醫(yī)學(xué)決定水平幻燈

醫(yī)學(xué)決定水平(檢驗(yàn)值意義判斷)汪國(guó)華2004.11醫(yī)學(xué)決定水平是不同于參考值的另外一些限值,可在疾病診斷中起排除及確認(rèn)作用，給醫(yī)護(hù)人員重要提示，或?qū)︻A(yù)后作出估計(jì)。WBC（WhiteBloodCellCount)參考值：4~10?109<3?109白細(xì)胞減少，應(yīng)看分類(lèi)計(jì)數(shù)，外周血片（白細(xì)胞形態(tài))010203040506詢(xún)問(wèn)用藥史。>11?109：應(yīng)看分類(lèi)計(jì)數(shù)(DC），分類(lèi)計(jì)數(shù)N>0.75，St>0.05(核左移)，應(yīng)考慮細(xì)菌感染，要查找感染源。>30?109要考慮白血病，看白細(xì)胞分類(lèi)情況，查白細(xì)胞凃片、進(jìn)行骨髓檢查。嗜酸性粒細(xì)胞(Eeosinophils)參考值：0.05~0.3?109>0.3?109提示過(guò)敏性疾病、寄生蟲(chóng)感染。血紅蛋白(hemoglobinHb)參考值Male:120~165g/LFemale：110~150g/L<45g/L,應(yīng)予輸血，如心衰不應(yīng)輸血。<95/L,應(yīng)確定貧血原因，根據(jù)紅細(xì)胞綜合指標(biāo)判斷貧血類(lèi)型，作血凃片看紅細(xì)胞形態(tài)，網(wǎng)織紅細(xì)胞，血清鐵等。血小板計(jì)數(shù)（BPCPLT）參考值:100~300?109/L<10?109/L:可自發(fā)性出血，應(yīng)輸血小板治療。<50?109/L:當(dāng)病人有小出血或?qū)⑿行∈中g(shù)時(shí)，應(yīng)輸血小板治療。常見(jiàn)于ITP、再生障礙性貧血、白血病。。網(wǎng)織紅細(xì)胞(Ret.RCreticulocytecount)參考值：005~0.015>0.025:紅細(xì)胞生成過(guò)多,常見(jiàn)于溶血性貧血,急性失血<0.005表示紅細(xì)胞生成障礙，常見(jiàn)于再生障礙性貧血。12尿沉渣白細(xì)胞參考值:0～2/HPF(M)

0～5/HPF(F)2/HPF:如尿內(nèi)無(wú)蛋白及RBC,可排除尿路感染,如有癥狀可作尿培養(yǎng)及藥敏。5/HPF:必須作尿培養(yǎng)及藥敏（正確方法留尿）50/HPF:如達(dá)到或超過(guò)此值，又非大量血尿，為細(xì)菌感染，應(yīng)進(jìn)一步確診并采取治療措施。尿沉淀中紅細(xì)胞參考值:0～偶見(jiàn)/HPF3/HPF:如超過(guò)此值,反復(fù)作尿液分析，注意紅細(xì)胞形態(tài)，必要時(shí)作Addi計(jì)數(shù)。5/HPF:當(dāng)紅細(xì)胞形態(tài)正常，作尿培養(yǎng)及藥敏（25%患者為尿道炎）男性應(yīng)檢查前列腺，還應(yīng)考慮腎小球疾病。

嚴(yán)重血尿:有大量RBC最可能是膀胱炎（約25%），膀胱癌或腎癌（17%）。尿培養(yǎng)陽(yáng)性+菌落計(jì)數(shù)>105給抗菌治療。尿培養(yǎng)陰性男性病人注意前列腺?？勺黛o脈內(nèi)腎盂造影。血漿纖維蛋白原（Fb）1參考值2.0～4.0/L<0.3，可能發(fā)生自發(fā)性出血，應(yīng)及時(shí)采取措施2<1.0，為DIC診斷指標(biāo)之一3>5.0,急性感染、心肌梗塞、腎病綜合征等。4出血時(shí)（BT）5參考值:1～3分鐘6>4分，BPC正常，考慮血小板功能減低。外科手術(shù)前輸血小板。7>5分，BPC<20×?109/L，應(yīng)輸血小板，以糾正嚴(yán)重出血。8ESR：參考值0～15mm/h（M)0～20mm/h（F）>80mm/h，對(duì)有關(guān)疾病有重要輔助價(jià)值>30mm/h，無(wú)貧血，考慮風(fēng)濕病。女性有關(guān)節(jié)癥狀考慮類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎>50mm/h，惡性疾病如SLE,腫瘤等。血清鉀:參考值:3.5～5.3mmol/l<3.0mmol/l,出現(xiàn)心音低鈍、腹脹、心律失常、地高辛中毒。mmol/l>5.8mmol/l,查找原因，考慮腎小球疾病>7.5mmol/l,心律失常、治療血清鈉：參考值:135～145mmol/l<115mmol/l,出現(xiàn)頭疼、惡心、厭食精神錯(cuò)亂、疲勞。<110mmol/l,抽搐、意識(shí)障礙。pH參考值:7.35～7.45<7.35為失代償性酸中毒。并PaCO2>45mmHg為失代償呼吸性酸中毒并BE<-3mmol/l為失代償代謝性酸中毒PaCO2:參考值：35～45mmHg<35pH>7.5,為呼吸性堿中毒。>45mmHg,pH<7.35為呼吸性酸中毒失代償期。>50mmHg,為呼吸衰竭，應(yīng)立即治療。>70mmHg，大多引起昏迷。（特別是急性升高）血清鈣(Calcium,Ca):參考值：2.25～2.65mmol/l<1.75,可致抽搐，肌強(qiáng)直。>2.74,高血鈣，常見(jiàn)于甲狀旁腺功能障礙。01>3.37,可出現(xiàn)高鈣性昏迷，應(yīng)立即治療。02血清鎂（Magenesium)03參考值：0.6～1.2mmol/l04<0.6常有虛弱、易怒、痙攣、震顫，應(yīng)適當(dāng)治療。05葡萄糖（Glucose)06參考值：073.61～6.11mmol/l08<2.8禁食12小時(shí)低于此值考慮低血糖。09焦慮、出汗、顫抖虛弱、嗜睡、頭痛?？崭箷r(shí)>7mmol/l,考慮糖尿病。應(yīng)加作糖耐量試驗(yàn)。餐后1小時(shí)>10，高度懷疑糖尿病血尿素氮(BUN)

