精神病知識(shí)及病人管理

石門疾控杜立新序言精神病人隨處可見，在15歲以上人群中約占1%01精神病人給社會(huì)給家庭帶來(lái)了沉重負(fù)擔(dān)，相當(dāng)一部分被無(wú)情拋棄。02精神病人本身自知力缺失，人格不全，生存質(zhì)量極差，值得社會(huì)廣泛關(guān)注和深切同情03公共衛(wèi)生服務(wù)人員有責(zé)任有能力為精神病人撐起一片藍(lán)天04主要內(nèi)容一精神疾病相關(guān)知識(shí)二六種重型精神病三精神疾病藥物治療四重型精神疾病患者管理

一精神疾病相關(guān)知識(shí)

常見的精神疾病有多種類型，如精神分裂癥、情感（心境）障礙、腦器質(zhì)性精神障礙等。是由不同原因引起的大腦組織結(jié)構(gòu)或大腦功能損害、而發(fā)生精神活動(dòng)異常的一類疾病的總稱。主要在感知、思維、情感和行為等方面出現(xiàn)異常。概念病因

精神疾病的病因問題至今未能得到根本解決，有四種主要流派：描述派，分析派，生物精神派，行為醫(yī)學(xué)派。奧地利精神醫(yī)生佛洛伊德認(rèn)為，性壓抑是精神病的重要誘因。生物因素遺傳因素（遺傳傾向）性格年齡軀體狀況社會(huì)心理因素心理因素：生活事件、自然災(zāi)害等社會(huì)因素：社會(huì)環(huán)境、支持系統(tǒng)等

按（CCMD-3）將精神疾病劃分為10大類：器質(zhì)性精神障礙（包括軀體疾病所致精神障礙）；精神活性物質(zhì)所致精神障礙或非成癮物質(zhì)所致精神障礙；精神分裂癥及其他精神病性障礙；心境障礙（情感性精神障礙）；癔癥、應(yīng)激相關(guān)障礙、神經(jīng)癥；心理因素相關(guān)生理障礙；

人格障礙、習(xí)慣和沖動(dòng)控制障礙、性心理障礙；01精神發(fā)育遲滯與童年和少年期心理發(fā)育障礙；02兒童和少年期的多動(dòng)障礙、品行障礙和情緒障礙；03其他精神障礙和心理衛(wèi)生情況；04常見誤區(qū)吵吵鬧鬧才是精神?。荒茏鍪戮蜎]有精神?。挥?jì)算不出錯(cuò)就是頭腦沒??；講話有條理就是精神正常。治療越早，預(yù)后越好。不僅可消除發(fā)作時(shí)的精神癥狀，控制病情發(fā)展，取得好的近期療效，而且可改善遠(yuǎn)期結(jié)局。反之，延誤治療的時(shí)間越長(zhǎng)，治療效果越差，病情容易慢性化，導(dǎo)致精神殘疾。

怎樣識(shí)別早期精神??？

縱向比較：即與過(guò)去一貫表現(xiàn)相比，精神狀態(tài)的改變是否明顯。010203橫向比較：即與大多數(shù)正常人的精神狀態(tài)相比，差別是否明顯，持續(xù)時(shí)間是否超過(guò)一般限度。結(jié)合當(dāng)事人的心理背景及當(dāng)時(shí)的處境具體分析與判斷。早期一般表現(xiàn)（1）猜疑、易激惹、抑郁、焦慮、憤怒、情緒不穩(wěn)、緊張、睡眠障礙（2）無(wú)精打采或無(wú)所謂事事（3）記憶力障礙或注意力難集中（4）感覺周圍事物發(fā)生了變化（5）思維聯(lián)想障礙（奔逸或遲滯）（6）工作和學(xué)習(xí)能力下降（7）社交退縮或不感興趣（8）異乎尋常的體驗(yàn)，莫名其妙的身體不舒服

