臨床醫(yī)學(xué)五年制實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)

臨床醫(yī)學(xué)五年制

實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)艾清副教授碩士生導(dǎo)師

第二節(jié)01糞便檢測02目的：01.了解消化系統(tǒng)有無炎癥、出血、寄生蟲感染、惡性腫瘤等。02.判斷胃腸、胰腺、肝膽功能。樣本采集：樣本要新鮮，勿混尿。選好取材部位。對不同的檢查目的、不同檢查對象要采取不同的方法。對寄生蟲及蟲卵的檢測，應(yīng)采取三送三檢。灌腸或用油類瀉劑的樣本不宜做檢驗(yàn)樣本。一般性狀檢查檢測項(xiàng)目稀汁樣便：常見于急性腸炎。膿血便：見于結(jié)腸炎、菌痢、阿米巴痢疾。鮮血便：見于腸道下段出血。柏油樣便：見于上消化道出血、50-70ml以上。白陶土樣便：見于膽道梗阻。米泔水樣便：見于霍亂。顏色與性狀2、寄生蟲檢查顯微鏡檢查：細(xì)胞檢查：RBC，WBC，吞噬細(xì)胞，腫瘤細(xì)胞腸粘膜上皮細(xì)胞。

寄

生

蟲

及

蟲

卵

檢

查（三）化學(xué)檢查：

便潛血檢查（四）細(xì)菌檢查：腸道感染性疾?。幌展δ苓^篩試驗(yàn)：主要針對在腸道有開口的外分泌器官，如胰腺；腸道寄生蟲?。幌滥[瘤過篩試驗(yàn)；黃疸的鑒別診斷。臨床應(yīng)用01第三節(jié)02痰液檢測01漱口后留深部痰03昏迷患者清理口腔后可負(fù)壓吸痰02做細(xì)胞學(xué)檢查時(shí)應(yīng)留新鮮痰04纖維支氣管鏡在病灶處取痰標(biāo)本采集

二、檢測項(xiàng)目（一）一般性狀檢查

1、量

2、顏色：紅、黃（膿性）、棕褐色

3、性狀：黏液性、漿液性、膿性、血性

4、氣味：（二）顯微鏡檢查

1、直接涂片：細(xì)胞（肺泡吞噬細(xì)胞）、硫磺樣顆粒、寄生蟲及蟲卵。

2、染色涂片：脫落細(xì)胞、細(xì)菌學(xué)檢查開放性肺結(jié)核的病原學(xué)診斷貳肺部感染性疾病的病原學(xué)診斷壹肺部寄生蟲的診斷肆肺癌的診斷叁臨床應(yīng)用第四節(jié)腦脊液檢測一、標(biāo)本采集：分三管，分別做細(xì)菌培養(yǎng)、化學(xué)及免疫學(xué)、顯微鏡檢查；如懷疑有惡性腫瘤，可加做一管脫落細(xì)胞學(xué)檢查。二、檢驗(yàn)項(xiàng)目（一）一般性狀檢查：

