學(xué)校食物中毒處理和案例分析

學(xué)校食物中毒處理和案例分析深圳市衛(wèi)生監(jiān)督所黃堅(jiān)2006年9月29日上午10時(shí)，某學(xué)校校醫(yī)室陸續(xù)接到由老師帶來(lái)或自行到校醫(yī)就診的學(xué)生約多人名，經(jīng)詢(xún)問(wèn)情況,約13名學(xué)生出現(xiàn)腹痛、惡心、嘔吐癥狀，判斷該事件是否是應(yīng)懷疑1食物中毒？2處理的思路；作簡(jiǎn)要的初步了解后，確認(rèn)是否發(fā)生食物中毒；3（背景）該學(xué)校共有26個(gè)班，學(xué)生總數(shù)1237人，食堂僅提供餐課間餐，就餐時(shí)間為上午9：00，當(dāng)天就餐人數(shù)為1062人，學(xué)生就餐場(chǎng)所為各班教室；出現(xiàn)癥狀的學(xué)生均集中在兩個(gè)班級(jí)。該兩個(gè)班學(xué)生共有學(xué)生88名，兩個(gè)班級(jí)分設(shè)在不同樓層。初步判定病例數(shù)為13名?；颊咧饕Y狀為嘔吐，多為2次～5次，個(gè)別出別腹痛，無(wú)腹瀉、發(fā)熱、頭暈、頭痛、視力模糊、手腳麻痹等癥狀。無(wú)危重、死亡病例。當(dāng)日課間餐，食品為三鮮冬瓜湯，揚(yáng)州炒飯。401患者集中發(fā)病時(shí)間為當(dāng)日10時(shí)～11時(shí)之間，最早發(fā)病時(shí)間是10時(shí)15分。03因暴飲暴食而引起的胃腸炎？過(guò)敏變態(tài)反應(yīng)性疾病？吃了某種食品（魚(yú)、蝦、牛奶等）而發(fā)生的04飲用水出問(wèn)題（學(xué)校供桶裝飲用水但不是每個(gè)患兒都喝了）02傳染病(胃腸型感冒)？早上到校時(shí)該二個(gè)班學(xué)生未見(jiàn)異常。05共同進(jìn)食史；課間餐《食物中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)及技術(shù)處理總則》（GB14938—94）01食物中毒：是指攝入了含有生物性、化學(xué)性有毒有害物質(zhì)的食品或者把有毒有害物質(zhì)當(dāng)作食品攝入后出現(xiàn)的非傳染性（不屬于傳染病）的急性、亞急性疾病“稱(chēng)為食物中毒”。02從這一定義不難理解，因暴飲暴食而引起的胃腸炎；因吃了某種食品（魚(yú)、蝦、牛奶等）而發(fā)生的免疫變態(tài)反應(yīng)性疾??；經(jīng)食品而感染的腸道傳染?。ㄈ鐐┖图纳x(chóng)病都不屬于食物中毒的范圍。03二、處理方法措施；

啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案：馬上報(bào)告學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)，啟動(dòng)應(yīng)急案統(tǒng)籌處理該事件,學(xué)校主管領(lǐng)導(dǎo)立即指揮應(yīng)急搶救工作，指揮以下工作：報(bào)告上級(jí):01010203040506校醫(yī)向衛(wèi)生部門(mén)報(bào)告發(fā)生食物中毒的單位、地址和時(shí)間；中毒人數(shù)，主要中毒癥狀；可能引起中毒的食物；中毒發(fā)展的趨勢(shì)及已采取的措施和需要協(xié)助解決的問(wèn)題。02030405060102030405副校長(zhǎng)向教育主管部門(mén)報(bào)告；發(fā)生食物中毒的單位、地址和時(shí)間；中毒人數(shù)，主要中毒癥狀；可能引起中毒的食物；中毒發(fā)展的趨勢(shì)及已采取的措施。