心臟驟停的急救及護(hù)理

心臟驟停的急救及護(hù)理目錄CONTENTSPart1Part2Part3Part4Part5Part6Part7Part8Part9一、定義心臟驟停是指各種原因?qū)е碌男呐K射血功能的突然終止，大動(dòng)脈搏動(dòng)和心音消失，重要器官如腦嚴(yán)重缺血，缺氧，導(dǎo)致生命終止。引起心臟驟停的常見原因是心室纖維顫動(dòng)和室速。意識(shí)突然喪失或伴有短暫抽搐01大動(dòng)脈波動(dòng)消失02呼吸呈嘆息樣或斷斷續(xù)續(xù)，常發(fā)生在心臟驟停后的30″內(nèi)，隨后即呼吸停止。03心音消失04瞳孔散大05皮膚灰白、發(fā)紺06二、診斷要點(diǎn)心室顫動(dòng)或撲動(dòng)，約占91%01心電—機(jī)械分離，有寬而畸形，低振幅的QRS波，頻率20-30次/min不產(chǎn)生心肌機(jī)械性收縮.02心室靜止，呈無電波的一條直線，心室顫動(dòng)超過4分鐘仍未復(fù)率，幾乎均轉(zhuǎn)為心室靜止.03心電圖3秒鐘時(shí)病人感；0110~20秒即發(fā)生昏厥，0230秒后進(jìn)入昏迷0320~30秒內(nèi)呼吸不規(guī)則，呈嘆息樣；0430~40秒瞳孔散大0540秒左右出現(xiàn)抽搐0660秒后呼吸停止；大小便失禁074~6分鐘后腦細(xì)胞發(fā)生不可逆損害；心肌耐缺氧30分鐘08三、心跳停止造成的損害成功率達(dá)到90%成功率達(dá)到50%成功率10%成功率4%爭(zhēng)分奪秒，就地?fù)尵取Ａ⒓唇⒑途S護(hù)有效的循環(huán)和呼吸，保證腦組織的氧和血流灌注，要盡可能早地進(jìn)行CPCR，不要因?yàn)槿魏卧蚨诱`復(fù)蘇時(shí)間搶救越早成功率越高成功率幾乎為0四、急救的原則及成功率五、心肺腦復(fù)蘇的三個(gè)階段及其救治的生存鏈結(jié)構(gòu)圖

心、肺、腦復(fù)蘇的三個(gè)階段現(xiàn)場(chǎng)復(fù)蘇基礎(chǔ)生命支持二期心肺復(fù)蘇高級(jí)生命支持后期復(fù)蘇持續(xù)生命支持立即識(shí)別心臟驟停并啟用急救系統(tǒng)盡早進(jìn)行心肺復(fù)蘇，重點(diǎn)心臟按壓快速除顫有效的高級(jí)生命支持綜合的心臟驟停后治療判斷病人神志是否清楚，檢查有無自主呼吸01高聲呼救02使病人處于去枕仰臥位，放置在質(zhì)地較硬的平臺(tái)、地面或床面上03檢查是否呼吸道通暢，如不通暢迅速清理04解開病人衣服，檢查有無大動(dòng)脈搏動(dòng)05首先行胸外心臟按壓06心肺復(fù)蘇的基本程序一01.繼之開放氣道02.再行人工呼吸03.有條件時(shí)進(jìn)行電除顫、氣管插管后人工呼吸04.頭部降溫05.迅速建立靜脈通道，進(jìn)行藥物復(fù)蘇06.在進(jìn)行搶救的同時(shí)轉(zhuǎn)送至醫(yī)院或重癥監(jiān)護(hù)室，繼續(xù)復(fù)蘇。心肺復(fù)蘇的基本程序二開放氣道A一旦確診立即立即行心肺復(fù)蘇（CPR）迅速建立有效的人工循環(huán)和氣體交換，并在心臟恢復(fù)搏動(dòng)后鞏固和穩(wěn)定復(fù)蘇后的節(jié)律，以及防止心臟驟停后的造成的后果胸外心臟按壓C根據(jù)復(fù)蘇的三個(gè)階段首先給予基礎(chǔ)生命支持（CAB）人工呼吸B六、基礎(chǔ)生命支持按壓比例為:30:2按壓與放松時(shí)間相等按壓頻率:≥100次按壓深度:成人≥5cm，兒童和嬰兒的按壓幅度至少為胸部前后徑的1/3(兒童大約5cm，嬰兒大約為4cm)按壓姿勢(shì)：掌根平行胸骨，肘固定、臂伸垂直向下按壓。按壓的部位:胸骨中下三分之一交界處沿肋緣至劍突向上兩橫指（一）胸外心臟按壓-C主要并發(fā)癥：肋骨骨折1其它并發(fā)癥：胸骨骨折、肋骨胸骨分離、氣胸、血胸、肺挫傷、肝脾穿孔、脂肪栓塞2正確的心肺復(fù)蘇可減少并發(fā)癥，但也不能完全避免3不可因?yàn)楹ε虏l(fā)癥而不進(jìn)行胸外按壓，如發(fā)生不可停止。