營養(yǎng)性貧血、造血特點(diǎn)、小兒貧血概述

模塊十四造血血液系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理主要內(nèi)容貧血概述造血、血液特點(diǎn)缺鐵性貧血巨幼細(xì)胞性貧血第一節(jié)第二節(jié)第三節(jié)第四節(jié)任務(wù)1小兒造血和血液的特點(diǎn)一、小兒造血特點(diǎn)二、小兒血液特點(diǎn)小兒造血特點(diǎn)生后造血胚胎期造血中胚葉造血期肝造血期骨髓造血期骨髓造血骨髓外造血（一）胚胎期造血01出生后主要是骨髓造血。嬰兒期所有骨髓均為紅髓，全部參與造血。5～7歲黃髓逐漸增多。黃髓有潛在的造血功能。02生后造血1.骨髓造血在嬰幼兒期發(fā)生嚴(yán)重感染、貧血等造血需要增加時(shí)，出現(xiàn)肝、脾、淋巴結(jié)腫大，同時(shí)外周血中可出現(xiàn)有核紅細(xì)胞或（和）幼稚中性粒細(xì)胞。這是小兒造血器官的一種特殊反應(yīng)。生后造血2.骨髓外造血二、小兒血液特點(diǎn)年齡RBC(

1012/L)Hb(g/L)WBC(

109/L)NL出生時(shí)5～7150～22015～2065%30%4～6天50%50%2～3月3110↓↑嬰幼兒↑↑10～1235%60%4～6歲50%50%7￣8歲后4～10與成人相似12歲男4.0～5.5女3.5～5.0男120～160女110～150生理性貧血由于生后紅細(xì)胞破壞較多，循環(huán)血量迅速增加等因素，紅細(xì)胞數(shù)和血紅蛋白量逐漸降低，至生后2～3個(gè)月時(shí)紅細(xì)胞數(shù)降至3×1012/L左右，血紅蛋白量降至110g/L左右，出現(xiàn)輕度貧血，稱為“生理性貧血”。3個(gè)月以后逐漸恢復(fù)正常。貧血是指末梢血中單位容積內(nèi)的紅細(xì)胞數(shù)、血紅蛋白量或紅細(xì)胞比容低于正常。01任務(wù)2小兒貧血概述02診斷標(biāo)準(zhǔn)（Hbg/L）新生兒期<1451￣4個(gè)月<904￣6個(gè)月<100我國6個(gè)月￣6歲<1106￣14歲<120世界衛(wèi)生組織一、貧血的分度