參考值3.2～7.1mmol/l

<7.1,腎功能不全代償期。>14.2,腎功能不全失代償期。>21.3,腎功能衰竭期。

>28.4,尿毒癥期。血肌酐（BCr)參考值：88.4～176.8μmmol/l腎功能不全代償期01BCr<178μmol/l02腎功能不全失代償期03BCr>178μmol/l04腎功能衰竭期05BCr>445μmol/l06尿毒癥期07BCr>707μmol/l08總蛋白（TP)01參考值:60～80g/L02<45g/L與水腫有關(guān)進(jìn)一步檢查肝腎功能。03<60g/L多種原因，進(jìn)一步檢查。04白蛋白(Albumin)05參考值:35～55g/L06<20g/L:肝臟病人提示預(yù)后不良。07<35g/L,考慮肝功能不全、腎病、惡性腫瘤。08<5.17mmol/LC>7.26mmol/L：因患冠狀動(dòng)脈粥樣硬化預(yù)后嚴(yán)重，應(yīng)采取強(qiáng)力治療措施,如飲食控制、藥物治療。F參考值：B>5.7mmol/L為升高有患冠狀動(dòng)脈粥樣硬化危險(xiǎn)，應(yīng)取低D膽固醇飲食、并用降脂藥物。E膽固醇（TCChol)A高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）參考值14～1.76mmol/L(M)22～1.91mmol/L（F)<0.91（M)<1.03（F)發(fā)生冠心病危險(xiǎn)增加。>1.42（M),>1.68（F)患冠心病可能性很小。01甘油三酯（TG)02參考值:0356～1.7mmol/L04TG>1.7為升高，為冠心病一個(gè)危險(xiǎn)因子。05TG>4.52預(yù)示未來(lái)會(huì)發(fā)現(xiàn)冠心病，應(yīng)強(qiáng)力干預(yù)STEP5STEP4STEP3STEP2STEP1丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)參考值：5～40U/L>60U/L，考慮引起ALT升高各種疾病進(jìn)一步檢查。>300U/L急性肝細(xì)胞損傷，病毒性肝炎、中毒性肝炎等。天門(mén)冬(AST)氨基轉(zhuǎn)移酶參考值:8～40U/L>60U/L，考慮引起AST升高各種疾病進(jìn)一步檢查，心肌梗死、肝炎、肌肉與骨骼疾病。堿性磷酸酶（ALP、AKP)參考值：40～160U/>200U/L肝病、膽管結(jié)石、腫瘤、膽汁淤滯性黃疸。γ-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶(GGTγGT,)參考值：<50U/L(M)<30U/L(F)

>60U/L,考慮膽汁淤滯及占位性病變、此外考慮脂肪肝、藥物及酒精性肝病。>150U/L肝膽管疾病磷酸肌酸激酶（CKCPK)參考值:<200U/L(M)

<175U/L(F)CK-MB<10U/L（0.05）>240U/LAMI(12h～48h)應(yīng)檢查CK-MB若>15U/L考慮AMI。乳酸脫氫酶（LDH)

參考值：100～240U/L

>300U/L，考慮AMI、肝病等。>500U/L,考慮巨幼細(xì)胞貧血、急性白血病。01甲種胎盤(pán)球蛋白02（AFPα—FP）03參考值0～25μg/l04>25μg/l睪丸癌05>1000μg/l，60%肝癌。06癌胚抗原(CEA)07參考值：<2.5μg/l08<2.5μg/l原來(lái)CEA增高腫瘤病人,提示預(yù)后良好。09>10.0μg/l，提示惡性腫瘤可能。126543C-反應(yīng)蛋白（CRP)參考值<12mg/l>20mg嚴(yán)重細(xì)菌感染、活動(dòng)性風(fēng)濕、惡性腫瘤、急性心肌梗塞。類(lèi)風(fēng)濕因子（RF)參考值：陰性，<1:20>1:80陽(yáng)性：類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、SLE、硬皮癥等123456cTnT(心肌肌鈣蛋白T)參考值0.02～0.13μg/L>