原發(fā)性醛固酮過多癥之-右腎上腺腺瘤切除術護理查房

原發(fā)性醛固酮過多癥

/右腎上腺腺瘤切除術護理查房原發(fā)性醛固酮過多癥原發(fā)性醛固酮增多癥（簡稱原醛癥），是由于腎上腺皮質發(fā)生病變從而分泌過多的醛固酮，導致水鈉潴留，血容量增多，腎素-血管緊張素系統(tǒng)的活性受抑制，臨床表現為高血壓、低血鉀為主要特征的綜合征。大多數是由腎上腺醛固酮腺瘤引起，也可能是特發(fā)性醛固酮增多癥。腎上腺腺瘤腎上腺醛固酮腺瘤

腎上腺腫瘤原因不清楚。發(fā)生在腎上腺皮質球狀帶并分泌醛固酮的良性腫瘤。是原醛癥主要病因，臨床最多見的類型，占65%～80%，以單一腺瘤最多見，左側多于右側；雙側或多發(fā)性腺瘤僅占10%；個別患者可一側是腺瘤，另一側增生。瘤體直徑1～2cm之間，平均1.8cm。重量多在3～6g之間，超過10g者少見。腫瘤多為圓形或卵圓形，包膜完整，與周圍組織有明顯邊界，切面呈金黃色，腺瘤主要由大透明細胞組成，這種細胞比正常束狀帶細胞大2～3倍。一、四史現病史：患者，戴傳梅，女，52歲，因“發(fā)現血壓升高十年余，乏力半月余”于2014年9月15日08：34分步入病房。體重65kg,160cm。半月來，患者訴乏力，上腹部飽脹不適，有惡心，無嘔吐，時有胸悶、心慌、心前區(qū)無疼痛。在城西醫(yī)院CT示右側腎上腺占位，考慮腺瘤可能。血鉀偏低，血漿醛固酮升高，血漿腎素血管緊張素II升高，門診擬診“原發(fā)性醛固酮增多癥：右側腎上腺腺瘤？”收住入院。一、四史既往史：患者十年前體檢發(fā)現血壓升高，最高280/120mmhg，后服用苯磺酸氨氯地平降血壓，血壓一直比較平穩(wěn)。患者及家人出生、生長于本地，無日本血吸蟲病疫水接觸史，未到地方病，傳染病流行地區(qū)。無工業(yè)粉塵及放射性毒素接觸，否認冶游史，無下疳、淋病、梅毒史。一、四史過敏史：否認藥物、食物過敏史。一、四史家族史：有一子，體健。母健在，無肝炎、結核病史。2休息和睡眠：正常3排泄：一天一次1飲食：偏愛素菜5嗜好：無不良嗜好4自理情況：術前生活完全自理二、五方面01精神狀態(tài)：好02對疾病的認識：自己從不主動到醫(yī)院進行體檢03心理狀態(tài)：焦慮、恐懼04性格及交往能力：內向，不善與人交流05家庭關系：全家均在本地，父已故。06經濟狀況：合作醫(yī)療三、六心理社會輔助檢查血鉀低高血壓213入院后遵醫(yī)囑給與螺內酯輔助調節(jié)高血壓和預防低鉀血癥。9-19患者復查血鉀值為4.38mmol/L?；颊卟檠Ｒ?guī)、凝血功能、肝腎功能電解質、感染標志物等檢查基本正常。4心電圖、彩超等檢查基本正常。輔助檢查輔助檢查CT報告提示右側腎上腺占位，有腺瘤可能。輔助檢查血漿醛固酮升高四、體格檢查T36.9℃P79/分R18/分Bp129/97mmhg中心靜脈導管1根在位暢，頸部皮膚干燥，貼膜粘帖完好右腹膜后引流管1根在位暢，引流管周圍皮膚清潔干燥導尿管1根在位暢，會陰部清潔，干燥0109-1510:00焦慮、恐懼———與長期高血壓、環(huán)境陌生及擔心手術預后有關護理目標：住院期間病人焦慮程度明顯減輕02五、術前護理診斷告知患者避免一切可能誘發(fā)高血壓危象發(fā)生的因素。如情緒激動、過飽過饑、勞累、飲酒、用力排便等，并預防墜床跌傷。請家屬陪伴，保持愉悅的心情。心理護理觀察患者情緒，心理變化，多與患者溝通交流，給予心理支持，減輕患者緊張恐懼的心理，避免因過度激動而誘發(fā)或加重病情。護理措施提供舒適的病房環(huán)境，減少不必要的外界刺激。關心體貼病人，鼓勵病人訴說對疾病、即將接受治療的感受，并發(fā)泄不良情緒，盡量滿足其提出的合理要求。幫助病人尋找可靠的心理支持系統(tǒng)，爭取社會、家庭的積極配合。01讓病人了解病情，說明疾病的預后一般是比較好的，使病人樹立信心，安心接受治療。0209-1916:00患者情緒較穩(wěn)定，夜間能入睡，如期進行手術。03護理措施09-2610:00知識缺乏———與對腹腔鏡手術的注意事項及護理知識、綜合治療意義的不明確和對醫(yī)學信息的曲解有關護理目標：住院期間患者術前能了解手術的相關知識和腹腔鏡手術的特點五、術前護理診斷護理措施1、告知患者腹腔鏡手術能多角度“視察”，效果直觀、恢復快、住院時間短、腹部美容效果好、盆腔粘連少2、告知患者及家屬術后第一天可協(xié)助床上翻身，第二天可床上做起，第三天可床邊活動。3、告知患者術前禁食12小時，禁飲4小時4、手術前將頭發(fā)梳好，編成2條小辮。

