牙周病概述及病因課件

牙周病1可編輯課件PPT第一節(jié)概述2可編輯課件PPT學(xué)習(xí)目標(biāo)CompanyLogo掌握：牙齦的組成部分、牙周膜纖維的分組熟悉：釉牙骨質(zhì)界的三種形式、牙槽骨改建3可編輯課件PPT概念

牙周?。╬eriodontaldiseases）是指發(fā)生在牙周組織（牙齦、牙周膜、牙槽骨和牙骨質(zhì)）的各種疾病，包括牙齦病和牙周炎兩大類。4可編輯課件PPT牙周病學(xué)在口腔醫(yī)學(xué)中的位置：1.牙周病是口腔兩大類主要疾病之一，在世界范圍內(nèi)有較高的患病率，在我國更居于齲病之上。老齡化社會?；颊?2歲15歲18歲35-44歲65-74歲未治齲42.642.9-51.748.247.759.1牙周病69.078.485.297.299.4需潔治者52.067.978.693.077.01995年各年齡組齲齒和牙周病患病率（%）5可編輯課件PPT牙周病學(xué)在口腔醫(yī)學(xué)中的位置：1.牙周病是一門獨(dú)立學(xué)科2.牙周病也是口腔醫(yī)學(xué)中其他學(xué)科的基礎(chǔ)學(xué)科（正畸、種植、修復(fù)等，牙槽骨情況的評估，治療中的護(hù)理）3.牙周病與全身疾病有廣泛密切聯(lián)系，糖尿病第六并發(fā)癥4.牙周病通過有效的菌斑控制管理，可以取得滿意的治療效果。5.21世紀(jì)重點(diǎn)研究對象之一；全局觀念6可編輯課件PPT一、牙周組織7可編輯課件PPT牙周組織生理解剖牙周組織包括:1、牙齦

2、牙周膜

3、牙槽骨

4、牙骨質(zhì)8可編輯課件PPTContents牙齦1牙周膜2牙槽骨3牙骨質(zhì)49可編輯課件PPT牙齦牙齦（gingiva）：由覆蓋在牙槽骨和牙頸部的口腔黏膜上皮及其下方的結(jié)締組織構(gòu)成，呈淺粉紅色，堅(jiān)韌而不活動。

游離齦附著齦牙間乳頭10可編輯課件PPT唇面觀牙齦矢狀觀前牙和后牙齦谷形成不同的形態(tài)一、臨床解剖11可編輯課件PPT牙齦一、表面解剖：（一）游離齦（freegingiva）1.臨床特征游離齦：是指牙齦邊緣不與牙面附著的部分，呈領(lǐng)圈狀包繞牙頸部，寬約1mm。粉紅色，菲薄而緊貼牙面。2.特殊結(jié)構(gòu)齦溝（gingivalsulcus）—游離齦和牙面之間的一個環(huán)狀狹小的空隙，正常深度為0.5-3mm，平均為1.8mm，正常探診深度不超過3mm；齦溝深>3mm時，常認(rèn)為是病理性的，稱為牙周袋。12可編輯課件PPT牙齦（二）附著齦（attachedgingiva）

1.臨床特征（1）附著齦——與游離齦想連續(xù)，在游離齦的根方，緊密附著牙槽嵴表面的牙齦。色粉紅，質(zhì)堅(jiān)韌，不能移動。（2）游離齦溝（freegingivalgroove）——附著齦和游離齦連接處有一淺的凹溝。

2.特殊結(jié)構(gòu)點(diǎn)彩：附著齦表面呈橘皮樣的點(diǎn)狀凹陷。其作用主要是增強(qiáng)牙齦對機(jī)械摩擦力的抵抗。但在炎癥水腫時點(diǎn)彩消失，牙齦變?yōu)楣饬?。上皮釘突的表面?3可編輯課件PPT牙齦膜齦聯(lián)合：附著齦與牙槽黏膜之間的界限。位置恒定。牙槽黏膜：上皮無角化，上皮薄，無釘突，下方結(jié)締組織疏松，血管豐富。移動度大。附著齦寬度：評估附著喪失情況上前牙唇側(cè)最寬3.5-4.5mm第一前磨牙區(qū)最窄1.8-1.9mm14可編輯課件PPT牙齦牙齦的頰舌切片觀

