老年病人的麻醉處理

老年病人的手術(shù)的麻醉

目前狀況：我國(guó)老年人已一億多，接近老齡社會(huì)，半數(shù)在死亡前接受過(guò)手術(shù)，五六十年代高齡手術(shù)及麻醉的病死率高達(dá)14%~20%，目前70歲以上的高病死率已降至1.5%~8%第一節(jié)老年生理對(duì)麻醉的影響

WHO的劃分標(biāo)準(zhǔn)：45~59歲為中年60~74歲為較老年75~89歲為老年90歲以上為長(zhǎng)壽老年，衰老的原則：臟器儲(chǔ)備功能低下易損性增加機(jī)體活力降低生理年齡?實(shí)際年齡各器官的功能衰退也不與年齡同步并發(fā)疾病的因素對(duì)衰老的影響超過(guò)增齡的因素注意點(diǎn)：高齡對(duì)中樞系統(tǒng)的影響：大腦萎縮，重量減少自主神經(jīng)的興奮性降低受體減少，神經(jīng)傳導(dǎo)系統(tǒng)功能衰退高齡對(duì)呼吸系統(tǒng)：1功能的影響肺-胸順應(yīng)性顯著降低2肺活量及有效肺交換量減少3呼吸儲(chǔ)備功能減退，最大通氣量下降4殘氣量呼氣排出時(shí)間和通氣阻力增加5對(duì)缺氧及高CO2的刺激不敏感6高齡對(duì)肝的影響：1肝血流減少40%~50%2微粒體降低3代謝功能降低，肝解毒能力下降42腎單位減少，腎小球減少1/2~1/33腎血流量和腎小球?yàn)V過(guò)率降低近一半1高齡對(duì)腎的影響：5血清肌酐及尿素氮增加4腎少球萎縮以往認(rèn)為50歲后心排出量每年減少1%，心率每10歲減慢5%，但近年研究高齡對(duì)心排出量并不降低影響心功能的主要因素是并發(fā)心血管疾病高齡對(duì)心臟儲(chǔ)備功能的影響第二節(jié)高齡對(duì)麻醉用藥的影響

藥效動(dòng)力學(xué)的改變即藥物對(duì)機(jī)體及組織產(chǎn)生效應(yīng)的劑量顯著下降03藥代動(dòng)力學(xué)的改變即藥物進(jìn)入機(jī)體作用部位的濃度發(fā)生變化02高齡麻醉用藥的變化：0101020304高齡對(duì)吸入麻醉藥的影響：最低肺泡濃度（MAC）顯著降低肺泡氣濃度可迅速升高作用于中樞神經(jīng)的麻醉抑制效應(yīng)增強(qiáng)01020304高齡對(duì)靜脈麻醉藥的影響：敏感性顯著增藥效也顯著增強(qiáng)消除半率期

延長(zhǎng)細(xì)胞通透性的改變、脫水局部血流減少結(jié)締組織疏松使藥物易于擴(kuò)散所致。高齡對(duì)局麻藥的需要量減少原因：高齡對(duì)肌松藥的影響：主要決定于各自的藥代動(dòng)力學(xué)如：阿曲庫(kù)安很少受增齡的影響，琥珀膽堿所需劑量下降，泮庫(kù)溴銨作用時(shí)間延長(zhǎng)，維庫(kù)溴銨藥效不增加第三節(jié)

高齡麻醉的特點(diǎn)

高齡并存病及麻醉危險(xiǎn)因素評(píng)估：級(jí)以上病人病死率小于1%級(jí)的病死率小于4%級(jí)的病死率小于25%高齡病人術(shù)前并存病要得到有效治療01麻醉前的訪視及檢查極為重要02麻醉前準(zhǔn)備：01常規(guī)監(jiān)測(cè)脈搏、血壓及呼吸02監(jiān)測(cè)心電圖及脈搏飽和度03監(jiān)測(cè)尿量、中心靜脈麻醉監(jiān)測(cè)：麻醉處理原則及選擇01麻醉劑均較年輕人為少02使用生理干擾較少、停止麻醉后能迅速恢復(fù)生理功能的麻醉方法03麻醉方案盡量簡(jiǎn)單，更要考慮麻醉方案能否有效的抑制應(yīng)激反應(yīng)04維持麻醉中的細(xì)胞供氧/需氧平衡01維持液體平衡及血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定02麻醉關(guān)鍵局部麻醉注意點(diǎn)：01主要應(yīng)用在短時(shí)間小手術(shù)02止痛不全手術(shù)應(yīng)激很難維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定03局麻藥回吸收較快，需要?jiǎng)┝肯鄳?yīng)減少04單位時(shí)間內(nèi)注射要慢05麻醉前更應(yīng)給安定類(lèi)藥以防止中毒反應(yīng)。06易出現(xiàn)血壓下降及呼吸抑制05血流動(dòng)力學(xué)變化常較全麻顯著04椎管內(nèi)麻醉穿刺較困難03主要應(yīng)用在下肢及下腹部手術(shù)02椎管內(nèi)麻醉注意點(diǎn)：01椎管內(nèi)麻醉血流動(dòng)力學(xué)變化顯著的原因01高齡時(shí)硬膜外間隙變窄02絨毛顯著增大，使硬膜外滲透性增高，03局麻藥可能彌撒到蛛網(wǎng)膜下隙04適應(yīng)心、胸、顱腦及腹部大手術(shù)吸入麻醉藥蘇醒快靜脈麻醉盡量使用短效麻醉藥，或劑量酌減；使用肌松藥時(shí)，術(shù)終更應(yīng)監(jiān)測(cè)通氣情況全身麻醉注意點(diǎn)：總之，高齡病人無(wú)論選擇全麻還是區(qū)域阻滯麻醉，甚至局麻，都要重視鎮(zhèn)痛的完善。更要重視術(shù)中的監(jiān)測(cè)高齡病人術(shù)后死亡最多見(jiàn)的并發(fā)癥01呼吸道感染發(fā)展成敗血癥02冠心病引起的心肌梗死03第四節(jié)術(shù)后并發(fā)癥呼吸道梗阻、感染及呼吸衰竭：高齡病人呼吸道反射活動(dòng)低下高齡病人更易造成缺氧和CO2蓄積高齡病人對(duì)鎮(zhèn)痛藥的呼吸抑制較敏感，術(shù)后充分排痰是解決缺氧及防治肺部感染的關(guān)鍵手段高齡病人易出現(xiàn)急性呼吸抑制高齡病人多并有高血壓和冠心病術(shù)后切口疼痛導(dǎo)致高血壓及心動(dòng)過(guò)速術(shù)后易出現(xiàn)