學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)召集各班主任會(huì)議，說(shuō)明情況要求各班主任按正常教學(xué)進(jìn)程上課，并密切觀察全體學(xué)生的身體狀況，穩(wěn)定學(xué)生情緒，發(fā)現(xiàn)不適者及時(shí)送校醫(yī)室診治，避免引起不必要的“羊群反應(yīng)”。校醫(yī)密切觀察病情，對(duì)患病學(xué)生按情況輕重進(jìn)行分類(lèi)處理，癥狀輕微經(jīng)對(duì)證處理后在校醫(yī)室觀察癥狀稍重由專(zhuān)門(mén)老師護(hù)送,用校車(chē)送醫(yī)院處理，如中毒學(xué)生較多，情況緊急時(shí)，可打120請(qǐng)醫(yī)院派人來(lái)校急救，采取搶救措施。副校長(zhǎng)做好后勤保障工作，保障學(xué)生轉(zhuǎn)送醫(yī)院用機(jī)動(dòng)車(chē)、預(yù)防服藥的藥品、消毒用品到位?？倓?wù)主任、食堂負(fù)責(zé)人對(duì)食堂保存現(xiàn)場(chǎng)，保存造成食物中毒或者可能導(dǎo)致食物中毒的食品及原料；及盛裝可疑食物的容器、工具、用具；保留病人糞便、嘔吐物（最好是用藥前）。要協(xié)助衛(wèi)生部門(mén)作帶菌檢查和取證工作，按照衛(wèi)生部門(mén)的要求如實(shí)提供有關(guān)材料和樣品。預(yù)防性服藥；在衛(wèi)生部門(mén)的指導(dǎo)下，發(fā)生病例較多的二個(gè)班的同學(xué)集體預(yù)防性服藥，由班主任看服到口。新聞媒體的應(yīng)對(duì)、學(xué)生家長(zhǎng)的疏導(dǎo)工作及時(shí)、準(zhǔn)確公布事故事實(shí)和真相，（讓自身成為媒體的主要信息來(lái)源，以減少無(wú)端猜測(cè)和以偏概全）對(duì)新聞媒體的應(yīng)對(duì)應(yīng)專(zhuān)人（避免眾說(shuō)紛紜，口徑不一），表明學(xué)校和相關(guān)部門(mén)態(tài)度和立場(chǎng)，已采取的措施，（滿(mǎn)足公眾特別是學(xué)生家長(zhǎng)知情權(quán)）后繼追蹤工作；下午上學(xué)后對(duì)沒(méi)到校上課的學(xué)生由班主任及時(shí)了解缺課的原因，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)上報(bào)校醫(yī)?？偨Y(jié)經(jīng)驗(yàn)；處理在事故中應(yīng)負(fù)有責(zé)任的人員，制定出預(yù)防類(lèi)似事故發(fā)生的方案。三、衛(wèi)生部調(diào)查：1中毒病人的流行病學(xué)調(diào)查；2食譜調(diào)查；3食品的加工、銷(xiāo)售過(guò)程調(diào)查；9月29日課間餐揚(yáng)州炒飯所用的米飯為9月28日晚蒸煮后用塑料盆盛裝后放置食堂就餐大廳內(nèi)的就餐臺(tái)上存放，至9月29日早上7時(shí)加入火腿、青豆、玉米，分鍋炒制，于8時(shí)制作完成。4實(shí)驗(yàn)室檢查；學(xué)生用飯盒、留樣食品細(xì)菌檢測(cè)培養(yǎng)為臘樣芽胞桿菌陽(yáng)性。結(jié)論：蠟樣芽胞桿菌食物中毒蠟樣芽胞桿菌中毒食品主要為剩米飯、粉、甜酒釀、剩菜、甜點(diǎn)心及乳、肉類(lèi)食品。中毒多因食品在食用前保存溫度較高和放置時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，中毒季節(jié)以夏季、秋季為多。蠟樣芽胞桿菌在15℃以下不繁殖，剩飯、剩菜應(yīng)放在低溫保存。