精神病癥狀:幻覺；②妄想；③攻擊和暴力行為。01020304早期特殊癥狀缺乏主動(dòng)性：是早期或慢性期最常見的癥狀。情緒抑郁或高漲自知力缺損：自知力隨病情的輕重而變化01定義：自知力又稱內(nèi)省力，患者指對(duì)自己精神狀態(tài)/疾病的認(rèn)識(shí)和判斷能力。02自知力是人的社會(huì)功能的基礎(chǔ)，也是正常人與精神病人的重要區(qū)別。俗語(yǔ)云“人貴有自知之明”，“自家有病自家知”就是講自知力。自知力障礙何時(shí)需要住院？自傷，自殺，毀物；01癥狀豐富卻拒絕治療；02診斷不明，需要住院觀察以明確診斷；03嚴(yán)重的藥物反應(yīng)；04經(jīng)過(guò)多種藥物治療均效果不佳，需要住院系統(tǒng)調(diào)藥。05?所謂“成癮”（“依賴”），是指一個(gè)人對(duì)某種物質(zhì)的需求不斷增加，服用以后就感到舒服，長(zhǎng)時(shí)間不用就會(huì)全身難受，比如煙癮、酒癮、毒癮、藥癮等。?在精神藥物中，只有抗焦慮藥（就是安眠藥）可能成癮，抗精神病藥等其它三類藥物是不會(huì)成癮的。抗精神病藥物會(huì)成癮嗎?精神疾病的治療方法藥物治療主要的治療手段，幾乎所有的病人都要通過(guò)藥物治療這個(gè)方法心理治療心理治療的基礎(chǔ)是患者必須具有強(qiáng)烈的求治愿望，積極配合治療，此，精神病人在疾病的急性期，心理治療是難以進(jìn)行的。在恢復(fù)期，心理治療能發(fā)揮作用。因此一般是在藥物治療的基礎(chǔ)上配合心理治療。手術(shù)治療對(duì)部分難治性的精神病有較好的療效其他治療如電休克治療婚姻問題理解與正確看待藥物引起的性功能障礙尋找幸福還是在尋找照顧者？婚姻的期望值。長(zhǎng)期交往的能力？家庭責(zé)任能否承擔(dān)?配偶愿不愿、能不能承擔(dān)這份責(zé)任？病情穩(wěn)定2年后考慮婚姻事宜，發(fā)作過(guò)于頻繁的精神病患者不宜結(jié)婚。家屬要隨時(shí)指導(dǎo)患者正確看待婚姻生活。030405060102

觀點(diǎn)：盡量避免生育從社會(huì)與家庭責(zé)任角度從優(yōu)生學(xué)的角度：精神病具有明顯的遺傳傾向。（單親：10-20%，雙親：50%）從潛在的危險(xiǎn)性角度：精神病患者在發(fā)病期，可能出現(xiàn)各種各樣的怪異思維和行為，甚至?xí)苯庸艏覍俸妥优?，為安全起見不宜生育。從病情?fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)的角度：懷胎、分娩的過(guò)程對(duì)患者的生理、心理均會(huì)產(chǎn)生巨大的影響，并且懷孕、哺乳期內(nèi)不宜服用任何藥物，導(dǎo)致病情可能復(fù)發(fā)。生育問題

病種。只有重性精神?。ㄈ缇穹至寻Y、躁郁癥等）患者才有可能不負(fù)法律責(zé)任，而一些輕性精神障礙（如人格障礙、神經(jīng)癥等）患者，一般是要完全承擔(dān)法律責(zé)任的。病期?；颊呷绻诓∏檩^輕、或是在恢復(fù)期里觸犯了法律，就要像正常人一樣伏法認(rèn)罪。只有在患者確實(shí)不能辨認(rèn)周圍環(huán)境、完全不能客觀評(píng)價(jià)周圍事物的情況下，患者才可以不受法律的約束精神病人殺人不償命嗎?常見精神癥狀幻覺感知綜合障礙1思維障礙（思維奔逸，思維遲緩，思維貧乏，思維松弛，贅述）2妄想（被害妄想，鐘情妄想，夸大妄想，洞悉妄想，升官發(fā)財(cái)?shù)龋?情感障礙（低落，高漲，焦慮，恐懼，淡漠，不協(xié)調(diào)）4