1、外觀：正常應(yīng)無色、病理狀態(tài)下可出現(xiàn)紅色、黃色、乳白色等。

2、透明度：正常應(yīng)透明。

3、凝結(jié)狀態(tài)：正常不凝結(jié)。

4、壓力：成人0.78~1.76KPa；兒童0.4~1.0KPa

嬰兒0.29~0.78KPa蛋白質(zhì)測定定性：（—）定量：200-450mg/L蛋白質(zhì)測定增高見于：化學(xué)檢查和蛛網(wǎng)膜下腔出血（動(dòng)脈硬化、腦動(dòng)脈瘤、腦動(dòng)脈炎、血液病）。神經(jīng)系統(tǒng)病變：化腦、結(jié)腦、病腦；顱內(nèi)瘤腦脊液循環(huán)障礙：脊柱外傷、椎管內(nèi)梗阻、腦腫加：Guillain-Barre,膠原血管病等鞘內(nèi)免疫球蛋白合成增加半血腦屏障通透性增定量：真菌腦炎。顱內(nèi)腫瘤：各種原因引起的低血糖：葡萄糖測定腦脊液葡萄糖測定減低見于：神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病：化腦、結(jié)腦、定量：120-130mmol/L反之，腦脊液中蛋白增高，則氯化物濃度減低。為補(bǔ)償因腦脊液中蛋白少而造成的與血漿滲透壓的不平衡，腦脊液中的氯化物濃度要高于血液中的氯化物濃度。血中氯化物減低，腦脊液中氯化物濃度也減低。氯化物測定4、酶學(xué)檢查正常時(shí)其酶活性遠(yuǎn)低于血清，在炎癥、腫瘤和腦血管障礙時(shí)活性增加。（1）LDH：化腦、病腦、腦腫瘤時(shí)增高。（2）CK（CK-BB）：是鑒別細(xì)菌性和病毒性腦炎的良好指標(biāo)。（3）AST：同上。（4）ADA：結(jié)腦與化腦的鑒別。（5）LYS：結(jié)腦明顯增高、化腦次之、病腦輕度增加。細(xì)胞計(jì)數(shù)：白細(xì)胞（0-8）X106/L細(xì)胞分類：顯微鏡檢查細(xì)菌學(xué)檢查：顯微鏡檢查細(xì)菌培養(yǎng)免疫學(xué)檢查：免疫球蛋白測定、細(xì)菌（病毒）抗體測定腦脊液蛋白電泳：前白蛋白增高：腦萎縮、腦積水。白蛋白增高：腦血管病變、椎管內(nèi)梗阻。球蛋白增高：腦膜炎、腦舯瘤；其中多發(fā)性硬化可出現(xiàn)特異的球蛋白。髓鞘堿性蛋白測定（MBP）：是神經(jīng)組織特有的蛋白質(zhì)，是腦實(shí)質(zhì)損傷的特異標(biāo)志。

外觀蛋白定性蛋白定量葡萄糖氯化物細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類細(xì)菌正常透明（-）0.2-0.452.5-4.5120-130（0-8），LC無化腦濁，膿+++

，GR有性或有凝塊結(jié)腦微濁+-+++-，GR-LC有

病腦明+-++N-N，LC無微濁流腦明+N-N-，GR-LC無微濁

腦腫瘤明，黃+-++NNN-，LC無腦室及血性+-++N，RBC無蛛網(wǎng)膜下腔出血中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病的診斷和鑒別01診斷；腦血管疾病的診斷與鑒別診斷；協(xié)助腦部腫瘤的診斷；中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病的治療及療效觀察。02臨床應(yīng)用：第五節(jié)漿膜腔積液檢測不同原因引起的滲出液、良性積液與癌性積液的鑒別及病原體的診斷。漏出液與滲出液的鑒別。漿膜腔積液檢查主要用于：標(biāo)本采集：細(xì)菌學(xué)2、常規(guī)及免疫學(xué)細(xì)胞學(xué)4、凝集狀態(tài)分類：漏出液：非炎性積液。滲出液：炎性積液。一般性狀檢查：外觀2、比密3、酸堿度化學(xué)檢查：蛋白定性2、蛋白定量葡萄糖測定顯微鏡檢查有核細(xì)胞計(jì)數(shù)、分類：漏出液：100X106/L；以淋巴和間皮細(xì)胞為主。滲出液：500X106/L；以中性粒細(xì)胞為主。脫落細(xì)胞檢查：病原體檢查：細(xì)菌學(xué)檢查鑒別要點(diǎn)漏出液滲出液病因非炎性因素炎癥、腫瘤、化學(xué)或物理刺激外觀淡黃、漿液性不定、可為血性、膿性、乳糜性等透明度透明或微濁多混濁比重<1.018>1.018凝固性不自凝可自凝粘蛋白定性—+蛋白定量<25g/L>30g/L葡萄糖定量近似血糖低于血糖細(xì)胞計(jì)數(shù)

100X106/L500X106/L細(xì)胞分類淋巴、間皮為主中性粒或淋巴為主細(xì)菌學(xué)檢測陰性可找到病原菌積液/總蛋白<0.5>0.5積液/總LDH<0.6>0.6LDH<200IU>200IUPARTONE第六節(jié)生殖系統(tǒng)體液檢測陰道分泌物檢測主要檢測細(xì)菌、