5、

檢查患者如有活動假牙，耳環(huán)等貴重物品應取下交家屬保管。6、

術前半小時按醫(yī)囑注射術前藥，囑咐患者排盡大小便，換上清潔患服。7、

根據手術需要準備好物品，如病歷、X光片、藥品等并填寫手術患者交接記錄單隨患者一同帶入手術室。8、

根據麻醉及手術類型鋪好麻醉床，按病情準備好各種引流裝置、氧氣、心電監(jiān)護儀及必要搶救藥物和儀器。09-2716:00患者術前能了解手術相關知識和腹腔鏡手術的特點09-15營養(yǎng)失調——與低血鉀有關，其臨床表現為

精神倦怠，食欲不振，四肢無力，尿量增多，口渴，多飲。護理目標：住院期間病人能夠通過藥物、食物的補充從而達到血鉀的正常范圍五、術前護理診斷食鹽要適量，每天鹽的攝入量小于6克。

03向患者講解藥物的作用同時觀察藥物療效的副作用。

02按醫(yī)囑給給予藥物。01護理措施護理措施知患者多選擇含鉀豐富的食物，如竹筍、紫菜、黃豆、冬菇、扁豆、蠶豆、赤豆、各種蔬菜水果、瘦肉、魚、禽肉、花生、瓜子、核桃等。大部分食物都含有鉀，蔬菜水果是最好的來源，每天可喝一杯鮮榨果汁。

少食含鈉高的食物，如油條、油餅、咸餅干、豆腐干、咸肉、火腿、咸鴨蛋、松花蛋、蝦米、醬油等。

09-2712:30疼痛——與手術所致的組織創(chuàng)傷、腹部手術切口疼痛、導尿管、右腹膜后引流管的移動和牽拉有關護理目標：住院期間病人疼痛能夠得到有效控制，自感舒適。12五、術后護理診斷護理措施1.

評估疼痛的部位，發(fā)作的特點、性質與強度、有無牽涉痛及誘發(fā)疼痛或加重疼痛的因素。12345

常用的評分表如下圖護理措施2.

檢查疼痛部位有無紅、腫、熱、血液循環(huán)障礙。觀察疼痛時有無伴隨癥狀，發(fā)現異常及時聯(lián)系醫(yī)生。

3.

給予任何有創(chuàng)性檢查或治療之前，應評估患者的耐受程度，向患者及家屬說明檢查或治療目的、操作過程及配合要求等，提高患者對疼痛的耐受力，增強患者的安全感。

分值項目012臉部肌肉&表情臉部肌肉放松臉部肌肉緊張，皺眉，臉部肌肉扭曲經?；蛞恢卑櫭迹o咬牙床休息安靜，表情安詳，肢體活動正常偶然有些休息不好，并改變體位經常休息不好，頻繁改變體位，如改變四肢和頭部體位肌緊張肌張力正常，肌肉放松肌張力增加，手指或腳趾屈曲肌肉僵硬發(fā)聲無異常發(fā)聲偶然發(fā)出呻吟聲、哼聲、哭泣或啜泣聲頻繁或持續(xù)地發(fā)出呻吟聲、哼聲、哭泣或啜泣聲安撫滿足的，放松的通過談話、分散注意力得到了安撫很難通過撫摸、談話得到安撫持室內安靜，積極做好心理護理疏導，指導患者分散注意力、自我放松，給予心理支持，緩解疼痛。

1醫(yī)囑給予緩解疼痛藥物，并及時評估疼痛緩解的程度。209-2716:00病人疼痛能夠得到有效控制，自感舒適。3護理措施STEP01STEP0209-27自理受陷——與低血鉀和微創(chuàng)手術后各引流管有關護理目標：病人出院前逐漸恢復自理能力五、術后護理診斷術后應及時對患者做出評估，評估有無醫(yī)學上相關因素。如有醫(yī)學上相關的危險因素時，應進行有關預防跌倒的評估。一覽表與床頭掛“預防跌倒”與“預防墜床”的警示標識。每班評估患者的認知、感覺及活動能力。病床高度要適中，床、椅的輪子要固定，床兩邊要加床欄。護理措施告知患者避免中心靜脈管脫落，打折。每周一、四更換敷貼。告知患者防止引流管屈曲，折疊，保持引流管通暢。每天觀察引流液的色、質、量并記錄。妥善固定尿管，避免打折、彎曲，保證集尿袋高度低于膀胱水平，避免接觸地面，防止逆行感染?；顒踊虬徇\時夾閉引流管，防止尿液逆流。留置導尿管期間，每日用潔優(yōu)神消毒尿道口兩次。

指導病人每天飲水2500ml左右。每班觀察各管道的外露長度，標識清楚，作好記錄。09-2916：30住院期間病人舒適。護理措施09-3010:00患者導尿管、引流管均已拔除，能自行解小便，主訴無不適。自我護理：注意個人衛(wèi)生，適當鍛煉，合理飲食。01按醫(yī)囑服藥：若術后血壓未降至正常水平，需繼續(xù)遵醫(yī)囑服用降壓藥。注意觀察藥物療效及副作用。02定期復查：B超、血醛固酮、血鉀，以判斷疾病的治療效