支氣管肺炎的護(hù)理

支氣管肺炎的護(hù)理小兒的一種主要常見(jiàn)病尤多見(jiàn)于嬰幼兒，也是嬰兒時(shí)期主要死亡原因。支氣管肺炎又稱(chēng)小葉肺炎肺炎多發(fā)生于冬春寒冷季節(jié)及氣候驟變時(shí)，但夏季并不例外。甚至有些華南地區(qū)反而在夏天發(fā)病較多患病后免疫力不持久，容易再受感染。支氣管肺炎由細(xì)菌或病毒引起。摘要好發(fā)因素嬰幼兒時(shí)期容易發(fā)生肺炎是由于呼01吸系統(tǒng)生理解剖上的特點(diǎn)如氣管支氣管管腔狹02窄黏液分泌少纖毛運(yùn)動(dòng)差肺彈力組織發(fā)育差血03管豐富易于充血間質(zhì)發(fā)育旺盛肺泡數(shù)少肺含氣04量少易為黏液所阻塞等在此年齡階段免疫學(xué)上05也有弱點(diǎn)防御功能06二、病因病原菌凡能引起上呼吸道感染的病原均可誘發(fā)支氣管肺炎(bronchopneumonia)但以細(xì)菌和病毒為主其中肺炎鏈球菌流感嗜血桿菌RSV最為常見(jiàn)由于氣道和肺泡壁的充血水腫和滲出導(dǎo)致氣道阻塞和呼吸膜增厚甚至肺泡填塞或萎陷引起低氧血癥和(或)高碳酸血癥發(fā)生呼吸衰竭并引起其他系統(tǒng)的廣泛損害。如心力衰竭腦水腫中毒性腦病中毒性腸麻痹消化道出血等。三、發(fā)病機(jī)制四、臨床表現(xiàn)一般癥狀：起病急驟或遲緩驟發(fā)的有發(fā)熱嘔吐煩躁及喘憋等癥狀，發(fā)病前可先有輕度的上呼吸道感染數(shù)天早期體溫多在38～39℃亦可高達(dá)40℃左右大多為弛張型或不規(guī)則發(fā)熱，新生兒可不發(fā)熱或體溫不升弱，小嬰兒大多起病遲緩發(fā)熱不高咳嗽與肺部體征均不明顯，常見(jiàn)嗆奶嘔吐或呼吸困難嗆奶，有時(shí)很顯著每次喂奶時(shí)可由鼻孔溢出。早期為干咳極期咳嗽可減少恢復(fù)期咳嗽增多有痰，新生兒早產(chǎn)兒可無(wú)咳嗽?xún)H表現(xiàn)為口吐白沫等。2、咳嗽：咳嗽及咽部痰聲一般在早期就很明顯，率加快(2個(gè)月齡內(nèi)>60次/min2～12個(gè)>50/min，l～4歲>40次/min)重癥者呼吸時(shí)呻吟可出現(xiàn)發(fā)紺呼吸和脈搏的比例自1∶4上升為1∶2左右。3、氣促：多發(fā)生于發(fā)熱咳嗽之后呼吸淺表呼吸頻翼扇動(dòng)，重者呈點(diǎn)頭狀呼吸三凹征呼氣時(shí)間延長(zhǎng)等。4、呼吸困難：常見(jiàn)呼吸困難口周或指甲青紫及鼻貳壹叁肺部固定細(xì)濕啰音：胸部體征早期可不明顯，或僅呼吸音粗糙，或稍減低以后可聞及固定的中細(xì)濕啰音，或捻發(fā)音往往在哭鬧深呼吸時(shí)才能聽(tīng)到。叩診正?；蛴休p微的叩診濁音，或減低的呼吸音，但當(dāng)病灶融合擴(kuò)大累及部分或整個(gè)肺葉時(shí)，可出現(xiàn)相應(yīng)的肺實(shí)變體征如果發(fā)現(xiàn)一側(cè)肺有明顯叩診濁音和(或)呼吸音降低，則應(yīng)考慮有無(wú)合并胸腔積液或膿胸。是糾正低氧血癥防止呼吸衰竭和肺腦水腫的主要療法之一。1、氧氣療法1抗生素主要用于細(xì)菌性肺炎、支原體肺炎、衣原體肺炎及有繼發(fā)細(xì)菌感染的病毒性肺炎。治療前應(yīng)作咽部分泌物或血液胸腔穿刺液培養(yǎng)加藥敏試驗(yàn)，以便于針對(duì)性選用有效藥物在病原菌未明。對(duì)未用過(guò)抗生素治療的患兒應(yīng)首選青霉素。2、抗菌藥物治療2五、治療02咳嗽有痰者不可濫用鎮(zhèn)咳劑，因抑制咳嗽而不利于排痰，為避免痰液阻塞支氣管可選用祛痰劑。如復(fù)方甘草合劑10%氯化胺溶液吐根糖漿敵咳糖漿等。痰液粘稠可用α-糜蛋白酶5mg加生理鹽水15～20ml超聲霧化吸入4、對(duì)癥治療國(guó)內(nèi)用病毒唑治療早期腺病毒肺炎有一定療效，對(duì)晚期的病例療效不明顯，該藥尚可試用于流感病毒肺炎呼，吸道合胞病毒對(duì)上藥療效不明顯。3、抗病毒藥物治療01改善呼吸功能01保持病室環(huán)境的舒適：空氣流通、溫濕度適宜；盡量是的患兒安靜，以減少氧的消耗。02呼吸困難者可用半臥位，并常更換體位，以減少肺部淤血和防止肺不張。03給氧。04遵醫(yī)囑使用抗生素治療，促進(jìn)氣體交換。05六、護(hù)理STEP4STEP3STEP2STEP1保持呼吸道的通暢及時(shí)清除患兒口鼻分泌物：轉(zhuǎn)換體位，拍背，促使痰液排出；給予霧化吸入，以稀釋痰液；必要時(shí)予以吸痰。給予易消化、營(yíng)養(yǎng)豐富的流質(zhì)、半流質(zhì)飲食，少食多餐，避免過(guò)飽影響呼吸；喂食時(shí)應(yīng)耐心，防止嗆咳引起窒息。遵醫(yī)囑給予袪痰劑，嚴(yán)重喘憋者給予支氣管解痙劑。01040203降低體溫：溫的變化并警惕高熱驚厥的發(fā)生；對(duì)高熱者給予降溫措施；保持口腔和皮膚的清潔。密切觀察病情如患兒出現(xiàn)煩躁不安、面色蒼白、氣喘加劇、心加速大于160~180次|分、肝臟在短時(shí)間急劇增大等心力衰竭的表現(xiàn)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，給予氧氣吸入并減慢輸液速度，遵醫(yī)囑給予強(qiáng)心、利尿藥物，以增強(qiáng)心機(jī)收縮力，減輕心臟負(fù)荷。若患兒出現(xiàn)煩躁或睡、驚厥、昏迷、呼吸不規(guī)則等，提示顱內(nèi)壓增高，立即報(bào)告醫(yī)生并共同搶救。向患兒家長(zhǎng)講解