4盡量避免8秒以上的間斷，壓迫與松弛時(shí)間各半，不宜猛然加壓。5緊貼胸骨之手掌根不可移開傷員胸部或改變位置以免失去手的正確位置。6胸外心臟按壓的常見并發(fā)癥及注意事項(xiàng)開放氣道的三種方法：仰頭舉頦法、托下頜法、仰頭抬頸法將患者01將患者平臥頭偏向一側(cè)02清除口鼻腔內(nèi)分泌物及異物03三種方法任選一種開放氣道04可解除昏迷病人舌后墜05微弱或喘息樣呼吸得到改善06確保人工呼吸、人工循環(huán)有效07（二）開放氣道-A簡(jiǎn)易呼吸器01口對(duì)口人工呼吸02口對(duì)鼻人工呼吸（口腔有阻礙）03口對(duì)口鼻呼吸（嬰幼兒）04按壓與吹氣均為30:205常用的有：（三）人工呼吸-B在初級(jí)復(fù)蘇的基礎(chǔ)上應(yīng)用輔助設(shè)備、特殊技術(shù)等建立更有效的通氣和血運(yùn)循環(huán)，使患者恢復(fù)自主心率。主要措施有：除顫建立靜脈通道藥物的應(yīng)用七、高級(jí)生命支持心肺復(fù)蘇后符合除顫指證的應(yīng)立即除顫，除顫是基礎(chǔ)生命支持后最重要的部分，成功除顫提倡越早越好。選擇模式：非同步模式適應(yīng)癥：室顫和無脈性室性心動(dòng)過速電極位置：胸骨右緣2-3肋間左腋前線第五肋間（心尖部）能量選擇：雙相波成人首選200J單相波成人首選360J兒童能量選擇2~4J/kg除顫一除顫二心臟驟停患者80%~90%為室顫，如采用雙相波或單相波電擊一次無效后應(yīng)繼續(xù)胸外按壓和人工通氣，5個(gè)周期的CPR后（2分鐘）再次分析心率，必要時(shí)再行除顫（一分鐘內(nèi)可連續(xù)除顫三次）。如果室顫波細(xì)小，可先靜脈注射0.1%腎上腺素0.5~1ml，使細(xì)顫變?yōu)榇诸澓螅傩谐?，可提高除顫成功率。在反?fù)除顫的同時(shí)應(yīng)立即開放氣道，必要時(shí)行氣管切開、呼吸機(jī)輔助呼吸。首先要建立靜脈通道建立靜脈通道的途徑有：中心靜脈輸液：藥物很快達(dá)到作用部位心內(nèi)給藥：需中斷心肺復(fù)蘇并有嚴(yán)重的并發(fā)癥如冠狀動(dòng)脈穿孔、心包填塞、氣胸等一般不主張應(yīng)用。外周靜脈途徑：技術(shù)簡(jiǎn)單并發(fā)癥少，不中斷心肺復(fù)蘇。氣管內(nèi)給藥：給藥次數(shù)有限現(xiàn)不提倡使用12345藥物治療鹽酸腎上腺素1mg；用法：1mg/次，靜脈注射，3~5分鐘可重復(fù)使用。多巴胺20mg；用法：20mg/次，靜脈注射，10ug/分/kg阿托品0.5mg；用法：心室停搏1mg/次，靜脈注射，3~5分鐘后重復(fù)心動(dòng)過緩0.5~1.0mg/次，靜脈注射藥物的應(yīng)用（一）利多卡因100mg：用法；1.0~1.5mg/kg，靜脈注射，3~5分鐘可重復(fù)使用?？偭?lt;3mg/kg起效后1~4mg/分鐘維持。胺碘酮150mg：用法;首次注射3~5mg/kg，室顫搶救時(shí)可給予300mg用葡萄糖稀釋后緩慢靜脈注射（大約十分鐘），如無效可重復(fù)給藥總量不得超過500mg，達(dá)療效后靜脈點(diǎn)滴維持（0.5~2mg/min）碳酸氫鈉250ml；用法：5%碳酸氫鈉40~60ml，靜脈注射，每隔10分鐘可重復(fù)使用；隨后根據(jù)血?dú)夥治鰬?yīng)用碳酸氫鈉。123456藥物的應(yīng)用（二）注：不要過早，過多的使用碳酸氫鈉。“寧酸勿堿”每次給藥后靜脈注射0.9%的生理鹽水20ml，抬高注射肢體20°~30°數(shù)秒，以加快藥液到達(dá)中心循環(huán)，并不間斷心臟按壓藥物的應(yīng)用復(fù)蘇成功；有效指征：能觸及大動(dòng)脈搏動(dòng)，有呼吸改善或出現(xiàn)呼吸，散大的瞳孔再縮?。