存放條件不當(dāng)課間餐揚(yáng)州炒飯所用的米飯為9月28日晚蒸煮后用塑料盆盛裝后放置食堂就餐大廳內(nèi)的就餐臺(tái)上存放，違反《餐飲業(yè)和集體用餐配送單位衛(wèi)生規(guī)范》第二十一條第（六）款“在烹調(diào)后至食用前需要較長(zhǎng)時(shí)間（超過(guò)2小時(shí)）存放的食品應(yīng)當(dāng)在高于60℃或低于10℃的條件下存放”。2003年9月8日某學(xué)校2003級(jí)學(xué)生約700人到某基地進(jìn)行新生入學(xué)軍訓(xùn)。從第2天起陸續(xù)有學(xué)生出現(xiàn)腹痛、腹瀉、惡心、嘔吐、發(fā)熱等癥狀，至11日校領(lǐng)導(dǎo)獲悉報(bào)告時(shí)已軍訓(xùn)第3天，發(fā)病人數(shù)約100多人。處理措施學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)接報(bào)后：通知校醫(yī)室負(fù)責(zé)人馬上隨校領(lǐng)導(dǎo)前往軍訓(xùn)基地實(shí)地了解情況。校醫(yī)室立即將現(xiàn)有的有關(guān)藥物裝箱、帶藥并派出醫(yī)務(wù)人員即時(shí)趕往軍訓(xùn)基?？倓?wù)主任馬上將事件報(bào)告市衛(wèi)生監(jiān)督所請(qǐng)求派人前往協(xié)助處理事件。（衛(wèi)生部門(mén)是中午11點(diǎn)40分接到報(bào)告）現(xiàn)場(chǎng)情況調(diào)查；（下午1點(diǎn)多到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)）參加該次軍訓(xùn)的新生720人，全部集中在軍訓(xùn)基地食堂就餐，無(wú)外出就餐史。從軍訓(xùn)第2天起陸續(xù)有學(xué)生出現(xiàn)腹痛、腹瀉、惡心、嘔吐、發(fā)熱等癥狀，至校領(lǐng)導(dǎo)獲悉報(bào)告時(shí)已軍訓(xùn)3天，發(fā)病人數(shù)約100人，當(dāng)天有20多人送就近人民醫(yī)院就診，有10多人在軍訓(xùn)基地醫(yī)務(wù)室就診，無(wú)危重、死亡病例。軍訓(xùn)基地食堂狀況：現(xiàn)場(chǎng)查看；該食堂面積約150M2，無(wú)衛(wèi)生許可證，無(wú)功能分區(qū)，無(wú)三防設(shè)施，無(wú)貯藏室，無(wú)配餐間，全部食品、原料采購(gòu)均無(wú)索證，砧板放在地上切青菜后用同一個(gè)砧板切外購(gòu)的燒鵝（燒鵝未能出示供貨方的衛(wèi)生許可證），全部從業(yè)人員不能出示健康證、衛(wèi)生知識(shí)培訓(xùn)證。軍訓(xùn)基地醫(yī)務(wù)室狀況：現(xiàn)場(chǎng)查看；當(dāng)時(shí)約有10多名學(xué)生在醫(yī)務(wù)室輸液，基地主診醫(yī)生說(shuō)：“他是醫(yī)學(xué)院畢業(yè)的”，現(xiàn)場(chǎng)未能出示《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》、未能出示《行醫(yī)許可證》、上崗證，連居民身份證也未能出示。軍訓(xùn)基地負(fù)責(zé)人、當(dāng)?shù)匦l(wèi)生部門(mén)意見(jiàn)都認(rèn)為深圳的學(xué)生嬌氣，可能是水土不服。癥狀較明顯者送附近人民醫(yī)院診治，癥狀稍輕的由學(xué)院醫(yī)務(wù)室醫(yī)師進(jìn)行診治，送藥看服到口；處理方法措施；全體師生預(yù)防性服藥，（每人二天量）第一次看服到口；當(dāng)晚撤離軍訓(xùn)基地，全部同學(xué)由學(xué)院包車(chē)（20多部旅游大巴）并派老師跟車(chē)送回家，次日各班主任電話(huà)巡訪各班全體同學(xué)，確保全體同學(xué)健康無(wú)病。