血液透析護(hù)理帶教計(jì)劃

血液透析室?guī)Ы逃?jì)劃

帶教目標(biāo)1帶教計(jì)劃2帶教內(nèi)容3目錄CONTENTS01帶教目標(biāo)第一周：熟悉環(huán)境，了解科室工作流程、制度第二周：了解血液透析原理、適應(yīng)癥第三周：掌握血透管路的安裝及預(yù)充方法第四周：掌握血管通路的建立及維護(hù)知帶教計(jì)劃02第一周1布局合理包括清潔區(qū)、半清潔區(qū)、污染區(qū)清潔區(qū)：醫(yī)護(hù)人員辦公室和生活區(qū)、水處理間、清潔庫房2半清潔區(qū)：透析治療室（準(zhǔn)備室）污染區(qū)：透析一室、透析二室、候診室、污物處理間3血透原理第二周彌散：溶質(zhì)依靠濃度梯度從高濃度一側(cè)向低濃度一側(cè)轉(zhuǎn)運(yùn)的現(xiàn)象。超濾：利用透析膜兩側(cè)的壓力差，使血液中水分向透析液側(cè)移動(dòng)，從而排出體外。吸附：通過正負(fù)電荷作用和透析膜表面的親水性基團(tuán)選擇性吸附某些蛋白質(zhì)、毒素及藥物。血泵抗凝輸回病人血液流出病人血液透析器清潔透析液廢透析液血液透析示意圖半透膜細(xì)菌1中分子物質(zhì)，如

b2-微球蛋白2水分子可自由

通透3紅細(xì)胞4電解質(zhì)5白蛋白，6常作為大分子7蛋白質(zhì)的代表8類似于一個(gè)精細(xì)的篩子，只有分子半徑小于篩孔的物質(zhì)可通過它。9開始階段:不同的物質(zhì)濃度結(jié)束階段:相同的物質(zhì)濃度時(shí)間

彌散時(shí)間壓力在溶質(zhì)能夠通過半透膜的前提下，在膜的一側(cè)施

以壓力可導(dǎo)致溶質(zhì)和水分一起濾過該半透膜。急性腎功能衰竭無尿或少尿48小時(shí)伴有高血壓、水中毒、肺水腫之一者血尿素氮（或每日升10.7mmol/L。血肌酐（scr）≥442umol/L高鉀血癥，k+≥6.5mmol/L。第二周適應(yīng)癥代謝性酸中毒，co2結(jié)合力≤13mmol/L。010203040506慢性腎功能衰竭嚴(yán)重的電解質(zhì)紊亂或代謝性酸中毒，k+≥6.5mmol/L嚴(yán)重尿毒癥癥狀，如：惡心、嘔吐乏力等明顯的水鈉潴留，如高度水腫血肌酐（Scr）≥707umol/L；尿素氮（BUN）≥35.7mmol/L肌酐清除率(Ccr）≤5ml/min適應(yīng)癥第三周管路安裝01020304無菌技術(shù)按照血流方向一次到位安全監(jiān)測(cè)到位第四周血管通路的建立人工動(dòng)靜脈內(nèi)瘺臨時(shí)性靜脈置管長期性靜脈置管01內(nèi)瘺成形術(shù)后抬高患側(cè)肢體30度以上，促進(jìn)靜脈回流02衣袖寬大，休息時(shí)不宜壓迫患肢03術(shù)肢不應(yīng)佩戴首飾，不可負(fù)重04禁止在內(nèi)瘺側(cè)量血壓、抽血、穿刺05透析結(jié)束注意局部壓迫止血06保持術(shù)肢清潔，預(yù)防感染07動(dòng)靜脈內(nèi)瘺日常護(hù)理出科考核內(nèi)容第四周出科考核評(píng)價(jià)A