精神分裂癥心境障礙分裂情感性精神病偏執(zhí)性精神病癲癇所致精神病精神發(fā)育遲滯01六種重型精神病02描述性定義：病因未明的一組精神疾病多起病于青壯年（緩慢）有感知、思維、情感、行為等障礙以精神活動(dòng)與環(huán)境不協(xié)調(diào)為特征什么是分裂？簡(jiǎn)單的理解就是思考結(jié)構(gòu)脫節(jié)，破裂，不協(xié)調(diào)。12精神分裂癥

通常意識(shí)清晰智能尚好自然病程遷延多數(shù)呈復(fù)發(fā)和加重（慢性化和衰退）部分保持痊愈或基本痊愈狀態(tài)

個(gè)性改變類焦慮、抑郁障礙的癥狀偶然出現(xiàn)的不可理解的行為敏感、多疑或不能解釋的害怕對(duì)自己軀體某部位的過(guò)分關(guān)注早期癥狀核心癥狀1陽(yáng)性癥狀（正常心理功能的偏移）2幻覺、妄想、言語(yǔ)行為紊亂、精神運(yùn)動(dòng)性興奮…3陰性癥狀（正常心理功能的缺失）思維貧乏、情感淡漠、意志減退等4認(rèn)知功能障礙

命令性幻聽：評(píng)論性幻聽：議論性幻聽：爭(zhēng)論性幻聽：01精神分裂癥特有幻聽02一、癥狀標(biāo)準(zhǔn)(≥2/9項(xiàng)單純型另規(guī)定）1、反復(fù)出現(xiàn)的言語(yǔ)性幻聽2、明顯的思維松弛、思維破裂、言語(yǔ)不連貫或思維貧乏3、思維被插入、被撤走、被播散、思維中斷或強(qiáng)制性思維4、被動(dòng)、被控制或被洞悉體驗(yàn)（被動(dòng)軀體活動(dòng)、情感、行為或意志）5、原發(fā)性妄想（包括妄想知覺、妄想心境）或其它荒謬的妄想6、思維邏輯倒錯(cuò)、病理性象征性思維或語(yǔ)詞新作7、情感倒錯(cuò)或明顯的情感淡漠8、緊張綜合征、怪異行為或愚蠢行為9、明顯的意志減退或缺乏嚴(yán)重程度標(biāo)準(zhǔn)1，自知力障礙2，社會(huì)功能嚴(yán)重受損病程標(biāo)準(zhǔn)1，≥1個(gè)月2，單純型≥2年

1，器質(zhì)性精神障礙（腦質(zhì)性及軀體疾病所致）012，精神活性物質(zhì)所致精神障礙023，非成癮物質(zhì)所致精神障礙03排除標(biāo)準(zhǔn)精神分裂癥：治療策略早期治療急性期治療（4~8周）單一藥物治療足夠劑量鞏固期治療（3~6月）維持有效治療量不減維持期治療（1~3年、3~5年）堅(jiān)持長(zhǎng)程治療計(jì)劃，防止復(fù)發(fā)心境障礙（情感障礙）病理情緒躁狂抑郁焦慮驚恐恐怖偏執(zhí)敵對(duì)描述性定義顯著而持久的情感或心境改變?yōu)橹饕卣鞯囊唤M精神疾病。顯著而持久的心境改變01情感高漲或低落為主要表現(xiàn)02伴有認(rèn)知和行為改變03可有精神病性癥狀04反復(fù)發(fā)作，間歇期完全緩解，或轉(zhuǎn)為慢性05主要特征心境障礙的分類（CCMD-3）躁狂發(fā)作（躁狂障礙）抑郁發(fā)作（抑郁障礙）雙相障礙(躁狂和抑郁交替發(fā)作，也可以混合存在)持續(xù)性心境惡劣障礙01020304躁狂發(fā)作（躁狂綜合征）情緒高漲（一周以上）01思維聯(lián)想加快----奔逸----“破裂”02活動(dòng)增多03認(rèn)知障礙夸大、自我評(píng)價(jià)過(guò)高04軀體癥狀睡眠需求下降、食量增加、性欲亢進(jìn)05抑郁的基本心情：情緒低落（2周以上）內(nèi)心體驗(yàn)：壓抑、沮喪、悲傷未語(yǔ)淚先流隱匿性抑郁癥：只述軀體癥狀不談心情三低癥狀：情緒低落思維遲緩活動(dòng)減少三無(wú)癥狀：無(wú)助、無(wú)望、無(wú)價(jià)值三自癥狀：自責(zé)、自罪、自殺精神運(yùn)動(dòng)性抑制——木僵01睡眠障礙——早醒02性欲減退或喪失03體重下降04內(nèi)臟功能下降：胸悶氣短、消化道癥狀、疼痛05植物神經(jīng)功能紊亂06抑郁的伴隨癥狀——生物學(xué)癥狀分裂情感性精神障礙

