培訓(xùn)資料-vsd在創(chuàng)傷中的應(yīng)用

Vsd在創(chuàng)傷中的應(yīng)用

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浙江新安國(guó)際醫(yī)院骨科李志民

2013-07病歷分享1李明榮，女，52歲，車(chē)禍傷左側(cè)脛腓骨開(kāi)放性骨折左側(cè)跟腱斷裂（銅綠假單胞菌）病歷分享2VSD5天后打開(kāi)植皮后完全成活。病歷分享3倪強(qiáng)龍男65歲車(chē)禍傷骨盆骨折，右下肢毀損傷，左側(cè)股骨轉(zhuǎn)子下骨折截肢術(shù)后感染病歷分享3VSD引流后再次截肢術(shù)后骨盆外固定架治療骨盆骨折病歷分享3馮正秀30歲女左側(cè)脛骨開(kāi)放性骨折雙側(cè)股骨干骨折(12)病歷分享3術(shù)后皮瓣轉(zhuǎn)移植皮術(shù)后康復(fù)出院術(shù)后反復(fù)多次VSD后骨外露術(shù)后VSD引流術(shù)病例分享4朱慶婷女21歲車(chē)禍傷右側(cè)髖部及小腿皮膚撕脫傷反復(fù)VSD負(fù)壓引流術(shù)后返植皮后壞死病例分享4VSD引流后肉芽組織新鮮植皮準(zhǔn)備植皮后病例分享5宋頂娟女28歲左側(cè)脛腓骨開(kāi)放性骨折（屎腸球菌感染）病例分享5內(nèi)固定變外固定術(shù)病歷分享6尚鑫琦男7歲左側(cè)膝關(guān)節(jié)外傷3個(gè)月轉(zhuǎn)入左側(cè)膝關(guān)節(jié)腔感染病例分享7邵三寶，女，83歲左側(cè)小腿皮膚感染左側(cè)脛骨外露（肺炎克雷白桿菌感染）VSD負(fù)壓引流術(shù)后創(chuàng)傷中的VSD應(yīng)用VSD負(fù)壓引流術(shù)原理利用VSD負(fù)壓引流原理就是在清創(chuàng)完的創(chuàng)面上覆蓋VSD敷料（可根據(jù)創(chuàng)面形狀任意裁剪）然后用生物半透膜（單項(xiàng)透氣）將其完全封閉。最后接通負(fù)壓源給予VSD負(fù)壓引流治療，該治療會(huì)把創(chuàng)面的一些壞死組織等分泌物抽出，加速局部的血液循環(huán)，提供非常好的肉芽組織生長(zhǎng)環(huán)境，從而使肉芽快速生長(zhǎng)。VSD的使用方法引流管連接到負(fù)壓吸引，24小時(shí)持續(xù)負(fù)壓吸引，調(diào)節(jié)引流管的壓力設(shè)置在之間，透過(guò)半透膜可見(jiàn)VSD敷料變癟，VSD在敷料內(nèi)的管道清晰可見(jiàn)。若漏氣可重新封閉。清除創(chuàng)面的壞死的組織和異物，徹底止血，骨外漏的患者在骨的表面鉆空，開(kāi)窗。清潔周?chē)钠つw，在vsd敷料的外面覆蓋生物半透膜，是創(chuàng)面封閉。修剪VSD,VSD的大小可根據(jù)創(chuàng)面的大小裁剪或者拼接，縫線(xiàn)固定，將VSD縫合固定在創(chuàng)面周?chē)５慕M織上。3天或者7-10天拆除VSD敷料后，根據(jù)創(chuàng)面肉芽組織的情況，在行VSD覆蓋或者皮瓣轉(zhuǎn)移，游離植皮等處理。術(shù)后可應(yīng)用廣譜抗生素及根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)選擇合適的抗生素控制感染VSD使用范圍大面積皮膚缺損、撕脫傷、脫套傷，開(kāi)放性骨折合并軟組織缺損（病例分享3,4）。燒傷皮膚缺損的表面。感染無(wú)法控制的軟組織表面（病例分享5）。骨外漏的表面（病例分享5）。嚴(yán)重的關(guān)節(jié)腔感染（病例分享7）。開(kāi)放性骨折，骨髓炎，骨筋膜室綜合征（病例分享6）。褥瘡、傷口不愈合、以及糖尿病足。VSD禁忌癥活動(dòng)性出血A癌性潰瘍B凝血功能障礙CVSD優(yōu)點(diǎn)1治療時(shí)間明顯縮短，減少病人痛苦，并減輕工作量。2有效地避免交叉感染，加快感染創(chuàng)面愈合，減少抗生素的應(yīng)用。3保證引流效果促進(jìn)創(chuàng)面血運(yùn)采用持續(xù)負(fù)壓吸引的方法，不流任何腔隙，持續(xù)負(fù)壓吸引促進(jìn)了創(chuàng)面組織的體液向引流管方向不斷流動(dòng)，為創(chuàng)面的血運(yùn)提供了有效的、持續(xù)的動(dòng)力。4負(fù)壓封閉引流裝置由于有醫(yī)用泡沫材料,因而能在較長(zhǎng)的時(shí)間內(nèi)保持通暢,保證了引流效果。減少有關(guān)創(chuàng)面感染的問(wèn)題，減少了抗生素的應(yīng)用周期及用量，減少住院時(shí)間，同時(shí)也減輕了醫(yī)護(hù)人員的工作量。5在骨科臨床應(yīng)用中有效控制傷口感染、促進(jìn)傷口愈合、減少并發(fā)癥，改變了傳統(tǒng)換藥、引流方式，使患者痛苦減輕，并提高治愈率。Vsd的缺點(diǎn)1·費(fèi)用高，不能循環(huán)利用。添加標(biāo)題2·未進(jìn)入醫(yī)保，醫(yī)保不能報(bào)銷(xiāo)。添加標(biāo)題治療期間管道容易堵塞。添加標(biāo)題Vsd治療中注意事項(xiàng)