成功經(jīng)驗(yàn)：從該事件中我們應(yīng)吸收的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)；學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)急處理得當(dāng)（第一時(shí)間通知各有關(guān)部門(mén)并親自帶隊(duì)趕赴現(xiàn)場(chǎng)，了解情況，聽(tīng)取有關(guān)專(zhuān)家意見(jiàn)）；發(fā)生不明原因群體事件及時(shí)上報(bào)學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)；周密安排；及時(shí)安全的撤離造成食物中毒（或可疑食物中毒）的環(huán)境，有效的控制事態(tài)的發(fā)展；事后個(gè)案追蹤，確保學(xué)生健康穩(wěn)妥善安全。吸取的教訓(xùn)：食品衛(wèi)生狀況：供餐環(huán)境、供餐能力、每日菜單審查、食品留樣、操作過(guò)程的衛(wèi)生；自然疫源地：自然界中某些野生動(dòng)物體內(nèi)長(zhǎng)期保存某種傳染性病原體的地區(qū)。在自然疫源地內(nèi)，某種疾病的病原體可以通過(guò)特殊媒介感染宿主，長(zhǎng)期在自然界循環(huán)，不依賴(lài)人而延續(xù)其后代，并在一定條件下傳染給人，在人與人之間流行。如海南的瘧疾，云南的鼠疫。大型活動(dòng)地事前的衛(wèi)生狀況了解傳染病流行情況（禽流感、非典、自然疫源地）醫(yī)療條件；應(yīng)對(duì)發(fā)生突發(fā)事件應(yīng)急處理能力；保持廚房環(huán)境和餐用具的清潔衛(wèi)生;選擇新鮮、安全的食品和食品原料。切勿購(gòu)買(mǎi)和食用腐敗變質(zhì)、過(guò)期和來(lái)源不明的食品；切勿食用發(fā)芽馬鈴薯、野生蘑菇、河豚魚(yú)等含有或可能含有毒有害物質(zhì)的原料加工制作的食品。蔬菜按一洗二浸三燙四炒的順序操作；肉及家禽在冷凍之前按食用量分切,烹調(diào)前充分解凍;肉、奶、蛋及其制品和四季豆、豆?jié){應(yīng)燒熟煮透；預(yù)防食物中毒的十項(xiàng)建議01020304盡快吃掉烹調(diào)好的食品，否則應(yīng)及時(shí)防入冰箱；經(jīng)冷藏保存的熟食和剩余食物及外購(gòu)的熟肉制品食用前應(yīng)徹底加熱，食物中心溫度必須達(dá)到70℃并至少維持2分鐘；妥善貯存食品。食品貯藏于密閉容器里；生食品和熟食品分開(kāi)存放，避免接觸；新鮮食物和剩余食物不要混在一起；提前做好的食品和需要保存的剩余食物存放在高于60℃或低于10℃的條件下。不光顧無(wú)證無(wú)照的流動(dòng)攤檔和衛(wèi)生條件差的飲食店；05養(yǎng)成良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣。預(yù)防食物中毒的十項(xiàng)建議禁止露天加工、制作和售賣(mài)食品；禁止加工和出售腐爛變質(zhì)、酸敗、污穢不潔、混有異物或其他感官性狀異常的食品；禁止使用發(fā)芽馬鈴薯、野生蘑菇、河豚魚(yú)等含有或可能含有毒有害物質(zhì)的原料加工食品；禁止加工未經(jīng)解凍(或未充分解凍)的冷凍肉及家禽;禁止使用超過(guò)保質(zhì)期的食品和食品原料加工制作食品；32145十項(xiàng)禁止的食品加工經(jīng)營(yíng)行為