分裂情感性精神病是指一組精神分裂癥和雙相情感障礙兩種疾病的臨床相同時(shí)存在又同樣突出的精神障礙。有典型的雙相障礙的抑郁或躁狂臨床相，同時(shí)具有精神分裂癥癥狀。這兩種癥狀同時(shí)存在或先后在發(fā)病中出現(xiàn)。1病程呈間歇發(fā)作，癥狀緩解后不留明顯缺陷。2起病較急，發(fā)病可存在應(yīng)激誘因。病前個(gè)性無(wú)明顯缺陷，部分病人可有精神分裂癥、雙相障礙家族史。3發(fā)病年齡以青壯年多見，女性多于男性。4臨床特點(diǎn)偏執(zhí)性精神障礙是一組病因未明的，以持久、系統(tǒng)且比較固定的妄想為主要臨床特征的疾病的總稱?；颊叩男袨?、情感反應(yīng)與妄想觀念相一致；無(wú)幻覺或偶爾出現(xiàn)幻覺；病程長(zhǎng)而無(wú)明顯的精神衰退；智能保持良好。他們認(rèn)為：只要堅(jiān)持就有結(jié)果，只要執(zhí)著就有希望。01二種類型：偏執(zhí)狂偏執(zhí)狀態(tài)02偏執(zhí)性精神障礙臨床表現(xiàn)偏執(zhí)狂：發(fā)病緩慢且以系統(tǒng)妄想為主要癥狀，并伴有相應(yīng)的情感和意向活動(dòng)，人格保持較完整。妄想建立在與患者人格缺陷有關(guān)的一些錯(cuò)誤判斷或病理思考的基礎(chǔ)上，結(jié)構(gòu)有層次，條理分明，其推理過(guò)程有一定的邏輯性，內(nèi)容不荒謬，不泛化，不伴幻覺，患者堅(jiān)信不疑。偏執(zhí)狀態(tài)：妄想結(jié)構(gòu)沒有偏執(zhí)狂那樣系統(tǒng)和固定，可伴有幻覺?；颊叨嘤?0～40歲起病，似以女性為常見，且以未婚者居多。0102?癲癇是一組由不同原因引起的突然發(fā)作的短暫腦功能異常的疾病。癲癇所致的精神障礙是指一組反復(fù)發(fā)作的腦異常放電所致的精神障礙。?臨床表現(xiàn)發(fā)作前精神障礙——先兆和前驅(qū)癥狀

表現(xiàn)為：感覺、運(yùn)動(dòng)、復(fù)雜的思維、情感等方面異常，持續(xù)時(shí)間多為數(shù)秒鐘。典型的前驅(qū)癥狀包括易激惹、憂慮、淡漠、反應(yīng)遲鈍等，感知障礙癥狀認(rèn)知方面障礙有時(shí)出現(xiàn)沖動(dòng)攻擊及反社會(huì)行為。03癲癇性情感障礙，主要表現(xiàn)：周期性的情緒改變，如急躁、苦悶、緊張不安、敵意、易激惹或出現(xiàn)攻擊行為。04癲癇性人格障礙，主要表現(xiàn)：01固執(zhí)、自私、易激惹、自我中心、糾纏、感情膚淺、阿諛奉承、過(guò)分謙恭、思維粘滯和情緒不穩(wěn)定最為突出。02發(fā)作時(shí)及發(fā)作后精神障礙

