中大醫(yī)院ICU進修匯

中大醫(yī)院ICU進修匯報匯報人：杜娟/張紅麗前言這次南京之行雖然時間短，但我們的收獲很大，帶回來一些先進的知識和新動向和大家分享，下面從六方面向大家一一匯報。ICU簡圖一感染控制手衛(wèi)生：洗手依從性觀察表速干手消毒劑洗手池隔離衣的使用01單間病房02同感染病種患者同間房03消毒措施到位：VIE感染者1：1000含氯消毒液擦拭病房所有可見物品（地面，桌面，監(jiān)護儀，輸液裝置，墻面）Q8h04一感染控制隔離措施的應用：隔離衣的應用一感染控制反復使用物品消毒及時：冰袋（用完一次立即消毒）01超聲霧化器（專人專用）02水袋03減壓墊04約束帶05減壓墊翻身叩背1霧化吸入2濕化吸痰3檢測spo24聲門下吸引的廣泛應用（氣管插管，氣管切開）：Q4h沖洗保持通暢5氣囊壓力調(diào)整至30cmh2O6振動排痰7二氣道管理濕化液（0.45%NS）1濕化裝置：超聲霧化器，螺紋裝置3濕化吸痰（先濕化后吸痰）2氣道濕化：二氣道管理螺紋裝置超聲霧化器01使用單位：ug/h,ug/min,ug/kg.min02mg/min,mg/h03配置藥物及更換均需要雙簽字04換泵要求:①取下被換藥物05正確安裝及調(diào)節(jié)速度新配置藥物06機動快進至滴下第一滴液體07連接輸液延長管08開始輸注三泵入藥物現(xiàn)配先用，剩5ml時更換深靜脈置管時由主腔單獨輸注使用進口微量泵：⑴比國產(chǎn)更勻速可以ug為單位三泵入藥物血管活性藥物的特殊要求：01新入院∕轉(zhuǎn)入患者流程02轉(zhuǎn)科∕出院患者流程03ICU護理交接班評估單04ICU護理記錄單05ICU持續(xù)泵入藥物使用詳單06ICU血糖監(jiān)測與治療表四工作流程表格化胃管，尿袋一周01三通，肝素帽一周、（輸注脂肪乳劑藥物要求輸完就換肝素帽）02深靜脈置管貼膜一周紗布敷料48小時更換有明顯污染，潮濕隨時更換03五ICU物品常規(guī)更換時間＞72h長期接受機械通氣，VAP平均南京軍區(qū)總醫(yī)院ICU護士長葉向紅：呼吸機相關性肺炎（VAP）銅綠、鮑曼、大腸菌大多定植于口腔內(nèi)—口腔患病率23%，＞30天，為68%MRSA主要通過醫(yī)務人員的手傳播護理的改進六護理年會新知識01床頭抬高至少30度02每天停用鎮(zhèn)靜劑評價是否可以撤機03盡早停用應激性潰瘍預防藥物04口腔護理05深靜脈血栓的預防06插管氣囊上分泌物的吸引美國目前推行的預防VAPBundle口腔護理半臥位（在機械通氣的病人無禁忌時應抬高床頭）注射器沖洗法4H一次氣囊壓的監(jiān)測25-30CMH2O前后洗手聲門吸引我國目前推行預防VAPBundle十點前停用鎮(zhèn)靜劑01氣道濕化02胸部物理治療“三、四、五、六法”01三是三步縮唇呼吸法02四是四步有效咳嗽法（刺激、吸氣、屏氣、咳出）03五是五步叩背法04六是霧化吸入法05胸部物理治療預防六護理年會新知識南京市第一醫(yī)院陳玉紅：2.南京市第一醫(yī)院陳玉紅：

①放置留置尿管而無密閉式＞48h,感染發(fā)生率＞90%②每留置一天，發(fā)生菌血癥的概率增加5%-10%③10%-20%病原菌發(fā)生于留置尿管24-48h內(nèi)④普通尿管每周更換一次,硅膠尿管每月更換一次.⑤美國CDC最好采納的建議:避免做尿管的沖洗(除非為了排除尿路梗阻)

深靜脈置管穿刺包必須包括：口罩，帽子，隔離衣及穿刺必需品01胃管留置時間＞1周時會引起副鼻(鼻竇)炎癥02六護理年會新知識江蘇省人民醫(yī)院ICU宋燕波：普通液體懸掛時間沒有限制含脂溶性的腸外營養(yǎng)輸液應于24小時內(nèi)輸畢血液制品應與4小時輸畢更換裝置。僅單獨給脂肪乳劑應在12小時內(nèi)輸完。01020304給藥實施的更換我們無法左右他人，但是卻可以掌握自己我們無法改變自己的容顏，但是卻可以歡展笑顏我們無法干預天氣的晴雨，但是卻可以轉(zhuǎn)變心情的悲喜我們無法決定自己命運的長度，但是可以拓展它的寬度