急性胸痛急診流程

臨汾市人民醫(yī)院急診科宋田佳胸痛是一種癥狀,引起胸痛的疾病有50余種1.胸痛為急診就診的第二大常見(jiàn)原因.2胸痛中心是為急性心肌梗死、主動(dòng)脈夾層、肺動(dòng)脈栓塞等以急性胸痛為主要臨床表現(xiàn)的急危重癥患者提供的快速診療通道。3胸痛中心理念的核心

“胸痛中心”是通過(guò)多學(xué)科合作，為胸痛患者提供快而準(zhǔn)的診斷、恰當(dāng)評(píng)估危險(xiǎn)和治療方案，提高早期診療能力，減少誤、漏診，避免治療不足或過(guò)度，以降低死亡率、改善預(yù)后01整合資源，優(yōu)化流程，提高效率，改善預(yù)后02持續(xù)改進(jìn),為了患者的未來(lái)03圍繞技術(shù)：一個(gè)中心，兩類醫(yī)院，三種轉(zhuǎn)運(yùn)國(guó)衛(wèi)辦醫(yī)函[2015]189號(hào)高危胸痛的存活與時(shí)間的關(guān)系時(shí)間就是生命！胸痛從發(fā)病到診治各環(huán)節(jié)延遲癥狀識(shí)別呼叫120急救車急救科導(dǎo)管室認(rèn)識(shí)不足呼叫延遲與院內(nèi)缺乏銜接啟動(dòng)延遲診治流程欠規(guī)范

再灌注時(shí)間的延遲

心肌細(xì)胞喪失增加

對(duì)全程的醫(yī)療行為進(jìn)行時(shí)間限定發(fā)病現(xiàn)場(chǎng)調(diào)度指揮中心轉(zhuǎn)運(yùn)中醫(yī)院相關(guān)科室患者發(fā)病時(shí)間患者呼救時(shí)間第一份ECG時(shí)間EMS人員到達(dá)時(shí)間EMS轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間接到呼叫時(shí)間處理呼叫時(shí)間發(fā)出指令時(shí)間到達(dá)醫(yī)院進(jìn)門時(shí)間首次醫(yī)學(xué)接觸時(shí)間心電圖完成時(shí)間?？茣?huì)診時(shí)間影像學(xué)檢查時(shí)間檢驗(yàn)時(shí)間進(jìn)入導(dǎo)管室時(shí)間導(dǎo)管進(jìn)針時(shí)間球囊打開(kāi)時(shí)間直接PCI01轉(zhuǎn)診PCI02時(shí)間要求是胸痛中心建設(shè)的關(guān)鍵胸痛救治的時(shí)段120調(diào)度中心急救車搶救室化驗(yàn)科放射科導(dǎo)管室時(shí)鐘放置顯眼處時(shí)間精確到秒鐘時(shí)間精確統(tǒng)計(jì)連續(xù)工具統(tǒng)一急性胸痛分診流程圖急診分診臺(tái)詢問(wèn)要點(diǎn)：01急診分診護(hù)士是否熟悉分診流程02是否有時(shí)鐘統(tǒng)一的概念03是否有時(shí)間節(jié)點(diǎn)記錄的意識(shí)04檢查：05分診臺(tái)提供急診分診記錄本06有微服私訪人員是否記錄在分診登記本中07急性胸痛鑒別診斷流程圖1胸痛診室：2床邊心電圖3是否熟悉急性胸痛鑒別診斷流程圖6熟悉NSTEMI/UA的初始及再次評(píng)估、危險(xiǎn)分層、再灌注治療的原則。5確保心內(nèi)科醫(yī)師能在10分鐘內(nèi)參與會(huì)診，協(xié)助診治4急診醫(yī)師有急性胸痛鑒別診斷能力，能閱讀心電圖，診斷ACS。01搶救室：02搶救室基本設(shè)施是否齊全？布局、搶救設(shè)備、藥品等03能否床邊檢測(cè)肌鈣蛋白，20分診出結(jié)果04接診后10分鐘內(nèi)完成12/18導(dǎo)心電圖05熟悉STEMI再灌注治療策略的總流程圖065是否落實(shí)了先救治后收費(fèi)07時(shí)鐘統(tǒng)一管理08搶救的設(shè)備、電腦時(shí)間的檢查急診留觀室：留觀患者根據(jù)不同的臨床癥狀復(fù)查心電圖、肌鈣蛋白的時(shí)間間隔對(duì)于完成基本評(píng)估從急診直接出院的低危胸痛患者醫(yī)師應(yīng)根據(jù)病情制定后續(xù)診療和隨訪計(jì)劃，并進(jìn)行冠心病知識(shí)的宣傳教育對(duì)于未完成全部評(píng)估流程而提前離院的胸痛患者，急診醫(yī)師應(yīng)告知潛在風(fēng)險(xiǎn)、再次癥狀復(fù)發(fā)的緊急處理、預(yù)防措施等注意事項(xiàng)，簽署并保留相關(guān)的知情文件。救護(hù)車入院：交接時(shí)間、首份心電圖時(shí)間、醫(yī)師接診、STEMI啟動(dòng)導(dǎo)管室的時(shí)間及機(jī)制、患者進(jìn)入導(dǎo)管室的時(shí)間03有沒(méi)有啟動(dòng)時(shí)間節(jié)點(diǎn)管理表格、觀察醫(yī)護(hù)人員是否有時(shí)鐘統(tǒng)一的概念。04主要時(shí)間節(jié)點(diǎn)：（明確記錄、精確到分）01自行來(lái)院：分診掛號(hào)、首份心電圖、醫(yī)師接診、肌鈣抽血及報(bào)告時(shí)間、CT時(shí)間、心血管醫(yī)師會(huì)診時(shí)間02急診檢查的重點(diǎn)：從胸痛到ACS分類的全程流程圖（涵蓋不同來(lái)源的病人）1STEMI的診斷、激活導(dǎo)管室、直接到達(dá)導(dǎo)管室2低危或不明原因胸痛的患者的診治流程、評(píng)估直至出院教育、隨訪計(jì)劃3留觀ACS的再評(píng)估和救治流程4時(shí)鐘統(tǒng)一管理5先救治后收費(fèi)的原則，分診臺(tái)是否一定要先