醫(yī)院內(nèi)肺炎預(yù)防和控制進(jìn)展

2024/11/141醫(yī)院內(nèi)肺炎

預(yù)防和控制研究進(jìn)展浙江蕭山醫(yī)院根據(jù)當(dāng)前證據(jù)，預(yù)防醫(yī)院內(nèi)肺炎中下列那些感控措施是有效的？01門(mén)口放置踏腳墊02進(jìn)ICU時(shí)必須帶口罩帽子、穿隔離衣和換鞋子03呼吸機(jī)螺紋管每24更換一次04定期向空氣噴灑消毒劑05常規(guī)進(jìn)行環(huán)境微生物（空氣、物表）監(jiān)測(cè)06定期醫(yī)務(wù)人員手指皮膚帶菌調(diào)查07危重病人如無(wú)反指征，采用半臥位術(shù)語(yǔ)與定義2024/11/143醫(yī)院內(nèi)獲得性肺炎/醫(yī)院內(nèi)肺炎/院內(nèi)肺炎hospitalacquiredpneumonia,HAPnosocomialpneumonia,NP衛(wèi)生保健相關(guān)性肺炎

Healthcare-associatedPneumonia，HCAP呼吸機(jī)相關(guān)肺炎

Ventilator-associatedpneumonia，VAP2024/11/144呼吸機(jī)相關(guān)肺炎VAP定義ventilator-associatedpneumoniaNNIS對(duì)VAP的定義進(jìn)行了嚴(yán)格的限定，即病人必須是經(jīng)氣管切開(kāi)或氣管插管接受支持或控制呼吸啟動(dòng)MV≥24h后發(fā)生的感染性肺炎，包括撤停呼吸機(jī)和拔除人工氣道導(dǎo)管后48h內(nèi)發(fā)生的肺炎。MV最初4天內(nèi)發(fā)生的肺炎為早發(fā)性VAP，≥5天者為晚發(fā)性VAP醫(yī)院內(nèi)肺炎的“三高”

發(fā)病率，病死率，醫(yī)療花費(fèi)01老年人胃癌術(shù)后肺炎02昏迷病人并發(fā)肺炎03肺癌化療后肺炎04白血病化療后肺部真菌感染05器官移植后肺炎06結(jié)締組織疾病激素治療期間出現(xiàn)肺炎07人工氣道機(jī)械通氣后并發(fā)肺炎08。。。。。。HAP發(fā)病率2024/11/146我國(guó)最常見(jiàn)的醫(yī)院感染類型01在歐美等發(fā)達(dá)國(guó)家居第2～3位02全球范圍內(nèi)發(fā)病率0.5～5.0％（％）03Meta分析我國(guó)總體發(fā)病率2.33％04近十年全國(guó)醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)網(wǎng)：1.0%～1.5%052003年上海140所二、三級(jí)醫(yī)院：約1.5％06HAP易感人群2024/11/147教學(xué)醫(yī)院是非教學(xué)醫(yī)院的2倍；ICU是普通病房的數(shù)倍至數(shù)十倍；胸腹部手術(shù)是其他手術(shù)的38倍；機(jī)械通氣是非機(jī)械通氣的7～2l倍；老年人為普通住院病人的5倍；美國(guó)骨髓移植HAP發(fā)病率20％實(shí)質(zhì)臟器移植后最初3個(gè)月4％發(fā)生細(xì)菌性肺炎（心肺22％，肝17％，心臟5％，腎1～2％）2024/11/1482003年上海市院內(nèi)感染監(jiān)測(cè)網(wǎng)HAI結(jié)果月份出院病人感染人數(shù)感染率%感染次數(shù)例次發(fā)病%19330346134.951235.526588134505.238165.839635144354.649015.149442539784.244084.757979236404.640805.168428238444.643135.179444743904.649805.389637650155.256425.999956949815.056015.6109322944534.850045.4119540042624.547535.01210305546214.550874.9總計(jì)1096110516824.7577085.32003年上海市57708例次醫(yī)院感染構(gòu)成情況2024/11/1410上海市VAP與NNIS比較（2005年）ICU類型氣管插管感染例數(shù)總天數(shù)感染率CCU78379620.55心胸ICU2301294517.77內(nèi)科ICU65225228.86混合ICU6752727924.74神經(jīng)外科ICU196815024.05兒科ICU32206115.53外科ICU5082004925.34創(chuàng)傷ICU80198440.32呼吸ICU97510219.01HAP病死率2024/11/1411平均20％～50％（CAP5％～6.3％）1中國(guó)Meta分析51篇報(bào)告4468例中死亡1076例，病死率為24.08％2感染致死病例中HAP占60％3VAP25～76%，歸因病死率24～54％4危重HAP患者多死于原發(fā)病而并非肺炎。增加死亡與菌血癥(特別是銅綠和不動(dòng))、內(nèi)科原發(fā)病而非外科原發(fā)病、原發(fā)病的嚴(yán)重程度、無(wú)效的抗生素治療有關(guān)52024/11/1412SeminRespirInfect9(3):140-52，1994死亡率（/10萬(wàn)）1900~1990美國(guó)肺炎死亡率變遷0204060801001201401601802001900191019201930194019501960197019801990老年人比例增加免疫抑制患者增加病原譜的改變細(xì)菌耐藥性增加美國(guó)20世紀(jì)初首位致死原因年死亡率200/10萬(wàn)20世紀(jì)40年代第3位死因年死亡率70/10萬(wàn)過(guò)去50年死亡率無(wú)顯著下降年死亡率？/10萬(wàn)醫(yī)療花費(fèi)2024/11/1413住院日延長(zhǎng)31天每例平均增加直接醫(yī)療費(fèi)用18386.1元中山醫(yī)院抗菌藥物費(fèi)用每例近1萬(wàn)元上海美國(guó)延長(zhǎng)住院日：7-9天每例增加花費(fèi)>40,000美元每年增加治療費(fèi)用超過(guò)20億美元醫(yī)院內(nèi)肺炎的病原構(gòu)成2024/11/1414病原體構(gòu)成比％GNB（綠膿桿菌，腸桿菌科）50~70金葡菌15~30厭氧菌10~30流感嗜血桿菌10~20肺炎鏈球菌10~20軍團(tuán)菌4病毒（CMV，流感，RSV，SARS）10~20真菌<1醫(yī)院內(nèi)肺炎病原2024/11/1415早期中期晚期135101520鏈球菌流感桿菌金葡菌MRSA腸桿菌肺克，大腸綠膿桿菌不動(dòng)桿菌嗜麥芽窄食單胞菌入院天數(shù)VAP病原體2024/11/1416Pathogen* 早發(fā) 晚發(fā) 合計(jì)