癲癇性遺忘綜合征癲癇性癡呆癲癇性神經(jīng)癥樣綜合征?診斷詳細(xì)的病史+體格、神經(jīng)系統(tǒng)、精神狀況檢查+相關(guān)的輔助檢查。輔助檢查：腦電圖（90%）治療原則與方法

治療原發(fā)病01神經(jīng)外科治療03精神科治療02健康教育04精神發(fā)育遲滯伴發(fā)的精神障礙是指?jìng)€(gè)體在發(fā)育階段（通常指18歲以前）精神發(fā)育遲滯或受阻。為認(rèn)知、語(yǔ)言、情感意志和社會(huì)功能等方面的缺陷、不足，在成熟和功能水平上顯著落后于同齡兒童。定義臨床表現(xiàn)診斷與分級(jí)智力測(cè)驗(yàn)時(shí)智商（IQ）在70分以下（韋氏智力量表：測(cè)試智商的工具,包含了語(yǔ)言和非語(yǔ)言能力、包括記憶力、詞匯量、理解力、解決問題的能力、抽象推理能力、視覺驅(qū)動(dòng)力等……）社會(huì)適應(yīng)能力不足，個(gè)人生活能力和社會(huì)功能有明顯缺陷；起病于18歲以前。輕度：智商50-70；中度：智商35-49；重度：智商20-34；極重度：智商在20以下診斷：臨床分級(jí)：三精神疾病藥物治療20世紀(jì)50年代氯丙嗪?jiǎn)柺?，?shí)現(xiàn)了精神科治療歷史性突破，奠定了精神病藥物治療的基礎(chǔ)，治療邁入了現(xiàn)代科學(xué)的發(fā)展道路.大批的精神病人從醫(yī)院回到了家庭、社會(huì)。20世紀(jì)80年代第二代抗精神病藥物研發(fā)和推出，精神疾病治療又邁上了新臺(tái)階。精神藥物的分類抗精神病藥抗抑郁藥情感穩(wěn)定劑抗焦慮藥，鎮(zhèn)靜催眠藥臨床作用STEP1STEP2STEP3STEP4抗精神病藥：主要用于治療幻覺、妄想等精神病性癥狀抗抑郁藥：主要用于治療各種抑郁狀態(tài)心境穩(wěn)定劑：對(duì)躁狂狀態(tài)、抑郁發(fā)作具有治療和預(yù)防復(fù)發(fā)的作用，又不會(huì)引起躁狂或抑郁轉(zhuǎn)相或?qū)е掳l(fā)作變頻的藥物抗焦慮藥：主要用于緩解焦慮、緊張情緒代表藥物傳統(tǒng)抗精神病藥物01第一代抗精神病藥物：氯丙嗪、奮乃靜、氟哌啶醇、三氟拉嗪、舒必利、太爾登、五氟利多等02第二代抗精神病藥物：氯氮平、利培酮、奧氮平、奎硫平等0301抗抑郁藥分類02單胺氧化酶抑制劑苯乙肼、嗎氯貝胺03三環(huán)類丙咪嗪、阿米替林、多慮平、氯米帕明04四環(huán)類馬普替林、米安色林05SSRI類氟西汀、舍曲林、帕羅西汀、西酞普蘭、氟伏沙明06SNRI文拉法辛、度洛西汀07NASSA米氮平等等心境穩(wěn)定劑碳酸鋰抗癲癇藥類丙戊酸鈉、丙戊酸鎂、卡馬西平拉莫三嗪、非典型抗精神病藥物抗焦慮藥01非苯二氮卓類丁螺環(huán)酮、坦度螺酮、佐匹克隆、唑吡坦等03苯二氮卓類阿普唑侖、舒樂安定、氯硝安定、勞拉西泮02常見副作用常見于初次用藥者、老年人、體質(zhì)瘦弱、有軀體性疾病、以及腦器質(zhì)性障礙者。01從小劑量開始則可避免03治療前評(píng)估患者02發(fā)生后可適當(dāng)減少劑量或暫時(shí)停一次藥。04鎮(zhèn)靜過(guò)度：體位性低血壓輕癥將病人放平，取平臥或頭低位，即可恢復(fù)，無(wú)需應(yīng)用升壓藥嚴(yán)重或反復(fù)低血壓反應(yīng)者，要考慮減藥或更換影響血壓較小的藥物。嚴(yán)重病例，應(yīng)立即選用有效的升壓藥，可用去甲腎上腺素1～2mg,加入5%葡萄糖溶液200～500mL，靜脈滴注?？