箭頭示游離齦溝

f：游離齦

e：釉質(zhì)間隙

a：附著齦

15可編輯課件PPT牙齦

（三）齦乳頭（interdentalpapilla）

1.定義牙齦呈錐體狀充填于相鄰兩牙接觸區(qū)根方的齦外展隙中。側(cè)緣、頂緣游離齦中間部分附著齦形態(tài)取決于鄰牙表面的外形以及牙齦楔狀隙的位置和外形。

2.特殊結(jié)構(gòu)齦谷（gingivalcol）——在后牙，頰舌側(cè)齦乳頭頂端位置高，在牙鄰面接觸點(diǎn)下相互連接處低平凹下象山谷故稱齦谷。16可編輯課件PPT牙齦齦谷特點(diǎn)——無角化，無釘突，對局部刺激物的抵抗力低。

牙周病易始發(fā)于此。17可編輯課件PPT牙齦二、組織學(xué)結(jié)構(gòu)：

牙齦為口腔黏膜一部分，由上皮層和固有層組成，無黏膜下層。18可編輯課件PPT牙齦

（1）牙齦上皮：10-12天（2）腭、舌和頰部：5-6天（3）結(jié)合上皮：1-6天上皮更新的時間與厚度有關(guān)口腔齦上皮的更新時間：19可編輯課件PPTContents牙齦1牙周膜2牙槽骨3牙骨質(zhì)420可編輯課件PPT牙周膜牙周膜（periodontalligament）：又稱牙周韌帶，由許多呈束狀的膠原纖維構(gòu)成膠原纖維一端埋入牙骨質(zhì)，另一端埋入牙槽骨，將牙齒懸吊、固定于牙槽窩內(nèi)厚度為0.15-0.38mm21可編輯課件PPT牙周膜一、組織結(jié)構(gòu)（一）纖維

1.定義

*主纖維--有一定排列方向的由膠原纖維匯集成的粗大纖維束。

穿通纖維（沙比纖維）--埋在牙骨質(zhì)和牙槽骨中的纖維。

22可編輯課件PPT牙周膜一、組織結(jié)構(gòu)（一）纖維

2.主纖維可分為5組：（1）斜纖維：是牙周膜中數(shù)量最多，力量最強(qiáng)的一組纖維。向根方傾斜45度，埋入牙槽骨的一端近牙頸部，附著牙骨質(zhì)一端近根尖部。將牙齒承受的咀嚼力轉(zhuǎn)變?yōu)闋恳?，均勻分散到牙槽骨上?/p>

（2）牙槽嵴纖維：從牙槽嵴頂呈放射狀向牙冠方向走行，止于牙頸部的牙骨質(zhì)。鄰面無此纖維。此纖維將牙齒向牙槽窩內(nèi)牽引，對抗側(cè)向力，保持牙齒直立。（3）橫纖維：該組纖維在牙槽嵴纖維的根方，纖維呈水平方向環(huán)繞整個牙齒，一端埋入牙骨質(zhì)，一端埋入牙槽骨。此纖維可維持牙齒直立，對抗側(cè)向力。

23可編輯課件PPT牙周膜一、組織結(jié)構(gòu)（一）纖維

2.主纖維分組：

（4）根尖纖維：起自根尖區(qū)牙骨質(zhì)，呈放射狀到根尖周圍的牙槽骨。固定牙根尖，保護(hù)進(jìn)出孔的血管和神經(jīng)。

（5）根間纖維：僅存在于多根牙，起自根分叉處的牙根間骨隔頂，止于根分叉區(qū)牙骨質(zhì)。作用為防止多根牙向冠方移動。

24可編輯課件PPT第二節(jié)牙周膜

25可編輯課件PPT牙周膜

牙周膜主纖維分布情況示意圖

a．唇舌方向所見的主纖維束

b．近遠(yuǎn)中方向所見的主纖維束26可編輯課件PPT牙周膜血管和神經(jīng)

牙周膜的血管和神經(jīng)27可編輯課件PPT第二節(jié)牙周膜二、牙周膜的功能：

1.支持功能2.感覺功能3.營養(yǎng)功能4.形成功能三、牙周膜的增齡變化：隨著年齡的增長，牙周膜厚度變薄牙周膜的作用：a.固定牙齒

b.承受和緩沖咬合壓力

c.營養(yǎng)牙體組織d.形成牙骨質(zhì)

e.感覺定位功能28可編輯課件PPT第二節(jié)牙周膜29可編輯課件PPTContents牙齦1牙周膜2牙槽骨3牙骨質(zhì)430可編輯課件PPT牙槽骨牙槽骨(alveolarbone):

