心內(nèi)科安全警示教育課件

法律、法規(guī)、規(guī)章、制度案例護理安全與不良事件安全的重要性第四部分第三部分第二部分第一部分終身學(xué)習(xí)安全教育無終點安全警示教育您在工作中的任何一點對安全的疏忽都有可能危害到自己和他人的身體乃至生命父親風(fēng)雨不蝕的肩，母親絮語鋪成的路，成就了我的人生。孩子，是我們的一切，無論失去了誰，我們都將……家·愛·希望有個名字叫差錯常與糾紛搞合作一旦差錯有著落糾紛馬上就進貨你也別把眼淚抺差錯有話也想說本來那天它能躲沒它糾紛也難作應(yīng)該告知你不說必要溝通怕啰嗦規(guī)章制度總嫌多查對工作懶得做海口隨便來承諾無法兌現(xiàn)就推脫護理安全警示順口溜醫(yī)療護理安全現(xiàn)狀護理安全與法律(WH0)2007年關(guān)于患者安全的報道：在發(fā)達國家每10名患者中即有1名患者在接受治療時受到傷害，而發(fā)展中國家患者住院感染的發(fā)生率比發(fā)達國家要高出20倍。美國每年死于醫(yī)療事故患者有44000人。英國10％的住院患者出現(xiàn)醫(yī)療差錯，每天有100名患者死亡，有1000人留下了長期或嚴(yán)重的損害。

護理安全與法律1嚴(yán)峻：02年以來醫(yī)療糾紛呈顯著的上升趨勢.

調(diào)查：326家醫(yī)院都發(fā)生過醫(yī)療糾紛（98%）2衛(wèi)生部信訪辦2006年受理投訴排前五位的醫(yī)療方面占4項，其中一半是投訴醫(yī)療糾紛的（49.47%）3醫(yī)療護理安全現(xiàn)狀醫(yī)療安全乃是全球醫(yī)療領(lǐng)域重視關(guān)注的議題之一護理安全與法律PARTONE第一部分安全的重要性護理安全的重要性護理安全是護理管理的重點，是護理質(zhì)量的重要標(biāo)志之一，其重要性主要體現(xiàn)在以下三個方面：護理安全直接關(guān)系護理效果01護理安全直接影響醫(yī)院的社會效益與經(jīng)濟效益02護理安全是衡量醫(yī)院護理管理水平的重要標(biāo)志03（一）護理安全直接關(guān)系

護理效果護理工作存在許多不安全因素，這些不安全因素直接影響護理效果。安全、有效的護理可促使患者疾病痊愈或好轉(zhuǎn)，而護理不安全因素則使患者的疾病向壞的方向轉(zhuǎn)化，如疾病惡化，甚至造成患者功能障礙或死亡。由此可見，護理安全與護理效果存在因果關(guān)系，護理安全產(chǎn)生高質(zhì)量的護理效果，護理效果體現(xiàn)護理安全水平。護理安全直接影響醫(yī)院的社會效益與經(jīng)濟效益01護理不安全帶來的后果，如護理差錯或事故，不僅損壞醫(yī)院在患者和公眾心目中的形象，給醫(yī)院的信譽造成負面影響，而且增加醫(yī)療費用的支出及物資消耗，使醫(yī)療成本上升，增加患者經(jīng)濟負擔(dān)和醫(yī)院額外開支。02（三）護理安全是衡量醫(yī)院護理管理水平的重要標(biāo)志護理安全可以綜合地反映出護理人員的工01作態(tài)度、技術(shù)水平以及護理管理水平。因02此護理安全是護理管理的一項重要工作。03護理安全管理措施不落實，護理不安全因04素得不到有效控制，就會給病人造成不應(yīng)05有的痛苦，所以護理安全是衡量醫(yī)院管理06水平的重要標(biāo)志。07第二部分護理安全與不良事件什么是護理安全？什么是護理不良事件？護理不良事件：是指在護理工作中，不在計劃中、未預(yù)計到或通常不希望發(fā)生的事件，常稱為護理差錯和護理事故。護理安全：是指患者在接受護理過程中，不發(fā)生法律和規(guī)章制度允許范圍以外的心理、機體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡。護理安全與不良事件的關(guān)系不良事件護理安全給藥錯誤自殺、自傷吞食異物跌倒、墜床、摔傷、交叉感染、燙傷、壓瘡?fù)庾?、跳樓傷人、毀物火?zāi)、斷電心腦血管意外……心內(nèi)科與安全相關(guān)的事件2引發(fā)護理不良事件的四個基本要素3責(zé)任心不強1護理不良事件6技術(shù)水平低5違反操作規(guī)程4不遵守規(guī)章制度PARTTWO護理安全隱患分析護理安全隱患護理安全與法律人員素質(zhì)隱患