輕度中度重度極重度HB(g/L)正常下限￣9090￣6060￣30<30新生兒HB144￣120120￣9090￣60<60RBC（

1012/L）4￣33￣22￣1<1二、貧血的分類病因分類生成不足溶血性失血性缺乏造血物質(zhì)造血功能障礙紅細(xì)胞內(nèi)在異常紅細(xì)胞外在因素急性失血慢性失血形態(tài)分類大細(xì)胞性正細(xì)胞性單純小細(xì)胞性小細(xì)胞低色素性貧血分類第三節(jié)營養(yǎng)性缺鐵性貧血患兒，男，8個(gè)月。生后人工喂養(yǎng)，未加輔食。查體：營養(yǎng)差，皮膚、黏膜蒼白，血常規(guī)顯示：血紅蛋白70g/L,紅細(xì)胞2.0*1012/L,入院后診斷為營養(yǎng)性缺鐵性貧血.思考：1.該患兒患病的主要原因是什么？針對(duì)該患兒主要的護(hù)理措施是什么？案例職業(yè)綜合能力培養(yǎng)目標(biāo)具備為營養(yǎng)性缺鐵性貧血患兒正確用藥的能力；具備為患者正確使用鐵劑的能力。0102專業(yè)職業(yè)能力職業(yè)綜合能力培養(yǎng)目標(biāo)01專業(yè)理論知識(shí)掌握營養(yǎng)性缺鐵性貧血的病因、特征性臨床表現(xiàn)、并掌握主要護(hù)理診斷及相應(yīng)護(hù)理措施。02職業(yè)綜合能力培養(yǎng)目標(biāo)010102具備對(duì)營養(yǎng)性缺鐵性貧血患兒病情觀察的能力；具備指導(dǎo)患兒家長正確喂養(yǎng)患兒的能力；并培養(yǎng)學(xué)生有效溝通及表達(dá)的能力；培養(yǎng)學(xué)生競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)。02職業(yè)核心能力一、定義由于體內(nèi)鐵缺乏導(dǎo)致血紅蛋白合成減少而引起的一種貧血，在小兒貧血中最常見。臨床上以小細(xì)胞低色素性貧血、血清鐵蛋白減少和鐵劑治療有效為特點(diǎn)。任何年齡均可發(fā)病，以6個(gè)月～2歲嬰幼兒發(fā)病率最高，是我國兒童保健重點(diǎn)防治的“四病”之一。缺鐵性貧血先天儲(chǔ)鐵不足生長發(fā)育快鐵攝入不足吸收障礙丟失過多喂養(yǎng)不當(dāng)及疾病影響二、病因01020304050607080910鐵的代謝30%5%64%合成血紅蛋白合成肌紅蛋白及含鐵酶貯存鐵血漿中鐵1%鐵的分布01血紅素生成不足02細(xì)胞的分裂增殖影響小03血紅蛋白合成減少紅細(xì)胞胞漿少04紅細(xì)胞數(shù)量減少不明顯血紅蛋白減少明顯05紅細(xì)胞體積變小06小細(xì)胞低色素性貧血07缺鐵發(fā)病機(jī)制鐵的代謝來源衰老的紅細(xì)胞釋放黑木耳、海帶、動(dòng)物肝、肉類、豆類、蛋類、蔬菜等食物食物中攝取鐵鐵鐵鐵鐵鐵空腸上部部位：十二指腸酸性環(huán)境下易吸收吸收形式：Fe2+鐵的代謝由轉(zhuǎn)鐵蛋白運(yùn)輸1.1/3的轉(zhuǎn)鐵蛋白+鐵=血清鐵（SI）2.2/3的轉(zhuǎn)鐵蛋白保留與鐵結(jié)合的能力，在體外加入一定量的鐵可使其成飽和狀態(tài)，所加的鐵量稱未飽和鐵結(jié)合力。3.血清鐵+未飽和鐵結(jié)合力=血清總鐵結(jié)合力（TIBC）4.血清鐵/血清總鐵結(jié)合力=轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度（TS）轉(zhuǎn)運(yùn)鐵的代謝鐵的代謝利用鐵骨髓幼紅細(xì)胞幼紅細(xì)胞鐵原卟啉+血紅素+珠蛋白血紅蛋白（Hb）胎兒在孕期最后3個(gè)月從母體獲得的鐵足夠其生后4～5個(gè)月造血所需，如系早產(chǎn)、雙胎、胎兒失血和孕母患嚴(yán)重缺鐵性貧血等均可使胎兒儲(chǔ)鐵減少。鐵貯存不足是缺鐵性貧血的主要原因。人乳、牛乳、谷物中含鐵量均較低，吸收率也不同，如不及時(shí)添加含鐵較多的輔食，則易發(fā)生缺鐵性貧血。年長兒偏食、挑食或攝入動(dòng)物性食品過少等可導(dǎo)致鐵攝入量不足。鐵攝入不足0102生長發(fā)育快02嬰兒期、青春期生長發(fā)育迅速，血容量增加較快，需鐵量增加，如不及時(shí)添加含鐵豐富的輔食就很容易造成缺鐵。早產(chǎn)兒和低出生體重兒生長發(fā)育更快，更易發(fā)生缺鐵。01食物搭配不合理可使鐵吸收減少，如維生素C、果糖、氨基酸等還原物質(zhì)可促進(jìn)鐵的吸收；植物纖維、茶、牛乳、鈣劑等影響鐵的吸收。吸收利用障礙消化道畸形、慢性腹瀉、鉤蟲病、腸息肉等可導(dǎo)致鐵吸收障礙或丟失過多。01不經(jīng)加熱處理的鮮牛乳可因?qū)Φ鞍走^敏出現(xiàn)少量腸出血（每日失血約0.7ml）而致鐵丟失。02（五)鐵丟失過多一般貧血表現(xiàn)01骨髓外造血表現(xiàn)02非造血系統(tǒng)表現(xiàn)03三、臨床表現(xiàn)三、臨床表現(xiàn)一般貧血表現(xiàn)皮膚粘膜逐漸蒼白，以唇、口腔粘膜及甲床最為明顯。易疲乏無力，體重不增或增加緩慢。年長兒可訴頭暈、耳鳴等。貧血與正常兒童三、臨床表現(xiàn)骨髓外造血表現(xiàn)肝、脾、淋巴結(jié)可輕度腫大；年齡愈小、病程愈久、貧血愈重，肝脾腫大愈明顯。神經(jīng)系統(tǒng)煩躁、易激惹或萎靡不振記憶力減退1合并感染（細(xì)胞免疫功能低下）指甲薄脆不光滑甚至反甲（舟狀指）2心血管系統(tǒng)明顯貧血時(shí)心率增快心臟擴(kuò)大重者可發(fā)生心力衰竭3消化系統(tǒng)食欲減退、腹瀉舌炎或舌乳頭萎縮異食癖4非造血系統(tǒng)表現(xiàn)5臨床表現(xiàn)6輔助檢查血常規(guī)末梢血中血紅蛋白量較紅細(xì)胞數(shù)減少更明顯，呈小細(xì)胞低色素性貧血。涂片可見紅細(xì)胞大小不等，以小細(xì)胞為多，中央淡染區(qū)擴(kuò)大。輔助檢查骨髓象涂片可見幼紅細(xì)胞增生活躍，以中晚幼紅細(xì)胞增生為主。各期紅細(xì)胞均較小，骨髓可染鐵明顯減少。01有關(guān)鐵代謝的檢查血清鐵血清鐵蛋白降低轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度紅細(xì)胞游離原卟啉升高總鐵結(jié)合力02輔助檢查祛除病因（二）補(bǔ)充鐵劑（三）輸血治療治療原則營養(yǎng)失調(diào)與攝入不足或丟失過多等有關(guān)

