小兒高熱驚厥課件

小兒高熱驚厥的護(hù)理

天使課堂??！一、概述兒科常見急癥之一1多種病因引起的臨床癥候群2腦神經(jīng)功能紊亂而引起的全身或局部肌肉不隨意收縮或陣攣，并伴有不同程度的意識(shí)障礙。3小兒正常體溫肛溫：36.5~37.5℃≥37.8℃腋下溫度：36~37℃≥37.4℃＞39℃為高熱舌下溫度比肛溫低0.3~0.5℃≥37.5℃發(fā)熱BDFACE有明顯的誘發(fā)原因；不屬于癲癇；多發(fā)年齡6個(gè)月～6歲小兒；和體溫驟升有關(guān)；兒童期發(fā)生率約4%～6%，較成人高10～15倍；年齡愈小發(fā)生率愈高；二、特點(diǎn)（1）首次發(fā)作年齡生后6個(gè)月至3歲；體溫≥39℃時(shí)多發(fā)；驚厥反復(fù)發(fā)作可致腦組織缺氧，遺留嚴(yán)重的后遺癥，影響小兒智力發(fā)育和健康；特點(diǎn)（2）發(fā)生在熱性疾病的初期；70%以上與上呼吸道感染有關(guān)；不包括顱內(nèi)感染和各種顱腦病變引起的急性驚厥；特點(diǎn)（3）三、臨床思路高熱驚厥01無(wú)熱驚厥02分型：高熱驚厥

單純型復(fù)雜型年齡6m～4y<6m,>6y熱程12h或24h內(nèi)，低熱或無(wú)熱體溫上升過(guò)程發(fā)作部位全身性局部性持續(xù)時(shí)間數(shù)秒～數(shù)分，15min以上及次數(shù)<10min，同一病程多次同一病程1次熱退2周后正常異常腦電圖神經(jīng)系統(tǒng)無(wú)陽(yáng)性體征暫時(shí)性麻痹預(yù)后好差，轉(zhuǎn)為癲癇可能性大特點(diǎn)6個(gè)月以下小兒很少發(fā)生高熱驚厥；01在大腦極不成熟的新生兒期及腦發(fā)育接近完善的學(xué)齡期罕見高熱驚厥；02在6個(gè)月～6歲特殊的年齡階段，腦的解剖、生理、生化各方面都處于快速發(fā)展中，興奮與抑制處于不穩(wěn)定時(shí)期，對(duì)發(fā)熱的應(yīng)激狀態(tài)容易發(fā)生高熱驚厥。03四、臨床表現(xiàn)（1）小兒高熱驚厥多見于四歲以下的小兒，因神經(jīng)系統(tǒng)未發(fā)育完善，一般發(fā)熱超過(guò)38.5℃；出現(xiàn)兩眼上翻或斜視、凝視、四肢強(qiáng)直并陣發(fā)性抽動(dòng)，面部肌肉也會(huì)不時(shí)抽動(dòng)，伴神志不清、大小便失禁；新生兒或幼小嬰兒，多為局限性抽搐；高熱驚厥特點(diǎn)為：臨床表現(xiàn)（2）215首發(fā)年齡在生后6個(gè)月至3歲間；發(fā)生在熱性疾病初期，體溫驟然升高時(shí)；一次發(fā)熱疾病過(guò)程中，大多只有一次，個(gè)別有兩次發(fā)作；4發(fā)作后不留有任何神經(jīng)系統(tǒng)體征；3發(fā)作時(shí)間短，持續(xù)約數(shù)秒至10分鐘，可伴有發(fā)作后短暫嗜睡；驚厥持續(xù)狀態(tài)：驚厥發(fā)作持續(xù)30分鐘以上，或兩次發(fā)作間歇意識(shí)無(wú)好轉(zhuǎn)超過(guò)30分鐘者。五、常見病癥區(qū)別癲癇=？驚厥驚厥性癇性發(fā)作：伴有骨骼肌不自主收縮的癇性發(fā)作新生兒徐動(dòng)=？驚厥小兒驚跳=？驚厥非驚厥性癇性發(fā)作：不伴骨骼肌不自主收縮的癇性發(fā)作常見病癥區(qū)別癲癇：長(zhǎng)期、反復(fù)的癇性發(fā)作。01（驚厥性、非驚厥性發(fā)作）是一綜合癥，是一疾病急性驚厥：伴隨急性病出現(xiàn)和消失。是臨床一種常見癥狀02六、引起高熱驚厥的常見?。?）1顱內(nèi)感染：細(xì)菌、病毒、真菌、寄生蟲。2鑒別要點(diǎn)：3相同：體溫驟升，意識(shí)障礙，典型發(fā)作表現(xiàn)。4不同：噴射狀嘔吐；意識(shí)障礙表現(xiàn)為煩躁、嗜睡、譫妄、昏迷；發(fā)病年齡、季節(jié)與原發(fā)病有關(guān)；反復(fù)多次；持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)（與原發(fā)病持續(xù)發(fā)展有關(guān)）；實(shí)驗(yàn)室：WBC、NE升高，腦脊液蛋白增多。顱外感染：六、引起高熱驚厥的常見病（1）高熱驚厥：凡由小兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)以外感染所致38℃以上發(fā)熱時(shí)出現(xiàn)的驚厥。01要點(diǎn)：多發(fā)生于上呼吸道感染或其它傳染性疾病初期，當(dāng)體溫驟然上升12h內(nèi)（不超過(guò)24h內(nèi)）。02七、治療維護(hù)生命體征01抗驚厥02病因治療03對(duì)癥處理04預(yù)防用藥05維護(hù)生命體征01加強(qiáng)護(hù)理:右側(cè)臥位；02保持呼吸道通暢：吸氧、吸痰03維持營(yíng)養(yǎng)及體液平衡；04監(jiān)測(cè)心率、呼吸，瞳孔變化等生命體征，必要時(shí)強(qiáng)心；八、護(hù)理診斷有窒息的危險(xiǎn)有受傷的危險(xiǎn)體溫過(guò)高潛在并發(fā)癥腦水腫、顱內(nèi)壓增高。焦慮病情觀察：密切觀察患兒神志、體溫、脈搏、呼吸、血壓變化；發(fā)作時(shí)驚厥持續(xù)的時(shí)間、間隔時(shí)間、發(fā)作后的精神狀態(tài)、有無(wú)嗜睡、昏睡或昏迷；詳細(xì)記錄驚厥發(fā)作次數(shù)；發(fā)作前有無(wú)多汗、易驚、尖叫；注意有無(wú)發(fā)熱、嘔吐、腹瀉。1234九、護(hù)理要點(diǎn)反復(fù)驚厥不止時(shí)應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生；給予脫水劑預(yù)防腦疝的發(fā)生；注意有無(wú)休克與呼吸衰竭。病情觀察：護(hù)理要點(diǎn)防止碰傷及墜床；壹貳防止舌及口唇咬傷；叁對(duì)抽搐頻繁者應(yīng)設(shè)專人護(hù)理；肆減少不必要的刺激；伍室內(nèi)光線不宜過(guò)強(qiáng),并保持病室安靜；注意安全,加強(qiáng)防護(hù)：護(hù)理要點(diǎn)意體位，保持呼吸道通暢：護(hù)理要點(diǎn)驚厥發(fā)作時(shí)不可將患兒抱起；01應(yīng)立即將患兒平臥頭偏向一側(cè)，即刻松開衣領(lǐng),及時(shí)清除患兒口鼻及咽喉部?jī)?nèi)分泌物，防止分泌物堵塞氣管引起窒息，家長(zhǎng)切忌摟抱、搖晃患兒；01給予氧氣吸入，糾正缺氧癥狀。01護(hù)理要點(diǎn)強(qiáng)皮膚、口腔護(hù)理：保持口腔清潔，每日口腔護(hù)理2次。每次喂完奶或進(jìn)食后喂適量的溫水以沖洗口腔。對(duì)長(zhǎng)期高熱患兒，應(yīng)用生理鹽水擦拭口腔，口唇干燥時(shí)，應(yīng)涂滑潤(rùn)油。護(hù)理要點(diǎn)意飲食調(diào)節(jié)：高熱時(shí)忌食熱量高的食物，應(yīng)給予清淡、易消化、富含維生素的流質(zhì)半流質(zhì)飲食，多喝溫開水、鮮果汁、西瓜汁等，汗多時(shí)應(yīng)適當(dāng)補(bǔ)充鹽分。護(hù)理要點(diǎn)藥的觀察及護(hù)理：在搶救治療中，應(yīng)迅速建立靜脈通道，遵醫(yī)囑及時(shí)準(zhǔn)確給藥，準(zhǔn)確掌握藥物劑量、濃度、滴數(shù)、時(shí)間、方法及副作用，防止出現(xiàn)不良反應(yīng)。護(hù)理要點(diǎn)

