急性亞硝酸鹽中毒

急性亞硝酸鹽中毒

主要內(nèi)容概述作用機(jī)理臨床表現(xiàn)治療與護(hù)理群體性中毒急救處理概述亞硝酸鹽為工業(yè)鹽，味咸外觀為白色結(jié)晶性粉末,酷似食鹽和白糖，易誤食而引起中毒一般攝入0.3~0.5g即可引起中毒,攝入3g可致死亞硝酸鹽中毒又叫腸源性紫紺亞硝酸鹽主要用于工業(yè)染料，亦有用作肉品發(fā)色劑01醫(yī)療上主要用作氰化物中毒的解毒劑及血管擴(kuò)張劑02概述服用某些藥物如大劑量磺胺嘧啶、次硝酸鉍等進(jìn)食較多短期腌制的菜類或已腐爛的青菜解毒時(shí)用量過大常見中毒病人，多由于烹調(diào)食物時(shí)，誤將亞硝酸鹽作為食鹽使用外用飲用含多量硝酸鹽的井水中毒原因：概述亞硝酸鹽是一種強(qiáng)氧化劑，誤食后在消化道吸收入血與人體內(nèi)血紅蛋白的作用,使正常的Fe2+氧化為Fe3+形成高鐵血紅蛋白而失去攜氧能力；010102亞硝酸鹽同時(shí)還阻止正常氧合血紅蛋白釋放氧,因而造成各種組織的缺氧,臨床上突出表現(xiàn)為皮膚、黏膜呈青紫色。02作用機(jī)理亞硝酸鹽及其在腸道的分解產(chǎn)物NO對(duì)胃腸道有刺激作用,出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等消化道癥狀；亞硝酸鹽對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)尤其對(duì)血管舒縮中樞有麻痹作用,它還能直接作用于血管平滑肌有較強(qiáng)的松弛作用而致血壓降低，嚴(yán)重者發(fā)生循環(huán)衰竭。作用機(jī)理作用機(jī)理由于中樞神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)缺氧最為敏感，亞硝酸鹽中毒時(shí)腦血管通透性增加，液體外滲，導(dǎo)致彌漫性腦水腫。01發(fā)紺及缺氧表現(xiàn)突出表現(xiàn)為皮膚、黏膜呈青紫色，嚴(yán)重者呼吸困難，甚至窒息死亡。典型表現(xiàn)發(fā)紺與呼吸困難不成比例，02胃腸道刺激癥狀可有惡心、嘔吐、腹痛等，但無腹脹及腹瀉，是與細(xì)菌性食物中毒不同之處。臨床表現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀頭暈、頭痛、抽搐、暈厥、意識(shí)障礙，嚴(yán)重者昏迷。心血管系統(tǒng)癥狀輕者周圍血管擴(kuò)張，面部潮紅、頭部脹痛并有搏動(dòng)感，眼睛發(fā)黑、心悸等，重者血壓下降、四肢覺冷，嚴(yán)重心律失常、休克。嚴(yán)重中毒于誤服后10--15分鐘出現(xiàn)癥狀，1.5--3小時(shí)內(nèi)發(fā)生呼吸循環(huán)衰竭。臨床表現(xiàn)01.迅速地做出診斷，內(nèi)服者催吐、洗胃、導(dǎo)瀉02.吸氧，鼻塞吸氧流量5L/分，缺氧明顯者，面罩吸氧流量5--8L/分03.應(yīng)用特效拮抗劑治療與護(hù)理治療與護(hù)理特效解毒劑—亞甲藍(lán)，是一種還原氧化劑,亞甲藍(lán)在急性亞硝酸鹽中毒救治中是應(yīng)用小劑量作為還原劑,小劑量(1~2mg/kg)應(yīng)用時(shí),在體內(nèi)葡萄糖被氧化的同時(shí),被還原成還原型亞甲藍(lán)(白色亞甲藍(lán)),將氫離子傳遞給高鐵血紅蛋白,使其轉(zhuǎn)變?yōu)檎Ｑt蛋白,以發(fā)揮解毒作用。此時(shí),還原型亞甲藍(lán)又變成亞甲藍(lán),這樣反復(fù)進(jìn)行,循環(huán)利用。而大劑量每千克體重5~10mg,起相反的氧化作用,加重中毒。治療與護(hù)理維生素C可使高鐵血紅蛋白還原成Hb,而脫氫的維生素C又被谷胱甘肽還原,以后又作用于高鐵血紅蛋白,如此循環(huán),使血中高鐵血紅蛋白濃度降低,但其作用不如亞甲藍(lán)迅速和徹底。葡萄糖具有氧化作用,用其提高高鐵血紅蛋白還原過程所需要的NADPH,故可作為治療輔助劑。01糖皮質(zhì)激素能對(duì)抗無菌性炎癥,穩(wěn)定細(xì)胞膜,降低毛細(xì)血管通透性,發(fā)揮抗炎抗休克作用。02治療與護(hù)理231維持水電解質(zhì)酸堿平衡，糾正低血壓減輕腦水腫，保護(hù)腦細(xì)胞，可酌用甘露醇、速尿、地塞米松、能量合劑等，頻繁抽搐者給予安定或苯巴比妥，昏迷者酌用納洛酮對(duì)癥處理，嚴(yán)重心律失常者給予抗心律失常藥物治療與護(hù)理心理護(hù)理用藥時(shí)護(hù)理病情觀察出院指導(dǎo)飲食護(hù)理治療與護(hù)理注意應(yīng)用亞甲藍(lán)后的反應(yīng),密切觀察患者面色、球結(jié)膜、口唇黏膜、四肢末端顏色變化,一旦出現(xiàn)球結(jié)膜或尿液顏色呈藍(lán)色,立即停藥，防止用藥過量。亞甲蘭完全排泄需要3~5d,反復(fù)大量應(yīng)用,易出現(xiàn)體內(nèi)積蓄中毒,出現(xiàn)尿路刺激征、皮膚及尿呈藍(lán)色、興奮、譫妄、抽搐、溶血、黃疸、休克等嚴(yán)重不良反應(yīng)。01另外，亞甲藍(lán)對(duì)血管刺激性強(qiáng)，輸注時(shí)防止藥液外滲，以免組織壞死02用藥時(shí)護(hù)理飲食護(hù)理無嘔吐者可進(jìn)食流質(zhì)飲食，鼓勵(lì)多進(jìn)食水，以促進(jìn)亞硝酸鹽的排泄。出院指導(dǎo)囑避免進(jìn)刺激性飲食，多飲水，注意休息，保持情緒穩(wěn)定，不吃韭菜、菠菜、腌菜等含亞硝酸鹽的食物。維生素c片0.1g一日三次，連續(xù)三天，如有不適，及時(shí)就診。No.3突發(fā)公共衛(wèi)生