筛嬲]病人，服藥后臥床1小時(shí)，起床宜緩慢，站立前至少等待１分鐘。改變體位時(shí)，若感覺頭暈，應(yīng)當(dāng)盡快躺下（體位性低血壓者禁用腎上腺素升壓?。。。╁F體外系癥狀是典型抗精神病藥物在治療中最常見的不良反應(yīng)含氟結(jié)構(gòu)的藥物更易發(fā)生，如氟哌啶醇、三氟拉嗪、五氟利多等，氯丙嗪、舒必利、利培酮的錐外系反應(yīng)較輕絕大多數(shù)患者在使用抗精神病藥物達(dá)到一定劑量和時(shí)間后會(huì)發(fā)生氯氮平、奧氮平、喹硫平等則較少發(fā)生錐外系反應(yīng)椎體外系反應(yīng)010304020506錐外系反應(yīng)有4種表現(xiàn)形式：急性肌張力障礙：眼上翻（動(dòng)眼危象）、斜頸、頸后傾、面部怪相和扭曲、吐舌、張口困難、角弓反張和脊柱側(cè)彎等靜坐不能：主要表現(xiàn)為來(lái)回走動(dòng)、兩腿不停的踏步樣運(yùn)動(dòng)、坐立不安、內(nèi)心緊張焦慮，不能保持靜坐帕金森綜合癥：主要表運(yùn)動(dòng)不能，靜止性震顫，肌強(qiáng)直三大癥狀遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙：口面部吸吮肌、軀干和四肢的不自主運(yùn)動(dòng)（東莨菪堿緩解應(yīng)急）嚴(yán)重副作用是一種少見、病情嚴(yán)重、可能致死的不良反應(yīng)。發(fā)生率0.01—2%，發(fā)病突然，可發(fā)生在治療的任何時(shí)間，發(fā)病的機(jī)制不清發(fā)生、發(fā)展的相關(guān)因素：精神藥物加量過(guò)快、用量過(guò)大、多種藥物合用、脫水、營(yíng)養(yǎng)不良、合并軀體疾病以及氣侯炎熱等因素惡性癥狀群臨床特點(diǎn)為：持續(xù)高熱，肌肉強(qiáng)直、意識(shí)障礙、心血管癥狀和自主神經(jīng)功能紊亂等立即停用抗精神病藥物1對(duì)癥處理：補(bǔ)液、促進(jìn)和加快抗精神病藥物排泄、降溫、糾正酸堿平衡失調(diào)、糾正水電解質(zhì)紊亂等2可使用肌肉松弛劑硝苯夫海因和多巴胺激動(dòng)劑溴隱亭治療3治療措施：01020304許多藥物可引起癲癇發(fā)作，尤其是有癲癇史的患者藥物大劑量時(shí)容易發(fā)生。常見藥物有氯丙嗪、氯氮平等，故臨床上劑量不宜過(guò)大使用抗癲癇藥物可以控制和預(yù)防癲癇減少劑量、換藥、停藥癲癇發(fā)作如引起再生障礙性貧血、粒細(xì)胞減少或缺乏癥、血小板減少性紫癜、溶血性貧血等，以粒細(xì)胞減少最為常見1精神藥物中氯氮平尤其容易引起白細(xì)胞下降，發(fā)生率為２%-～３%，2一旦發(fā)生粒細(xì)胞減少或缺乏，立即停用抗精神病藥物3使用升白細(xì)胞藥物4積極預(yù)防感染5血液方面部分抗精神病藥物可引起患者的糖代謝異常，催乳素分泌增加01奧氮平能引起食欲增加，體重增加，血糖、血脂升高，代謝綜合征02利培酮、舒必利能引起催乳素增加，造成閉經(jīng)、泌乳、乳房發(fā)育、性欲減退等03處理：換其它影響小的藥04對(duì)癥處理05代謝內(nèi)分泌老年人、腎功能不好者慎用盡快血液透析臨床表現(xiàn)：胃腸道反應(yīng)惡心、嘔吐、厭食、腹瀉、頭疼、焦慮不安，粗大震顫、痙攣發(fā)作、意識(shí)模糊、昏迷等立即停藥輸液對(duì)癥處理鋰鹽中毒