（1）勞動紀(jì)律松散（2）服務(wù)意識欠缺（3）違章違規(guī)操作（4）工作責(zé)任心差（5）工作計劃欠缺（6）慎獨精神缺乏（7）情感身體影響離崗脫班玩忽職守不負責(zé)任護理安全隱患護理安全與法律

（1）勞動紀(jì)律松散（2）服務(wù)意識欠缺（3）違章違規(guī)操作（4）工作責(zé)任心差（5）工作計劃欠缺（6）慎獨精神缺乏（7）情感身體影響缺乏同情心，不重視病人的主訴，服務(wù)態(tài)度差，言語沖撞.人員素質(zhì)隱患護理安全隱患護理安全與法律

（1）勞動紀(jì)律松散（2）服務(wù)意識欠缺（3）違章違規(guī)操作（4）工作責(zé)任心差（5）工作計劃欠缺（6）慎獨精神缺乏（7）情感身體影響有章不循，主觀臆斷，違反制度或技術(shù)操作常規(guī).人員素質(zhì)隱患護理安全隱患護理安全與法律（1）勞動紀(jì)律松散（2）服務(wù)意識欠缺（3）違章違規(guī)操作（4）工作責(zé)任心差（5）工作計劃欠缺（6）慎獨精神缺乏（7）情感身體影響不執(zhí)行查對制度，觀察不細，粗疏，過分依賴陪人、護工及實習(xí)同學(xué).

人員素質(zhì)隱患護理安全隱患護理安全與法律（1）勞動紀(jì)律松散（2）服務(wù)意識欠缺（3）違章違規(guī)操作（4）工作責(zé)任心差（5）工作計劃欠缺（6）慎獨精神缺乏（7）情感身體影響操作不按時或遺漏人員素質(zhì)隱患護理安全隱患護理安全與法律（1）勞動紀(jì)律松散（2）服務(wù)意識欠缺（3）違章違規(guī)操作（4）工作責(zé)任心差（5）工作計劃欠缺（6）慎獨精神缺乏（7）情感身體影響不懂裝懂，發(fā)生錯誤不報告，不及時采取補救措施，弄虛作假人員素質(zhì)隱患護理安全隱患護理安全與法律（1）勞動紀(jì)律松散（2）服務(wù)意識欠缺（3）違章違規(guī)操作（4）工作責(zé)任心差（5）工作計劃欠缺（6）慎獨精神缺乏（7）情感身體影響情感受挫，情緒波動或失控，疲勞、疾病，注意力分散人員素質(zhì)隱患護理安全隱患護理安全與法律技術(shù)隱患（1）新藥品種多，護士對藥物的用途、副作用不明.

（2）對新的醫(yī)療產(chǎn)品認識不夠，使用錯誤或考慮不周.

（3）專業(yè)理論知識缺乏，病情觀察不細致、不周到、不及時，記錄不詳細.

（4）對急救設(shè)備不會使用，使搶救不得力.

（5）技術(shù)操作水平低，經(jīng)驗不足，操作準(zhǔn)確性、及時性下降.護理安全隱患護理安全與法律管理隱患

（1）思想不重視，教育不落實.

（2）制度不健全、措施不得力、監(jiān)控不嚴(yán)格.（3）培訓(xùn)不重視、業(yè)務(wù)技術(shù)差.

（4）護理管理人員缺乏預(yù)見性.（5）護理人員嚴(yán)重不足.護理安全隱患護理安全與法律物資隱患（1）藥品質(zhì)量差、失效、變質(zhì)；（假藥）

（2）衛(wèi)生材料和器械規(guī)格不配套、不符合標(biāo)準(zhǔn)，消毒不徹底或二次污染，醫(yī)療物資供應(yīng)不足、品種不全。護理安全隱患護理安全與法律機器設(shè)備隱患（1）檢查、診療設(shè)備在設(shè)計、制造、安裝過程中有重大缺陷和隱患.（2）設(shè)備超負荷、超齡運轉(zhuǎn)