是上下頜骨包繞和支持牙根的部分，又稱牙槽突

容納牙根的窩稱為牙槽窩牙槽窩的內(nèi)壁稱固有牙槽骨

牙槽窩在冠方的游離端稱牙槽嵴兩牙之間的牙槽突部分稱牙槽中隔。31可編輯課件PPT牙槽骨一、組織學(xué)結(jié)構(gòu)按解剖部位分為：固有牙槽骨、密質(zhì)骨和松質(zhì)骨。1.固有牙槽骨（alveolarbone）：襯于牙槽窩內(nèi)壁，包繞牙根與牙周膜，在牙槽嵴處與外骨板相連。它是一層多孔的骨板，又稱篩狀板。由于在X線片上表現(xiàn)為圍繞牙周膜外側(cè)的一條白色阻射線，稱硬骨板。

鄰近牙周膜側(cè)束骨呈板層排列，與牙槽窩壁平行，穿通纖維與骨板垂直。鄰近骨髓側(cè)是由由哈佛氏系統(tǒng)構(gòu)成。外周有幾層骨板呈同心圓排列，內(nèi)有神經(jīng)血管通過。32可編輯課件PPT牙槽骨

一、組織學(xué)結(jié)構(gòu)

2.密質(zhì)骨：牙槽骨的外表部分。厚度不一。表面為平行骨板，深部有哈佛氏系統(tǒng)

3.松質(zhì)骨：由骨小梁和骨髓構(gòu)成，位于密質(zhì)骨和固有牙槽骨之間。幼年時有造血功能，稱為紅骨髓；老年后由于脂肪細(xì)胞增多，稱為黃骨髓。33可編輯課件PPT牙槽骨二、生物學(xué)特性受壓力被吸收，受牽引力增生。1.牙生理移動時牙槽骨的改建：（1）補(bǔ)償HE面磨損而不斷向HE面方向移動（2）補(bǔ)償牙冠鄰面磨損的近中方向移動2.牙槽骨的增齡變化（1）隨年齡增長牙槽骨的高度減少（2）骨髓被脂肪代替34可編輯課件PPTContents牙齦1牙周膜2牙槽骨3牙骨質(zhì)435可編輯課件PPT牙骨質(zhì)牙骨質(zhì)（cementum）釉牙骨質(zhì)界(cemento-enameljunction,CEJ)*三種交界形式1、牙骨質(zhì)與牙釉質(zhì)不相接（5-10%）2、牙骨質(zhì)與牙釉質(zhì)端端相接（30%）3、牙骨質(zhì)覆蓋牙釉質(zhì)（60-65%）

36可編輯課件PPT思考題1.牙周組織的構(gòu)成？2.牙齦有（）、（）、（）組成。3.齦溝的正常深度？4.點(diǎn)彩？5.齦谷？6.牙齦組織上皮層的三種功能部分？7.生物學(xué)寬度？8.齦牙結(jié)合部？9.牙周膜的厚度？其主纖維分為哪幾組？10.牙槽骨的生物學(xué)特性37可編輯課件PPT*齦牙結(jié)合部:是指牙齦組織藉結(jié)合上皮與牙面連接，良好地封閉了軟組織交界處.結(jié)合上皮+牙齦纖維=齦牙單位是宿主與微生物“交戰(zhàn)”處，

——牙周病始發(fā)于此38可編輯課件PPT第二節(jié)病因?qū)W39可編輯課件PPT牙周病是多因素疾病，單一因素不會引起牙周破壞。（20世紀(jì)60年代）局部：存在于口腔環(huán)境中的各種刺激因素始動因子：菌斑、細(xì)菌及其產(chǎn)物局部促進(jìn)因子口腔衛(wèi)生不良、牙石、食物嵌塞、創(chuàng)傷性合全身影響因素（免疫因素、易感因素）40可編輯課件PPT局部因素1、細(xì)菌牙周病是細(xì)菌感染性疾病健康牙齦溝內(nèi)細(xì)菌少，菌斑內(nèi)主要是革蘭陽性球菌和桿菌牙齦炎：革蘭陰性菌數(shù)量有所增加慢性牙周炎：主要是福賽坦菌、牙齦卟啉單胞菌、中間普氏菌侵襲性牙周炎：伴放線桿菌局部清除菌斑微生物和全身應(yīng)用抗生素治療牙周病具有良好效果41可編輯課件PPT局部因素2、牙菌斑牙菌斑是細(xì)菌生存的復(fù)雜的生態(tài)環(huán)境，它黏附于牙齒表面，與蛋白基質(zhì)、白細(xì)胞、脫落上皮細(xì)胞、食物殘?jiān)然旌显谝黄?，一般用漱口、刷牙、沖洗等方法不能完全去除。牙菌斑生物膜的新概念牙菌斑生物膜(dentalplaquebiofilm)：是一種細(xì)菌性生物膜，為基質(zhì)包裹的互相粘附、或粘附于牙面、牙間或修復(fù)體表面的軟而未礦化的細(xì)菌性群體，不能被水沖去或漱掉。42可編輯課件PPT齦上菌斑和齦下菌斑齦上菌斑(supragingivalplaque)：位于齦緣的冠方齦下菌斑(subgingivalplaque)：位于齦緣的根方附著性齦下菌斑(attachedsubgingivalplaque)：由齦上菌斑延伸到牙周袋內(nèi)，附著于牙根面。非附著性齦下菌斑(unattachedsubgingivalplaque)：附著于齦溝上皮、結(jié)合上皮、直接侵入上皮下結(jié)締組織內(nèi)。