幻嫔诖?、甲床及皮膚由青紫轉(zhuǎn)為紅潤(rùn)?；杳宰儨\或出現(xiàn)反射。心臟有效供血；停止心臟按壓下，心音基本正常，收縮壓80mmHg以上心電圖表現(xiàn)：竇性心率，異位，心電不穩(wěn)定終止心肺復(fù)蘇的指標(biāo)一CPR已歷時(shí)1h,心或腦死亡證據(jù)依然存在ADBC心臟死亡：持續(xù)性心臟靜止腦死亡標(biāo)準(zhǔn)：①昏迷伴反射消失②15分鐘無呼吸③瞳孔散大④腦反射活動(dòng)消失⑤靜止型腦電圖在開始CPR前循環(huán)呼吸停止已>15min復(fù)蘇失敗：終止心肺復(fù)蘇的指標(biāo)二防止即發(fā)感染3124維持有效循環(huán)：抗休克（根據(jù)病因?qū)ΠY處理）防止腦缺氧和腦水腫；降溫、鎮(zhèn)靜、抗癲癇、脫水、人工冬眠、激素防止急性腎衰竭八、持續(xù)生命支持心肺復(fù)蘇后的處理原則；維持有效的循環(huán)和呼吸功能，預(yù)防再次心臟驟停，維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡，防治腦水腫，急性腎衰竭和繼發(fā)感染等。防治腦水腫和腦缺氧降溫：32~34℃為宜；可用冰袋冰帽等物理降溫也可用藥物進(jìn)行人工冬眠。脫水：臨床常用的脫水藥物為20%甘露醇（1~2g/kg）聯(lián)合呋塞米（首次20~40mg，必要時(shí)增加至100~200mg靜脈注射）地塞米松（5~10mg，每6~12小時(shí)靜脈注射）復(fù)蘇后的處理一STEP4STEP3STEP2STEP1或者20%白蛋白（20~40ml靜脈滴注）有助于避免出現(xiàn)“反跳現(xiàn)象”在脫水治療中應(yīng)注意防止過度脫水。防治抽搐：常用異丙嗪50mg稀釋在5%葡萄糖100ml內(nèi)靜脈滴注，也可用安定10mg靜脈注射。高壓氧治療：通過增加血氧含量及彌散提高腦組織氧分壓，改善腦缺氧，降低顱內(nèi)壓。（早期治療療效好）促進(jìn)早期腦血流灌注：抗凝以疏通微循環(huán)，用鈣拮抗劑解除腦血管痙攣。復(fù)蘇后的處理二防治腎衰竭：如果心臟驟停時(shí)間較長(zhǎng)或復(fù)蘇后持續(xù)低血壓和有腎臟病變病史的老年患者容易發(fā)生急性腎衰竭，心肺復(fù)蘇早期出現(xiàn)的腎衰竭多數(shù)為急性腎缺血所致，其恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)由于通常已使用大劑量脫水劑和利尿劑，臨床上可表現(xiàn)為尿量正常甚至增多，但血肌酐升高（非少尿型急性腎衰竭）1防治急性腎功能衰竭：心肺復(fù)蘇后應(yīng)注意維持有效的心臟和循環(huán)功能，避免使用對(duì)腎臟有損害的藥物，監(jiān)測(cè)記錄尿量，如心功能和血壓正常，但每小時(shí)尿量少于30ml，除外血容量不足所致，可試用呋塞米40～100mg靜脈注射。如注射后仍無尿或少尿，則提示急性腎功能衰竭，應(yīng)按急性腎衰給予處理。2復(fù)蘇后的處理三復(fù)蘇后的處理四及時(shí)發(fā)現(xiàn)和糾正水電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡，防治繼發(fā)感染。對(duì)于腸鳴音消失和機(jī)械通氣伴有意識(shí)障礙患者，應(yīng)該留置胃管，并盡早應(yīng)用胃腸道營(yíng)養(yǎng)。No.3心臟驟停復(fù)蘇成功的患者，及時(shí)地評(píng)估左心室的功能非常重要。和左心室功能正常的患者相比，左心室功能減退的患者心臟驟停復(fù)發(fā)的可能性較大，對(duì)抗心律失常藥物的反應(yīng)較差，死亡率較高。急性心肌梗死早期的原發(fā)性心室顫動(dòng)，為非血流動(dòng)力學(xué)異常引起者，經(jīng)