活動(dòng)無耐力與貧血致組織、器官供氧不足有關(guān)

有感染的危險(xiǎn)與免疫功能降低有關(guān)

潛在并發(fā)癥心力衰竭六、護(hù)理診斷護(hù)理措施保持心情愉快，防止煩躁、哭鬧而增加需氧量（一）休息與活動(dòng)2提倡母乳喂養(yǎng)3人工喂養(yǎng)鮮牛奶須加熱1調(diào)整飲食，補(bǔ)充含鐵食物5創(chuàng)造良好的進(jìn)食環(huán)境4糾正不良飲食習(xí)慣（二）飲食指導(dǎo)七、護(hù)理措施護(hù)理措施口服鐵劑制劑常用硫酸亞鐵、富馬酸亞鐵、葡萄糖酸亞鐵。用量口服元素鐵劑量為每日4～6mg/kg，分2～3次口服指導(dǎo)正確應(yīng)用鐵劑七、護(hù)理措施2.注射鐵劑（慎用）（1）制劑：右旋糖酐鐵：im、iv

（2）注意事項(xiàng)精確計(jì)算劑量。

1）分次深部肌注、不同針頭、更換部位。注射右旋糖酐鐵

2）首次注射應(yīng)觀察1h,面色潮紅、頭痛關(guān)節(jié)痛、蕁麻疹，甚至過敏性休克

（三）指導(dǎo)正確應(yīng)用鐵劑（三）指導(dǎo)正確應(yīng)用鐵劑七、護(hù)理措施療效觀察：網(wǎng)織紅細(xì)胞：3～4天↑，7～10天達(dá)最高，2～3周后↓漸至正常血紅蛋白：2周后：3￣4周正常療程：血紅蛋白正常后再用2個(gè)月小劑量→全量兩餐之間服用可與胃蛋白酶合劑、VitC、果汁等酸性物質(zhì)同服禁與牛奶、咖啡、茶、鈣、蛋類等同服注意事項(xiàng)！輸血時(shí)觀察與護(hù)理輸血前認(rèn)真檢驗(yàn)血型及交叉配血輸血過程嚴(yán)格按無菌技術(shù)操作以輸入新鮮濃縮紅細(xì)胞為宜每次2～3ml/kg。貧血愈重，一次輸血量應(yīng)愈小，速度應(yīng)愈慢密切觀察輸血過程八、健康教育合理喂養(yǎng)母親孕期及哺乳期營養(yǎng)的重要性，指導(dǎo)孕婦及哺乳期母親應(yīng)食用含鐵豐富的食物八、健康教育（二）適度活動(dòng)，注意休息合理安排患兒的日常生活，解釋患兒適度活動(dòng)和休息的意義，指導(dǎo)家長觀察和調(diào)整患兒活動(dòng)的強(qiáng)度和時(shí)間。健康教育1保持口腔清潔和皮膚清潔。避免到人多的公共場(chǎng)所，避免與感染性疾病的患兒接觸，以防交互感染。積極防治慢性腹瀉、感染及慢性失血性疾病。2（三）預(yù)防感染對(duì)因貧血導(dǎo)致智力減退、成績下降者，應(yīng)加強(qiáng)教育與訓(xùn)練，減輕自卑心理；對(duì)有異食癖患兒不應(yīng)過多責(zé)備和歧視，應(yīng)熱心看護(hù)和引導(dǎo)，鼓勵(lì)患兒糾正不良嗜好。（四）重視心理疏導(dǎo)八、健康教育鐵缺乏的預(yù)防鏈孕婦貧血預(yù)防錄像文件貧血的預(yù)防錄像小先生01我來說一下這節(jié)課的重點(diǎn)營養(yǎng)性貧血的臨床表現(xiàn)？怎樣去護(hù)理？02課堂小結(jié)一組：該患兒患病的原因是什么？二組：針對(duì)該患兒我們采取哪些護(hù)理措施？針對(duì)該案例請(qǐng)大家分小組討論案例分析患兒，男，8個(gè)月，母乳喂養(yǎng)，未加輔食，約2個(gè)月前發(fā)現(xiàn)患兒活動(dòng)少，不哭、不笑，面色蠟黃，表情呆滯，手及下肢顫抖。查體發(fā)現(xiàn)肝、脾增大，血紅細(xì)胞1*1012/L,血紅蛋白50g/L.該患兒的貧血為（）A輕度貧血B中度貧血C重度貧血D極重度貧血E生理性貧血C護(hù)考模擬營養(yǎng)性缺鐵性貧血多見于（）A新生兒B6個(gè)月嬰兒C6個(gè)月至2歲的嬰幼兒D3至6歲的幼兒E6歲以上的兒童C12護(hù)考模擬護(hù)考模擬3.營養(yǎng)性缺鐵性貧血患者血常規(guī)的特點(diǎn)不包括（）

A呈小細(xì)胞低色素性貧血

B紅細(xì)胞減少較血紅蛋白明顯

C紅細(xì)胞大小不等，以小細(xì)胞為多

D網(wǎng)織紅