43可編輯課件PPT44可編輯課件PPT各類菌斑的主要特征

菌斑接觸組織優(yōu)勢菌致病性齦上菌斑釉質(zhì)或齦緣處暴露的牙骨質(zhì)G＋需氧菌和兼性菌齲病、齦炎、齦上牙石附著性齦下菌斑在牙周袋內(nèi)的根面牙骨質(zhì)G＋兼性菌和厭氧菌根面齲、根面吸收牙周炎、齦下牙石非附著性齦下菌斑齦溝上皮、結(jié)合上皮、牙齦結(jié)締組織G－厭氧菌和能動菌牙周炎、牙槽骨吸收45可編輯課件PPT菌斑的致病機(jī)制細(xì)菌產(chǎn)物：直接損害宿主組織、細(xì)胞和間質(zhì)。細(xì)胞產(chǎn)物包括各種酶（透明質(zhì)酸酶、膠原酶等）、內(nèi)毒素、白細(xì)胞毒素及代謝產(chǎn)物（如有機(jī)酸、硫化氫、吲哚、氨等）激發(fā)宿主對細(xì)菌微生物的炎癥反應(yīng)和免疫應(yīng)答反應(yīng)：這種反應(yīng)本身是為了保護(hù)機(jī)體健康。但中性多形核白細(xì)胞缺陷肥大細(xì)胞、巨噬細(xì)胞的激活，機(jī)體免疫和細(xì)胞免疫等的非特異性破壞作用，又會造成牙周組織的免疫病理性損害46可編輯課件PPT3、牙垢和牙石牙垢：牙面上軟而粘的沉淀物，呈白或黃色，肉眼可見，附著在牙面、牙齦和修復(fù)體上。牙石：是附著在牙面或修復(fù)體表面的鈣化或正在鈣化的菌斑，由唾液中的鈣鹽逐漸沉積而成，不易除去。47可編輯課件PPT48可編輯課件PPT以齦緣為界，分為齦上牙石、齦下牙石。特征齦上牙石齦下牙石沉積部位齦緣上；唾液腺開口；無咬合功能；無對頜牙齦溝內(nèi)或牙周袋內(nèi)的根面上色澤較淺，淡黃或灰黃淺或深褐色、黑褐色形狀無定型大塊與牙周袋一致質(zhì)地中等硬較硬數(shù)量與口腔衛(wèi)生等有關(guān)與牙周袋深淺有關(guān)觀察肉眼可見探針可查到，X線片顯示49可編輯課件PPT牙石形成過程：獲得性薄膜形成→菌斑成熟→礦物化菌斑形成過程牙石由菌斑和軟垢鈣化而成，在菌斑形成的2--14天中都可進(jìn)行礦化。從開始礦化到牙石形成，快者10天，慢者20天左右，平均約12天。并非所的的菌斑都一定會變成牙石，不礦化的牙菌斑在形成2天時礦物質(zhì)含量達(dá)頂點(diǎn)，以后不再增加。