使用抗驚厥藥的觀察：1、驚厥時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，易造成腦組織損傷，應(yīng)盡快給藥控制發(fā)作。2、靜脈注射安定應(yīng)緩慢,每次0.1～0.3mg/kg,速度按1mg/min,必要時(shí)20min可重復(fù)，安定有抑制呼吸、心跳和降低血壓的副作用；3、注射過(guò)程中應(yīng)嚴(yán)密觀察呼吸頻率、節(jié)律

變化。護(hù)理要點(diǎn)

使用抗驚厥藥的觀察：用10%水合氯醛灌腸時(shí)，每次0.5ml/kg加入等量生理鹽水保留灌腸。盡量保留1h以上，以便達(dá)到藥物吸收。在使用鎮(zhèn)靜藥物時(shí)，勿在短期內(nèi)頻繁使用多種藥物，或連續(xù)多次用同一止痙藥物，以免發(fā)生中毒。

熱護(hù)理：護(hù)理要點(diǎn)藥物降溫；遵醫(yī)囑給予降溫藥物。物理降溫；用25℅-50℅酒精擦拭，忌擦胸前區(qū)、腹部、手心足底、耳廓、陰囊等；使用冰袋降溫時(shí)在冰袋外包裹薄巾，防止局部?jī)鰝嶙o(hù)理：護(hù)理要點(diǎn)”溫水擦?。?5～40℃溫水擦浴；禁止擦胸前區(qū)、腹部、后項(xiàng)，因這些部位對(duì)冷敏感，易引起反射性心率減慢、腹瀉等不良反應(yīng)