，維修保養(yǎng)不及時.護理安全隱患護理安全與法律環(huán)境隱患

（1）醫(yī)院的基礎(chǔ)設(shè)施、病區(qū)物品配備和放置

(門窗、地面、設(shè)施、開水）（2）環(huán)境污染所致的隱性不安全因素（3）社會環(huán)境

患者方面的隱患護理安全防范不斷強化醫(yī)療法律意識做到知法懂法守法依法執(zhí)業(yè)護理安全與法律最為重要的還是護理人員嚴(yán)格遵守相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章、護理規(guī)范、常規(guī)是防范護理缺陷的最根本保證。社會影響危害人身安全危害01第三部分案例單擊此處添加副標(biāo)題單擊此處添加文本具體內(nèi)容02案例院外案例單擊此處添加副標(biāo)題單擊此處添加文本具體內(nèi)容03案例1病員,女，76歲?？人?、憋氣及發(fā)熱2個月入院。初步診斷為慢性支氣管炎并發(fā)感染，肺心病及肺氣腫。入院后由護士甲為其靜脈輸液。甲在患者右臂肘上3厘米處扎上止血帶，當(dāng)完成靜脈穿刺固定針頭后，由于病人的衣袖滑下來將止血帶蓋住，所以忘記解下止血帶。隨后甲有事，交護士乙繼續(xù)完成醫(yī)囑。No.1乙先靜脈推注藥液，然后接上輸液管進行補液。在輸液過程中，病人多次提出“手臂疼及滴速太慢”等，乙認為疼痛是由于四環(huán)素刺激靜脈所致，并且解釋說：“因為病情的原因，靜脈點滴的速度不宜過快”。No.2經(jīng)過6個小時，輸完了500毫升液體，由護士丙取下輸液針頭，發(fā)現(xiàn)局部輕度腫脹，以為是少量液體外滲所致，未予處理。案例1案例1靜脈穿刺9個半小時后，因病員局部疼痛而做熱敷時，家屬才發(fā)現(xiàn)止血帶還扎著，于是立即解下來并報告護理員乙，乙查看后囑繼續(xù)熱敷，但并未報告醫(yī)生。止血帶松解后4個小時，護理員乙發(fā)現(xiàn)病人右前臂掌側(cè)有2*2厘米水泡兩個，誤認為是熱敷引起的燙傷，仍未報告和處理。案例1又過了6個小時，右前臂高度腫脹，水泡增多而且手背發(fā)紫，護理員乙才向醫(yī)生和院長報告。院長組織會診決定轉(zhuǎn)上級醫(yī)院，因未聯(lián)系到救護車暫行對癥處理。兩天后，病人右前臂遠端2／3已呈紫色，只好乘拖拉機送往上級醫(yī)院。案例1為等待家屬意見，轉(zhuǎn)院后第三天才行右上臂中下1／3截肢術(shù)。術(shù)后傷口愈合良好。但因病人年老體弱加上中毒感染引起心、腎功能衰竭，于術(shù)后一周死亡。結(jié)果經(jīng)醫(yī)療事故鑒定委員會鑒定，結(jié)論為:一級醫(yī)療責(zé)任事故！?。“咐?某醫(yī)院的一次手術(shù)中，因為未認真查對，手術(shù)室工作人員誤將心臟手術(shù)和扁桃體手術(shù)的兩患兒置換，導(dǎo)致應(yīng)做心臟手術(shù)的患兒切除了扁桃體，應(yīng)做扁桃體手術(shù)的患兒卻打開了心臟，給患兒造成了嚴(yán)重的后果，在全國也造成了極大的影響。案例3患者，女，63歲。因慢性支氣管炎合并感染、肺氣腫而收入呼吸科32床。入院后經(jīng)抗感染、對癥治療等，病情明顯好轉(zhuǎn)。住院第6天上午9時，值班護士做治療時未進行三查七對，誤將同病房33床患者的氨青霉素1.0g，給32床患者靜脈注射，導(dǎo)致患者出現(xiàn)心前區(qū)不適，嚴(yán)重發(fā)紺，呼吸困難，并最終因過敏性休克搶救無效死亡。案例4患兒李某某，男，3歲。因誤服5毫升爐甘石洗劑到某醫(yī)院急診。急診醫(yī)生準(zhǔn)備25％硫酸鎂20毫升導(dǎo)瀉,但將口服誤寫成靜脈注射。治療護士心想：“25％硫酸鎂能靜脈注射嗎?似乎不能，但又拿不準(zhǔn)?！庇窒耄骸胺凑轻t(yī)囑，執(zhí)行醫(yī)囑是護士的責(zé)任。”于是予以靜脈注射，致使患兒死于高血鎂的呼吸麻痹。案例5西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院新生兒科9名新生兒自9月3日起相繼出現(xiàn)發(fā)熱、心率加快、肝脾腫大等臨床癥狀，其中8名新生兒于9月5日—15日間發(fā)生彌漫性血管內(nèi)凝血相繼死亡，1名新生兒經(jīng)醫(yī)院治療好轉(zhuǎn)。案例5衛(wèi)生部于9月23日接到關(guān)于該事件的舉報信息后，立即組織專家調(diào)查組趕赴該院，與陜西省專家調(diào)查組共同開展實地調(diào)查。