50可編輯課件PPT牙石礦化的主要條件：

必須存在礦化的核心一菌斑

礦物質(zhì)沉積

菌斑的量

唾液成分

齦溝液成分51可編輯課件PPT1.通過獲得性薄膜附著2.嵌入牙骨質(zhì)或牙本質(zhì)表層3.牙石無機(jī)鹽結(jié)晶與牙結(jié)構(gòu)結(jié)合牙石附著牙面的方式：52可編輯課件PPT牙石的成分：75%-85%為無機(jī)鹽，其余為有機(jī)物和水。無機(jī)鹽：鈣、磷等，其中2/3以上無機(jī)物呈結(jié)晶狀有機(jī)物：與菌斑相似53可編輯課件PPT牙石的致病作用：牙石的量與牙齦炎癥之間呈正相關(guān)。牙石菌斑積聚機(jī)械刺激吸附細(xì)菌毒素妨礙口腔清潔臨床意義：牙石是牙周病發(fā)展的一個重要因素，牙周病的治療必須徹底清除牙石。54可編輯課件PPT4、食物嵌塞在咀嚼過程中，由于各種原因使食物碎塊或纖維被咬合壓力楔入并阻塞相鄰兩牙的牙間隙內(nèi)，稱食物嵌塞。可導(dǎo)致牙齦炎、牙齦退縮、牙根膿腫、鄰面齲、口臭和牙槽骨吸收等?？煞譃榇怪毙褪澄锴度退叫褪澄锴度?。55可編輯課件PPT1.咬合面磨損：嵴、溝過度磨損→外形消失，充填式牙尖→楔入力量→嵌塞2.接觸點(diǎn)異常：接觸不良/無接觸→縫隙→嵌塞不易剔除，局部擠壓感、脹痛感明顯→齦乳頭炎、齦膿腫、齦乳頭退縮，牙周袋或垂直型骨吸收，鄰面齲。垂直型食物嵌塞充填式牙尖遠(yuǎn)中牙尖懸垂階梯狀接觸點(diǎn)異常56可編輯課件PPT垂直型食物嵌塞

57可編輯課件PPT垂直型食物嵌塞：咀嚼壓力將食物從合面以垂直方向嵌入牙間隙內(nèi)。不易剔除，局部有明顯腫脹感?？梢鹧例l炎、牙齦膿腫、牙齦退縮和牙周深層組織的破壞。病因：合面形態(tài)的改變：相鄰牙高度不一致鄰面接觸異常：相鄰兩牙失去正常接觸關(guān)系，造成接觸區(qū)不良或無接觸，出現(xiàn)縫隙，知識食物嵌塞。58可編輯課件PPT水平型食物嵌塞：由于牙齦乳頭退縮或牙周組織手術(shù)而導(dǎo)致牙齦退縮，使支持組織高度降低，外展隙增大，進(jìn)食時，由于咬合力及唇頰舌運(yùn)動的壓力將食物擠入牙間隙造成滯留。滯留力量小，一般對局部組織刺激損害較垂直型食物嵌塞小。59可編輯課件PPT齦乳頭退縮或手術(shù)——牙齦退縮——支持組織高度降低——使齦外展隙增大——食物碎塊咬合力及唇、頰和舌的運(yùn)動——壓入牙間隙內(nèi)

如老年人，當(dāng)附著齦寬度過窄時，食物容易滯留在前庭溝，更易壓入齦乳頭退縮的牙間隙內(nèi)。

水平型食物嵌塞60可編輯課件PPT水平型食物嵌塞

61可編輯課件PPT食物嵌塞引發(fā)癥狀：1.兩牙間發(fā)脹或有深隱痛2.牙齦出血。局部有臭味3.齦乳頭退縮4.牙周袋形成、牙槽骨吸收，牙周膿腫5.牙周膜可有輕度炎癥，導(dǎo)致牙齒咬合不適或叩診不適6.根面齲62可編輯課件PPT5、創(chuàng)傷性合異常合力和牙周組織支持力的不平衡造成牙周組織的病理性損傷稱合創(chuàng)傷，引起合創(chuàng)傷的咬合狀態(tài)叫創(chuàng)傷性合。過大的HE力可造成牙周組織病變、牙體硬組織磨損或牙根吸收、牙髓病變、顳下頜關(guān)節(jié)功能性和結(jié)構(gòu)性紊亂以及咀嚼肌群的痙攣疼痛等。63可編輯課件PPTHE創(chuàng)傷功能性刺激生理性適應(yīng)調(diào)整能力（力的方向）正常咬合力牙周組織牙周損傷錯HE畸形HE關(guān)系正常咬合力64可編輯課件PPT造成HE創(chuàng)傷因素

咬合力

牙周支持力咬合力異常牙周支持力不足方向分布垂直側(cè)向扭轉(zhuǎn)65可編輯課件PPTHE創(chuàng)傷對牙周組織的影響：

咬合壓力與牙周支持組織承受力的不平衡情況，HE創(chuàng)傷可分為原發(fā)性和繼發(fā)性。原發(fā)性牙合創(chuàng)傷（p