N=39(%)

N=137(%)

N=176(%)不動(dòng)桿菌 3(8) 43(31) 46(26)MRSA 7(18) 31(23) 38(22)嗜血桿菌 10(26) 20(15) 30(17)MSSA 8(21) 21(15) 29(17)假單胞菌 1(3) 13(10) 14(8)肺炎鏈球菌 8(21) 1(1) 9(5)*BasedonquantitativecultureBAL>10,000CFU/mlorPBS>1000CFU/ml394QuantitativeBronchoscopies2024/11/1417發(fā)病機(jī)制與

危險(xiǎn)因素口咽和胃腔細(xì)菌吸入氣溶膠吸入直接接種與交叉污染血道播撒發(fā)病機(jī)制要點(diǎn)2024/11/1418HAP感染源來(lái)自醫(yī)療設(shè)備、環(huán)境，通常在患者-患者和患者-醫(yī)務(wù)人員中傳播。1在HAP/VAP發(fā)病中，一些宿主和治療相關(guān)因素導(dǎo)致宿主防御功能降低起重要作用。2吸入口咽分泌物或經(jīng)氣管插管套囊周圍滲漏的細(xì)菌是細(xì)菌進(jìn)入下呼吸道的主要途徑。3直接吸入污染氣溶膠中病原體、靜脈置管感染、細(xì)菌從胃腸道移位是少見(jiàn)的致病機(jī)制。4氣管插管內(nèi)側(cè)的細(xì)菌形成生物膜，造成遠(yuǎn)端氣道的栓塞，在VAP發(fā)病中起重要作用。5胃和鼻竇是一些定植于口咽和氣管的細(xì)菌的潛在貯主，但它們的重要性尚有爭(zhēng)議。6VAP的預(yù)防

