胃十二直腸疾病辛福平

胃十二指腸疾病辛福平解剖概要A幽門螺旋桿菌；B病理性高胃酸分泌；泌尿素酶,蛋白酶磷脂酶,過氧化物酶;C非甾體類抗炎藥與胃粘膜屏障損害；粘液-碳酸氫鹽,上皮細(xì)胞緊密連接,胃粘膜血流;D其它致病因素:遺傳、吸煙、心理壓力、咖啡因等。潰瘍病因和發(fā)病機(jī)制多見于中青年男性01餐后3～4小時上腹灼痛（饑餓痛）02進(jìn)食或應(yīng)用抗酸藥物腹痛可以緩解03腹痛多為周期性發(fā)作04壓痛點位在臍部偏右上方。05臨床表現(xiàn):十二指腸潰瘍的臨床表現(xiàn)發(fā)病年齡多為50歲左右腹痛多在餐后1小時內(nèi)抑酸藥物療效不佳有5％癌變率臨床表現(xiàn)：胃潰瘍的臨床表現(xiàn)01多有潰瘍病史或近期加重02突發(fā)劇烈，持續(xù)腹痛03發(fā)熱、白細(xì)胞計數(shù)增高04全腹壓痛、反跳痛和腹肌緊張05肝濁音界不清或消失，移動性濁音陽性06X-ray檢查可見膈下游離氣體07診斷性腹腔穿刺臨床表現(xiàn)胃十二指腸潰瘍穿孔1、病史和誘因：胃十二指腸潰瘍病史；常有暴食、進(jìn)刺激性食物等誘因2、癥狀：腹膜刺激征、板狀腹、腸鳴音消失、肝濁音界減?。灰归g空腹/飽食后，急性、突發(fā)上腹難以忍受刀割樣劇痛，很快波及全腹；仰臥位，不愿改變體位；3、體格檢查：a.X線腹部平片：80％膈下游離氣體。b.血常規(guī)：白細(xì)胞增高。c.腹穿：可有膽汁、或食物殘渣。4、輔助檢查：診斷鑒別診斷急性胰腺炎急性膽囊炎急性闌尾炎注意不同點Murphy征陽性，可觸及膽囊。無氣腹征。B超。急性膽囊炎鑒別診斷相同點右上腹絞痛，向右肩部放射。右上腹壓痛、反跳痛。急性胰腺炎相同點突然發(fā)生的上腹部劇烈疼痛，伴有嘔吐也有早期腹膜刺激征

不同點急性胰腺炎發(fā)病較緩，疼痛偏于左上腹，可向背部放射病前常有高脂肪暴餐史，無氣腹征

CT、B超所見鑒別診斷鑒別診斷急性闌尾炎相同胃十二指腸穿孔時，內(nèi)容物可沿升結(jié)腸旁溝流到右下腹，與闌尾炎類似。不同點闌尾炎癥狀較輕，局限于右下腹，逐漸加重，無休克及氣腹征禁飲食，持續(xù)胃腸減壓輸液，補(bǔ)充電介質(zhì)，糾正酸中毒聯(lián)合應(yīng)用抗生素加強(qiáng)營養(yǎng)支持治療適應(yīng)癥：癥狀輕、一般情況好的單純性空腹穿孔。密切觀察6～8小時，病情無好轉(zhuǎn)或加重，應(yīng)及時手術(shù)治療非手術(shù)治療治療非手術(shù)治療