重型精神病患者管理04分類干預(yù)05健康體檢01服務(wù)內(nèi)容02信息管理03隨訪評(píng)估信息來(lái)源：家屬、?？漆t(yī)療機(jī)構(gòu)，主動(dòng)搜索01健康檔案（個(gè)人基本信息表+信息補(bǔ)充表）02信息管理隨訪評(píng)估頻率：每年至少隨訪4次。評(píng)估目的：提供精神衛(wèi)生、用藥和家庭護(hù)理等方面的信息；督導(dǎo)患者服藥，防止復(fù)發(fā)；及時(shí)發(fā)現(xiàn)疾病復(fù)發(fā)或加重的征兆，給予相應(yīng)處置或轉(zhuǎn)診，并進(jìn)行緊急處理。010203040506危險(xiǎn)性評(píng)估；檢查患者的精神狀況；詢問患者的軀體疾??；社會(huì)功能情況；服藥情況；各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果。評(píng)估內(nèi)容：持械針對(duì)人的任何暴力行為，或者縱火，爆炸等行為5級(jí)反復(fù)打砸行為，不分場(chǎng)合，針對(duì)財(cái)物或人，不能接受勸說(shuō)而停止（包括自傷自殺）4級(jí)打砸行為，不分場(chǎng)合，針對(duì)財(cái)物。不能接受勸說(shuō)而停止3級(jí)打砸行為，局限在家里，針對(duì)財(cái)物。能被勸說(shuō)制止2級(jí)口頭威脅，喊叫，但沒有打砸行為1級(jí)隨訪中的注意事項(xiàng)充分尊重病人及家屬，絕對(duì)避免使用歧視性稱謂，如“癲子”，“黑寶”回避敏感話題，避免給病人帶來(lái)新的刺激。同情病人及家屬，注意適當(dāng)安慰。分類干預(yù)依據(jù)：危險(xiǎn)性分級(jí)軀體疾病情況。精神癥狀是否消失患者是否存在藥物不良反應(yīng)工作、社會(huì)功能是否恢復(fù)自知力是否完全恢復(fù)依據(jù)：1、危險(xiǎn)性為3～5級(jí)精神病性癥狀明顯、自知力缺乏有急性藥物不良反應(yīng)或嚴(yán)重軀體疾病措施：1、對(duì)癥處理后立即轉(zhuǎn)診到上級(jí)醫(yī)院必要時(shí)報(bào)告當(dāng)?shù)毓膊块T，協(xié)助送院治療。未住院的患者，2周內(nèi)隨訪。12345病情不穩(wěn)定者：依據(jù)：1、危險(xiǎn)性為1～2級(jí)1精神癥狀、自知力、社會(huì)功能至少有一方面差2病情波動(dòng)、療效不佳、有藥物不良反應(yīng)或軀體疾病惡化措施：1、調(diào)整現(xiàn)有藥物劑量（規(guī)定劑量范圍內(nèi)）和查找原因3與?？漆t(yī)師聯(lián)系，指導(dǎo)處理措施42周內(nèi)隨訪結(jié)局：1、病情改善或趨于穩(wěn)定，維持調(diào)整后的治療方案，3個(gè)月時(shí)訪視。5效果不好，轉(zhuǎn)診到上級(jí)?？漆t(yī)院，2周內(nèi)訪視。6病情基本穩(wěn)定者：知情同意后至少每年1次健康檢查方式多樣化檢