與控制VAP預(yù)防原則2024/11/14201.ReducecolonisationoforopharynxandupperGITregularmouthtoiletSelectivedecontaminationofthedigestivetract(SDD)avoidnasotrachealintubationinprolongedventilation2.Preventaspirationoforopharyngealsecretionsnursepatientinsemi-recumbentpositionverifypositionoffeedingtubesroutinelyadjustrateandvolumeofenteralfeedingtoavoidregurgitationuseoffeedingtubesdistaltopyloruse.gnasoduodenalornasojejunaltubesuseofspecialETTwhich

allowssuctioningofsubglotticsecretion3.Preservegutmucosalintegrityenteralfeedingwheneverpossibleuseofsucralfate,amucosalprotectiveagenttreatshockandhypoxia4.Reducecontaminationfromexogenoussourcesproperhand-washingmaintainsterilityduringtrachealsuctioningclosedendotrachealsuctioningsystemuseofHMEvsheatedhumidifierreducefrequencyofcircuitchanges5.Useofappropriateantibiotics1.降低口咽部和上消化道定植2024/11/1421ReducecolonisationoforopharynxandupperGIT經(jīng)?？谇恍l(wèi)生regularmouthtoilet選擇性消化道脫污染Selectivedecontaminationofthedigestivetract(SDD)通氣時(shí)間較長(zhǎng)的病人避免鼻腔插管avoidnasotrachealintubationinprolongedventilation19902024/11/1422選擇性胃腸道脫污染預(yù)防肺炎的作用作者發(fā)表年份肺炎R(shí)R(95%CI)死亡RR(95%CI)Aerdts19910.11(0.01-1.71)0.76(0.17-3.41)Blair1991--0.80(0.44-1.43)Brun-Bo19890.69(0.19-2.59)0.93(0.42-2.03)Cerra1992--1.09(0.61-1.96)Cockerill19920.75(0.17-3.24)0.57(0.25-1.28)Ferrer19930.74(0.31-1.74)1.15(0.57-2.29)Finch19922.00(0.54-7.36)1.56(0.88-2.76)Flaherty0.22(0.03-1.82)0.36(0.02-8.77)Gastine19920.81(0.50-1.30)1.14(0.87-1.50)Gaussorg1991--0.69-1.44)Godard19900.05(0.003-0.87)0.69(0.34-1.40)Hammond19921.10(0.43-2.83)1.02(0.52-2.03)Jacobs19920.13(0.007-2.37)0.73(0.44-1.19)kerver1988--0.90(0.49-1.65)Korinek19920.57(0.34-0.97)0.41(0.11-1.51)Pugin19910.21(0.03-1.82)1.08(0.44-2.62)Rocha19920.32(0.15-0.68)0.48(0.26-0.89)Roldan19900.05(0.003-0.77)0.92(0.31-2.73)Sanchez19930.45(0.30-0.68)0.82(0.60-1.12)Tetteroo19900.13(0.02-1.00)1.55(0.27-8.95)Ulrich19890.29(0.14-0.61)0.58(0.36-0.95)Unertl19870.12(0.02-0.84)0.88(0.32-2.40)Verhaegen19920.72(0.47-1.10)0.93(0.59-1.46)Winter19920.16(0.05-0.59)0.83(0.58-1.19)Total0.46(0.39-0.56)0.87(0.79-0.97)VAP預(yù)防措施新證據(jù)2024/11/1423經(jīng)口腔與經(jīng)鼻腔插管？01VAP發(fā)病率RR＝0.52(0.24,1.13)經(jīng)口腔 6％（9/51）經(jīng)鼻腔 11％（17/149）022.防止口咽部分泌物吸入

Preventaspirationoforopharyngealsecretions半臥位nursepatientinsemi-recumbentposition經(jīng)常校正鼻飼管位子verifypositionoffeedingtubesroutinely調(diào)整進(jìn)食速度和量以避免反流adjustrate&volumeofenteralfeedingtoavoidregurgitation使用超過(guò)幽門(mén)的鼻飼管如鼻十二指腸、空腸管useoffeedingtubesdistaltopylorus(nasoduodenal/nasojejunal)tube使用特殊的ETT管，能進(jìn)行聲門(mén)下吸引useofspecialETTwhich

allowssuctioningofsubglotticsecretionVAP預(yù)防措施新證據(jù)2024/11/1425仰臥位與半臥位VAP發(fā)病率仰臥 23％半臥 5％Lancet1999;354:1851-58預(yù)防與胃管給食有關(guān)的吸入如果無(wú)反指征，將頭部的床搖高形成30～45度角（IB）定期檢查胃管是否正確放置和觀察腸道動(dòng)力如聽(tīng)腸鳴音來(lái)判別胃內(nèi)容物殘留情況，調(diào)整給食量和速度，以避免返流（IB）VAP預(yù)防措施方面新的證據(jù)與進(jìn)展2024/11/1427使用氣囊上方帶側(cè)腔的氣管插管，有利于積存于聲門(mén)下氣囊上方分泌物的引流氣囊放氣或拔除氣管插管前應(yīng)確認(rèn)氣囊上方的分泌物已被清除3.保護(hù)胃粘膜的特性