1.徹底清創(chuàng)，不留死腔:引流不能代替清創(chuàng)，雖然負(fù)壓封閉引流有一定的清創(chuàng)效果，壞死組織碎屑可經(jīng)引流管引出，塊狀的壞死組織會(huì)被吸附于醫(yī)用泡沫材料表面而在更換引流時(shí)被清出，但適度的清創(chuàng)仍是必要的，使被引流區(qū)徹底開(kāi)放，不遺留死腔，保證引流徹底。2每根引流管兩側(cè)的泡沫材料寬度不宜超過(guò)2～3cm，以保證泡沫表面有足夠的負(fù)壓，多側(cè)孔引流管的端孔及所有側(cè)孔都需位于泡沫內(nèi)，避免堵塞。3.封閉良好:良好的封閉是保證引流效果的關(guān)鍵。清潔干燥周?chē)つw，使生物膜粘貼密閉牢固，粘貼時(shí)薄膜的覆蓋范圍要包括3-4cm的創(chuàng)緣健康皮膚。4維持負(fù)壓:持續(xù)高負(fù)壓是負(fù)壓封閉引流技術(shù)的重要特點(diǎn)，負(fù)壓的高低和有無(wú)中斷直接影響到引流效果，但負(fù)壓太大可致出血。5.應(yīng)用糜蛋白酶間斷沖洗:糜蛋白酶具有分解肽鍵的作用，選擇性分解變性蛋白質(zhì)，溶化壞死組織，使其與膿液變稀，易于引流，消除炎癥過(guò)程中所引起的纖維素沉積，促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)。VSD術(shù)后護(hù)理1、術(shù)后觀察與處理密切監(jiān)測(cè)生命體征變化和觀察創(chuàng)緣皮膚情況。引流顏色，量，氣味變化，及半透膜周?chē)念伾淖兓?/p>

2、封閉持續(xù)負(fù)壓的觀察與護(hù)理①保持創(chuàng)面持續(xù)有效的負(fù)壓是引流及治療成功的關(guān)鍵，也是護(hù)理的重點(diǎn)內(nèi)容。首先要確保壓力合適。其次，要確保各管道通暢、緊密連接，并妥善固定引流管。引流不暢可用20mh注射器向外抽吸或用0．9％生理鹽水10~20ml沖洗管道，必要時(shí)予更換引流管。②負(fù)壓瓶的位置要低于創(chuàng)面，有利于引流。一次負(fù)壓密閉引流可維持有效引流5~7天，一般在7天后拔除或更換，有膿性滲出，可3天更換。③注意觀察引流液及掌握引流瓶的處理。引流液常規(guī)每4h清倒1次，并記錄量、顏色、性質(zhì)；引流瓶每天常規(guī)更換，更換前應(yīng)阻斷壓力，夾閉近端引流管，并嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作。④提醒患者及陪護(hù)人員不要牽拉、壓迫、折疊引流管，不可隨意調(diào)節(jié)負(fù)壓。VSD術(shù)后觀察的重點(diǎn)在使用VSD期間，醫(yī)護(hù)人員只需要觀察：負(fù)壓源的負(fù)壓力是否在規(guī)定范圍內(nèi)VSD敷料是否塌陷引流管管型是否存在有無(wú)大量新鮮血液被吸出如有異常，及時(shí)報(bào)告上級(jí)醫(yī)生，做好相應(yīng)正確的處理。結(jié)論1.利用VSDJ技術(shù)治療創(chuàng)傷引起的皮膚缺損取得良好效果，為擇期手術(shù)患者打下良好的基礎(chǔ)，顯著縮短創(chuàng)面愈合時(shí)間及提高創(chuàng)面愈合的效果。2.外固定支架聯(lián)合負(fù)壓封閉引流術(shù)伴有嚴(yán)重的軟組織缺損的開(kāi)放性骨折利于創(chuàng)面的感染的控制及預(yù)防，為2期手術(shù)治療提供過(guò)渡時(shí)間，有利于骨折的愈合。3.封閉負(fù)壓引流術(shù)可控制感染，促進(jìn)新鮮肉芽組織的生長(zhǎng)，減少感染幾率，縮短急性感染創(chuàng)面愈合的時(shí)間，起療效確切可靠。4.返植皮法聯(lián)合應(yīng)用VSD能充分引流創(chuàng)面的滲出物，促進(jìn)肉芽組織的生長(zhǎng)，提高回植皮成活，治療皮膚脫套傷的治療。5.對(duì)于嚴(yán)重創(chuàng)傷后深部組織裸露的肢體大面積軟組織缺損，徹底清創(chuàng)后，引用負(fù)壓引流聯(lián)合植皮術(shù)，可縮短治療的周期，提高手速治療成功率，最大限