治療方法第一期（穿孔期）第二期（閉孔期）第三期（康復(fù)期）禁食胃腸減壓半臥位輸液防治感染穿刺抽液流質(zhì)飲食輸液針刺中西醫(yī)治療潰瘍病手術(shù)治療穿孔修補(bǔ)術(shù)手術(shù)指證：穿孔超過12小時，腹腔感染及穿孔周圍組織水腫嚴(yán)重者。一般情況差，同時合并重要臟器嚴(yán)重疾病者。穿孔前修補(bǔ)后”胃大部切除術(shù)穿孔時間<12小時，腹腔感染不嚴(yán)重；曾有穿孔或出血史；穿孔伴有出血，幽門梗；潰瘍疑有癌變。手術(shù)治療護(hù)理護(hù)理診斷1.恐懼與焦慮與胃十二指腸潰瘍穿孔后消化液對腹膜的強(qiáng)烈刺激有關(guān)2.疼痛3.有感染加劇的可能4.有體液不足的可能與潰瘍急性穿孔后消化液的大量丟失有關(guān)。5.有皮膚完整性受損的可能6.下肢靜脈血栓危可能7.術(shù)后出血的可能8.潛在并發(fā)癥：腹腔內(nèi)殘余膿腫與胃十二指腸潰瘍穿孔后并發(fā)腹膜炎有關(guān)并發(fā)癥術(shù)后出血吻合口梗阻十二指腸殘端破裂感染護(hù)理措施理解和關(guān)心病人，告知病人疾病和術(shù)后的相關(guān)知識；ACB鼓勵病人表達(dá)自身感受和自我放松的方法；和病人家屬多溝通，家屬和朋友給與關(guān)心與支持使其積極配合治療。恐懼與焦慮：疼痛護(hù)理措施0504020301禁食水，持續(xù)胃腸減壓減少胃腸內(nèi)容物流入腹腔；體位術(shù)后麻醉清醒后取半坐臥位，減少切口縫合處張力減輕疼痛和不適；對于切口疼痛處所致不適可采取有效措施如與人交談分散其注意力；為病人創(chuàng)造良好的休息環(huán)境，保證病人充足的休息和睡眠。適當(dāng)給予止痛藥物。感染體位：全麻清醒后取半臥位保持盆、腹腔引流管通暢、傷口換藥、保持呼吸道通暢按醫(yī)囑應(yīng)用抗生素護(hù)理措施觀察病情變化：嚴(yán)密觀察血壓、脈搏、呼吸尿量及引流量的情況，記錄出入量，觀察和記錄引流物的量顏色和性質(zhì)；ACB靜脈輸液：根據(jù)出入量和醫(yī)囑，合理安排輸液的種類和輸液速度，以維持水電解質(zhì)和酸堿平衡；根據(jù)醫(yī)囑給與病人脂肪乳等，保證病人的營養(yǎng)支持，同時在加強(qiáng)相應(yīng)的護(hù)理。體液不足護(hù)理措施協(xié)助病人q2h翻身拍背，嚴(yán)格進(jìn)行床旁交接班，搬動病人時避免托拉拽等動作，防止擦傷；1及時更換潮濕污染的被服，保持床單位清潔，平整；3使用保護(hù)措施，如氣墊床；2遵醫(yī)囑給與營養(yǎng)支持，如脂肪乳等增強(qiáng)免疫力。4皮膚完整性受損護(hù)理措施臥床期間做足背伸屈運(yùn)動，爭取早期下床活動，促進(jìn)下肢靜脈回流，以免下肢深靜脈血栓形成。01保持大便通暢，防止便秘。02下肢靜脈血栓護(hù)理措施護(hù)理措施術(shù)后出血嚴(yán)密觀察血壓及脈搏變化，腹腔內(nèi)出血常表現(xiàn)為失血性休克癥狀，伴有腹脹、全腹壓痛、反跳痛明顯等腹膜刺激征。因此護(hù)理中要嚴(yán)密觀察患者腹部變化。護(hù)理措施傾倒綜合征：常發(fā)生在畢Ⅱ式術(shù)后，由于食物排空過快，吸收大量細(xì)胞外液，腸腔突然膨脹等引起。表現(xiàn)為進(jìn)食后10～20分鐘，出現(xiàn)上腹部飽脹不適、心悸、出汗、頭暈、惡心、嘔吐，甚至虛脫，伴腸鳴及腹瀉。術(shù)后早期指導(dǎo)病人少食多餐，餐后平臥20～30分鐘，避免過甜、過熱流食，進(jìn)食時不要喝水，通常通過飲食調(diào)節(jié)，逐漸自愈。并發(fā)癥的觀察與護(hù)理吻合口出血：一般術(shù)后24小時內(nèi)，自胃管可吸出少量暗紅色或咖啡色胃液，量約100～300ml，若術(shù)后從胃管內(nèi)持續(xù)流出大量鮮血，甚至嘔血或便血，應(yīng)考慮吻合口出血。先行非手術(shù)治療，禁食、止血藥物、輸血等，若無效，需再次手術(shù)止血。十二指腸殘端瘺：是畢Ⅱ式術(shù)后嚴(yán)重并發(fā)癥，多發(fā)生于術(shù)后3～6天。表現(xiàn)為右上腹突發(fā)劇痛和腹膜刺激征，需立即手術(shù)。吻合口破裂或瘺：少見，多發(fā)生于術(shù)后3～5天，引起急性彌漫性腹膜炎，應(yīng)立即手術(shù)。該病是胃十二指腸潰瘍的嚴(yán)重并發(fā)癥，起病急、變化快，病情嚴(yán)重，需緊急處理。12并發(fā)癥的觀察與護(hù)理護(hù)理措施健康教育

告知病人及家屬有關(guān)消化道穿孔的知識,使之更好的配合術(shù)后自我護(hù)理.1.保持愉快心情；2.少吃油炸,腌制食物,生冷食物刺食物,規(guī)律飲食,定時定量,溫度適宜；3.潰瘍病人進(jìn)食不快4.飲水擇時5.注意防寒6.避免刺激7.補(bǔ)充維生素C8.個人衛(wèi)生胃腸減壓期間應(yīng)禁食、禁飲，一般應(yīng)停服藥物；妥善固定：胃管固定要牢固，防止移位或脫出，尤其是外科手術(shù)后胃腸減壓，胃管一般置于胃腸吻合的遠(yuǎn)端，一旦胃管或胃輸管脫出應(yīng)及時報告醫(yī)生，切勿再次下管。因下管時可能損傷吻合口而引起吻合口瘺；保持胃管通暢：維持有效負(fù)壓；觀察引流物顏色、性質(zhì)和量，并記錄24小時引流液總量。觀察胃液顏色，有助于判斷胃內(nèi)有無出血情況，一般胃腸手術(shù)后24小時內(nèi)，胃液多呈暗紅色，2～3天后逐漸減少。若有鮮紅色液體吸出，說明術(shù)后有出血，應(yīng)停止胃腸減壓，并通知醫(yī)生。引流裝置每日應(yīng)更換一