Preservegutmucosalintegrity01enteralfeedingwheneverpossible盡可能腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)02useofsucralfate,amucosalprotectiveagent使用硫糖鋁，胃粘膜保護(hù)劑03treatshockandhypoxia預(yù)防胃腔細(xì)菌定植：預(yù)防應(yīng)急性潰瘍，要使用不會(huì)導(dǎo)致胃液PH升高的藥物（II）。不推薦常規(guī)酸化經(jīng)胃管給予的食物預(yù)防肺炎（III）治療休克和低氧血癥ICU病人使用雷尼替定和硫糖鋁預(yù)防應(yīng)激性潰瘍的出血與肺炎：RCT的薈萃分析

MessoriA,BMJ2000Nov4;321(7269):1103-6目的：評(píng)價(jià)雷尼替定和硫糖鋁預(yù)防應(yīng)激性潰瘍的效果和引起醫(yī)院肺炎的危險(xiǎn)性設(shè)計(jì)：Medline和其他數(shù)據(jù)庫(kù)抽取文章。比較5方面內(nèi)容。論文質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估止血效果(A:雷尼替定對(duì)安慰劑;B:硫糖鋁對(duì)安慰劑)醫(yī)院肺炎并發(fā)癥(C:雷尼替定對(duì)安慰劑;D:硫糖鋁對(duì)安慰劑;E:雷尼替定對(duì)硫糖鋁)。主要結(jié)果測(cè)量：有臨床意義的胃腸道出血和醫(yī)院肺炎的率結(jié)果A（出血）：雷尼替定對(duì)安慰劑(5篇)比較398病例效果一樣，OR＝0.72，95%CI0.30-1.70，P=0.46B（出血）：硫糖鋁對(duì)安慰劑（未做）C（感染）：雷尼替定對(duì)安慰劑(3篇)比較311例發(fā)病率無(wú)差別D（感染）：硫糖鋁對(duì)安慰劑(2篇)比較226例發(fā)病率無(wú)差別E（感染）：雷尼替定對(duì)硫糖鋁(8篇)比較1825例雷尼替定增加肺炎發(fā)病率，OR＝1.35，95％1.07-1.70，P=0.012).論文質(zhì)量評(píng)分(0－10)從E分析的5.6到A分析的6.6結(jié)論：雷尼替定預(yù)防出血與安慰劑一樣，但增加肺炎的危險(xiǎn)；硫糖鋁不能取得結(jié)論性結(jié)果，因?yàn)榻Y(jié)果來(lái)自小樣本，目前尚不能給出建議。4.減少外源性污染

Reducecontaminationfromexogenoussourcesproperhand-washing合適的手衛(wèi)生01closedendotrachealsuctioningsystem密閉氣管腔內(nèi)吸引系統(tǒng)03reducefrequencyofcircuitchanges減少回路管道的更換頻率05useofHMEvsheatedhumidifier使用濕鼻替代加熱的濕化器04maintainsterilityduringtrachealsuctioning氣管腔內(nèi)吸引時(shí)保持遠(yuǎn)端無(wú)菌02Firstcleaning,thendisinfection(ifappropriate)Contaminationof

