口腔頜面腫瘤患者的護理

口腔頜面腫瘤患者的護理上海第二醫(yī)科大學附屬第九人民醫(yī)院口腔頜面外科

劉明護理評估01術前檢查的配合02術前教育03第一節(jié)術前管理護理體檢（一般狀況評估）心理評估營養(yǎng)狀態(tài)的評估一、護理評估護理體檢資料收集身體檢查技巧口腔頜面外科一般檢查包括：患者的健康史、心智狀態(tài)檢查、智商測驗和人格檢查。工具：量表電腦程序化測試心理評估是發(fā)現(xiàn)患者心理問題的主要手段心理評估營養(yǎng)狀態(tài)的評估頭頸腫瘤患者由于疾病造成長期口攝入不足，或咀嚼困難、吞咽困難；大手術后失血失液；放化療的副作用造成營養(yǎng)狀況低下等等，護士必須做出正確的判斷，及時對患者進行營養(yǎng)支持和照顧。常規(guī)檢查特殊檢查電子計算機X線體層攝影(CT)、磁共振成像(MRI)、數(shù)字減影血管造影(DSA)、放射性核素檢查、核素發(fā)射計算機斷層攝影檢查(ECT)、球囊阻斷試驗等0102二、術前檢查的配合疾病及治療計劃的宣教01術前自我護理的宣教02術后狀況的宣教03溝通表達方式的訓練04三、術前教育第二節(jié)術后護理LOGO一般護理常規(guī)特殊手術的護理1術后即刻護理2臥位與病情觀察3氣道管理5負壓引流護理6營養(yǎng)支持8心理護理7功能鍛煉4傷口護理9康復指導一、一般護理常規(guī)氣套管的構造和使用01掌握正確的吸痰方法02換氣套管的注意點03病情觀察04內(nèi)套管定時消毒或更換05濕化氣道06對于長期使用氣套管患者的教育07氣道管理傷口護理logo血腫乳糜瘺特殊傷口營養(yǎng)支持腸外營養(yǎng)腸內(nèi)營養(yǎng)1口腔（主動）2咽（被動）3食管（被動）吞咽步驟如下：營養(yǎng)支持口腔前端的小手術腭切除術包括上頜骨切除術行全舌切除伴/不伴喉切除喉部手術營養(yǎng)支持咳嗽清除氣道內(nèi)分泌物吸氣屏氣關閉聲帶將食物放入口內(nèi)努力吞咽食物，使其進入咽部咳嗽去除聲帶上積聚的食物吞咽呼吸?！奥曢T上吞咽”的訓練方法肢體鍛煉01語言功能的訓練02吞咽功能的鍛煉03功能鍛煉ABC頸動脈重建術后的護理進顱手術的護理游離組織移植術后的護理二、特殊手術的護理目前最常用的方法是臨床觀察，01包括皮瓣的：02顏色03溫度04質(zhì)地05皮紋06充盈情況07針刺出血狀況08（一）游離組織移植術后的護理護理工作重點在于：體位設置皮瓣觀察移植血管的監(jiān)測呼吸道管理感染的控制及預防病情觀察及并發(fā)癥的處理（二）頸動脈重建術后的護理AEDFBC止血鉗加壓出血的可吸收材料吸引管棉墊縫針縫線動脈結扎材料頸動脈包內(nèi)備：（二）頸動脈重建術后的護理

01骨髓抑制

02感染

03疼痛第三節(jié)癌癥癥狀征候護理骨髓抑制原因腫瘤因素化學治療放射線治療手術生物治療營養(yǎng)一、骨髓抑制1骨髓功能抑制的護理2白細胞減少的護理3紅細胞減少的護理4血小板減少的護理一、骨髓抑制保證患者的營養(yǎng)攝入，維持體內(nèi)完整的免疫功能1避免讓患者暴露于易引起感染的環(huán)境下2維持皮膚粘膜的完整性3鼓勵患者多飲水，至少3000-4000ml/天，以防感染4嚴格執(zhí)行洗手，并且教導家屬5監(jiān)測血象變化6密切觀察生命體征的變化7觀察靜脈注射的部位有無紅、腫、熱、痛等。深靜脈導管需7天更換以防細菌滋生8減少訪客，做好家屬及患者的宣教工作，使他們了解感染的嚴重性及注意事項。9白細胞減少的護理A預防組織缺氧，造成呼吸困難：宣教患者適當休息。臥床患者，避免潛在性的皮膚受損B貧血會造成循環(huán)較差而導致溫度知覺的改變，要避免患者燙傷C做好輸血的護理D及時評估患者的營養(yǎng)狀況，保證營養(yǎng)供給紅細胞減少的護理血小板減少的護理監(jiān)測血小板、PT、APTT值的變化持續(xù)評估容易發(fā)生出血的部位，及早發(fā)現(xiàn)癥狀避免皮膚粘膜受損，例如：使用軟毛牙刷，不穿粗糙的緊身衣服，不進行會造成身體損害的活動，防止便秘，避免用力擤鼻等等當血小板低于2萬/mm3時，防止顱內(nèi)出血，例如：避免用力屏氣，用力解便，劇烈活動等避免使用會造成或延長出血的藥物，如阿司匹林、抗凝劑等減少靜脈穿刺頻率保證充足營養(yǎng)供給，正確輸注血小板。0102030405060708感染的原因皮膚粘膜屏障的破壞嗜中性白細胞減少細胞免疫功能障礙院內(nèi)感染體液免疫功能障礙營養(yǎng)不良患者自身系統(tǒng)的菌群失調(diào)二、感染二、感染感染的護理1、預防

①每日測量體溫，當體溫超過38℃,予以處理②宣教患者徹底洗手，避免接觸污染源③囑適當休息，攝取含高維生素蛋白熱量的飲食④加強口腔護理⑤任何操作必須遵循無菌原則，特別是侵入性治療⑥盡量避免靜脈埋管、導尿⑦維持皮膚粘膜的完整性⑧按醫(yī)囑適當用藥。二、感染感染的護理2、早期監(jiān)測①每天監(jiān)測血象②至少每4小時監(jiān)測生命體征，每4小時評估呼吸道功能，注意呼吸聲及呼吸速率的變化，有無咳嗽、呼吸困難、咳痰等癥狀，必要時進行血氧監(jiān)測③每4小時評估中樞神經(jīng)系統(tǒng)的變化，意識狀況、定向力、有無頭痛。中樞神經(jīng)系統(tǒng)改變是發(fā)生敗血癥的最初征象④每班檢查患者的口腔⑤評估泌尿系統(tǒng)的變化⑥每天檢查靜脈注射部位是否有感染感染的護理01發(fā)生感染時的護理02判斷感染的發(fā)生主要包括：體溫突然下降或上升1℃以上；顫抖、心率及呼吸過快；偏低的血壓；初期皮膚溫熱、潮紅，后期四肢濕冷；少尿；惡心及無法解釋的腹痛或觸痛；躁動、不安、意識混亂、頭痛、嗜睡等。03二、感染二、感染感染的護理發(fā)生感染時的護理若發(fā)生以上的癥狀及征象，應立即進行傷口、尿液、痰液、咽拭、血液細菌培養(yǎng)及藥敏試驗。培養(yǎng)后，應根據(jù)醫(yī)囑使用抗生素?？股乇仨殰蕰r、準劑量使用，以維持血液濃度。避免隨便使用退熱藥物，以掩蓋病情。重癥感染的患者，如：感染性