經(jīng)專家組調(diào)查，認為該事件為醫(yī)院感染所致，是一起嚴(yán)重醫(yī)院感染事件。發(fā)生嚴(yán)重醫(yī)院感染事件的新生兒科在建筑布局、工作流程、消毒隔離等方面存在明顯缺陷。1對部分新生兒使用的物品和器具采用了錯誤的消毒方法2醫(yī)務(wù)人員沒有規(guī)范地進行手衛(wèi)生3用于新生兒的肝素封管液無使用時間標(biāo)識等4主要問題第四部分01法律、法規(guī)、規(guī)章、制度02法律、法規(guī)《醫(yī)療事故處理條例》《護士條例》規(guī)章制度護理安全管理制度緊急情況下的人力資源調(diào)配預(yù)案護理缺陷管理制度護理風(fēng)險評估核心制度護士安全行為準(zhǔn)則安全無小事安全無盡頭護士安全行為準(zhǔn)則“六不查對、六不執(zhí)行”護士安全行為準(zhǔn)則不執(zhí)行執(zhí)行醫(yī)囑未查對時清點藥品時和使用藥品前轉(zhuǎn)抄或重整醫(yī)囑未經(jīng)兩人核對時藥物的作用、配伍禁忌不清楚時輸液、輸血未經(jīng)兩人核對時發(fā)放口服藥未經(jīng)兩人核對時護士安全行為準(zhǔn)則護士交接班“三不交、三不接”護士安全行為準(zhǔn)則不交不接病人數(shù)量病情不清01物品、藥品數(shù)量、質(zhì)量不清02特殊治療風(fēng)險評估未完成03護理人員上崗“十時、十防止”護士安全行為準(zhǔn)則護士安全行為準(zhǔn)則各項查對時01防止主觀臆斷02行交接班時03防止工作脫節(jié)04單獨值班時05防止精神倦怠06假日值班時07防止思想渙散08業(yè)務(wù)生疏時09防止隨意蠻干10護士安全行為準(zhǔn)則11多人值班時01.防止相互依賴01.工作清閑時01.防止大意散漫01.臨床帶教時01.防止放任自流01.人員變更時01.防止情緒波動01.工作繁忙時01.防止草率慌亂01.護士安全行為準(zhǔn)則特殊環(huán)節(jié)的安全控制單擊此處添加副標(biāo)題單擊此處添加文本具體內(nèi)容04藥品管理安全2醫(yī)囑處理管理4如何正確識別患者1輸液安全管理3護理質(zhì)量安全管理5特殊環(huán)節(jié)的安全控制1七對：對床號、姓名、藥名、濃度、劑量、用法、時間、藥物有效期32三查：操作前、操作中、操作后查三查八對如何正確識別患者藥品管理安全藥品分類放置按失效期先后放置貴重藥、麻醉藥、劇毒藥專人負責(zé)包裝相似的藥品分開放置、明確標(biāo)識藥瓶應(yīng)有明顯標(biāo)簽新藥組織學(xué)習(xí)后再用是一切用藥的總則，在執(zhí)行藥療時必須嚴(yán)格遵守給藥原則:按醫(yī)囑要求準(zhǔn)確給藥嚴(yán)格執(zhí)行查對制度安全正確用藥觀察用藥反應(yīng)具體要求：0102藥品管理安全藥品管理安全五個準(zhǔn)確準(zhǔn)確的藥物（rightdrug）按準(zhǔn)確的劑量（rightdose）用準(zhǔn)確的途徑（rightroute）在準(zhǔn)確的時間（righttime）給予準(zhǔn)確患者（rightclient)輸液安全管理輸液安全管理嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作及查對制度01合理安排輸液順序，合理分配藥物02長期輸液的患者，注意保護和合理使用靜脈03嚴(yán)防造成空氣栓塞04注意藥物的配伍禁忌05確認針頭已刺入靜脈內(nèi)時再輸入06嚴(yán)格掌握輸液的速度，過程中要加強巡視07不合作的患者通知醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予適當(dāng)?shù)谋Ｗo性約束08無醫(yī)囑不執(zhí)行，一般口頭醫(yī)囑不執(zhí)行。01長期醫(yī)囑：有效時間在24小時以上02臨時醫(yī)囑：有效時間在24小時內(nèi)03重整醫(yī)囑：醫(yī)囑調(diào)整項目較多時需重整醫(yī)囑04醫(yī)囑管理處理處理醫(yī)囑時，應(yīng)先急后緩，即先執(zhí)行臨時醫(yī)囑，再執(zhí)行長期醫(yī)囑對有疑問的醫(yī)囑應(yīng)查詢清楚后執(zhí)行。誰執(zhí)行誰簽名?？删芙^執(zhí)行錯誤醫(yī)囑。新藥醫(yī)囑，不清不執(zhí)行。英文字母看不清，不執(zhí)行。病人提出疑問要核對清楚。醫(yī)囑需每班、每日核對，每周大查對