HandsandEnvironment洗手2024/11/1433控制醫(yī)院感染

最簡(jiǎn)單,最有效,最方便,最經(jīng)濟(jì)方法嚴(yán)格實(shí)施正確的洗手規(guī)則，可減少醫(yī)院感染20~30％HUG:1989-97 MRSAcolonization/infectionandbacteremiaHarbarthSetal.JHospInfect2000;46:43肥皂含菌濃度：3×103-4個(gè)/g肥皂含菌濃度：1×104-5個(gè)/g肥皂含菌濃度：1×106-7個(gè)/g在病區(qū)和診室，請(qǐng)立即停用固體肥皂！63所受檢醫(yī)院肥皂污染情況2024/11/1436污染程度細(xì)菌數(shù)/克肥皂醫(yī)院數(shù)構(gòu)成比％極嚴(yán)重>100萬(wàn)3454.0嚴(yán)重11-100萬(wàn)914.3中度1.1－10萬(wàn)46.3輕微≤1萬(wàn)1625.4合計(jì)63100.0洗手設(shè)施配置普遍較差2024/11/1437醫(yī)務(wù)人員對(duì)手衛(wèi)生普遍重視不夠，許多科室尤其是口腔科、ICU等重要部門(mén)仍在使用固體肥皂而非可避免二次污染的皂液，不少皂盒外觀污穢；有些部門(mén)洗手池設(shè)置不方便接近，但也沒(méi)有配備速干手消毒劑；許多口腔科醫(yī)生在接觸不同病人之間雖能更換手套，但沒(méi)有按要求進(jìn)行洗手或手消毒。有1所醫(yī)院拍牙片的放射科醫(yī)生關(guān)于洗手、手消毒和戴手套的要求，概念和實(shí)際操作錯(cuò)誤明顯。200年衛(wèi)生部督查結(jié)果病區(qū)走廊

洗手池的設(shè)置WHO關(guān)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)中的手部衛(wèi)生指南2024/11/14392回顧科學(xué)文獻(xiàn)資料3推薦共識(shí)意見(jiàn)1介紹6給公眾的信息5大規(guī)模推廣手部衛(wèi)生4推薦結(jié)果酒精類手消毒液是衛(wèi)生保健的標(biāo)準(zhǔn)洗手…已經(jīng)屬于過(guò)去的行為了(手部有可見(jiàn)臟物時(shí)除外)酒精擦手的優(yōu)點(diǎn)2024/11/1441比洗手有更高的依從性比普通洗手和用抗菌產(chǎn)品洗手更有效比洗手對(duì)手部皮膚傷害少不需要水和毛巾所用時(shí)間少，作用快比洗手和戴手套浪費(fèi)少0102030405062024/11/1442Timeconstraint=majorobstacleforhandhygienehandwashinghandantisepsis1to1.5minalcohol-basedhandrub15to20secSoap Iodophor 4%CHG70%AlcoholAyliffeGAJetal.JHospInfection1988;11:226Efficacyofhandhygieneproducts

Logreductioninbacterialcountsafter30sec手衛(wèi)生監(jiān)測(cè)指標(biāo)2024/11/144401每張ICU病床配備酒精擦手液02非接觸式水龍頭03用皂液取代固體肥皂04醫(yī)院的每張病床皂液的消耗量；05醫(yī)院的每張病床酒精擦手液的消耗量2006.4.17WHO專家DidierPitetter參觀中山醫(yī)院醫(yī)院感染和耐藥菌隔離的警告標(biāo)識(shí)2024/11/1446在澳洲MRSA高低作為醫(yī)院感染控制質(zhì)量評(píng)價(jià)的一項(xiàng)重要指標(biāo)吸痰與隔離2024/11/1447如果預(yù)計(jì)會(huì)有呼吸道分泌物污染，則應(yīng)穿隔離衣，并在處理下一病人前更換隔離衣（IB）氣管切開(kāi)應(yīng)在無(wú)菌環(huán)境下進(jìn)行（IB），更換氣切套管要注意無(wú)菌技術(shù)，重置的套管要進(jìn)行滅菌或高水平消毒（IB）如果是開(kāi)放吸引系統(tǒng)，要采用一次性無(wú)菌吸引管（II）。去除吸引管上的分泌物，要用無(wú)菌水（IB）。不同病人間作吸引時(shí)，要更換整個(gè)長(zhǎng)條吸引管，并且更換吸引瓶（IB）閉合式氣管內(nèi)吸引系統(tǒng)2024/11/1450比較閉合式和開(kāi)放式氣管內(nèi)吸痰系統(tǒng)預(yù)防VAPOBJECTIVE:ToanalyzetheprevalenceofVAPusingaclosed-trachealsuctionsystem(CS)vs.anopensystem(OS).MAINRESULTS:Atotalof443pts(210withCS,233withOS)wereincluded.Therewerenosignificantdifferencesbetweengroupsofpatientsinage,sex,diagnosisgroups,mortality,numberofaspirationsperday,andAPCHEIIscore.Nosignificantdifferences:inpercentageofptswhodevelopedVAP(20.47%vs.18.02%);inthenumberofVAPcasesper1000MVDs(17.59vs.15.84);intheVAPincidencebyMVduration;intheincidenceofexogenousVAP;inthemicroorganismsresponsibleforpneumonia.PatientcostperdayfortheCSwasmoreexpensivethantheOS(11.11USdollars+/-2.25USdollarsvs.2.50USdollars+/-1.12USdollars,p<.001).結(jié)論:閉合痰液吸引系統(tǒng)不能降低VAP發(fā)病率，包括外源性肺炎CritCareMed.2005Jan;33(1):115-9VAP預(yù)防措施新證據(jù)2024/11/1452呼吸機(jī)回路管道更換問(wèn)題同一病人使用的呼吸機(jī)，其呼吸回路管道，包括接管、呼氣活瓣以及濕化器，更換時(shí)間不要過(guò)于頻繁即短于48小時(shí)的間隔（IA）回路管道更換(3篇)無(wú)顯著性差異2024/11/1453呼吸治療及有關(guān)設(shè)備裝置

