力衰竭類型慢性心衰惡化心源性休克特點為調(diào)整前負荷和糾正心律失常后仍有組織灌注不足高血壓心衰特點為EF可正常肺水腫ACS伴心衰孤立性右心衰竭特點為低心輸出量而伴/或不伴右心衰體征123456急性心衰的誘發(fā)因素心力衰竭的診斷病史、體檢、胸片、ECG、超聲心動圖1呼吸困難病人無法確診時，應(yīng)測定BNP2鑒別新發(fā)HF、慢性HF急性發(fā)作、舒張性HF3HF診斷應(yīng)綜合判斷，不能僅依賴BNP4了解HF病人全身灌注是否充足體內(nèi)容量狀態(tài)觸發(fā)因素合并疾病5心力衰竭的診斷———ACE抑制劑β受體阻滯劑logo或與ACE抑制劑、β阻滯劑聯(lián)合應(yīng)用CRTHF治療進展：藥物BNP/pro-BNP01奈西利肽腦利鈉肽（新活素）MRA02螺內(nèi)酯伊普利同SN抑制劑03伊伐布雷定Na/KATPase抑制劑04Istaroxime：直接刺激鈣離子HF治療進展改善