消毒滅菌與維護(hù)所有要滅菌或消毒的呼吸治療及其他有關(guān)設(shè)施均先需要徹底清潔（IA）。直接或間接接觸下呼吸道粘膜的設(shè)施或物品，須經(jīng)滅菌或高水平消毒（IB）。用于呼吸道的物品經(jīng)化學(xué)劑消毒后，要用無(wú)菌水淋洗（IB）呼吸機(jī)內(nèi)部機(jī)械部分，不要常規(guī)滅菌或消毒（IA）同一病人使用的呼吸機(jī)，其呼吸回路管道，包括接管、呼氣活瓣以及濕化器，更換時(shí)間不要過(guò)于頻繁即短于48小時(shí)的間隔（IA）。不同病人之間使用時(shí)，則要經(jīng)過(guò)高水平消毒（IB）手壓式的呼吸氣囊，在不同病人間使用時(shí)要滅菌或高水平消毒（IA）2024/11/1454聯(lián)接呼吸機(jī)的管道上的冷凝水要定期引流、傾去，操作時(shí)要當(dāng)心避免引流液流向病人側(cè)，操作后要洗手（IB）。不要在呼吸回路的吸氣管道與濕化罐之間放置慮菌器（IB）霧化器：不同病人間使用，則要更換預(yù)經(jīng)滅菌或高水平消毒的霧化器（IB）。霧化液必須無(wú)菌，液體分裝過(guò)程要無(wú)菌操作（IA）。作吸入治療的霧化器，不同病人之間或同一病人使用超過(guò)24小時(shí)，要進(jìn)行滅菌或高水平消毒處理（IB）避免用大容量的霧化器對(duì)室內(nèi)空氣進(jìn)行濕化，除非對(duì)其每天進(jìn)行滅菌或高水平消毒處理，而且霧化液要用滅菌水（IA）。濕化器用水要用無(wú)菌水。消毒劑包裹的氣管插管

在預(yù)防細(xì)菌定植中的作用在實(shí)驗(yàn)室氣道模型中建立不同對(duì)MRSA,PA,AB和產(chǎn)氣腸桿菌有抗菌作用的氣管插管(ETTs)，包裹有洗必泰和碳酸銀抗菌ETT和對(duì)照ETT(未包裹）用濃度108cfu/ml的菌液污染，5天孵育，管腔的遠(yuǎn)端和近端分別采樣細(xì)菌培養(yǎng)抗菌ETT細(xì)菌定植量為1-100cfu/管，而對(duì)照ETT達(dá)106cfu/管(P<0.001).結(jié)論：抗菌導(dǎo)管可有效預(yù)防VAP相關(guān)細(xì)菌在ETT上的生長(zhǎng)JHospInfect.2004Jun;57(2):170-40102不要局部使用抗菌藥物不要常規(guī)使用系統(tǒng)性抗菌藥物預(yù)防肺炎（IA）合理使用抗菌藥物

Useofappropriateantibiotics6.其他Other2024/11/1457對(duì)估計(jì)需較長(zhǎng)時(shí)間使用呼吸機(jī)并系肺炎球菌易感病人如老年、慢性心肺疾病、糖尿病、免疫抑制者，可采用肺炎球菌酯多糖疫苗預(yù)防感染（IA）VAP預(yù)防措施新證據(jù)2024/11/1458搖動(dòng)床的應(yīng)用搖動(dòng)床對(duì)靜止床(3)OR=0.35to0.7895％CI0.16,0.75InfluenceofairwaymanagementonVAP

CookD,etal.JAMA1998,279(1